...lasia adrenal congênita Irresponsividade congênita ao ACTH Câncer metastático Aids ACTH = hormônio adrenocorticotrópico. Tabela 4. Causas de insuficiência adrenal secundária Supressão iatrogênica do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (90% dos casos) Outras (10% dos casos) Hipofisectomia Irrad......
...estudo em pacientes com sepse severa utilizou o teste da metirapona para diagnóstico de insuficiência adrenal e encontrou prevalência de 60%. Parte desta variação pode ser explicada pelos diferentes critérios utilizados para definição de disfunção adrenal e heterogeneidade destas populações16. Tratamento e evidência de benefício O tratamento indicado é com hidrocortisona em doses de ......
...r inapropriadamente baixo e o de ACTH for alto, diagnostica-se IS primária. Se ambos estiverem baixos, o paciente apresenta IS secundária ou terciária. Eventualmente, o resultado da dosagem de ACTH é demorado, e o paciente precisa realizar o diagnóstico de IS com mais brevidade. Nesses casos,realiza-se o teste de estimulação com ACTH intravenoso (cortrosina aquosa) na dose de 250 g. Deve-se ter o ......
...s como lúpus eritematoso sistêmico (LES), artrite reumatoide, entre outras - são frequentemente associadas com hipoglicemia; além disso, caracteristicamente os níveis de insulina plasmática são extremamente elevados, e os anticorpos anti-insulina são dosáveis no plasma. O diabetes oculto, outra causa de hipoglicemia, em geral ocorre cerca de cinco horas após a alimentação. Nesse caso, há atraso ......
...om SOP. Esses agentes devem ser utilizados como vimos anteriormente para o tratamento de hirsutismo e acne. Progestagênios O uso de progestagênios isoladamente é opção interessante para a regularização dos ciclos menstruais em mulheres com SOP. Nesse caso, o agente mais utilizado é o acetato de medroxiprogesterona, na dose de 1 comprimido de 10 mg, 1 vez/dia, por 10 dias. Após 3 a 7 dias de ......
...avaliação desses pacientes e pode ser pequisado pelo teste Sudan ou por medida direta. O teste de Sudan para gordura fecal apresenta 86% de especificidade para detecção de gordura nas fezes com sensibilidade de 87 a 100%. Quando o conteúdo de gordura fecal é maior que 14 gramas ao dia, é provável que exista quadro de má-absorção, já resultados entre 7-14 gramas apresentam pouca especificidade. A g......
...e a incidência precisa, e eventualmente o hipopituitarismo é transitório nesses pacientes. Doenças infiltrativas da hipófise como as doenças granulomatosas, incluindo sarcoidose, tuberculose e histiocitose X podem envolver o eixo hipófise/hipotalamo, e, em particular, a haste hipofisária, causando hipopituitarismo. Diabetes insipidus é uma complicação comum da neurosarcoidosoe (25-33%) e histiocit......
... causas de Hiperaldosteronismo Primário será discutida mais adiante. Achados laboratoriais Dados laboratoriais podem ser sugestivos, mas não diagnósticos. -Hipocalemia: espontânea ou facilmente induzida se sobrecarga de sódio ou uso de diuréticos. A secreção de potássio aumentada (acima de 30 mmol/dia) na presença de hipocalemia é característica. A hipocalemia é mais pronunciada nos pacie......
...sibilidades de diagnósticos diferenciais: · se aumento de atividade plasmática de renina e aldosterona com relação à aldosterona/APR < 10: hiperaldosteronismo secundário pode ser decorrente de HAS renovascular, diuréticos, tumor secretor de renina, HAS maligna, coarctação de aorta; · se aumento da aldosterona com APR baixa com relação aldosterona/APR maior ou igual a 20: h......
...venosa de hidrocortisona (50mg, de 6 em 6h) no caso deinsuficiência adrenal relativa, melhorou a sobrevida em comparação com dadoshistóricos da mesma unidade. Pode ocorrer deterioração clínica apesar dasmedidas de suporte, sendo associada com péssimo prognóstico.Otransplante hepático poderia ser uma opção nesses pacientes, pois há resultadosimpressionantes relatados em centros especializados asiát......
...estringir a lista de potenciais causas de mialgia. No caso da mialgia persistente ou grave sem uma causa conhecida, exames complementares podem ser necessários para identificar ou excluir diagnósticos específicos. A queixa da mialgia é inespecífica e por muitas vezes não é possível realizar o diagnóstico na primeira consulta. De grande importância é descartar doenças graves. Condições causando mia......
... via oral e soluções endovenosas hipotônicas. O mesmo pode ocorrer quando a hipovolemia ocorrer por redistribuição do líquido extracelular, como em casos de sepse e pancreatite. Como a secreção de HAD estará estimulada, haverá retenção de água livre e conseqüente hiponatremia. É muito comum essa situação iatrogênica em pós-operatórios, quando freqüentemente se instilam soros de manutenção hipotôn......
...e glicocorticoide deve ser de, no mínimo, 200 mg/dia. Esta dose pode ser ajustada depois e pode ser realizada concomitantemente à reposição de mineralocorticoide, como a fluoridrocortisona, embora seu benefício seja questionavel. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas, se temperatura > 37,8°C ou na presença de dor A dipirona é uma opção para tratamento de febre ou dor. MEDICAMENTOS Soro F......