... uma comparação do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal em pacientes com síndrome de Cushing dependente do ACTH e em pacientes com síndrome de pseudo-Cushing. Os algoritmos mostram a avaliação de uma possível síndrome de Cushing e a avaliação das causas da síndrome. Este artigo apresenta também detalhes sobre os tratamentos de segunda linha para a síndrome de Cushing nas situações em que a cirurg......
...nsibilidade do exame, porém, é baixa. Em alguns casos, não é encontrada a fonte do ACTH, e o paciente é rotulado como tendo “secreção de ACTH de origem desconhecida”. Outro exame cintilográfico é a cintilografia de suprarrenais com iodocolesterol, que apresenta captação ausente em carcinomas suprarrenais e alta em tumores benignos, e pode ajudar a diferenciar. 4. Cateterismo bilateral dos......
...eratório (na ausência de tratamento médico pré ou pós-operatório), e na ausência de tumor na RNM ou tumor ACTH-positivo sobre a patologia. As taxas de recorrência a longo prazo são tão altas quanto 34%. Todos os pacientes devem ter vigilância permanente, e podem necessitar de tratamento. Um estudo longitudinal demonstrou que o aumento do cortisol salivar à meia-noite precede os aumentos das conce......
...nifestação da síndrome associada a tumor suprarrenal quando comparadas aos homens. Ao contrário dos adultos, em crianças, o carcinoma suprarrenal corresponde a 50% dos casos de SC da infância, e o adenoma, a um sexto. Tanto as neoplasias benignas quanto as malignas apresentam um pequeno pico de ocorrência aos 10 anos e picos mais significativos aos 40 anos, para o carcinoma, e aos 50 anos, para o ......
...lular. Desta forma, os contrastes hidrossolúveis tendem a ser lavados mais rapidamente das lesões benignas do que das lesões malignas. A acurácia deste procedimento, quando realizado por mãos experientes, é bastante alta, apresentando especificidade e sensibilidade superiores a 90%.11,12 Uma massa que apresenta uma lavagem lenta do contraste pode ser considerada um câncer. Se o paciente tiver um......
...no-hipófise, as quais secretam seus hormônios em resposta aos hormônios liberadores. Como nem o hipotálamo nem a adeno-hipófise são isolados pela barreira hematoencefálica, os sinais de retroalimentação têm acesso direto a ambos os sítios de regulação. A neuro-hipófise é constituída pelas porções terminais dos neurônios que têm origem no hipotálamo. ACTH = hormônio adrenocorticotrópico; ADH = ho......
... respectivamente. O hipercortisolismo dependente de ACTH corresponde a 85 a 90% dos casos nos adultos. Neste grupo, a doença de Cushing (adenoma hipofisário secretor de ACTH) representa mais de 80% dos casos. A síndrome de secreção ectópica de ACTH, manifestação paraneoplásica de um tumor neuroendócrino oculto ou aparente, corresponde a 15 a 20% dos casos de síndrome de Cushing ACTH-dependente. ......
...de entre 85 a 90%. A dosagem de cortisol sérico à meia-noite também é útil, pois uma das manifestações mais precoces de alterações do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é a perda do ritmo circadiano de secreção do cortisol. Indivíduos normais apresentam diminuição da secreção de cortisol, atingindo o nadir (inferior a 1,8mg/dL) por volta da meia-noite. Nesse caso, o paciente apresentou, em 3 medida......
...ras. Meningite por Listeria (em combinação com outro antibacteriano) t abaixo de 7 dias: 50 a 100 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 12 horas. t de 7 a 21 dias: 50 a 100 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 8 horas. t de 21 a 28 dias: 50 a 100 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 6 horas. t de 1 mês a 12 anos: 50 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 4 ou 6 horas. Dose máxima:......
...ntam uma considerável variabilidade, em particular no caso das mulheres.30,31 Segundo, vários métodos podem ser utilizados para medir ou estimar os níveis de testosterona livre. Dentre estes métodos, os mais confiáveis são a diálise de equilíbrio, o método da precipitação com sulfato de amônio e o cálculo do índice de testosterona livre (ITL) a partir dos valores de testosterona total e globulina ......
