...te. Estes exames são realizados com o objetivo de detectar pólipos adenomatosos recorrentes e novos cânceres primários.28 As recidivas anastomóticas, que ocorrem apenas em cerca de 2% dos casos de câncer de cólon, costumam estar associadas a uma recorrência intrabdominal que não pode ser extirpada. Os tumores recorrentes podem ser perdidos, conforme demonstrou um estudo em que a incidência de cânc......
...lonoscopias e, em particular, às polipectomias realizadas ao longo da vida da população rastreada. O número de complicações (perfurações, sangramento gastrintestinal, náuseas e vômitos, íleo paralítico, infarto do miocárdio, entre outras) em uma população de mil pessoas selecionadas, entre 50 e 75 anos de idade, pode ser avaliado com colonoscopia em intervalos de 10 anos, com sigmoidoscopia flexí......
... partir de 50 anos de idade estendendo-se até a idade de 75 anos para pacientes assintomáticos (recomendação A). A decisão de rastreio de câncer colorretal em adultos com idades entre 76 e 85 anos deve ser individual, tendo em conta a saúde e a história prévia (recomendação C) geral do paciente; as recomendações são contra o rastreamento em adultos com mais de 85 anos (recomendação D); 2. Sete te......
...em um paciente que aderiu totalmente a um dos regimes baseados em claritromicina, a resistência à ela é provável. Nesses casos, um novo regime de tratamento não deve incluir claritromicina. A maioria dos médicos escolhe um regime consistindo de metronidazol, tetraciclina, bismuto (p. ex., Pepto-Bismol) e um inibidor da bomba de próton ou bloqueador do receptor H2. Uma vez que a resistência ao metr......
...lução; e 2 pontos para evidência endoscópica de pseudomembrana ou necessidade de UTI. Pacientes com 2 ou mais pontos são considerados graves; • = 10 evacuações/dia, leucócitos = 20.000, dor abdominal intensa. A base do tratamento continua sendo com antibioticoterapia, porém é indicada a vancomicina como 1ª escolha nestes casos graves, pois apresenta melhores taxas de cura do que ......
... com bebida, mas apenas 5% são dependentes de álcool.27 Desta forma, é importante distinguir entre dependência de álcool e problemas com consumo de bebidas alcoólicas. A dependência do álcool está associada a sintomas significativos de abstinência, tolerância e preocupação com bebida. Aqueles com problemas de consumo de bebidas alcoólicas são indivíduos jovens, têm história mais recente de bebidas......
... dados e UpToDate. Aplicações Práticas Após revisão de dados, o American College of Physicians recomenda as seguintes estratégias, como as menos invasivas e de maior impacto para adultos assintomáticos e de risco médio: Mama: para mulheres entre 40 e 49 anos, rastreamento com mamografia a cada dois anos deve ser oferecido se uma mulher requisitar, e após a discussão de potenciais benefício......
...ntração de gordura nas fezes, quando a gordura fecal é superior a 8% existe grande possibilidade do diagnóstico de insuficiência pancreática exócrina. Em pacientes em que o diagnóstico não foi possível com exames anteriores, a dosagem de laxativos nas fezes é indicada, principalmente em pacientes com diarreia osmótica. Alguns testes mais simples podem ser realizados como a alcalinização das fezes......
...limentar. A hipersensibilidade de tipo IV (mediada por células) foi sugerida como possível mecanismo envolvido em vários distúrbios, nos quais os sintomas clínicos não se manifestam até que várias horas tenham se passado desde a ingesta do alimento suspeito. É provável que este tipo de resposta imune contribua para a patogênese da enterocolite induzida por proteínas da dieta, proctite induzida por......
...íte eosinofílica é aguda na fase inicial com dor e inchaço nas extremidades que se caracterizam pelo enrijecimento e pela progressão para fibrose cutânea. Os pacientes costumam se queixar de fadiga, dor e coceira nas áreas afetadas, sendo comum a perda de peso. A presença de dispneia e de problemas de deglutição é visível nas situações em que houver fibrose significativa no pescoço ou no tronco, e......
