... homens nem nas mulheres, entre o consumo geral de frutas e vegetais e o risco de desenvolvimento de câncer de cólon ou câncer retal.44 Cálcio. O cálcio pode indiretamente inibir o desenvolvimento de câncer colorretal, ligando-se aos ácidos biliares nas sopas insolúveis e, assim, bloqueando o contato com o epitélio luminal. O cálcio também pode modular a desestabilização das membranas celular......
...tal; sendo assim, o exame não é recomendado. Os exames fecais podem detectar o sangue da mucosa colônica ulcerada resultante de câncer ou grandes pólipos, e outros exames fecais detectam marcadores moleculares que são eliminados por células epiteliais colônicas cancerígenas. As análises de sangue oculto nas fezes incluem testes com base em guáiaco e testes imunoquímicos que utilizam anticorpos pa......
...dade de tolerar a terapia de câncer, se necessário, e da história de rastreamento prévio. Pacientes mais idosos com boa saúde que não foram selecionados anteriormente devem ser considerados para uma primeira triagem. Referências US Preventive Services Task Force.Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 2016 Jun 21; 315:2564 Lin JS ......
...alignidade gastrintestinal, doença de Crohn, abscesso intra-abdominal Tratamento As metas da terapia de úlcera são: · alívio rápido dos sintomas; · cura da úlcera; · prevenção de recorrências de úlcera; · redução das complicações relacionadas a úlcera, da morbidade (incluindo a necessidade de terapia endoscópica ou cirurgia) e da mortalidade. A estratég......
...ópico nas infecções por C. difficile Alta suspeita clínica com testes laboratoriais negativos Necessidade de diagnóstico rápido antes dos resultados laboratoriais Falência terapêutica Apresentação atípica incluindo situações de íleo ou de pouca diarreia Tratamento Condutas gerais Algumas condutas gerais devem ser seguidas. A primeira delas é cessar o uso do a......
...o uso. Embora os médicos às vezes façam testes para detecção de substâncias ilícitas sem o consentimento do paciente, isto é feito no contexto de uma tentativa de determinar a causa de um problema clínico que poderia ser causado por uma substância ilícita. Uma questão aberta é se é ético submeter um indivíduo aparentemente saudável e com alto risco de abuso de substância a testes para substânci......
...s recomendações de rastreamento para cada tipo de câncer, e de "baixo impacto", como uma concordância sobre não recomendar estratégias de triagem excessivamente intensivas. Esta informação é complementada com os resultados adicionais a partir de estudos randomizados e controlados, estudos de modelagem e estudos de custos ou a utilização de recursos, incluindo informações encontradas no Instituto N......
... secretória como as que ocorrem na síndrome da cólera pancreática. 17. História de hábitos alimentares e sexuais. Diferenciação de quadros funcionais e orgânicos Em pacientes com diarreia crônica, descartar quadros funcionais é de extrema importância, sendo o mais importante a síndrome do intestino irritável, que muitos autores classificam separadamente de outras causas de diarreia funcion......
...ças são ovo, leite, amendoim e nozes. Em adultos, esta lista inclui peixes, mariscos, nozes e amendoim. Levantamentos recentes indicam que 1,2% dos adultos norte-americanos são alérgicos a amendoim ou nozes, enquanto 2,5% são alérgicos a frutos do mar.3,4 Patofisiologia Reações mediadas pela IgE Diversas respostas de hipersensibilidade a um antígeno alimentar podem resultar da falta de tole......
...asos, a biópsia da pele pode ser útil para diferenciar esclerose sistêmica de outras síndromes semelhantes, tais como esclerodermia ou escleromixedema. Biópsia dos rins. A biópsia dos rins se aplica aos casos de pacientes para os quais o diagnóstico diferencial de insuficiência renal aguda seja muito amplo. No entanto, a biópsia renal não é necessária para confirmar o diagnóstico de crise rena......
