...te negativo (IC 95%) UFC 14 10,6 (5,5?20,5) 0,16 (0,08?0,33) Cortisol salivar à meia-noite 4 8,8 (3,5?21,8) 0,07 (0?1,2) 1mg de DST durante a noite 14 16,4 (9,3?28,8) 0,06 (0,03?0,14) Estratégias de testes combinados (p. ex., resultado positivo no UFC e em 1mg de DST durante a noite) 3 15,4 (0,7?358) 0,11 (0,007?1,57) DST: teste ......
...ce ação farmacológica similar ao hormônio natural somatostatina, porém com maior potencial inibitório na secreção de GH, glucagon e insulina. O uso da octreotida reduz GH para níveis inferiores a 2,5 mg/L em até 70% dos pacientes com acromegalia e normaliza níveis séricos de IGF1 em 60 a 70% dos pacientes. Apesar da cirurgia ser a primeira escolha para tratamento da acromegalia, há trabalhos mostr......
...parece ser menos bem sucedida. Complicações da RTS (hipopituitarismo, diabetes insípido, síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético, e perda visual) são mais propensas a ocorrer com macroadenomas ou com extensa exploração hipofisária. Após a ressecção do tumor com sucesso, as concentrações de ACTH e cortisol são baixas, e a substituição de glicocorticoides é necessária. Não há cons......
... os seguintes resultados: cortisolúria de 191,73 g/24h (valor de referência [VR]: 36 a 137), cortisol pós-supressão com dexametasona 1 mg de 23,2 g/dL (VR 1,8), testosterona de 4,4 ng/mL (VR: 0,08 a 0,35); androstenediona de 20 ng/mL (VR: 0,5 a 3,7); sulfato de desidroepiandrosterona (SHDEA) de 791,8 g/ dL (VR: 35,4 a 256) e adrenocorticotrópico (ACTH) menor do que 10 pg/mL (VR: 10 a 52). A tomogr......
... no conceito falho de que a resposta adrenal ao estresse é necessária para a sobrevivência a este estresse. Isso tem levado à disseminação do uso do teste de estimulação com cortrosina na busca por estes pacientes. O teste de estimulação com cortrosina, do modo como atualmente é realizado, não serve para esta tarefa. Os critérios-padrão para interpretação dos resultados do teste, desenvolvidos em ......
...is e sintomas Frequência (%) Obesidade ou ganho de peso (> 115% peso corporal ideal) 80 Pele delgada 80 Fácies em lua 75 Hipertensão 75 Estrias cutâneas arroxeadas 65 Hirsutismo 65 Anormalidade de tolerância à glicose 55 Impotência 55 Distúrbios menstruais (habitualmente, amenorreia ) 60 Enfraquecimento dos múscu......
...ndo ser empregado enquanto é feito o diagnóstico topográfico (síndrome de secreção ectópica) ou para que o paciente atinja melhores condições clínicas para a cirurgia. Além disso, algumas causas de hipercortisolismo endógeno são de cura difícil ou mesmo impossível (doença de Cushing, carcinomas neuroendócrinos inoperáveis), restando como única opção terapêutica o controle da secreção de cortisol. ......
...L) por volta da meia-noite. Nesse caso, o paciente apresentou, em 3 medidas de cortisol urinário livre, aumentos superiores a 800mcg nas 24 horas. Confirmado o diagnóstico de síndrome de Cushing, deve-se investigar a etiologia. O primeiro passo para o diagnóstico diferencial de doença de Cushing é a mensuração de ACTH no plasma. Uma diminuição da concentração de ACTH no plasma <10pg/mL em um p......
...lacentária. t Eliminação urinária. t Pico de concentrarão: 5 horas (com oclusão) Efeitos adversos t Irritação local, dermatite, ressecamento da pele, queimadura, ardor, prurido. t Salicilismo, geralmente após aplicação excessiva, particularmente em crianças. Interações de medicamentos t Antifúngicos: têm sua absorção facilitada pela redução da camada de queratina (efeito sinérgico). ......