...os, e recomenda interromper o rastreamento após os 65 anos de idade se os exames forem sempre negativos. O Quadro 2 contém as recomendações completas da USPSTF. Quadro 2 RECOMENDAÇÕES COMPLETAS DA US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE PARA O CÂNCER DE COLO DO ÚTERO · Recomenda-se realizar o rastreamento para o câncer de colo do útero em mulheres com idade entre......
... perda de visão, a perda auditiva pode afetar seriamente as capacidades funcionais e a socialização. Os pacientes que sofrem de problemas auditivos correm um grande risco de declínio cognitivo mais rápido, em comparação com as pessoas que não têm esse tipo de problema.21 Além disso, com frequência, esses indivíduos são classificados erroneamente como indivíduos que têm problemas cognitivos mais g......
...levels in postmenopausal women. Climacteric 2003;6:53. 31. Rossmanith WG, Ruebberdt W. What causes hot flushes? The neuroendocrine origin of vasomotor symptoms in the menopause. Gynecol Endocrinol 2009;25:303. 32. Woods NF, Smith-DiJulio K, Percival DB, et al. Depressed mood during the menopausal transition and early postmenopause: observations from the Seattle Midlife Women’s Health Study......
...e que o nível de hemoglobina glicada desejável é o menor possível, sem implicar risco de hipoglicemia recorrente e grave. O objetivo do tratamento é maior do que o simples controle da glicemia. O tratamento apropriado passa por controle pressórico adequado, uso de aspirina em pacientes com indicação e controle da dislipidemia. A Tabela 3 sumariza os objetivos do tratamento nestes pacientes. T......
...ed 338:367, 1998 10. Murray CK, Bell D, Gasser RA, et al: Rapid diagnostic testing for malaria. Trop Med Int Health 8:876, 2003 11. Drugs for parasitic infections. Med Lett Drugs Ther 49(suppl):1, 2007 12. Artesunate now available to treat severe malaria in US. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, July 30, 2007 http://www.cdc.gov/malaria/features/artesuna......
...ma sensibilidade de 67,1%, especificidade de 94,8% (valor preditivo positivo de 94,6% e valor preditivo negativo de 67,9%). Um nível elevado de proteína C reativa é um melhor indicador de infecção bacteriana do que uma contagem de leucócitos elevada, mas um nível normal de proteína C reativa não pode descartar uma infecção. Outros exames laboratoriais bioquímicos em estudo não parecem ser clinicam......
... 1177-1187. 2-Baglin T, Gray E, Greaves M, et al. Clinical guidelines for testing for heritable thrombophilia. Br J Haematol 2010; 149:209.3-Weingarz L, Schwonberg J, Schindewolf M, et al. Prevalence of thrombophilia according to age at the first manifestation of venous thromboembolism: results from the MAISTHRO registry. Br J Haematol 2013; 163:655. Indicações de Investigação de Trombofilias Rod......
...estudos antes de fazer recomendações específicas. Pacientes com câncer, particularmente adenocarcinomas produtores de mucina, apresentam maior risco de TEV. Embora a presença de uma trombofilia hereditária aumente ao risco, o manejo da TEV em pacientes com câncer também não é influenciado pelo estado da trombofilia herdada. Não há motivo para testar a trombofilia em pacientes com câncer e TEV. A......
...ma. No entanto, hipoglicemia acidental, sub-reptícia, ou hipoglicemias propositais são entidades difíceis de diagnosticar. Existem, no entanto, causas de hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena de jejum diferentes de um insulinoma. Alguns pacientes não têm insulinoma, mas sim uma massa de células da ilhota difusamente expandidas. Isso é muitas vezes denominado nesidioblastose, embora a histologia ......
... microscopia comimunofluorescência mostra uma característica deposição uniforme de IgG e C3 emum padrão granular ao longo do lado epitelial da MBG. A IgG (com IgG4 sendo asubclasse IgG predominante) está presente em 95% dos casos, mas a deposição deC3 pode ser vista menos frequentemente. O estádio histológico dos pacientespode ser classificado em: I- depósitos apenas na superfície damembrana basal......