... de pulmão em pacientes de risco é benéfico. As evidências também sugerem que a TC de tórax é bem mais sensível que a radiografia de tórax na identificação de pequenos cânceres pulmonares assintomáticos; entretanto, existem controvérsias quanto à eficácia e ao custo-efetividade da triagem da TC com baixa dose de radiação em indivíduos de alto risco. O National Lung Screening Trial (NLST), um estu......
...rar uma lista completa dos perigos latentes dos regimes medicamentosos.80?82 As ferramentas STOPP e START foram organizadas de acordo com os sistemas fisiológicos. A STOPP apresenta uma lista de medicamentos cuja administração pode, eventualmente, ser interrompida, tendo em vista que os riscos podem superar os benefícios em adultos mais velhos. Por outro lado, a START alerta os médicos para inici......
...te as décadas de 1980 e 1990, não só para promoção de alívio dos sintomas, como também para diminuir o risco de desenvolvimento de doença crônica e prolongar a vida. Entretanto, 2 estudos controlados amplos e randomizados (isto é, Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study [HERS]92 e Women’s Health Initiative [WHI])93,94 colocaram esta prática em dúvida. Hoje, a TRH não é recomendada para fins......
...to de eventos cardiovasculares com o uso de rosiglitazona, por isso, a Associação Americana de Diabetes recomenda que esta medicação não seja usada para tratamento do diabetes. Se for escolhida uma glitazona, a escolha deve recair sobre a pioglitazona. O tratamento dos pacientes com diabetes não implica apenas o controle glicêmico com hemoglobina glicada abaixo de 7%. Alguns autores sugeriam como......
...7, 2006 3. Hulbert TV: Congenital malaria in the United States: report of a case and review. Clin Infect Dis 14:922, 1992 4. Local transmission of Plasmodium vivax malaria—Palm Beach County, Florida, 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 52:908, 2003 5. Jafari S, Durand R, Lusina D, et al: Molecular characterisation of airport malaria: four cases in France during s......
...te confundido com celulite é dermatite de estase. Tendo em vista o potencial de erros de diagnóstico na observação clínica por si só, exames complementares são muitas vezes recomendado para ajudar a confirmar ou refutar o diagnóstico. Exames Complementares Em um estudo prospectivo de 150 pessoas admitidas no setor de emergência, que analisou a utilidade do uso de proteína nível C reativa e ......
...ntação, edema ou vermelhidão em cada perna), nível D-dímero =250µg/L, obesidade (definida por IMC >30) e idade >65 anos, foram desenvolvidos para auxiliar na avaliação do risco de recorrência em pacientes com eventos não provocados. A presença de trombofilia não é incorporada a nenhuma dessas ferramentas. Para os pacientes com TEV com uma trombofilia hereditária, é a natureza provocada ou n......
..., apesar da terapia anticoagulante de intensidade padrão. Trombose em locais incomuns como veias esplâncnicas (portal, hepática, esplênica ou mesentérica) e a trombose venosa cerebral representam formas menos comuns de TEV que podem ocorrer em pacientes jovens. As trombofilias hereditárias foram associadas a um risco aumentado de TEV nesses locais, particularmente aquelas devido à mutação do gene......
...ra o diagnóstico etiológico da hipoglicemia. Em pacientes com suspeita de insuficiência adrenal, por exemplo, o teste da cortrosina pode ajudar a confirmar o diagnóstico, os níveis de cortisol, após a administração de cortrosina, abaixo de 3 mcg/dL incluem o diagnóstico de insuficiência adrenal. A hipoglicemia pode também estar associada à presença de tumor, não incluindo os de ilhotas pancreáti......
...há aglomeração nuclear. Pode ser observado aumento de imunocomplexossubepiteliais, com espessamento difuso e uniforme da MBG na microscopia óptica.Enquanto a doença progride, o espessamento da parede capilar torna-seesclerótico, com hialinização do tufo glomerular. A microscopia comimunofluorescência mostra uma característica deposição uniforme de IgG e C3 emum padrão granular ao longo do lado epi......
