... fígado) ajuda a determinar a melhor opção de tratamento. Diagnóstico Diferencial Níveis muito elevados de cortisol urinário (>4 vezes o nível normal) geralmente são observados apenas na síndrome de Cushing. O tratamento das condições associadas (como depressão, por exemplo) poderá normalizar os resultados bioquímicos anormais. A observação ao longo do tempo (por exemplo, 6 a 12 meses) ......
...e crescimento é o achado mais importante e representa indicação formal de investigação. Achados clínicos O quadro clínico é semelhante na síndrome de Cushing de origem exógena (iatrogênica) e na secundária às causas endógenas. Os principais sintomas são: ganho de peso excessivo, letargia, fraqueza muscular, irregularidade menstrual, perda de libido, queixas depressivas, psicose e dor osteoart......
...especificidade baixa, uma vez que muitos pacientes com estados de pseudo-Cushing podem ter FS à meia-noite acima de 1,8mg/dL. Contudo, o achado de FS à meia-noite acima de 7,5mg/dL parece diferenciar com especificidade próxima a 100% os casos de doença de Cushing dos estados de pseudo-Cushing. A principal limitação da FS à meia-noite é a necessidade de hospitalização por pelo menos 48 horas, e dis......
...entam uma tendência três a oito vezes maior de desenvolver DC em comparação aos homens. A DC afeta indivíduos geralmente entre 25 e 45 anos. •Secreção ectópica de ACTH por tumores não pituitários: corresponde a 10 a 15% dos casos. Aproximadamente 1% dos pacientes com câncer de pequenas células do pulmão apresentam síndrome de secreção ectópica de ACTH, sendo essa neoplasia a causa de metade de to......
... hipertensão ocorre em distúrbios caracterizados pela diminuição do volume vascular. As causas renais incluem nefrite crônica, acidose tubular renal e nefropatias perdedoras de cálcio e de magnésio. O uso abusivo crônico de diuréticos também constitui uma das causas. Entre as causas gastrintestinais estão o vômito crônico, o uso abusivo de laxantes e a diarreia crônica de qualquer tipo. É provável......
...igorosamente comprovada.28 A supressão com dexametasona do ACTH e, por fim, dos níveis de cortisol constitui o teste-padrão para o diagnóstico da doença de Cushing dependente de ACTH. A ingesta oral de 1 mg de dexametasona às 11 horas da noite deve resultar na supressão dos níveis séricos de cortisol, com valores inferiores a 7 mcg/dL às 8 horas da manhã do dia seguinte, exceto em casos de obesida......
...dexametasona Há duas variantes deste teste, o teste clássico feito com 2 mg de dexametasona por VO a cada 6 horas por 48 h, e o teste simplificado, com administração por VO de 8 mg de dexametasona entre 23:00 e 00:00, com dosagem de cortisol plasmático no dia seguinte. Em ambas as situações, o teste baseia-se no pressuposto de que os corticotropinomas, por derivarem de células hipofisárias produt......
...pendentes de estrógenos, como a fronte), acne e alopecia. Manifestações como estrias cutâneas purpúricas no abdome inferior, nas coxas e nas axilas são comuns em cerca de 70% dos pacientes. A hipertensão arterial está presente em 75 a 90%, sendo de predomínio diastólico, enquanto o diabetes melito ou a intolerância à glicose podem ocorrer em 40 a 80%. O hipogonadismo é comum tanto em homens quant......
...láricos in vivo). t Excreção: renal. Efeitos adversos t Exantema, prurido. t Náusea, vômito, dor abdominal, diarreia. t Cefaleia, vertigem, zumbido, tinitus, convulsões, disfunção cerebelar. t Perda de cabelos. t Bradicardia, bloqueio atrioventricular de primeiro grau (quando administrado via intravenosa), alterações ao eletrocardiograma: prolongamento do intervalo QT. t Diminuição......
