...s colaterais comprovados da HAART a longo prazo, atualmente não há recomendação para uso de rotina de um tratamento antecipado.77,78 Até mesmo os pacientes que apresentam declínio significativo das contagens de células T CD4+ durante uma infecção aguda são propensos a sofrer um rebote da contagem de células T CD4+ após a resolução da síndrome retroviral aguda, na ausência de tratamento. Segundo as......
...ossibilidade de hipoglicemia factícia deve ser considerada em todos os casos de pacientes submetidos a uma avaliação para detecção de distúrbio hipoglicêmico, em especial quando a hipoglicemia está associada a uma ocorrência caótica – ou seja, quando não está relacionada às refeições nem ao jejum. Todos os medicamentos devem ser identificados. A assistência de um farmacêutico é desejável, dada a p......
...diferente do que ocorre com a pramlintida, a exenatida potencializa a secreção de insulina. Para minimizar a náusea e o vômito, o curso de exenatida deve ser iniciado com 2 doses diárias de 5 mcg que, após 1 mês, são aumentadas para 10 mcg. O paciente pode apresentar hipoglicemia, caso use uma SU concomitantemente. Outro agonista de receptor de GLP-1, a liraglutida, possui uma ação mais prolongada......
...duos, fatores como idade igual ou superior a 65 anos, diabetes mellitus, acidente vascular encefálico e uso de determinados tipos de medicamento (i.e., medicamentos antiparksonianos, hipnóticos e antipsicóticos) também representam situações de risco. Nas situações em que a incontinência fecal iniciar logo depois de partos vaginais complicados por lesões obstétricas no esfíncter anal, esses danos s......
..., em uma posição medial em relação à artéria occipital, reproduz a cefaleia. Entretanto, a dor referida a partir da articulação facetária C2-C3 ou de outra área da coluna cervical superior, de patologia da fossa posterior e de AT pode produzir um tipo semelhante de cefaleia. As neuroimagens e os exames de sangue são abordagens consideradas apropriadas sob o ponto de vista clínico. A neuralgia oc......
...os subsequentes empregando amplos registros de pacientes falharam em confirmar a ocorrência de aumento significativo do risco de câncer.89 Entretanto, é essencial considerar se a melhora do controle sobre a atividade da doença proporcionada pelos inibidores de TNF diminui a mortalidade associada à AR em geral, mesmo diante da possibilidade de o uso desses agentes estar associado a um leve risco de......
...8F-fluordopamina é um método com alta sensibilidade e especificidade, mas não está disponível na maioria dos centros. O algoritmo 2 ilustra como deve ser feita a investigação topográfica do feocromocitoma. Algoritmo 2: Diagnóstico topográfico do feocromocitoma RNM(T2): imagem de ressonância nuclear magnética das adrenais, com seqüências ponderadas em T2. Adaptado de Bravo et ......
...mL, uma molécula que tem seus níveis abaixados por ser um produto da degradação da pró-insulina em insulina e peptídeo C. A Tabela 1 sumariza as alterações hormonais e sua correlação com sintomas em resposta à diminuição dos níveis glicêmicos. Contrastando com pacientes portadores de DM – em que a resposta à hipoglicemia é frequentemente alterada –,pacientes não diabéticos com hipoglicemia costum......
...des deste em relação à tolerância e toxicidade. 9. Discutir ou encaminhar casos de multifalha ou resistência ampla. Conforme previamente discutido, o manejo de pacientes com ampla exposição prévia à TARV é complexo e exige a interação de profissionais experientes no manejo da resistência viral. Nesses casos, sugere-se discussão com um Médico de Referência em Genotipagem (MRG) ou com médicos d......
...utro dia. Indicação de TTGO O teste de tolerância oral à glicose tem indicação controversa, pois os pacientes com glicemia de jejum alterada, que seriam os beneficiários do teste alterado, também devem realizar as medidas dietéticas para controle, a exemplo dos pacientes com diagnóstico confirmado de diabetes, além de ser um teste menos prático que a glicemia de jejum. O teste é recomendado n......