...redizem declíniomais rápido da função renal. Além disso, a gravidade e a duração da proteinúriasão marcadores de risco tromboembólico e cardiovascular. Pacientes nefróticostambém apresentam risco de eventos tromboembólicos, com incidência de até 50%em pacientes com GNM grave. Esses eventos estão associados a taxa demortalidade de até 42% em pacientes de alto risco. As diretrizes KIDGO recomendam o......
...almente, há inúmeros protocolos que realizam e interpretam esses testes.25 O teste de estimulação do CRH tem maior precisão diagnóstica25 que o teste de supressão de dexametasona.26 Nas situações em que ambos os testes são positivos, observam-se resultados discordantes ou negativos em qualquer forma de doença dependente do ACTH. A amostragem do seio petroso inferior (em inglês, inferior petrosal ......
...dos demonstrando em 40% dos pacientes ocorrem alterações da acomodação gástrica, com melhora demonstrada com o uso do sumatriptano desta acomodação e do sintoma de saciedade precoce. Embora a complacência gástrica não esteja particularmente alterada quando os pacientes são estudados em jejum, na pós-refeições muitos pacientes são incapazes de conseguir um relaxamento significativo da porção proxim......
... resistência a insulina; aumento de peso; retardo de crescimento Uso apenas em caso de hérnia de disco (há em geral componente inflamatório associado) após tentativa de alivio com analgésicos ou AINEs porque há componente inflamatório associado; nesse caso, pode ser até realizada infiltração epidural por especialista; evitar uso de corticoides via intramuscular em especial para lombalgia crônic......
...dos do cortisol, o corticotrofo hipofisário sofre retroalimentação negativa, de maneira que os níveis de ACTH são baixos e não se elevam após estímulo com CRH. Tumores Adrenais As causas ACTH-indepententes, principalmente os carcinomas adrenais, perfazem a maioria dos casos de síndrome de Cushing na faixa etária pediátrica. A partir da adolescência, as causas ACTH-dependentes passam a ter mai......
... prestador de assistência/sistema de apoio social Estresse e carga do prestador de assistência Abuso/negligência Ambiente Recursos financeiros para assistência de saúde e medicamentos Habitação – segurança, acessibilidade Transporte Planejamento de assistência avançado Diretivas avançadas · procuração duradoura para assistência de saúde; · ......
...de execução. Sendo assim, se para rastreamento de câncer de cólon é feita a pesquisa de sangue oculto nas fezes de forma periódica, e é feita uma colonoscopia na vigência de um teste de sangue oculto negativo (ou seja, a colonoscopia seria desnecessária), esse é um erro de comissão (um exame que não é isento de riscos foi realizado de forma desnecessária), enquanto que a não realização da pesquisa......
...es e pesquisa de sangue oculto nas fezes. Exames de imagem > embora uma anamnese e um exame físico bem realizado apontem consistentemente para o diagnóstico correto, para confirmação das patologias intra-abdominais, especialmente nos casos que envolvem decisões cirúrgicas, os exames de imagem tornam-se imperativos na tentativa de aumentar a acurácia diagnóstica.8 Radiografia......
...ficiência renal e desenvolvimento de doença cardiovascular. O desenvolvimento de doença cardiovascular em pacientes com DRC está associado a taxas elevadas de morbidade e mortalidade. De fato, pacientes com DRC ainda em estágio inicial são mais propensos a morrer em decorrência de um evento cardiovascular do que a atingir um ponto em que haja indicação para terapia de substituição renal.2,3 As est......
...cia de febre, artrite ou outros sintomas; sintomas de doença do tecido conectivo 7. Enzimas aumentadas em 2 a 100 x em relação ao normal 7. Enzimas < 2 x ou > 100 x o normal 8. Gamaglobulinopatia ou ANA, ou outros autoanticorpos 8. Ausência de gamaglobulinas anormais ou de autoanticorpos 9. STIR-IRM inflamatória 9. RM normal ou apenas atrófica 10. Resposta à ter......