...minino, com 45 anos, quadro de aumento de peso, aparecimento de estrias violáceas e diagnóstico recente de diabetes mellitus. Apresentava obesidade de padrão abdominal que levou à suspeita de Síndrome de Cushing. Os exames diagnosticaram cortisol urinário aumentado e teste de supressão com dexametasona 1m, com valores de cortisol sérico aumentados. O ACTH estava aumentado; realizou RM de hipófise......
...esultado rápido da dosagem de cortisol e ACTH plasmático. Não é necessária a realização desse teste se o paciente apresenta um cortisol matinal no limite superior da normalidade (> 20 g/dL). O teste é realizado por meio de injeção intravenosa de ACTH sintético de duas formas: com baixa dose de 1 g (dose mais fisiológica para suspeita de IS secundária), dosando-se o cortisol após 20 ou 30 minuto......
...abletes de sódio para suplementação, no terceiro dia para confirmação do diagnóstico se dosa o sódio urinário para confirmar que a sobrecarga de sódio foi suficiente (dosagem deve ser maior que 200 meq) e dosa-se a aldosterona urinária que se for maior que 12 mcg/24 horas confirma o diagnóstico de Hiperaldosteronismo, valores menores que 10 mcg/24 horas por sua vez tornam o diagnóstico improvável.......
...ceira e na sexta décadas de vida. Ocorre mais em homens e é raro em crianças. Alguns pacientes são assintomáticos ou apresentam sintomas mínimos. O paciente pode ter sintomas relacionados a HAS como cefaleia e outros, ou pode, ainda, ter sintomas relacionados a hipocalemia, como fraqueza muscular, cãibras, palpitações, polidipsia, poliuria e noctúria. Os quadros de fraqueza muscular podem evoluir ......
...on está indicado para pacientes com níveis mais baixos de catecolaminas plasmáticas. O glucagon tem um efeito estimulatório para a liberação de catecolaminas pelos feocromocitomas, mas não pela medula adrenal normal ou pelo sistema nervoso simpático. Administra-se 1 mg de glucagon por via IV e dosam-se as catecolaminas plasmáticas antes e após a injeção (1, 2 e 3 minutos). Nos pacientes com feocro......
...specífico para o diagnóstico, embora não seja um achado sensível. O achado da imagem é de estrias violáceas – um sinal clínico da síndrome. As estrias, quando aparecem, são comumente violáceas. Entretanto, após 1 mês do aparecimento, a permanência dessa coloração é um achado sugestivo da síndrome de Cushing, sendo que a largura das estrias (de 3cm, pelo menos) também sugere o diagnóstico. O diag......
... Pojoga LH, Baudrand R, Adler GK. Mineralocorticoid receptor throughout the vessel: a key to vascular dysfunction in obesity. Eur Heart J 2013;34:3475–7. 14. Sowers JR, Whaley-Connell A, Epstein M. Narrative review: the emerging clinical implications of the role of aldosterone in the metabolic syndrome and resistant hypertension. Ann Intern Med 2009;150:776–83. 15. Funder......
...a intramuscular ou intravenosa, de acordo com a necessidade, gravidade e resposta clínica. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início da resposta nas reações alérgicas agudas: 8 e 24 horas após administração intramuscular, permanecendo por 4 dias. t Até 65% da dose é excretada na urina em 24 horas. t Meia-vida de eliminação varia com a idade: 2,3 a 9,5 horas (até 2 anos); 2,......
...o ocorrer absorção sistêmica. t Metabolismo: hepático. t Meia-vida: 4 horas em adultos; 6,5 horas em crianças. t Excreção: urinária (30 a 40%). Efeitos adversos t Irritação no lugar da injeção. t Diminuição da sudorese. t Obstipação, xerostomia, náusea, vômito. t Visão borrada, sensibilidade a luz, aumento da pressão intraocular. t Arritmias, taquicardia. t Hipersensibilidade. t ......