....69 As estatinas continuam sendo a 1ª linha de terapia, mas os clínicos podem ter de usar farmacoterapia combinada com fibratos e/ou niacina para alcançar as metas ideais de LDL, HDL e triglicerídeos. Nitratos A nitroglicerina dilata as artérias coronárias, melhora o fluxo sanguíneo coronariano e o fluxo sanguíneo colateral para a região isquêmica do miocárdio, diminui a pré-carga cardíaca (......
...tiva (Quadro 50.6). Figura 50.4 Classificação das anemias conforme VCM (anemia macrocítica). Alterações hematológicas na anemia megaloblástica A presença de VCM > 130 fL é um forte indicativo da presença de anemia megaloblástica. A avaliação da medula óssea revela formas megaloblásticas (macrovalócitos) e diferenças no grau de maturação entre o núcleo e o citoplasma das células. ......
...nças do colágeno e síndromes pulmão-rim (síndrome de Goodpasture, granulomatose de Wegener). Pode haver provas de função hepática alteradas na sarcoidose (hepática ou disseminada, sobretudo aumento da fosfatase alcalina), malignidade metastática, tuberculose miliar e DDTC. Utiliza-se a gasometria arterial para avaliação da troca gasosa e da necessidade de oxigenoterapia. Deve-se solicitá-......
...bjects at risk of future clinically apparent disease. Arthritis Rheum 2013;65:2545–54. 29. Klareskog L, Amara K, Malmstrom V. Adaptive immunity in rheumatoid arthritis: anticitrulline and other antibodies in the pathogenesis of rheumatoid arthritis. Curr Opin Rheumatol 2014;26:72–9. 30. Barra L, Scinocca M, Saunders S, et al. Anti-citrullinated protein antibodies in unaffec......
...*Estimativa com base na equação de Cockcroft-Gault: (140-idade) (peso em kg / (72) (creatinina sérica). O resultado deve ser multiplicado por 0,85 se o paciente for mulher. Outras Terapias Padrões ou Preventivas Profilaxia de Úlcera Péptica Doses elevadas de esteroides, como a prednisona, são administradas logo após os transplantes de coração e estão associadas a um grande risco de úlcera......
...Repo M, Hannu T, Mattila L, et al: Microbial factors in spondyloarthropathies: insights from population studies. Curr Opin Rheumatol 15: 408, 2003 17. Amor B: Reiter’s syndrome: diagnosis and clinical features. Rheum Dis Clin North Am 24:677, 1998 18. Sieper J: Disease mechanisms in reactive arthritis. Curr Rheumatol Rep 6:110, 2004 19. Vittecoqoq O, Schaeverbeke T, Favre S, et al: M......
...ll transplantation: a case-control study. Blood 2004;103:3960–3. [Epub 2004 Jan 22] 133.Gertz MA, Zeldenrust SR. Treatment of immunoglobulin light chain amyloidosis. Curr Hematol Malig Rep 2009; 4:91–8. 134.Mollee P. Current trends in the diagnosis, therapy and monitoring of the monoclonal gammopathies. Clin Biochem Rev 2009;30:93–103. Leucemias linfoides crônicas e distúrbios de plasmócitos – T......
...smo poderia resultar de uma herança digênica da mutação KIT (V620A), que produz piebaldismo, mais um segundo lócus desconhecido que provoca despigmentação progressiva.180 De maneira geral, os pacientes com piebaldismo são saudáveis e não apresentam anormalidades sistêmicas associadas. Entretanto, ocasionalmente, esse tipo de distúrbio foi associado a condições como heterocromia da íris, retardo ......
... mais longo de doença persistente, sendo que até 50% apresentam recorrências que se estendem até a vida adulta.73 Embora em 50% de casos a artrite entre em remissão permanente, 10% de indivíduos podem desenvolver incapacitações musculoesqueléticas mais tarde.74 Algumas crianças possivelmente se apresentem com febre persistente e artrite mínima, enquanto que outras poderão ter predominantemente art......
...levando-se em consideração que a tolerância se desenvolve em 48 horas. O Quadro 7 apresenta o tratamento de dor aguda. Quadro 7 Tratamento de Dor Aguda Abordagem Exemplos Meta Restrição aos movimentos Repouso no leito; usar talas nas áreas envolvidas. A restrição inicial de movimentos é boa para a analgesia; limitar os movimentos o máximo possível. An......