...interação proteína-proteína constitui um mecanismo molecular de oncogênese viral. Fatores de risco para neoplasias familiares Um número crescente de doenças genéticas está associado ao risco aumentado de desenvolvimento de câncer [Tabela 2].100 A neoplasia é a manifestação primária de alguns genes determinantes de câncer, entre os quais o gene Rb-1. Portadores de tais genes com frequência po......
..., Strunski V. Parapharyngeal abscess: diagnosis and treatment. Eur Arch Otorhinolaryngol 2008;265:681–6. 66. Bengualid V, Keesari S, Kandiah V, et al. Supraglottitis due to herpes simplex virus type 1 in an adult. Clin Infect Dis 1996;22:382. 67. Sack JL, Brock CD. Identifying acute epiglottitis in adults. High degree of awareness, close monitoring are key. Postgrad Med 2002;112:81–2,......
...m baixo rendimento—mais de 500 pacientes devem ser submetidos à triagem para prevenir um caso de câncer invasivo—de modo que até mesmo uma taxa discretamente aumentada de complicações graves associadas à colonoscopia poderia anular o benefício. Há ainda várias lacunas na base de evidências para o uso da colonoscopia que podem ser mencionadas. Primeiramente, chegou-se à frequência de um procediment......
...riagem deve apresentar especificidade de 99,6%.3 Até o momento, nenhum marcador sérico nem painel de marcadores conseguiu atingir esta meta. Ao decidir quais marcadores séricos serão usados, o clínico deve considerar a idade e a história médica da paciente. Em meninas na pré-puberdade e em mulheres jovens, os tumores de células germinativas são o tipo mais frequente de malignidade ovariana. Os mar......
...m, torna-se necessário realizar uma varredura de TC para avaliar o potencial de drenagem radiográfica.20,31 Há relatos de que o exame de imagem de ressonância magnética (RM) é útil para estabelecer o diagnóstico de diverticulite aguda em pacientes gestantes. A vantagem da RM, em relação à TC, consiste em evitar a exposição fetal à radiação.32 Tratamento Tratamento ambulatorial Menos de 20......
...is vantagens do MMSE são as seguintes: trata-se de um método bem conhecido e relativamente rápido (5 a 10 minutos), faz a coleta de diversas funções cognitivas e possui alta confiabilidade entre avaliadores e entre testes e retestes.8 As desvantagens incluem baixa sensibilidade em pacientes com problemas leves de memória, porém relevantes, e ausência de testes de funções executivas.8 Além disso, ......
... são baixos, embora na CID crônica o fígado provavelmente consiga compensar altas renovações. Os subprodutos da fibrinólise, mais especificamente o dímero-D e os produtos da decomposição da fibrina, apresentam níveis quase sempre elevados. O tratamento é basicamente direcionado para a causa subjacente, embora seja importante suplementar os níveis de fibrinogênio para diminuir o sangramento e, em ......
...unomoduladores, assim como pelo aprimoramento no gerenciamento dos tratamentos intensivos. O objetivo do tratamento é possibilitar que os pacientes retornem à função normal o mais rapidamente possível. Medicações Os dois grupos principais de medicações utilizadas no tratamento de MG incluem os inibidores da colina esterase, para terapias sintomáticas, e os agentes imunomoduladores, para su......
... aftosas espalhadas e ulcerações mucosas lineares. Como decorrência das distinções no curso da doença e nas opções de tratamento, sobretudo o tratamento cirúrgico, é fundamental diagnosticar corretamente colite ulcerativa e doença de Crohn. Futuramente, talvez ocorram alterações na nomenclatura e no reconhecimento da doença inflamatória intestinal (DII) como duas enfermidades distintas. Há div......
...do controladores. · Papel das comorbidades. · Complexo de sintomas. Complicações Algumas evidências sugerem que os casos de rinite alérgica mal gerenciados podem resultar em sinusite aguda.20 A rinite e a asma coexistem com frequência.21 Mais do que isso, a presença de rinite, aparentemente, é um fator de risco para o desenvolvimento de asma,22 sendo......
