...ngue contaminado por HIV para um em 1 milhão nos Estados Unidos222 Transmissão materno-fetal Agentes antirretrovirais durante a gestação e trabalho de parto Parto por via cesarea Não amamentar (usar fórmulas) – Uso de drogas injetáveis Programas de sítio de injeção segura e troca de agulha Programas de desintoxicação com buprenorfina e metadona O uso de agulhas limpas ......
...resentados pelo paciente. Se a tríade de Whipple já tiver sido documentada, o jejum pode ser conduzido com o propósito de determinar o mecanismo da hipoglicemia por meio da quantificação dos polipeptídeos de células beta e da medição dos níveis de sulfonilureia. Neste último caso, o jejum pode ser terminado quando os níveis séricos de glicose caírem para 55 mg/dL ou menos (ou, melhor ainda, = 50 m......
...s com níveis iniciais de HbA1C abaixo de 9%, é melhor começar a terapia com metformina, em especial se os pacientes forem obesos. A ADA e a European Association for the Study of Diabetes recomendam o tratamento com metformina aliado a intervenções no estilo de vida como 1ª etapa do tratamento do diabetes tipo 2.93 As SU, por sua vez, são tão efetivas quanto a metformina e proporcionam algumas van......
...0 mL de um nutriente iso-osmolar por hora durante alguns dias. Raramente é necessário usar nutrição parenteral em pacientes que tenham apenas gastroparesia, porém poderá ser necessária em pacientes com distúrbio de motilidade intestinal generalizada grave. Terapia procinética. O tratamento com metoclopramida, que possui também efeitos antieméticos, é a escolha inicial. Em estudos de curto prazo (......
... Neoplasma intracraniano · Apoplexia hipofisária Intoxicações agudas Associados a infecções não cefálicas · Enfermidade febril aguda · Pielonefrite aguda Infecção cefálica · Meningoencefalite · Sinusite aguda Enfermidade aguda das montanhas Distúrbios nos olhos · Ne......
... placebo-controlled phase IIa trial of three dosage levels of CP-690,550 versus placebo. Arthritis Rheum 2009;60:1895–905. 99. Weinblatt ME, Kavanaugh A, Burgos-Vargas R, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with a Syk kinase inhibitor: a twelve-week, randomized, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2008;58:3309–18. 100. Myasoedova E, Gabriel SE. Cardiovascular disease in rheuma......
... da relação do tumor com os vasos (especialmente a veia cava inferior), pois este pode invadir a veia cava e produzir trombos que se estendem até o átrio direito. Essa manifestação deve ser do conhecimento do cirurgião antes da cirurgia, pois a secção inadvertida do trombo pode determinar embolia pulmonar maciça e fatal. A medicina nuclear também pode ser empregada na diferenciação en......
...ro anos desde a remoção inicial do tumor sugerem fratura do insulinoma no momento da enucleação inicial. A primeira etapa para o diagnóstico do insulinoma é documentar hipoglicemia hiperinsulinêmica, definida como um valor de insulina acima de 6 µU/mL ou 3 µU/mL quando a glicemia concomitante é menor ou igual a 40 mg/dL. A demonstração da hipoglicemia hiperinsulinêmica pode ser feita espontaneame......
...roups. Safety and Efficacy of Darunavir (TMC114) With Low-Dose Ritonavir in Treatment-Experienced Patients: 24-Week Results of POWER 3. J Acquir Immune Defic Syndr 2007 Jul 5. 33. Moore RD, Keruly JC, Gebo KA, Lucas GM. An improvement in virologic response to highly active antiretroviral therapy in clinical practice from 1996 through 2002. 2005 Jun 1;39(2):195-8. 34. Murri R, Lepri AC, Cicconi P......
... (como grandes sobrecargas ventriculares) ou para paciente com resultados duvidosos de outros exames; - cateterismo cardíaco: em pacientes nos quais se considera intervenção cirúrgica para doença isquêmica coronariana, ou nos quais a presença de episódios de dor em repouso limite a realização de testes com estresse físico ou farmacológico; - observação: esses procedimentos não são......
