...Dosagem ITR nucleosídicos ABC ddI FTC 3TC d4T ddC AZT Ziagen Videx, Videx EC† Emtriva Epivir Zerit Hivid Retrovir 600 mg/dia < 60 kg, 250 mg/dia; = 60 kg, 400 mg/dia 200 mg/dia VO 300 mg/dia < 60 kg, 30 mg/dia; = 60 kg, 40 mg/dia 0,75 mg, 3 x/dia300 mg, 2 x/dia ITR nucleotídico TDF Viread 300 mg/dia ITR não nucleosídicos DLV EFV ......
...e FJ, O’Brien PC. Glycated hemoglobin in insulinoma. Endocr Pract 1998;4:181–3. 9. Service FJ, O’Brien PC, Kao PC, et al. C-peptide suppression test: effects of gender, age and body mass index: implications for the diagnosis of insulinoma. J Clin Endocrinol Metab 1992;74:204–10. 10. Schwartz NS, Clutter WE, Shah SD, et al. Glycemic thresholds for activation of glucose counter......
...hiperglicemia pós-prandial. Devem ser tomados no início da refeição. Flatulência, cólicas abdominais e diarreia são os efeitos colaterais frequentes, resultantes do encontro entre os carboidratos não digeridos e as bactérias presentes no intestino delgado. Estes sintomas muitas vezes limitam a aceitação do tratamento com IAG pelo paciente. O tratamento deve começar com 25 mg, e as doses devem ser ......
...uação incompleta) que poderá ocorrer isoladamente ou secundária a qualquer outro distúrbio subjacente (p.ex., doença de Parkinson).40 Epidemiologia Os sintomas de constipação são extremamente comuns; a prevalência é de aproximadamente 16% em adultos em geral e de 33% em adultos com idade acima de 60 anos. Muitas pessoas procuram ajuda médica para constipação, embora, felizmente, a maior parte......
...odo sinusal. Além dos bloqueadores ß, as medicações anti-hipertensivas captopril, lisinopril e candesartan também foram estudadas para profilaxia de enxaqueca. O equilíbrio entre benefícios e danos é bastante promissor. Embora ainda não tenham sido aprovados pela FDA para prevenção de enxaqueca, esses medicamentos estão sendo cada vez mais usados para esse propósito e, aparentemente, são bem tole......
... pela ligação ao CD80/86. Aproveitando a vantagem proporcionada por essa propriedade, o CTLA-4 foi montado em uma proteína de fusão com a porção Fc de imunoglobulina para criar a molécula CTLA-4-Ig – ou abatacepte. Essa proteína interfere nas interações CD80/86-CD28 e bloqueia a ativação das células T. O tratamento com abatacepte combinado ao metotrexato produz melhora de 20% nos critérios de resp......
...s Macrossomia, tumor de Wilms, neuroblastoma, hepatoblastoma NEM-1 Menin Adenomas e carcinomas Tumores de paratiróide, pâncreas endócrino e hipófise Achados Clínicos e Laboratoriais Os sintomas dos carcinomas adrenais decorrem de seu efeito de massa ou da hipersecreção de hormônios. Alguns pacientes podem apresentar dor abdominal, perda de peso e sintomas consumpt......
..., pode-se diagnosticar hipoglicemia por insulina endógena; a dosagem de auto-anticorpos anti-insulina sugere causa autoimune para hipoglicemia. Se não for possível realizar esses exames durante um episódio de hipoglicemia espontânea, devem-se recriar as circunstâncias susceptíveis ao desencadeamento da hipoglicemia, para que seja investigada a causa. Em paciente com uma história sugerindo hipog......
...ações aos ITRNN podem estar ocultas, isto é, podem não ser detectadas após um período de interrupção da droga, e podem reaparecer rapidamente com a reintrodução, causando falha terapêutica. Além disso, ao contrário do que é observado para os ITRN, não se detecta atividade residual de ITRNN após a emergência de mutações de resistência e essas mutações não diminuem o fitness viral. À parte de não......
...inalizam alterações precoces no metabolismo dos carboidratos, que podem progredir para diabetes nos anos seguintes. São estados que podem ser chamados de pré-diabetes. Mudanças no estilo de vida com implementação de hábitos e alimentação saudáveis promovem perda de peso e impedem ou retardam a progressão para diabetes. Medicações como acarbose, metformina, troglitazona e orlistat se mostraram capa......