...e tromboembólicos estão aumentados nessa população,especialmente em pacientes com proteinúria nefrótica significativa. O grau de glomeruloesclerose tubulointersticial com fibrosee doença vascular observada na biópsia renal é associado a mau prognóstico, masreflete a lesão preexistente em vez da gravidade do processo deglomerulonefrite. Um preditor importante do prognóstico de longo prazo é a taxac......
...s comuns (não hipofisários) que produzem ACTH; entretanto, a secreção ectópica também ocorre em outros carcinoides do intestino anterior (pâncreas, timo), feocromocitoma, câncer tireóideo medular e outros tipos de tumor.8 Em situações extremamente raras, algum tumor poderá produzir secreção de ACTH em excesso. Embora a etiologia não seja conhecida, a maior parte dos adenomas benignos que produzem......
...cal position statement: evaluation of dyspepsia. Gastroenterology 2005; 129:1753. Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2006; 130:1466. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Management of Helicobacter pylori infection--the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut 2012; 61:646. Goodwin RD, Cowles RA, Galea S, Jacobi F......
...stória de abuso de atestado médico. Problemas no trabalho, insatisfação com o emprego. Trabalho pesado com poucas horas de lazer. Superproteção familiar ou pouco suporte familiar. Fonte: Kendoll e colaboradores.5 É fundamental a palpação abdominal, em especial, se há a suspeita de dor referida. Igualmente importante é averiguar pulsos para descartar anormalidades vasculares......
...mente, estradiol), os adenomas adrenais funcionantes, em geral, secretam um único hormônio, especialmente o cortisol; assim, são causa de síndrome de Cushing pura. Hiperplasias Nodulares As hiperplasias adrenais nodulares são causas raras de síndrome de hipercortisolismo independente de ACTH, e podem ser macronodulares ou micronodulares. As primeiras se caracterizam pelo aumento glandular mac......
...na pneumocócica.37 Tabela 4. Serviços relevantes para adultos idosos recomendados pela U.S. Preventive Services Task Force 35,36 Condição-alvo Método e frequência População-alvo Aneurisma abdominal aórtico Triagem única por ultrassonografia. Homens com 65 a 75 anos de idade, que já foram fumantes (atuais ou prévios). Consumo abusivo de álcool Qualquer u......
...aciente Segundo o documento da OMS, Segurança do Paciente é a redução do risco de danos desnecessários associados à assistência em saúde até um mínimo aceitável. O “mínimo aceitável” se refere àquilo que é viável diante do conhecimento atual, dos recursos disponíveis e do contexto em que a assistência foi realizada frente ao risco de não-tratamento, ou outro tratamento. Complementando este concei......
... abrangente na comunidade com saneamento ambiental adequado; da diarreia do viajante com orientações de evitar certos alimentos e bebidas; e mesmo no reforço de realização da imunização contra o rotavírus em crianças. · Prevenção secundária – a única orientação que se pode fazer baseada em evidências, enquanto diagnóstico precoce e de rastreamento seletivo, é a avaliação em homens entre 65 ......
... Deve-se prever que a maioria dos pacientes com DRC necessitará de múltiplos medicamentos para alcançar estes níveis de controle. O estudo MDRD ajudou a definir os níveis-alvo de pressão arterial para indivíduos com doença renal. Os resultados sugerem que, em pacientes com menos de 1 g de proteína em uma amostra de urina coletada em 24 horas, a pressão arterial-alvo deve ser = 130/80 mmH......
...u de alterações vasculares intestinais. Envolvimento esquelético A dor articular e a artrite verdadeira, geralmente não erosiva e não deformante, são observadas com frequência na PM e na DM. As articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais são mais comumente afetadas, porém os joelhos e outras articulações podem ser envolvidos. Os casos tratados de maneira indevida podem resul......
.... 1: Causes of human cancer. Cancer Causes Control 7:S5, 1996. 28. Smoking and Health. A Report of the Surgeon General. U.S. Department of Health Education and Welfare. Government Printing Office, Washington, DC, 1979. 29. Rigotti NA, Lee JE, Wechsler H. U.S. college students’ use of tobacco products: results of a national survey. JAMA 284:699, 2000. 30. Bauer UE, Johnson TM, ......