...20:611. 48. Sanchez LA, Perez M, Azziz R. Laser hair reduction in the hirsute patient: a critical assessment. Hum Reprod Update 2002;8:169. 49. Givens JR, Andersen RN, Wiser WL, et al. The effectiveness of two oral contraceptives in suppressing plasma androstenedione, testosterone, LH, and FSH, and in stimulating plasma testosterone-binding capacity in hirsute women. Am J Obstet ......
...na lesão hipoatenuante, na região hipofisária. Comentários A Síndrome de Cushing representa constelação dos sinais e sintomas que ocorrem com a exposição prolongada a altos níveis de cortisol, sua etiologia principal é o uso de corticoides e a maior causa endógena é a doença de Cushing, que consiste em tumor hipofisário produtor de ACTH. Em até 90% dos casos de doença de Cushing, o......
...orpos contra a 21-hi-droxilase, responsável pela primeira hidroxilação na formação de cortisol, pode ocorrer nos casos de suprar renalite autoimune. Confirmado o diagnóstico, deve-se estar atento para a presença de outras doenças autoimunes associadas, como tireoidite de Hashimoto, falência gonadal, diabetes melito tipo 1, anemia perniciosa e hipoparatireoidismo. O TSH pode estar elevado de forma ......
...casos; -Hiperplasia bilateral idiopática: pode ser micronodular ou macronodular e representa 60-70% dos casos; -Hiperplasia adrenal unilateral ou primária; -Carcinoma adrenocortical produtor de aldosterona; -Tumor ovariano produtor de aldosterona; -Hiperaldosteronismo familiar; tipo 1 - glucocorticoid-remediable aldosteronism hiperaldosteronismo remediável por glicocorticoides (HRG); tipo 2......
... negros e pacientes com hipertensão sistólica isolada, entretanto, esta menor efetividade em tais subgrupos desaparece quando associados a tiazídicos. Estão indicados no tratamento de diabéticos com nefropatia diabética (particularmente diabéticos do tipo 1 com microalbuminúria), no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, no pós-infarto com disfunção ventricular e ......
...mesmas características que se desenvolvem no tecido cromafin extra-adrenal, como os gânglios simpáticos e parassimpáticos. A prevalência do feocromocitoma foi estimada em 0,05-0,1% dos hipertensos. Contudo, é provável que esse número seja muito maior (talvez o dobro), pois somente 50% dos pacientes com feocromocitomas têm hipertensão mantida. O tumor afeta igualmente o sexo masculino ......
...ico de ganho de peso, apresenta fraqueza muscular proximal e aparecimento de estrias na região do abdome, as quais podem ser observadas na Imagem 1. A paciente apresenta achados clínicos sugestivos de síndrome de Cushing, com aumento de peso, obesidade centrípeta (o caso desta paciente), entre outros. A fraqueza muscular proximal é um achado relativamente específico da síndrome, ......
...romocitomas benignos. Os feocromocitomas malignos devem ser tratados com redução cirúrgica do tumor, bloqueio a com fenoxibenzamina e cogerenciamento de um oncologista. A radioterapia é bastante útil nos casos de dor óssea, e obteve-se algum sucesso com a quimioterapia de combinação, incluindo ciclofosfamida, vincristina e dacarbazina. Informações Financeiras: Gail K. Adler, MD, PhD, f......
...0 a 60 UI/kg, a cada 8 ou 12 horas, por até 7 dias. Adultos Profilaxia de hemorragia de pacientes com doença de von Willebrand. t Dose pré-operatória: 60 UI, por via intravenosa, seguidas de 40 a 60 UI, por via intravenosa, a cada 8 a 12 horas, se necessário, até cicatrização completa. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Em dose única, por via intravenosa, a duração do e......
... (3,5 mEq/L); magnésio (1,5 mEq/L); cloreto (101 mEq/L); lactato (44,6 mEq/L). t Solução injetável com glicose 4,25%. Composição: sódio (132 mEq/L); cálcio (3,5 mEq/L); magnésio (0,5 mEq/L); cloreto (96 mEq/L); lactato (40 mEq/L). Indicações t Insuficiência renal, para remoção de metabólitos e correção de desequilíbrio eletrolítico e de hipervolemia. Contraindicações t Peritonite e ab......