...filtrada, com escamas queratóticas aderidas e tampões foliculares, que evolui com cicatriz atrófica e discromia. 3. Fotossensibilidade: exantema cutâneo, como reação não usual à exposição à luz solar, de acordo com a história do paciente ou conforme observado pelo médico. 4. Úlceras orais/nasais: úlceras orais ou nasofaríngeas, usualmente indolores, observadas pelo médico. Os critério......
...smo: tecidual e hepático, primariamente por conjugação com ácido glicurônico e metilação pela catecol-O-metiltransferase (COMT). t Excreção: renal (66%), fezes (20%). Efeitos adversos Graves t Angina (1% a 3%), arritmia cardíaca, miocardite eosinofílica (até 7%). t Trombocitopenia (raro). Comuns t Dor no peito, hipertensão (7.5%), palpitação, taquicardia (aproximadamente 10%), arteri......
...racoccidioidomicose e outras infecções. A estimativa da prevalência da doença de Addison é de 120 pessoas por milhão nos países ocidentais. Sinais e sintomas As manifestações cutâneas da doença de Addison são descritas no Quadro 15.5. Diagnóstico O diagnóstico é feito por meio do exame de estímulo da cosintropina (ACTH sintético). Um valor de cortisol menor do que 20µg/dL após 1 hora da ......
...plasia suprarrenal bilateral ou hiperaldosteronismo remediável por glicocorticoides); 3. a razão é intermediária (3:1 a 4:1), e o resultado é indeterminado. Tratamento O objetivo do tratamento é prevenir a morbidade e a mortalidade associadas a HAS, hipocaliemia e dano cardiovascular. 225 Hiperplasia suprarrenal unilateral e APA Suprarrenalectomia videolaparoscópica é o procedimento de esc......
... exclusão de outras etiologias (hiperprolactinemia, forma não-clássica da hiperplasia adrenal congênita, síndrome de Cushing, tumores secretores de andrógenos). A etiologia da síndrome de ovários policísticos ainda não é bem estabelecida, mas há algumas explicações para a mesma. Em resposta a um estímulo maior de LH, as células da teca ovarianas produzem uma maior concentração de androst......
...o de dopamina, contribuindo na queda da liberação de GnRH e consequente hipoatividade hipofisária e ovariana, denotando a anovulia crônica. Atua ainda diretamente nos ovários junto a 17-OHP, o que pode acarretar no aumento de secreção de androgênios. Na adrenal, de igual forma, a prolactina também pode levar à produção exagerada de androgênios. Sabendo-se que a galactorreia não é um sinal patognom......
... vasculite de vasos coronarianos, mesentéricos, cranianos e renais. Artrite Reumatoide e Gravidez A artrite reumatoide, por si só, não altera a fertilidade, embora algumas medicações possam reduzir a taxa de ovulação. Também não há aumento na ocorrência de complicações fetais ou maternas pela doença, excetuando-se as formas graves que cursam com vasculite sistêmica. Durante o período gestaci......
... massa óssea, repetir a densitometria óssea anualmente. INDICAÇÕES DE SUSPENSÃO DO TRATAMENTO DA OBESIDADE Como qualquer modalidade de tratamento da obesidade pode expor o paciente a determinados riscos, devemos definir claramente os critérios para a sua suspensão. Como a perda de peso é o principal critério de sucesso, caso o paciente não consiga perder peso após ter aderido às medidas prop......
...agem. Alterações na composição corpórea, que são o objetivo de dietas hipocalóricas e do aumento da atividade física e se associam com melhora de parâmetros metabólicos, podem acontecer sem alteração na massa medida na balança. O período após o qual devemos considerar a parada das medicações antiobesidade é controverso, mas aparentemente não deve ser menor do que 3 meses. Outra particularidade é q......
... al. Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1105–20. 67. Farquhar C, Lee O, Toomath R, et al. Spironolactone versus placebo in combination with steroids for hirsutism and/or acne. Cochrane Database Syst Rev 2003;CD000194. 68. Rosenfeld RL. Hirsutism. N Engl J Med 2005;353:2578–88. 6......