...), seguido pelo vírus influenza do tipo A (11%) e pelos coronavírus (7%). O estreptococo do grupo A foi responsável por 11% das infecções, e 3% dos pacientes apresentaram infecções mistas. Os potenciais patógenos foram detectados em 30% dos pacientes do grupo controle, que estavam livres de sintomas respiratórios agudos. O rinovírus foi o vírus mais frequente.2 O metapneumovírus humano é um vírus ......
... (MPSV4) é preferida para adultos com idade a partir de 56 anos. •A repetição da vacinação com MCV4 a cada cinco anos é recomendada para adultos previamente vacinados com MCV4 ou MPSV4 que continuam apresentando alto risco de infecção (p. ex., adultos com asplenia anatômica ou funcional, ou deficiência persistente de componentes do complemento). ¶¶Vacinação contra hepatite A: •Vacinar qualquer ......
...varian cancer. Obstet Gynecol 2002;100:1413. 14. Menon U, Gentry-Maharaj A, Hallett R, et al. Sensitivity and specifi city of multimodal and ultrasound screening for ovarian cancer, and stage distribution of detected cancer: results of the prevalence screen of the UK collaborative trial of ovarian cancer screening (UKCTOCS). Lancet Oncol 2009;10:327. 15. Im SS, Gordon AN, Buttin BM, et al.......
...tis. Am Surg 2004;70:850. 86. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Effect of computed tomography of the appendix on treatment of patients and use of hospital resources. N Engl J Med 1998;338:141. 87. Jeffrey RB, Federle MP, Tolentino CS. Periappendiceal infl ammatory masses: CT-directed management and clinical outcome in 70 patients. Radiology 1988;167:13. 88. Gorecki WJ, Grochowski J......
...cientes devem também se submeter a uma avaliação da marcha e do equilíbrio utilizando-se de ferramentas padronizadas de avaliação. O Timed Up and Go Test (TUG) mede o tempo que uma pessoa leva para erguer-se de uma cadeira, caminhar 3 metros, virar-se, retornar para a cadeira e sentar-se novamente.53 O TUG é uma medição prática e validada para avaliar o equilíbrio e a marcha.53 O examinador deve ......
...macrófagos; CFU-mega: unidades formadoras de colônias de megacariócitos; EPO: eritropoietina; EPOR: componente superficial do receptor de eritropoietina; FLT-3L: ligante da tirosina quinase-3 semelhante ao FMS; GM-CSF: fator estimulante da colônia de granulócitos e macrófagos; IL: interleucina; M-CSF: fator estimulante da colônia de macrófagos; SCF: fator da célula-tronco; TPO: trombopoietina. ......
...nos invasivas,45 é bastante eficaz.44,46 Todavia, levando-se em consideração essas observações, em geral reserva-se a timectomia somente para os casos de doença generalizada refratária aos tratamentos médicos. Há controvérsias sobre o momento exato de aplicar a timectomia, tendo em vista seu papel no desenvolvimento do sistema imune das crianças mais jovens.44 Gravidez. As pacientes grávidas com ......
...ainda é o “padrão de ouro” para o diagnóstico de colite ulcerativa. As características endoscópicas associadas à colite ulcerativa incluem granularidade difusa na mucosa ocasionada por fatores como microulceração, eritema, friabilidade observada por sangramento ou toque na mucosa com o endoscópio, exsudados mucopurulentos e sangramento espontâneo, como mostra a Figura 2. O Quadro 1 apresenta info......
...ossinusite alérgica fúngica, granulomatose com poliangeíte (anteriormente conhecida por granulomatose de Wegener) e anormalidade anatômicas.44 Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial varia de acordo com o tempo de duração da enfermidade, a gravidade dos sintomas, a lateralidade dos sintomas e o sintoma principal. Enfermidades com menos de uma semana podem ser ITRSs, a não ser nos......