...s de consultas em departamentos de emergência por causa de dor torácica e, na melhor das hipóteses, 2 milhões destes pacientes apresentam SCA.1 Os pacientes com AI e/ou IMSS-ST podem apresentar: (1) angina em repouso (ou seja, um desconforto torácico não provocado por esforço e que ocorre após no mínimo 20 minutos de repouso); ou (2) um novo episódio de angina (definido por uma dor anginosa) ini......
...rrer hemólise, pois corpúsculos com excesso das cadeias beta são reconhecidos no baço, principalmente em situações de estresse, como nas infecções. Caso os quatro genes da cadeia alfa inexistam, desenvolve-se o quadro de hidropisia fetal com asfixia intrauterina e morte fetal (Tab. 50.2). Figura 50.2 Representação da síntese de cadeias de hemoglobina. 361 362 Betatalassemias As bet......
...lmonar difuso em vidro fosco com espessamento dos septos interlobulares, denominado “pavimentação maluca” (seta). Doenças de predomínio alveolar O exemplo mais comum dessas doenças são as que causam hemorragia alveolar, tais como síndrome de Goodpasture, hemossiderose pulmonar, algumas vasculites pulmonares ou pneumopatias por drogas (Fig. 105.8). Nesses casos, os sintomas são dispneia e hemo......
...s? (com ou sem envolvimento de grandes articulações) 4?10 articulações pequenas (com ou sem envolvimento de grandes articulações) >10 articulações§ (pelo menos, uma articulação pequena) (0?5) 0 1 2 3 5 Sorologia?¶ FR negativa e ACPA negativo FR baixa positiva e ACPA baixo positivo FR alta positiva ACPA alto positivo (0?3) 0 2 Reagentes na fase aguda?# CRP norm......
...o de testes laboratoriais feitos pela manhã, sendo que a dose noturna deve ser ajustada; os níveis desejados dependem do tempo decorrido após o transplante: 0?6 meses, 10?15ng/mL; 6?12 meses, 8?12ng/mL; acima de 1 ano, 5?10ng/mL; no contexto de malignidade: 4?6ng/mL. · Neurológicos: cefaleia, tremores, parestesias, convulsões; cardiovasculares: hipertensão, intervalo QT pr......
...om menor frequência e mais tardiamente durante seu curso, porque os médicos ainda consideram esta condição como sendo um distúrbio essencialmente masculino. Alguns estudos sugeriram que as mulheres desenvolvem uma doença que se manifesta mais precocemente e é mais branda, com menor envolvimento espinal progressivo e mais artrite periférica.30 Outros estudos sugerem que o padrão geral da doença é s......
...seas é subjetiva. Os pacientes são desproporcionalmente (80%) classificados no estágio III. O novo International Staging System para mieloma múltiplo deve ser usado para classificar todos os pacientes. Este sistema foi validado com mais de 10.000 pacientes oriundos de diferentes continentes e independe da terapia convencional ou de alta dose. Uma avaliação de 5 sistemas de estadiamento distintos r......
...ng SY, et al. Vitiligo coexistent with nevus depigmentosus: this was treated with narrow-band UVB and these lesions were followed using the Mexameter®, a pigment-measuring device. Ann Dermatol 2010;22:482–5. Kwah YC, Chong WS, Thiam-Seng Theng C, Goh BK. Treatment of progressive macular hypomelanosis with narrow-band ultraviolet B phototherapy. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2010;26:153–5.......
...de doenças denominadas síndromes periódicas associadas à criopirina (SPACs) e a descoberta final do inflamassoma NLRP3 e de seu papel crítico no processamento da interleucina-1ß (IL-1ß).5 A identificação de mutações em outros genes definiu oito síndromes autossômicas dominantes [ver a Tabela 1] e oito síndromes autossômicas recessivas [ver a Tabela 2] que constituem as síndromes autoinflamatórias ......
...sência de dor não significa ausência de sensação; na realidade, trata-se de um equilíbrio delicado entre vias inibidoras e excitatórias do sistema nervoso central (SNC) e do sistema nervoso periférico (SNP).4 O Quadro 1 contém as definições de gerenciamento da dor da IASP. Quadro 1 Definições de Gerenciamento da Dor da International Association Of Pain Termo Definição ......