... que subiu de 47% para 76%, e também a sobrevida de 2 anos livre de evento, que passou de 27% para 54%. As toxicidades da talidomida incluem erupção cutânea, sonolência, constipação e trombose venosa profunda (TVP). A frequência de TVP exige que todos os pacientes recebam profilaxia quando a talidomida é usada em conjunto com um corticosteroide, antraciclina ou eritropoetina. Há relatos de que o u......
... por uma grave doença diarreica, incluindo a enteropatia inflamatória ativa, diabetes melito de tipo 1 (dependente de insulina) e cardiopatia em idosos, assim como aqueles cujas atividades a serem realizadas durante a viagem não possam ser interrompidas de um episódio de diarreia, devem considerar a quimioprofilaxia. Para tanto, existem vários regimes disponíveis [Tabela 3]. O salicilato de bismut......
...omar qualquer tipo de vacina sem consultar um médico. t Evitar contato com qualquer pessoa que tome a vacina oral contra poliomielite e com pessoas acometidas de infecções como sarampo e varicela. t Evitar medicamentos de venda sem prescrição e uso de bebidas alcoólicas. t Não suspender abruptamente este medicamento após uso prolongado (acima 14 dias). Após longo período de uso, a prednisona de......
...na distribuição dos componentes presentes no calçado. Entre os alérgenos que comprovadamente causam dermatite a calçados, estão etilbutiltioureia, mercaptobenzotiazol, dissulfito de dibenzotiazil, dimetilfumarato, p-tert-butilfenol formaldeído e outros compostos frequentemente não identificados.79,131,132 Entre os alérgenos alternativos, estão os calçados feitos principalmente de poliuretano ou de......
...ação citológica do líquido pericárdico geralmente revela a presença de células malignas embora a sensibilidade seja fraca.112 As biópsias são importantes nos casos em que não houver diagnóstico histológico. Tratamento As efusões assintomáticas não precisam de tratamento. As intervenções urgentes são necessárias nas situações em que os pacientes apresentarem sintomas ou deterioração clínica. P......
...fecções intestinais produzidas por protozoários] Os autores não mantêm nenhuma relação comercial com os fabricantes dos produtos ou com os fornecedores dos serviços discutidos neste capítulo. Referências 1. Jones TF, McMillian MB, Scallan E, et al. A populationbased estimate of the substantial burden of diarrhoeal disease in the United States; FoodNet, 1996-2003. Epidemiol Infect ......
...ísicas anormais; risco mais elevado de desemprego; maior número de hospitalizações; mais limitações físicas por causa da dor. Desconforto sob o ponto de vista interpessoal Uso mais frequente de prescrições de analgésicos; maior número de tratamentos; mais perturbações no sono; emotividade mais elevada conforme classificação do médico; maior probabilidade de dramatizar a dor; maior desarmon......
...tétano e raiva. As hepatites A e B já podem ser prevenidas por meio da vacinação. Como alternativa, um viajante que passe menos de 3 meses em uma área endêmica pode receber 0,02 mL de imunoglobulina sérica/kg. A imunoglobulina contra a hepatite B (HBIg) é utilizada na profilaxia pós-exposição contra a infecção pelo HBV. A HBIg é preparada a partir do plasma contendo altos títulos de anticorpos con......
... TPIF. Isto também se aplica a muitas bebidas e fármacos à base de plantas medicinais.61 Entre os casos relatados de TPIF, a quinidina e o trimetoprima-sulfametoxazol são os mais frequentemente envolvidos, contudo o risco para qualquer indivíduo é raro até mesmo com estes agentes. Existe um banco de dados que lista os fármacos associados ao desenvolvimento de TPIF no site www.ouhsc.edu/platelets. ......
...essoal e profissional Estresse, exposição ocupacional a toxinas História psicológica Depressão, ansiedade História do sono Cefaleias causadas pela privação do sono; apneia do sono Impacto da dor de cabeça Ausência de atividades escolares, profissionais e familiares Diagnóstico estabelecido pelo paciente Possibilidade de autodiagnóstico incorreto de tumor ce......
