... fumantes, porém aumenta o risco naqueles que consomem cigarros e bebidas alcoólicas. Folato e metionina. Frutas frescas e verduras de folhas verdes são ricas em folato, enquanto a carne vermelha, aves e peixes contêm concentrações relativamente altas de metionina. Tanto o folato quanto a metionina suprem as necessidades de grupos metil para a realização dos processos celulares, como síntese ......
...om a raça e o grupo étnico. Os participantes brancos preferem a colonoscopia e os não brancos, os testes fecais. Para alcançar o nível mais alto de adesão ao exame do câncer colorretal, os participantes devem ser incentivados a fazer uma escolha, já que a melhor estratégia será aquela a que eles irão aderir de forma consistente. Deve-se identificar os pacientes com um teste negativo para segui-lo......
...colorretal é mais frequentemente diagnosticado entre os adultos com idades entre 65 e 74 anos; a idade mediana dos óbitos por câncer colorretal é de 68 anos. Uma variedade de testes está disponível para o rastreamento, incluindo testes baseados em fezes (por exemplo, pesquisa de sangue oculto nas fezes baseada em guaiaco; teste de sangue oculto baseado em imunoquímica fecal, teste de DNA nas feze......
...pylori fracamente observados no lúmen de uma glândula e (b) gastrite ativa crônica com organismos H. pylori mais abundantes. Testes sorológicos Existe uma quantidade de testes de anticorpos séricos para H. pylori cujas sensibilidade e especificidade são maiores que 90% se o paciente ainda não tiver recebido terapia para H. pylori.17 Em pacientes nos quais as úlceras ativas são diagnosticadas......
...r clinicamente quem é o paciente grave. As definições são as que se seguem: • leucócitos > 15.000 com aumento = 1,5 vez da creatinina de base; • leucócitos > 20.000 com piora da função renal; • escore com 1 ponto para cada um dos seguintes: idade > 60 anos, temperatura > 38,3 °C, albumina sérica < 2,5 mg/dL, leucócitos > 15.000 em 48 horas de evolução; e 2 ponto......
...ão de corpo estranho ou falha em responder à ventilação artificial. A suplementação com oxigênio é indicada para pacientes hipoxêmicos. O único tratamento mais efetivo para hipoxemia é a pressão positiva contínua nas vias aéreas (PPCVA), usando ventilação mecânica para expandir os alvéolos que sofreram colapso em consequência de imersão em água doce.50 A hipotermia, que muitas vezes acompanha o qu......
...icas Após revisão de dados, o American College of Physicians recomenda as seguintes estratégias, como as menos invasivas e de maior impacto para adultos assintomáticos e de risco médio: Mama: para mulheres entre 40 e 49 anos, rastreamento com mamografia a cada dois anos deve ser oferecido se uma mulher requisitar, e após a discussão de potenciais benefícios e riscos. Para mulheres entre 50 e 74......
...transglutaminase, mas o diagnóstico definitivo exige biopsia. Outra forma de má-absorção é a de proteínas que ocorre na enteropatia perdedora de proteínas, que deve ser suspeitada quando pacientes apresentando hipoalbuminemia. O aumento da alfa-1 anti-tripsina fecal sugere o diagnóstico, excreção fecal de albumina radioativa marcada pode ser utilizada para o diagnóstico. Tratamento O tratam......
...trar em contato com a equipe médica. Terapia farmacológica Vários medicamentos têm sido utilizados na tentativa de proteger os pacientes que apresentam hipersensibilidade alimentar, incluindo cromolina sódica oral, anti-histamínicos H1 e H2, cetotifeno, corticosteroides e inibidores de prostaglandina sintetase. Alguns desses medicamentos podem modificar os sintomas de alergia alimentar, mas,......
...presentam uma síndrome de sobreposição. Esclerodermia é uma doença pleomórfica no sentido em que poderá ocorrer em órgãos diferentes, em tipos de processos diferentes e em estágios diferentes da doença em um mesmo paciente em um determinado ponto do curso da doença. A tabela 1 apresenta a classificação de subtipos de esclerodermia. Tabela 1: Classificação das Esclerodermias For......
...pode ter um papel na prevenção de câncer de cabeça e pescoço relacionado a esse vírus. O aconselhamento, em relação à perda de peso e à mudança de comportamento, é fundamental na prevenção de neoplasias, sendo recomendação geral. O rastreamento para neoplasias malignas tem evidências de diminuir a mortalidade pelo câncer de mama, de colo e de colo uterino. Nas atuais recomendações de rastreamento......
...ções funcionais; as AVDs e as AIVDs foram descritas pela primeira vez há 40 anos.6,7 Trata-se de medições de desempenho de várias tarefas de autocuidados, sendo que as AVDs (tomar banho, vestir-se, usar o vaso sanitário, movimentar-se, alimentar-se, fazer a higiene diária) envolvem cuidados mais básicos e as AIVDs (fazer compras, cozinhar, limpar, usar meios de transportes ou dirigir, usar medicam......
...nida pela cessação permanente das menstruações. Por convenção, o diagnóstico somente é estabelecido após 12 meses de amenorreia. A menopausa, portanto, é caracterizada por alterações menstruais que refletem a depleção de oócitos e subsequente redução da produção hormonal ovariana. No entanto, as alterações hormonais, em vez da cessação da menstruação em si, são responsáveis pelas manifestações que......