...e androgênio.17,29 Além disso, até 17 a 22% das mulheres que apresentam evidência clínica de hiperandrogenismo possuem níveis séricos de androgênio dentro da faixa normal.14,15 Várias observações devem ser enfatizadas em termos de interpretação dos níveis séricos de androgênio em mulheres. Primeiro, os ensaios que medem a testosterona total apresentam uma considerável variabilidade, em particular......
...iente do sexo feminino, com 45 anos, quadro de aumento de peso, aparecimento de estrias violáceas e diagnóstico recente de diabetes mellitus. Apresentava obesidade de padrão abdominal que levou à suspeita de Síndrome de Cushing. Os exames diagnosticaram cortisol urinário aumentado e teste de supressão com dexametasona 1m, com valores de cortisol sérico aumentados. O ACTH estava aumentado; realizo......
... Nesses casos, as suprarrenais ainda não estão completamente atrofiadas, podendo reagir caso o estímulo seja intenso (p. ex., 250 g de ACTH). O teste com hipoglicemia induzida pela administração de insulina IV baseia-se no princípio de que a hipoglicemia estimula a secreção de ACTH, causando um aumento nos seus níveis e nos níveis de cortisol (resposta normal > 18 g/dL) apenas em indivíduos sem......
...rona, em pacientes que não podem descontinuar as medicações anti-hipertensivas deve-se tentar usar prazozin, doxazozin ou guanetidina, os bloqueadores dos canais de cálcio não costumam alterar as medidas e o verapamil é aceito como medicação anti-hipertensiva nestes casos pela Endocrine Society off America, os betabloqueadores podem inibir a secreção de renina, mas não invalidam o diagnóstico na m......
...menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não di-hidropiridínicos, como verapamil e diltiazém). Indicação e nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes que IECA e betabloqueadores em negros e idosos. Juntamente com os d......
...ntes de instalação de metástases. Os principais tumores associados com acometimento secundário das adrenais são melanomas (50%), carcinomas de mama (30%-40%), carcinomas de pulmão (30%-40%) e carcinomas de rim (10%-20%). Aproximadamente 75% dos nódulos adrenais em pacientes com câncer representam acometimento secundário da glândula. O acometimento pode ser unilateral ou bilateral. Ger......
...tros. A fraqueza muscular proximal é um achado relativamente específico da síndrome, sendo, em pelo menos um estudo, o mais específico para o diagnóstico, embora não seja um achado sensível. O achado da imagem é de estrias violáceas – um sinal clínico da síndrome. As estrias, quando aparecem, são comumente violáceas. Entretanto, após 1 mês do aparecimento, a permanência dessa coloração é um achad......
...pós a administração intravenosa do ACTH. Níveis de cortisol na veia adrenal pelo menos 2 a 3 vezes superiores aos níveis de cortisol na veia periférica (10 vezes após a administração de ACTH) indicam que o cateter está no interior da veia suprarrenal.11 A seguir, é possível determinar a razão entre aldosterona e cortisol em cada glândula suprarrenal. Recomenda-se a lateralização na produção de al......
...tenção 40 a 60 UI/kg, a cada 8 a 12 horas, por até 7 dias. t Tipo 2 e 3 (hemorragia leve): 1 ou 2 doses de 40 a 50 UI/kg, por via intravenosa. t Tipo 2 e 3 (hemorragia grave): dose inicial 60 a 80 UI/kg, por via intravenosa. Dose de manutenção 40 a 60 UI/kg, a cada 8 ou 12 horas, por até 7 dias. Adultos Profilaxia de hemorragia de pacientes com doença de von Willebrand. t Dose pré-operatór......
... o dia 43 ou até a última dose de cisplatina. Carcinoma de bexiga t Regime MVAC: vimblastina 3 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 2, 15 e 22; metotrexato 30 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 15 e 22; doxorrubicina 30 mg/m2/dia, por via intravenosa, no dia 2; cisplatina 70 mg/ m2/dia, por via intravenosa, no dia 2. Repetir o ciclo a cada 28 dias. Púrpura trobocitopênica idi......