...ia de uma nova perda de miocárdio viável ou da existência de uma nova anormalidade de movimentação da parede regional 2. Morte cardíaca inesperada, súbita, envolvendo parada cardíaca, muitas vezes com sintomas sugestivos de isquemia miocárdica e acompanhada de uma elevação provavelmente nova do segmento ST ou de um novo BRE, e/ou evidências da existência de um novo trombo obtidas por angio......
... da anemia megaloblástica), alterações neurológicas (somente em caso de deficiência de vitamina B12) e queilite angular. A anemia megaloblástica pode estar associada a outras doenças autoimunes, como vitiligo, hipotireoidismo e síndrome endócrina poliglandular. Havendo suspeita de anemia perniciosa, a realização de endoscopia digestiva alta com biópsia é essencial para evidenciar atrofia gástrica.......
...ógico caracteristicamente é multifocal, alternando áreas de reparação anormal com deposição de colágeno e focos fibroblásticos e áreas de pulmão normal, embora estas sejam cada vez menos frequentes com a progressão da doença.7 Figura 105.2 Patogênese geral das doenças pulmonares parenquimatosas difusas. Quadro Clínico O quadro clínico varia conforme a etiologia específica. Em geral,......
...risco de AR.4 Embora o tabagismo e os genes de suscetibilidade do alelo HLA-DR aumentem individualmente, algumas vezes, a suscetibilidade à AR, a combinação de tabagismo e a sequência QKRAA do “epítopo compartilhado” aumenta o risco em 40 vezes. É interessante observar que essa interação entre determinados genótipos e o tabagismo está presente apenas em indivíduos positivos para os ACPAs. A Figu......
...diol 2005;45:381–7. 38. Teerlink JR, Cotter G, Davison BA, et al. Serelaxin, recombinant human relaxin-2, for treatment of acute heart failure (RELAX-AHF): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2013;381:29–39. 39. Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC, et al. Wireless pulmonary artery haemodynamic monitoring in chronic heart failure: a randomised controlled trial. Lanc......
...e febre alta, erupções evanescentes, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia e poliartrite em pacientes soronegativos e HLA-B27-negativos. Outras artropatias Artrite acne-associada Uma rara oligoartrite inflamatória pode ocorrer em pacientes com formas severas de acne, incluindo acne conglobada, acne fulminante, hidratenite supurativa e celulite dissecante do couro cabeludo.66 Estes pacientes......
...as ferramentas prognósticas adicionais.19 Como já discutido, 70 a 80% dos pacientes atualmente diagnosticados com LLC são descobertos de modo incidental e classificados na categoria de baixo risco de Rai. Admite-se que os pacientes com doença de baixo risco pela classificação de Rai apresentam experiências amplamente diferentes, com 40 a 50% deles desenvolvendo uma doença de curso agressivo e prog......
...e se caracteriza por hipopigmentação e máculas poligonais despigmentadas com diâmetro aproximado de 2 a 8 mm. Epidemiologia Aparentemente, a hipomelanose gutata idiopática é um tipo benigno e muito comum de dermatose. Este distúrbio ocorre em todas as raças com uma frequência que varia de 46 a 70%. No entanto, é mais prevalente em grupos raciais e étnicos de pele mais escura. Provavelmente as......
... intestino delgado e amiloidose com falência de múltiplos órgãos. Além disso, descobriu-se que pacientes com FMF têm maior probabilidade de risco de desenvolver ou de intensificar a gravidade de outras doenças inflamatórias sobrepostas, tais como púrpura de Henoch-Schönlein, poliarterite nodosa, doença de Behçet e artrite juvenil crônica. Prognóstico O prognóstico de FMF é determinado por tr......
...escindível fazer os testes diagnósticos. Informações Financeiras: Edgar L. Ross, MD, não possui relações financeiras relevantes a declarar. Esta revisão é de autoria prévia de Anne Louise Oaklander, MD, PhD, cujas informações financeiras foram feitas por ocasião da publicação original. Esta publicação foi revisada, atualizada e reeditada pelos autores mencionados. Referências 1......