...vida. Agente de primeira escolha. Tratar os pacientes com pielonefrite e com suspeita de candidíase disseminada da mesma forma que pacientes com candidemia. Anfotericina 0,5-1,0mg/Kg IV diariamente, por 2 semanas ou por tempo mais prolongado, se a febre não for resolvida. Agente alternativo. Resolver a nefrolitíase concomitante; as formulações lipídicas de......
...nistração do medicamento.43 O perfil de efeitos colaterais se assemelha ao de outras medicações dessa classe de fármacos. Comparações. Um estudo multicentro transversal duplo cego comparou a sildenafila e a tadafila em 215 homens com idade igual ou inferior a 65 anos. Embora o número de encontros sexuais tenha sido semelhante, 66% dos homens manifestaram preferência pela tadafila em comparação......
...embros das equipes clínicas não devem tocar as cadeiras de rodas sem permissão, tendo em vista que muitas usuárias as consideram como uma extensão de seus próprios corpos. Muitas mulheres levam membros da família, amigos ou ACPs nas vistas médicas, os quais poderão ajudar nas transferências, já que estão, provavelmente, habituados a fazer esse tipo de manobra. Entretanto, essa possibilidade levant......
...mbossacral. Plexopatia braquial. A reação tardia do plexo braquial poderá se desenvolver vários meses após a radiação. Esta situação foi descrita principalmente em pacientes com câncer de mama. A plexopatia braquial se caracteriza por parestesias no antebraço e na mão e, ocasionalmente, pela presença de dor, fraqueza e atrofia nos músculos de C6 a T1. De modo geral, os sintomas melhoram em alg......
...aematol 1994;87:106–12. 6. Patnaik MM, Moll S. Inherited antithrombin def ciency: a review. Haemophilia 2008;14:1229–39. 7. De Stefano V, Leone G, Mastrangelo S, et al. Clinical manifestations and management of inherited thrombophilia: retrospective analysis and follow-up after diagnosis of 238 patients with congenital def ciency of antithrombin III, protein C, protein S. Thro......
...tão aumentadas.110 Alguns defendem o uso de uma concentração de ferritina de 1.000 mcg/L, argumentando que seria um indicador mais específico de pacientes com risco de desenvolver doença clínica.111 Nos Estados Unidos, assim como em outras áreas de prevalência moderada ou alta de hemocromatose associada ao HFE, o teste genético deveria ser considerado em casos de pacientes que apresentam elevações......
...,235 a 1,25 mg por metro quadrado de superfície corporal), uma ou duas vezes por dia. acetato de dexametasona equivalente a dexametasona Injetável (solução) 16 mg/2 mL: Decadronal Adultos: geralmente 1 ou 2 mL. Se necessário é repetida com dias de intervalo (ver protocolos de tratamentos e bula do produto). Crianças: fabricante afirma não existir dose estabelecida para crianças até os 12 ......
...r protocolo do Programa Nacional de Hepatites Virais. Rotina ambulatorial para tratamento de hepatite B Procedimento Antes do tratamento 1º mês 2º - 6ºmês 6º mês Consulta clínica X X Mensal Exames gerais* X X Mensal Coagulograma X Hemograma X 15/15 dias Mensal Plaquetas X 15/15 dias ......
...os ao uso da sulfa. A terapia de indução é mantida até que o paciente se torne assintomático. Embora o paciente comece a melhorar dentro de um período de 1 semana, uma resposta completa pode demorar 4 a 12 semanas. Os médicos devem reconhecer que os pacientes com RU submetidos ao tratamento são capazes de (e espera-se que consigam) alcançar a remissão clínica. Esta é definida pela resol......
...acebo por 6 a 12 meses adicionais em pacientes que tinham completado tratamento para TEV. O estudo de rivaroxabana para TVP aguda incluiu 3.449 pacientes, 1.731 com rivaroxabana e 1.718 com enoxaparina mais varfarina. Rivaroxabana teve eficácia não inferior em recorrências de TVP (2,1% vs 3,0%; HR 0,68 [0,44-1,04]; p<0,001). Sangramentos de grande porte ou sangrame......