...ão pulmonar são normais, excetuando-se a redução na capacidade difusora.114 Em pacientes com THH concomitante, as descobertas físicas adicionais incluem telangiectasia nas membranas mucosas e hipocratismo digital. Os pacientes com THH podem sofrer hemorragias causadas por MAVs fora dos pulmões, em especial no trato gastrintestinal, que geralmente é suficiente para produzir anemia. Com frequência......
...relatada. Alguns pacientes são erroneamente diagnosticados como tendo PTI e tratados para esta condição, sem apresentar nenhuma melhora.8 O exame atento do esfregaço de sangue sugere o diagnóstico correto. A anomalia de May-Hegglin resulta de mutações no gene MYH9, que codifica a proteína A da cadeia pesada de miosina não muscular, podendo levar à formação de um citoesqueleto anormal em megacarióc......
...ndo da transferrina ou deixá-lo seguir para a transferrina plasmática. Sob condições fisiológicas normais, a reciclagem de ferro é bastante eficiente. Menos de 0,05% do ferro corporal total é adquirido ou perdido diariamente. Figura 3. Suprimento e estoques de ferro do corpo. A figura consiste em uma representação esquemática das vias de movimentação do ferro em um indivíduo adulto. ......
...episódica. Nos 10% restantes, as salvas são crônicas, com períodos de salvas que duram mais de 1 ano sem remissão ou com remissões que duram menos de 14 dias. Aspectos clínicos As cefaleias em salvas são unilaterais e severas. Os tipos mais comuns de dor, em ordem decrescente de frequência, são: orbital, retro-orbital, temporal, supraorbital e infraorbital. A cefaleia pode ocorrer alternando......
... Intern Med 2010;152:85–92. 83. Furlan AD, Sandoval JA, Mailis-Gagnon A, Tunks E. Opioids for chronic noncancer pain: a meta-analysis of effectiveness and side effects. CMAJ 2006;17411:1589–94. 84. Passik SD. Issues in long-term opioid therapy: unmet needs, risks, and solutions. Mayo Clin Proc 2009;847: 593–601. 85. Daniell HW. Hypogonadism in men consuming sustained-action oral opioid......
... ser considerada quando a contagem de plaquetas atinge níveis inferiores a um determinado limiar. As diretrizes de consenso publicadas fornecem um resumo excelente de todos os aspectos da terapia plaquetária.49 Firmado ao longo do tempo, o limiar de transfusão de 20.000/mcL adotado na profilaxia plaquetária foi estabelecido com base em estudos envolvendo pacientes que tomavam aspirina. Os result......
...oglobina a virar gel ou sofrer cristalização (p. ex., anemia falciforme ou doença da hemoglobina C). 2. Instabilidade da hemoglobina (p. ex., anemias por corpúsculos de Heinz congênitas). 3. Hemoglobina com propriedades anormais de ligação ao oxigênio (p. ex., distúrbio causado pela hemoglobina de Chesapeake). 4. Pronta oxidação da hemoglobina em metemoglobina (p. ex., metemoglobinem......
...ras sociais, piorar condições preexistentes (p. ex., hérnia inguinal e doença do disco lombar), induzir vômito e causar desconforto faríngeo, disfonia e dores na musculatura torácica e abdominal superior. A tosse crônica em um indivíduo que fuma cigarros há muito tempo talvez não leve o paciente a procurar atendimento médico. Este tipo de tosse é previsível e não representa uma sensação particular......
...es localizadas que surgem na pele e no couro cabeludo. Atualmente, é disponibilizada uma formulação de antralina em creme a 1%, composta de cristais lipídicos microencapsulados que liberam antralina para ser absorvida sob as condições de temperatura da pele. Ao ser usada como terapia de contato rápido, esta preparação está associada a um baixo risco de manchas e irritação.58 Do ponto de vista ......
...u IV de potássio aparece na urina durante as primeiras 4 horas subsequentes à administração. Uma hipercalemia acentuada e potencialmente prejudicial à vida pode ocorrer, se o potássio restante permanecer confinado no líquido extracelular. Este volume corresponde a apenas cerca de 14 L em um indivíduo de 70 kg do sexo masculino. O transporte da maior parte deste potássio para dentro das células ant......