...portador. A Figura 2 apresenta as rotas envolvidas no desenvolvimento de HP, contendo a descrição de outros mecanismos que provavelmente expliquem o desenvolvimento de HAP. CMH: cardiomiopatia hipertrófica; das: defeito no septo atrial; DSV: defeito no septo ventricular; EA: estenose aórtica; EGF: fator de crescimento epidérmico; EM: estenose mitral; FGF: fator de crescimento de fibroblastos;......
...07 Os resultados dos ensaios de coagulação padrão para CID são normais, embora possa haver alguma elevação dos níveis de D-dímero. Os níveis de ADAMTS13 permanecem normais. Os pacientes com síndrome HELLP frequentemente apresentam doença severa, acompanhada de insuficiência circulatória, respiratória e renal; hemorragia pós-parto; hemorragia intra-hepática; e convulsões. O diagnóstico diferencia......
..., por meio da administração de ferro junto ou imediatamente após as refeições, ou via redução da frequência da dose Terapia com ferro parenteral Indicações Quando a perda de sangue descontrolada e crônica gera uma necessidade de ferro que não pode ser suprida pela terapia com ferro oral Má absorção do ferro Intolerância ao ferro oral, mesmo após o regime de dosagem ter s......
...sentarem “apenas uma dor de cabeça”.30 Este grupo desafiador de pacientes é composto por indivíduos que sofreram seu primeiro ou pior ataque, indivíduos que não tomam com frequência ou não responderam aos medicamentos, frequentadores assíduos, indivíduos com exacerbação aguda da enxaqueca crônica e indivíduos com enxaqueca apresentando sinais e sintomas neurológicos (com aura). A reposição de líqu......
...s receptores de opiáceos mu, kappa e delta. Os receptores mu são os principais receptores mediadores da analgesia e da euforia. Seu principal efeito é observado na linha média do tronco encefálico (p. ex., substância cinzenta periaquedutal), onde intensificam a inibição descendente do corno dorsal. A ligação ao sistema límbico alivia as respostas emocionais à dor. Os nociceptores expressam recepto......
..., sepse, sangramento e CID) e o fornecimento de componentes ABO-compatíveis recém-coletados. Se estas estratégias falharem, indica-se a realização de tipagem de HLA para minimizar os efeitos dos anticorpos anti-HLA ou os antígenos plaquetários, prova cruzada de plaquetas ou ambos os procedimentos.48,52 A seleção de plaquetas compatíveis para os loci HLA-A e HLA-B pode melhorar a responsividade em ......
...esenvolvimento de doença cardíaca são a sobrecarga de ferro e o débito cardíaco aumentado, secundário à anemia e à expansão da medula. Além do acompanhamento da condição do ferro por RM T2*, recomenda-se a realização de uma ecocardiografia anual. Uma diminuição de 10% na fração de ejeção ventricular esquerda ou um decréscimo para menos de 45% requerem uma quelação de ferro imediata e agressiva com......
...s antiasmáticas para tratamento da asma ou ressecção cirúrgica de um câncer de pulmão localizado. Entretanto, para muitas causas de tosse, não há nenhum tratamento atualmente disponível, seja nos casos de “resfriado comum” induzido por rinovírus, fibrose pulmonar idiopática ou câncer de pulmão inoperável. Em outros casos, é impossível encontrar uma causa para a tosse. Nestas circunstâncias, é dese......
...stação mais comum é uma oligoartrite, em que uma ou poucas articulações são afetadas. Esta forma contribui para cerca de 70% dos casos de artrite psoriática. As lesões cutâneas da psoríase geralmente precedem a doença articular em 5 a 10 anos, contudo a inflamação articular se desenvolve antes das lesões cutâneas, em alguns pacientes. Diante da suspeita de um diagnóstico de artrite psoriática, o m......
...pseudo-hipercalemia é estabelecido por meio da demonstração de uma [K+] normal em uma amostra de plasma não hemolisada. Esta amostra é obtida pela coleta de sangue em tubo heparinizado, que evita a coagulação. Nos casos em que a causa da hipercalemia não pode ser determinada (p. ex., função renal normal) e a [K+] sérica excede os níveis plasmáticos em mais de 1 mEq/L, a causa da hipercalemia é um ......