...ra controle da atividade da doença Azatioprina 50 mg/dia VO Dose inicial para controle da doença hematológica Cloroquina 250 mg VO 1 vez/dia Associada à diminuição das exacerbações da doença Enalapril 5 mg VO a cada 12 horas Medicação para controle da proteinúria e diminuição da progressão da doença AAS 100 mg/dia VO Idealmente usado na hora do almoço, pode diminuir......
...rmula de Calvert, com alvo de Área sob a Curva (AUC) de 4-6 mg/mL/min. Carcinoma pulmonar de não-pequenas células. t Administrar por via intravenosa, AUC-alvo de 6 mg/mL/min, em combinação com 200 mg/m2 de paclitaxel e 15 mg/kg de bevacizumabe a cada 3 semanas por 6 ciclos; continuar bevacizumabe até progressão da doença. Carcinoma pulmonar de pequenas células avançado metastático. t C......
...os (alta captação, nódulos quentes) ou à tireoidite (baixa ou não captação). Ver Capítulo Hipertireoidismo para obter mais detalhes. Tratamento Ver Capítulo Hipertireoidismo para obter mais detalhes. Hipotireoidismo Definição O hipotireoidismo é uma síndrome clínica resultante da deficiente produção ou ação dos hormônios tireoidianos, ocasionando lentidão generalizada dos processos meta......
...ronismo primário, e menor do que 10 g/24 h exclui a doença. O nível de sódio urinário maior do que 200 mEq/24 h confirma a adesão do paciente à sobrecarga de sódio, e creatinina urinária maior do que 15 mg/kg peso ideal (7,5 mg/kg se > 50 anos) para mulheres e maior do que 20 mg/kg peso ideal (10 mg/kg se > 50 anos) para homens confirma coleta da urina de 24 horas adequada. Deve-se monitorar......
...nti-androgênica (acetato de ciproterona). Os progestogênios derivados de 19-noresteróides (levonorgestrel) devem ser evitados pelo seu efeito androgênico. Alguns exemplos de ACO que preenchem essas características: Diane 35® ou Selena® (35 mcg de etinilestradiol + 2 mg de ciproterona); Microdiol® (30 mcg de etinilestradiol + 0,15 mg de desogestrel); Gynera® ou Minullet® (30 mcg de etinilestradiol ......
... começa na puberdade); · grave transtorno menstrual com pouca manifestação hiperandrogênica (mais característico de hiperprolactinemia). Algoritmo 1: Diagnóstico de SOP. Observações: · se houver grave alteração menstrual com leve hirsutismo, deve-se pensar em hiperprolactinemia; · se houver sinais clínicos de virilização ou testosterona > 200 ng/dl ou hirsutismo de in......
...s à produção de metaloproteinases de matriz (MMP) e outras enzimas que são capazes de degradar colágeno e proteoglicanos. Os neutrófilos mostram tendência à compartimentalização na artrite reumatoide, constituindo a maior parte do componente celular do líquido sinovial. Os neutrófilos são atraídos para o líquido sinovial por citocinas produzidas pelo tecido sinovial, sendo as mais importantes o f......
...úrbios nutricionais mais comuns nos países desenvolvidos, e tal tendência já se observa em vários países em desenvolvimento, inclusive o Brasil. Nos Estados Unidos, mais de 30% da população é obesa e cerca de 60% têm sobrepeso. A obesidade é uma doença crônica, de tratamento complexo e, muitas vezes, ineficiente, associada a diversas condições médicas potencialmente graves e até fatais. O impacto ......
...pófise anterior e das glândulas-alvo (T4 livre e TSH, LH e FSH, prolactina) dificilmente precisam de investigação mais detalhada. Em contrapartida, o excesso hormonal patológico também pode levar ao aumento de peso. O exemplo mais típico é o hipercortisolismo, que leva ao depósito de gordura troncular com os membros de aparência afinada, pelo consumo muscular. Esta condição pode se acompanhar de ......
...androgênios. A existência de hiperandrogenismo constitui a principal característica da SOP. A maioria das mulheres com esta síndrome apresenta manifestações clínicas e bioquímicas. Os sinais clínicos comuns de hiperandrogenismo são hirsutismo, acne e calvície de padrão masculino. A maioria das mulheres com SOP não apresenta sinais de virilização, como clitoromegalia ou engrossamento da voz. A exi......