...e 92%, ocorrem hipóxia tecidual eaumento da produção de eritropoietina. No Polycythemia Vera Study Group, 11%dos pacientes com saturação de oxigênio menor que 92% tinham policitemia.Deve-se considerar, ainda, que pacientes com doença pulmonar estável que antestinham hematócrito dentro dos limites da normalidade e passem a apresentarpolicitemia sem alterações dos níveis basais de oxigenação têm ind......
...para definir malária por plasmodium falciparum severa: 1. Malária cerebral: índice de Glasgow menor do que 11, com parasitemia por plasmodium falciparum na exclusão de outras causas de encefalopatia. 2. Anemia severa: Hb < 5 g/dL ou hematócrito < 15% em presença de parasitemia > 10.000/mL. 3. Desconforto respiratório: edema pulmonar ou síndrome de desconforto respiratório. 4. Insufic......
...te o primeiro ano da doença é alto, provavelmente relacionado ao atraso na instituição do tratamento inicial. A avaliação para suicídio é similar àquela realizada em casos de depressão unipolar e deve fazer parte tanto das avaliações iniciais quanto das avaliações subsequentes. Exames laboratoriais Considerando que a maioria dos tratamentos para mania pode causar impacto sobre a função hepát......
...nte com dor nas costas após movimento rápido de flexão, extensão ou mesmo após tossir ou espirrar. Esta dor pode ser leve ou intensa, localizada no sítio de fratura ou irradiada para a região anterior do abdome. Os episódios agudos de dor desaparecem após 4 a 6 semanas. Se a dor no esqueleto persistir após este período, outras causas de fratura, como doença metastática ou mieloma múltiplo, devem s......
...xiureia Mulheres em idade fértil devem utilizar métodos de contracepção efetivos. ibuprofeno Contraindicado no terceiro trimestre: com uso regular provoca fechamento do duto arterial fetal no útero e possivelmente hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido. Início retardado e aumento da duração do trabalho de parto. ifosfamida Primeiro trimestre: uso associado a má-forma......
...por 3 meses após descontinuação do metotrexato. metronidazol e benzoilmetronidazol Primeiro trimestre: contraindicado. Segundo e terceiro trimestres: avaliar o risco-benefício. Evitar regime de doses elevadas. misoprostol Caso a tentativa de aborto não seja bem sucedida, a gravidez deve ser interrompida por método alternativo, devido ao risco de má-formação fetal. nevirapina ......
...lmão, sobretudo com o uso de corticoides. · Diagnóstico: PPF faz a maioria dos diagnósticos, mas a análise do suco duodenal pelo método de Boerman e, mais recentemente, com método de placa de Agar, é a maneira mais fidedigna de realizar o diagnóstico. · Tratamento: tiabendazol e ivermectina são consideradas drogas de primeira escolha para o tratamento. Um estudo recente demonstrou ef......
...entes. Acredita-se que o diclofenaco de sódio se liga à superfície das hemácias e forma neoantígenos que levam à geração de autoanticorpos verdadeiros, bem como de anticorpos fármaco-dependentes. O teste de Coombs direto resulta positivo com o uso de reagentes contra IgG e contra C3d. Observa-se reatividade adicional de anticorpos com o acréscimo de metabólitos de diclofenaco de sódio obtidos a pa......
... 12,5 mg, VO; 25 a 50 a 300 a 450 mg/dia ao final de 2 semanas; máximo: 900 mg/dia Metabolismo quase total 100% 100% 100% Haloperidol 1 a 2 mg a cada 8 a 12 horas Hepática 100% 100% 100% Loxapina 12,5 a 50 mg IM a cada 4 a 6 horas 100% 100% 100% Olanzapina 5 a 10 mg/dia Hepática 100% 100% 100% Fenotiazinas Clorpr......
...anosina deve ser separada por pelo menos 2,5 horas. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir pelo menos 30 minutos antes ou 2 horas após as refeições. t Reforçar para evitar a ingestão de bebidas alcoólicas durante o tratamento. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas c......