...o descritas com aminorex (década de 1960) e com fenfluramina (década de 1990), mais recentemente a HAP foi associada ao benfluorex (um agente anorético)5 e ao dasatinibe (um inibidor da tirosina quinase usado no tratamento de leucemia mieloide crônica).6 Embora sejam bem menos documentadas, foram propostas algumas associações entre o uso de metanfetamina e cocaína e HAP. Entre todos os casos desc......
...ordão umbilical em geral não é recomendada. Muitos bebês nascidos de mães com PTI apresentam contagem de plaquetas diminuída após o parto, com o nadir ocorrendo no dia 2. A contagem de plaquetas do bebê deve ser monitorada diariamente durante vários dias.41 A PTI materna não representa uma contraindicação à amamentação. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) associada à infecção pelo HIV E......
... Tirosemia hereditária (hipermetionemia) Síndrome cerebral-hepato-renal Síndrome GRACILE (Fellman) Sequestro focal de ferro Hemossiderose pulmonar idiopática Hemossiderose renal Associada a anormalidades neurológicas Neurodegeneração associada à pantotenato quinase (anteriormente conhecida como síndrome de Hallervorden-Spatz) Neuroferritinopatia ......
...), mas geralmente surgem na 3ª ou 4ª décadas da vida. Como denota o nome, esta condição é marcada por períodos de dores de cabeça recorrentes (1 a 8 episódios/dia) intercalados com períodos de remissão. Em 90% dos pacientes, as salvas ocorrem de maneira episódica. Nos 10% restantes, as salvas são crônicas, com períodos de salvas que duram mais de 1 ano sem remissão ou com remissões que duram menos......
...asseriano e a radiocirurgia estereotática (bisturi gama) têm sido efetivos em casos de neuralgia do trigêmeo. A indução da deposição de colágeno (cicatrização) talvez promova a separação dos neurônios da dor de circuito curto. Entretanto, tem havido uma preferência crescente pela descompressão suboccipital para remoção de vasos sanguíneos comprimidos, quando estes parecem ser causa de dor.65 No ca......
... clínicas não podem ser toleradas durante o período em que a massa de hemácias endógena está sendo regenerada. Os pacientes com doença renal crônica são tipicamente deficientes em eritropoetina. Em muitos casos, a terapia de reposição com eritropoetina exógena torna desnecessária a transfusão. Esta raramente se faz necessária para que o hematócrito volte aos níveis “normais”, na promoção de uma te......
...ia apresentam acúmulos de cadeias beta em excesso que, quando estão presentes em quantidade suficiente, formam tetrâmeros beta-4 (HbH) [Figura 6]. Estes tetrâmeros possuem alta afinidade pelo oxigênio e são instáveis, agregando-se diante de estresses oxidativos (p. ex., infecção). Os agregados de betaglobina também se fixam ao esqueleto da membrana do eritrócito, contudo produzem lesões diferentes......
...thic chronic cough: a real disease or a failure of diagnosis? Cough 2005;1:9. 60. Birring SS. Controversies in the evaluation and management of chronic cough. Am J Respir Crit Care Med 2010. DOI: 10.1164/rccm.201007-1017CI. 61. Woodcock A, Young EC, Smith JA. New insights in cough. Br Med Bull 2010;96:61–73. 62. Birring SS, Murphy AC, Scullion JE, et al. Idiopathic chronic cough a......
...etinoide). Ambos, calcipotrieno e tazaroteno, foram aprovados pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso no tratamento da psoríase.39 O alcatrão e o ácido salicílico são disponibilizados mediante prescrição e também como produtos vendidos sem prescrição médica. O uso da antralina diminuiu com a disponibilização dos agentes não esteroides efetivos. Os emolientes são parte importante de qual......
...de potássio corporal total. Para cada queda de 1 mEq/L na [K+] plasmática, as reservas de potássio diminuem em 200 a 400 mEq, até que a [K+] plasmática cai a menos de 2 mEq/L. Neste ponto, o déficit total pode exceder 1.000 mEq. Com a reposição oral e parenteral, o potássio entra no plasma antes de ser transferido para dentro das células. Em consequência, a suplementação de potássio, em particular......