...ós-transplante. O valor do autotransplante para pacientes idosos, quando comparado aos regimes convencionais à base de talidomida, tem sido questionado.123 Um estudo comparou o transplante de células-tronco autólogas em tandem a um único transplante autólogo seguido de outro transplante alogênico para indivíduos que dispõem de um irmão doador com HLA idêntico. A sobrevida livre de evento de 80 p......
...stas reações produziram fatalidades com uma incidência aproximada de 1 em cada 11.000 a 20.000 viajantes oriundos dos Estados Unidos. Além disso, a malária causada por Plasmodium falciparum está cada vez mais resistente aos agentes antifolato. Em consequência, o Fansidar não é recomendado para uso quimioprofilático. Profilaxia durante a gestação As infecções maláricas representam uma das ......
... próstata t 5 mg, por via oral, a cada 12 horas, em associação ao docetaxel (75 mg/m2, por infusão intravenosa durante 1 hora, a cada 3 semanas). t Terapia paliativa da leucemia. t 5 a 60 mg/dia, por via oral. Terapia paliativa de leucemias e linfomas em adultos t 5 a 60 mg/dia, por via oral. Imunossupressão em doença autoimune t 100 mg/dia, reduzir gradualmente quando possível pa......
... Maibach HI. Oral substitution in patients sensitized by transdermal clonidine treatment. Contact Dermatitis 1987; 16:1. 91. Warshaw EM, Schram SE, Belsito DV, et al. Patch-test reactions to topical anesthetics: retrospective analysis of cross-sectional data, 2001 to 2004. Dermatitis 2008; 19:81. 92. Taylor JS, Praditsuwan P, Handel D, et al. Allergic contact dermatitis from doxepin cream: ......
...niciais mais elevadas de até 100 mg de dexametasona. Doses mais elevadas podem ser marginalmente melhores, porém estão associadas a uma quantidade maior de efeitos adversos, como, por exemplo, hemorragia gastrointestinal.70-72 A administração de doses elevadas de dexametasona é uma opção a ser considerada no caso de pacientes com deficiências neurológicas graves e com progressão rápida em que os b......
...odo de incubação, que varia de 10 a 50 horas em quase um terço de indivíduos,74-76 contribuem para a transmissão e para altas taxas de infecção secundária entre os membros das famílias. Etiologia/Genética O organismo Norovírus é um gênero da família Caliciviridae. O Norovírus é classificado em três genogrupos que contêm mais de 25 genótipos e inúmeros subgrupos, com cepas no genogrupo II, sen......
...eriféricas afetam tanto as fibras pequenas como as fibras grandes ou ambas. O mecanismo da dor e sua relação com a perda axonal ainda não são totalmente compreendidos. Os danos nos nervos periféricos podem levar à sensibilização central. Isso causa dor autossustentável, que tem o suporte das observações clínicas de que a dor neuropática nem sempre desaparece com a melhora na neuropatia primária.20......
...o de unidades raras ou de unidades autólogas de indivíduos com tipos sanguíneos raros, para os quais seja difícil encontrar hemácias alogênicas compatíveis. Quando uma unidade chega ao fim do prazo de validade líquido para estocagem, as células podem ser rejuvenescidas pela adição de meio fresco e nutrientes. Em seguida, estas células podem ser congeladas novamente e armazenadas. Para fins de util......
...idade moderada.5 Foi demonstrado que o romiplostim, um agente estimulador da trombopoese (AET – ver adiante), aumenta a contagem de plaquetas e diminui o número de transfusões em casos de pacientes com síndrome mielodisplásica de baixo risco.6 Produção inadequada de plaquetas decorrente de baixos níveis de trombopoetina (TPO) A trombocitopenia moderada, em geral na faixa de 50.000 a 100.000/m......
...se única ou dividida) Venlafaxina XR 75 a 225 mg/dia Náusea, insônia, sonolência Anticonvulsivos Divalproato de sódio* 500 a 1.000 mg em doses divididas ou 1 x/dia com formulação de liberação estendida Náusea, tremor, sonolência, ganho de peso, alopecia, anormalidades fetais, anormalidades hematológicas e hepáticas raras, pancreatite Topiramato* 50 a 200 mg/dia ......