... alergia prévia. Apresentação Comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina®, AAS® e Somalgin®). Monitoração Não é rotineiramente necessária. Classificação na Gravidez Classe C. No 3º trimestre, classe D. Interações Medicamentosas Pode exacerbar crises tireotóxicas por desligar os hormônios tireoidianos das proteínas séricas transportadoras. Lúpus Eritematoso Sistêmico......
...ugar da aplicação (12%), eritema (7%), hirsutismo, seborreia. t Irritação na boca e gengivas (9%), gengivite, sabor amargo, distúrbios gastrintestinais, náuseas. t Cefaleia, depressão, ansiedade, parestesia. t Anomalias e tumores na próstata, dor e aumento do tamanho das mamas, desenvolvimento sexual precoce em meninos na pré-puberdade, alterações na libido, virilização feminina e supressão da......
...cine. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p.1461-84. Paron NG, Lambert PW. Cutaneous manifestations of diabetes mellitus. Prim Care. 2000;27(2):371-83. Tosti A, Piraccini BM, Di Chiacchio N. Doenças das unhas: clínica e cirurgia. São Paulo: Luana; 2008. p. 29-40. . p. 29-40. Manifestações Dermatológicas em Endocrinopatias Paola Vizcaichipi Sanchotene Paula Periquito Cosenza Manifestações Derm......
...ou hiperaldosteronismo remediável por glicocorticoides); 3. a razão é intermediária (3:1 a 4:1), e o resultado é indeterminado. Tratamento O objetivo do tratamento é prevenir a morbidade e a mortalidade associadas a HAS, hipocaliemia e dano cardiovascular. 225 Hiperplasia suprarrenal unilateral e APA Suprarrenalectomia videolaparoscópica é o procedimento de escolha devido ao baixo tempo de......
...ão do agonista de GnRH, como acetato de leuprolide, age na inibição da produção ovariana de andrógenos por meio da supressão da secreção hipofisária de gonadotropinas. Isso leva a uma diminuição nos níveis circulantes de testosterona e androstenediona, sem ação nos androgênios adrenais. Devido ao importante efeito antiestrogênico causado por esta medicação e devido ao rápido reaparecimento dos si......
...agnósticos mais comuns em casais inférteis. FISIOPATOLOGIA Os mecanismos fisiopatológicos que levam à SOP são multifatoriais e serão abordados a seguir. Secreção Anômala de Gonadotrofinas A produção hipofisária de gonadotrofinas (LH e FSH) é um evento fundamental para a função reprodutiva. Para que a hipófise produza e libere esses hormônios, ela depende da estimulação realizada pelo ho......
... sistema do complemento. O exemplo clássico é o chamado fator reumatoide (FR), que é um anticorpo dirigido contra o fragmento Fc da imunoglobulina. O FR, embora não de maneira obrigatória nem específica, frequentemente está presente nos pacientes com AR. A formação de imunocomplexos entre o FR e imunoglobulinas, com desencadeamento da cascata de ativação do complemento e de mecanismos de fagocitos......
...IMC > 30 kg/m2 ou IMC > 27 kg/m2 associado a comorbidades Cirurgia bariátrica IMC > 40 kg/m2 ou IMC > 35 associado a comorbidades Modificações do Estilo de Vida (MEV) O principal objetivo das MEV é diminuir o balanço energético diário visando à utilização dos estoques de triglicerídios do tecido adiposo como fonte de energia e consequente perda ponderal. Isto é conseguido ......
... parede e, posteriormente, maior chance de hérnias incisionais e resultado estético pouco satisfatório. Além disto, existe o risco de tromboembolismo pulmonar, aumentado em obesos e uma das principais causas de mortalidade pós-operatória nesta população. TRATAMENTO Tratar a obesidade é tarefa difícil, mas altamente recompensadora. Observa-se melhora da autoestima, do bem-estar psicológico, da......
... Hospital, Boston, MA Artigo original: Barbieri RL. Polycystic ovary syndrome. ACP Medicine. 2010;1-15. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque......