... Prognóstico Felizmente, a maior parte das infecções causadas pelos organismos Candida podem ser gerenciados de imediato, embora seja imprescindível fazer investigações diagnósticas adicionais (por exemplo, testes de suscetibilidade e radiografias) para infecções que respondam adequadamente aos tratamentos. Os índices de morbidade e de mortalidade ainda são elevados para pacientes com candidí......
... e psicogênicas. Os fatores orgânicos são identificados no histórico, incluindo comorbidades médicas, cirurgia pélvica ou trauma, assim como fatores relacionados ao estilo de vida (como tabagismo, por exemplo). Os fatores psicogênicos são sugeridos por ocorrências situacionais, nenhuma preocupação com masturbação e ansiedade coexistente ou transtornos depressivos. Gerenciamento Nos dias atuai......
... 4,5 7,2 Duas condições 20,8 14,1 24,5 24,7 Três ou mais condições 12,7 3,3 9,5 24,7 AVC: acidente vascular cerebral. *Câncer, tumor/cisto benigno, problemas endócrinos/nutricionais/metabólicos, problemas no sistema digestivo, problemas no sistema geniturinário, problemas no sistema cutâneo/subcutâneo, problemas sanguíneos ou em órgãos formadores do san......
...pacientes com GBM, o risco ao longo da vida é de aproximadamente 30%.17 O tratamento de tromboembolismo venoso inclui anticoagulação com heparina de baixo peso molecular; raramente se utiliza a varfarina por causa da preocupação com anticoagulação e risco hemorrágico.21 Os filtros da veia cava podem ser utilizados em pacientes com trombose venosa profunda nas extremidades inferiores que não podem ......
... dose de warfarina. O TP deve ser reavaliado decorridas 6 horas da descontinuação da lepirudina ou argatrobana, a fim de garantir que uma INR igual a 2 a 3 tenha sido alcançada. Para os pacientes que tenham desenvolvido trombose associada à TIH, a instituição de uma terapia de anticoagulação com duração total de 3 meses deve ser adequada, pois se trata de trombose provocada. Alguns pacientes com......
... crescimento tecidual fetal durante a gestação, bem como pelo sangramento que ocorre durante o parto e pós-parto, é da ordem de 750 a 900 mg. No 3º trimestre, os requerimentos de ferro maternos diários são cerca de 5 vezes maiores àqueles da fase pré-gestação.41 A amamentação aumenta a necessidade de ferro do corpo em cerca de 0,5 a 1 mg/dia. Um suprimento de ferro insuficiente pode contribuir p......
... doses. Na prevenção de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia do câncer, pode ser suficiente apenas uma dose, ou dose uma vez por dia. Crianças 0,02 a 0,3 mg por kg de peso por dia (ou 0,6 a 9 mg por metro quadrado de superfície corporal por dia), divididos em 3 ou 4 doses. Na prevenção de náuseas e vômitos induzidos por qui- mioterapia do câncer, pode ser suficiente apenas uma dose, ou ......
... condição definidora de aids, independentemente da contagem de linfócitos T-CD4+ (7). Seu aparecimento é mais freqüente em pessoas infectadas pelo HIV do sexo masculino, principalmente em homens que fazem sexo com outros homens (HSH). Por outro lado, a imunodeficiência determinada pela infecção pelo HIV é associada ao desenvolvimento do SK (8). O comprometimento cutâneo é o mais freqüente; inici......
...es que falham em responder aos aminossalicilatos ou corticosteroides, ou que apresentam febre, perda de peso acima de 10% e dor abdominal acompanhada de sensibilidade (sem obstrução), mas que sejam capazes de manter a ingesta oral. Os corticosteroides são os agentes mais efetivos a curto prazo, em termos de indução de remissão clínica.91 Entretanto, os médicos devem excluir a possibilidade de comp......
...agulantes, durante a gravidez, para mulheres com valvas cardíacas mecânicas inclua uma avaliação de fatores adicionais de risco para TEV incluindo o tipo de valvas, posição e história de TEV (1C). Para essas mulheres, recomenda-se dose-ajustada de HBPM 2 vezes/dia ao longo de toda a gravidez (1C), ou dose-ajustada de HNF ao longo de toda a gravidez (1C), ou 1 desses 2 regimes até a ......