...or both on coronary-artery patency, ventricular function, and survival after acute myocardial infarction. The GUSTO Angiographic Investigators. N Engl J Med 1993;329:1615. 59. An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction. The GUSTO Investigators. N Engl J Med 1993;329:673. 60. Simes RJ, Topol EJ, Holmes DR Jr, et al. Link bet......
...dade de TEV recorrente será menor após a descontinuação da anticoagulação. No caso dos pacientes inicialmente com EP ou TVP provocada por cirurgia, traumatismo, anticoncepcionais orais, gestação ou reposição hormonal, as diretrizes estabelecem que a duração ideal da anticoagulação é de 3 meses, como uma INR-alvo de 2 a 3.60 Contudo, há muitos clínicos, especialmente nos Estados Unidos, que adminis......
...laquetária.53 Como regra geral, recomendamos interromper o uso de todos os medicamentos à base de plantas medicinais e também das vitaminas com uma antecedência de 14 dias em relação à cirurgia. Os fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) são medicamentos utilizados com frequência; eles inibem a ciclo-oxigenase plaquetária e, assim, aumentam o risco de sangramentos. Pode-se suspender o ......
...era que desejam engravidar e provavelmente sejam intolerantes à carga de volume de uma gestação; (2) pacientes que sofrem eventos tromboembólicos recorrentes; e (3) pacientes com hipertensão pulmonar severa. Atualmente, existem algumas intervenções disponíveis para aumentar a área valvar na estenose mitral. Estas intervenções incluem a valvoplastia percutânea com balão, que é realizada no laborató......
...ainda, a presença e o grau de obstrução, assim como o acompanhamento evolutivo da doença. Também é utilizado na avaliação e no acompanhamento de familiares dos pacientes com cardiomiopatia hipertrófica, possibilitando o diagnóstico de formas mais discretas, que poderiam passar despercebidas sem a associação com uma história familiar bem definida. O diagnóstico de hipertrofia ventricular é definido......
...0 a 20% dos pacientes quesobreviveram a um IAM. Isso geralmente ocorre após infartos comsupradesnivelamento de ST anterior. Aneurismas são reconhecidos pela elevaçãopersistente do segmento ST (além de 4-8 semanas) e podem ser demonstrados porecocardiografia ou cineangiocoronariografia. Eles raramente se rompem, maspodem estar associados a êmbolos arteriais, arritmias ventriculares e IC.Ressecção c......
... alcançar uma concentração de LDL colesterol inferior a 70 mg/dL. As estatinas são os agentes mais efetivos para redução da concentração sérica de LDL colesterol, promovendo reduções de 20 a 60%. Além disso, as estatinas diminuem as concentrações séricas de triglicerídeos em 15 a 35% e aumentam as concentrações séricas de HDL colesterol em 5 a 15% [Figura 4]. Todos os pacientes com angi......
...o sempre um julgamento criterioso no que se refere ao tratamento cirúrgico da IM. Sempre é importante lembrar, em relação a este último, que existem três estratégias cirúrgicas possíveis: a plástica valvar, a troca valvar com preservação do aparelho subvalvar, e a troca valvar sem preservação do aparelho subvalvar. A plástica valvar é sempre a opção preferível, desde que executada por equipe cirúr......
...NI entre 2 e 3, o que é obtido com doses médias de 4 mg/semana de warfarina. Em idosos, os anticoagulantes orais devem ser iniciados em doses baixas, em razão das alterações de farmacocinética nessa faixa etária. Hipertensão Arterial em Idosos Com o avanço da idade, ocorre um aumento significativo na prevalência da hipertensão arterial sistêmica (HAS), transformando esse diagnóstico em um do......
...de resultar no desenvolvimento de hiperfosfatemia e hipercalemia. Em alguns pacientes, a precipitação de cálcio e fosfato junto aos túbulos renais pode induzir LRA, de modo independente e em adição à deposição de ácido úrico. Não é raro o pico dos níveis de ácido úrico exceder 20 mg/dL, e uma proporção das concentrações urinárias de ácido úrico:creatinina maior que 1:1 sugere o diagnóstico de nefr......
... excessiva acidental, tentativas de suicídio, adição de opiáceos extras a partir de fontes não médicas e uso abusivo de fármacos. As intoxicações não fatais (delirium, perda da consciência ou confusão, problemas respiratórios e quedas) foram 7 vezes mais comuns do que as intoxicações fatais, além de estarem associadas à dose. Em casos de dor crônica não terminal, a escalada da dose de opiáceo deve......
...m diabetes melito de tipo 2. Estas investigações também estudaram os efeitos do tratamento intensivo da glicemia sobre desfechos semelhantes, mas não foi demonstrada diminuição de eventos cardiovasculares, mortalidade ou AVC com a terapia intensiva. No momento, não existem estudos que correlacionem diretamente o controle da glicemia à diminuição do risco de AVC, contudo as diretrizes recomendam co......
...ja por rebaixamento do nível de consciência ou aparecimento de déficit neurológico tardio em 27%-32 % dos pacientes. O início do vasoespasmo ocorre por volta do 4o dia de sangramento e persiste até o 14o dia, com pico de incidência entre o 7o e o 10o dia do sangramento. Ressangramento dos aneurismas ocorre em 20% a 30% dos pacientes não tratados dentro de 30 dias. O ress......
... terminação distal (no peritônio ou em outra cavidade corporal).27 A origem mais comum é a contaminação do dispositivo pela flora cutânea no momento da cirurgia. A maioria das infecções torna-se evidente após algumas semanas da inserção da derivação. A entrada de micróbios na derivação, a partir da pele sobrejacente, é provavelmente a próxima causa mais frequente de infecção. As infecções retrógra......
... pulmonale, caracterizandouma síndrome de congestão venosa sistêmica. Nesses casos, os pacientes podemcursar com uma segunda bulha cardíaca hiperfonética e uma terceira ou quartabulha auscultada do lado direito, indicando alteração diastólica. Outros sinaiscomuns são elevação ventricular direita palpável e sopros de regurgitaçãotricúspide ou pulmonar. Sinais de insuficiência cardíaca direita, como......
...iocárdica com drogas Pacientes incapazes de realizar atividade física Injeta-se adenosina ou dipiridamol Indicado em pacientes com ECG de repouso alterado Defeitos perfusionais simples ou múltiplos ou dilatação ventricular 80 / 80 Cineangiocoronariografia A coronariografia ainda é o padrão-ouro no diagnóstico de doença arterial coronariana crônica. Não obstante o advento recen......