...aparentemente também são ativos para pacientes com 17p-.45,46 Tratamento de doença recidivante ou refratária A maioria dos pacientes tratados com LLC eventualmente sofre recaída e/ou progressão da doença. Os pacientes que sofrem recaída assintomática (isto é, elevação da CAL) não necessariamente requerem terapia. A maioria dos especialistas favorece a adoção dos mesmos critério......
...mg de hidroxicloroquina-base) deve ser administrada 1 vez/semana, começando em 1 a 2 semanas antes da viagem, continuando durante a estadia e mantida por 4 semanas após a partida de áreas de malária. Os efeitos colaterais menores, incluindo distúrbios gastrintestinais, tontura, visão turva e cefaleia, podem ser aliviados tomando-se o fármaco após as refeições. Efeitos colaterais graves são raros. ......
...ada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 10 meses de isoniazida e cloridrato de etambutol. t Acima de 50 kg: 1.500 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 10 meses de isoniazida e cloridrato de etambutol. Tratamento d......
...os comumente acarreta cefaleias, febre e mal-estar, enquanto a ingesta de neomicina e cromato, muitas vezes, produz náusea, vômito e diarreia. 83 Em crianças, a DCS decorrente do consumo de alimentos contendo bálsamo do Peru (Myroxilon pereirae), como molho ketchup, pode se manifestar como uma dermatite recalcitrante amplamente disseminada que em geral é eliminada após a iniciação de uma dieta pob......
...22. Pecherstorfer M, Steinhauer EU, Rizzoli R, et al. Efficacy and safety of ibandronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy: a randomized multicentric comparison to pamidronate. Support Care Cancer 2003;11:539–47. 23. Pecherstorfer M, Herrmann Z, Body JJ, et al. Randomized phase II trial comparing different doses of the bisphosphonate ibandronate in the tr......
...iro episódio e em 33 a 65% de pacientes que apresentarem mais de dois episódios.54 Uma metanálise de 12 estudos identificou que idade avançada e uso contínuo de antibióticos não-C. difficile depois do diagnóstico são fatores de risco significativos para recorrências.63 Pacientes com doença grave e complicada apresentam resultados variáveis. Condições pré-existentes que se correlacionam com resulta......
...visão de variáveis como início, presença de simetria, características da dor, histórico das medicações e ingestão de bebidas alcoólicas, se houver, juntamente com o histórico social e familiar completo. Avaliações neurológicas detalhadas, incluindo a eletromiografia, podem ser essenciais. Raramente é necessário fazer biópsia dos nervos. Disfunções autonômicas como hipotensão ortostática, mudança ......
...ntrodução da ciclosporina, Opelz et al. observaram o aumento da sobrevida dos enxertos cadavéricos em receptores transfundidos cujos regimes de imunossupressão incluíam a ciclosporina.115 A hipótese de que a imunomodulação está relacionada aos leucócitos infundidos foi sustentada por estudos que empregaram modelos experimentais animais e pelas observações clínicas de recorrência tumoral e taxas d......
...inas Clorpromazina Prometazina Trifluoperazina Antidepressivos tricíclicos Amitriptilina Imipramina Nortriptilina Agentes diversos Clofibrato Clopidogrel Cetanserina Agentes de contraste radiográfico Conray-60 Renografin-76 Renovist II Ticlopidina* AINH = anti-inflamatórios não hormonais; BCNU = biscloronitrosureia (carmustina); AMPc = monofosfato de adenosina cíclico; GP = gl......
...m aumentos semanais de 40 mg, sendo a dose máxima de 120 a 240 mg; amitriptilina em doses de 10 a 25 mg antes de dormir, com aumentos semanais de 10 a 25 mg, sendo a dose diária máxima de 150 mg; divalproato de sódio (de ação regular ou de liberação estendida) em doses de 500 mg/dia durante 1 semana e, então, 1.000 mg/dia; e topiramato em doses de 25 mg/dia na 1ª semana, aumentando 25 mg/semana em......