...ose primária (MF) e leucemia mieloide crônica (LMC).Três neoplasias mieloproliferativas (PV, TE, MF)compartilham uma anormalidade/marcador: a mutação JAK2 quinase V617F. A LMC temum diferente marcador molecular (a mutação BCR/ABL, devido a uma translocaçãorecíproca entre o cromossomo 9 e cromossomo 22, t (9; 22) (q34; q11)).A incidência familiar de PV e/ou outras NMPs ocorre emcerca de 5 a 7% dos ......
...mprimidos com 50 mg e ampolas com 60 mg/mL. Artemeter®: ampolas com 80 mg/mL. Monitoração Hemograma e transaminases durante o tratamento. Classificação na Gestação Não determinada. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa descrita. Oxaminiquina Modo de Ação Não é completamente conhecido. Leva a alterações significativas no tegumento do parasita após 4 a 8 dias de trata......
...el de atividade exibido durante as interações geralmente é retardado. A fala pode ser lenta e mal elaborada, sendo às vezes referida como “falta de assunto”. Os pacientes podem pedir ao examinador para repetir o que foi dito, porque têm dificuldade para se concentrar. O humor predominante no quarto, na presença do paciente, também pode ser depressivo. Havendo evidências nítidas de humor deprimido,......
...o bisfosfonato comprovadamente eficaz para prevenção de fraturas é o risedronato. Estudos clínicos controlados demonstraram que o risedronato na dose de 5 mg/dia, dado por 3 anos, é bem tolerado e reduz a incidência de fraturas vertebrais e não vertebrais em mulheres pós-menopausadas com osteoporose estabelecida. Estes estudos mostraram também uma significante redução na incidência de fraturas ver......
...longado de doses altas. hidroxiureia Mulheres em idade fértil devem utilizar métodos de contracepção efetivos. ibuprofeno Contraindicado no terceiro trimestre: com uso regular provoca fechamento do duto arterial fetal no útero e possivelmente hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido. Início retardado e aumento da duração do trabalho de parto. ifosfamida Primeiro t......
...ado em grávidas ou na possibilidade de gravidez. Na vigência de gravidez informar que pode haver risco para o feto e orientar a suspensão do fármaco. levotiroxina sódica Monitorar a concentração plasmática materna de TSH a cada trimestre: tiroxina atravessa a barreira placentária e pode causar dano ao feto. lopinavir + ritonavir Primeiro trimestre: evitar. Segundo e terceiro trime......
.... Indicações Tratamento da ascaridíase, também pode ser usado para tratamento de ancilostomíase e estrongiloidíase. Posologia e Modo de Uso Dose única de 80 ou 150 mg via oral (em crianças, 80 mg). Efeitos Adversos Náuseas e vômitos ocorrem em até 20% dos pacientes. Diarreia, desconforto abdominal, cefaleia e tonturas são relatados. Apresentações Comerciais Ascaridil®, Tetramiz......
...8% da hemoglobina é do tipo S. Cerca de 0,2% dos afro-americanos têm anemia falciforme. O fato de o gene falciforme estar presente nas populações que vivem em regiões endêmicas de malária falcípara sugere que a heterozigose falciforme confere uma vantagem protetora contra a malária.41 As análises com endonuclease de restrição indicam que a mutação no gene falciforme provavelmente ocorre de manei......
...ármaco excretado por via renal Ajuste de dose para insuficiência renal TFG > 50 mL/min TFG 10 a 50 mL/min TFG < 10 mL/min Aminoglicosídeos Estreptomicina 7,5 mg/kg a cada 12 horas (1 g a cada 24 horas para TB) 60% A cada 24 horas A cada 24 a 72 horas A cada 72 a 96 horas Canamicina 7,5 mg/kg a cada 8 horas 50 a 90% 60 a 90% a cada 12 hora......
...genase ou metemoglobina redutase ou hemoglobina M; agranulocitose, anemia aplástica, distúrbio hematopoiético, hemólise. Interações de medicamentos t Amprenavir e saquinavir: podem aumentar a toxicidade de dapsona. Monitorar Efeitos adversos da dapsona e reduzir dose, se necessário. t Rifabutina e rifapentina: podem reduzir a efetividade da dapsona. Pode ser necessário aumentar a dose de d......