...pode ainda estarassociado à VHL ou a outras mutações genéticas. Na síndrome de Cushing, ocortisol e outros corticosteroides podem causar estimulação medular geral eeritrocitose leve.O uso de andrógenos estimula a produção de eritropoietinae resulta em eritrocitose. Os andrógenos também aumentam a diferenciação dascélulas-tronco. A eritrocitose neonatal é uma resposta fisiológica normal àhipóxia in......
...g 2 vezes/semana por oito semanas. Efeitos Adversos Dor abdominal, náuseas, dispepsia, prurido, cefaleia, anemia em pacientes com deficiência da G6PD e raramente arritimias. Apresentações Comerciais Comprimidos de 15 mg. Monitoração Hemograma e urianálise periódicos. Dosagem de eletrólitos e provas de hemólise conforme quadro clínico. Classificação na Gestação Classe C. excreçã......
... sinápticas neuronais por meio da depressão sináptica prolongada estão implicados na sua patofisiologia.6 O ambiente exerce papel nítido na gênese do TDM. Os fatores identificados como risco aumentado para o desenvolvimento de sintomas depressivos incluem a experiência de uma educação punitiva durante a infância, negatividade dos pais, baixa renda, relações matrimoniais deterioradas e estado pre......
...m efeito aditivo no aumento da DMO, porém um efeito adicional antifratura não foi demonstrado. Este fármaco deve ser prescrito continuamente na dose de 5 mg/dia ou 35 mg/sem para a prevenção da osteoporose e 10 mg/dia ou 70 mg/sem para o tratamento da osteoporose estabelecida. Esta medicação é bem tolerada, embora casos de esofagite tenham sido relatados. Outro bisfosfonato comprovadamente efica......
...rmados durante a passagem ou seu peso molecular e sua baixa solubilidade em lipídios limitem a passagem transplacentária. O cloridrato de ondansetrona é um exemplo de fármaco que atravessa a barreira placentária se usado no primeiro trimestre de gravidez. Dados da literatura revelam que más-formações congênitas relevantes ocorrem em 2% a 4% de todos os nascidos vivos, e até 15% de todas as gravid......
...m valproato. varfarina sódica O risco em mulheres grávidas claramente supera qualquer possibilidade de benefício. Contraindicada em todos os trimestres da gravidez: má-formação congênita; hemorragia fetal e neonatal durante o parto. zidovudina Primeiro trimestre: evitar. Segundo e terceiro trimestres: o benefício do uso é maior que o risco. O tratamento da infecção por HIV na gravi......
... · Quadro de prurido perianal de predomínio noturno; caso o parasite migre, quadros de apendicite e salpingite crônica podem ocorrer. · Diagnóstico: swab anal (5 exames com sensibilidade de 99%). · Tratamento: mebendazol e albendazol são as drogas de primeira escolha. Dose única de mebendazol tem eficácia de 95% e dose única de albendazol, repetida em 2 semanas, tem taxa de suc......
...no grupo de controle (p < 0,002).80 O estudo foi encerrado precocemente. Em outro estudo de seguimento, crianças cujos exames de Doppler transcraniano reverteram para a normalidade foram randomizadas para continuar ou parar de receber transfusões. No grupo de 41 crianças randomizadas para interromper as transfusões, 14 apresentaram sonogramas de Doppler anormais, e 2 desenvolveram AVC, enquanto......
...sempre que possível, as doses programadas devem ser fornecidas após a conclusão do tratamento de diálise. Se este esquema não for viável e a terapia de diálise sabidamente aumentar a depuração corporal total em cerca de 30% ou mais, a dosagem suplementar pode ser indicada. O peso molecular, a extensão da ligação proteica e a hidrossolubilidade de um composto representam os determinantes......
...a e correlatos, pelo risco de potencialização dos efeitos hipotensores. t Álcool aumenta o efeito hipotensor. Orientações aos pacientes t Orientar para portar sempre os comprimidos, que devem estar protegidos de umidade e luz. t Ensinar a colocar o comprimido sob a língua assim que houver prenúncio de dor anginosa. Se a dor persistir, repetir a dose a cada 5 minutos por mais 2 vezes; se a ......