... com a administração de pequenas doses, progressivamente crescentes, iniciando 1 vez/dia após uma refeição até a dose recomendada. Geralmente não causam hipoglicemia, pois não aumentam a insulina endógena. Complicações raras são a anemia megaloblástica (diminui absorção de vitamina B12) e a acidose lática. Esta última pode ocorrer em pacientes com maior risco de acidose devido a outras condições. ......
...lgia, mialgias, diarreia, náusea, vômito e tosse. As constelações de sintomas são inespecíficas e podem sugerir outros diagnósticos diferentes da malária.6 Com o passar do tempo, o paciente desenvolve anemia e esplenomegalia. Devido à capacidade distinta dos eritrócitos infectados por P. falciparum de causar obstrução microvascular, o envolvimento potencialmente fatal dos órgãos pode desenvolver-......
...mente com celulite de membro. O diagnóstico mais comumente confundido com celulite é dermatite de estase. Tendo em vista o potencial de erros de diagnóstico na observação clínica por si só, exames complementares são muitas vezes recomendado para ajudar a confirmar ou refutar o diagnóstico. Exames Complementares Em um estudo prospectivo de 150 pessoas admitidas no setor de emergência, que ana......
...sco fortes e transitórios, como cirurgia maior, trauma, imobilidade ou internação por doença médica aguda, apresentam baixo risco de TEV recorrente, independentemente do estado da trombofilia. Taxas relatadas de recorrência de TEV após cirurgia têm um risco cumulativo de 0% aos 2 anos em um estudo até 0,7% por paciente-ano em indivíduos seguidos durante 2 anos em uma grande metanálise. Entre os p......
...r mantidos durante, pelo menos, 2 semanas, e os anticoagulantes orais diretos devem ser retirados por, pelo menos, 5 meias-vidas, geralmente um mínimo de 2 a 3 dias. Se o risco de TEV recorrente for considerado muito alto para interromper a terapia anticoagulante, a decisão de continuar a terapia já foi feita e o conhecimento do estado da trombofilia não afetará o manejo do paciente. Se o teste do......
...oglicemia de jejum; e ausência de anticorpos circulantes contra a insulina tem provavelmente um insulinoma. No entanto, hipoglicemia acidental, sub-reptícia, ou hipoglicemias propositais são entidades difíceis de diagnosticar. Existem, no entanto, causas de hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena de jejum diferentes de um insulinoma. Alguns pacientes não têm insulinoma, mas sim uma massa de célula......
...odem evoluir comsobrecarga de volume refratário ao controle por diuréticos. Drogas como IECAs eBRAs podem ajudar a reduzir a proteinúria, mas podem não controlar totalmenteos sintomas. Os AINEs têm propriedades antiproteinúricas e podem reduzir aproteinúria em 30 a 50%, mas esses agentes podem levar a mais complicações dedoenças renais, como lesão renal aguda, e complicações não renais (sangrament......
...e 1 g/dia tiveram um resultado significativamente melhor se sua pressãoarterial fosse reduzida para 125/75 mmHg. Assim, em pacientes com doença renalproteinúrica, incluindo a GNM, pode ser preferível pressão arterial-alvo de125/75 mmHg. Estudos demonstraram que os inibidores da enzima de conversão daangiotensina (IECAs) e/ou o bloqueio dos BRAs são neuroprotetores, reduzindo a proteinúriae a progr......
...a a produção do DHEA, é baixo. Testes Laboratoriais para o Diagnóstico Diferencial de Síndrome De Cushing Dependente do Acth Conforme já mencionado, os testes para o diagnóstico diferencial de síndrome de Cushing dependente do ACTH exigem supressão do corticotropo hipofisário normal do hipercortisolismo para possibilitar a remoção das respostas hipofisárias normais dos resultados observado......
...benignidade da condição, cafeína e abstinência ao cigarro e álcool podem melhorar os sintomas, mas o benefício de maiores restrições dietéticas é questionável e o paciente deve ser orientado a evitar alimentos que em ocasiões anteriores causaram sintomas dispépticos para estes pacientes. Caso decidida a abordagem de tratamento empírico, conforme já comentado pode-se iniciar com anti-ácido ou bloq......
...té 25 mg. Nortriptilina 10-50 mg Nota: Ver escada de uso de medicação da Organização Mundial da Saúde para dor crônica no Capítulo 88. Fonte: Fuchs e colaboradores33 e Cecin.34 COMENTÁRIO Não se deve intensificar a relação direta com o trabalho quando este é manual e repetitivo, direcionando para a causalidade. Na história é importante entender se o indivíduo faz esta relação o......
... aumenta com a idade; contudo, a maioria absoluta destes nódulos é representada por pequenos adenomas com menos de 2 cm de diâmetros, sem capacidade de produção hormonal autônoma. Ao contrário dos carcinomas adrenais, que frequentemente secretam múltiplos hormônios e precursores hormonais (cortisol, DHEA, DHEAS, androstenediona, testosterona, 11-deoxicortisol, 17-alfa-hidroxiprogesterona e, event......
... · procuração duradoura para assistência de saúde; · vontade de viver. Desde a década de 1980, dúzias de estudos randomizados de AGA foram conduzidos em unidades dedicadas a pacientes hospitalizados,3-9 na transição do hospital para casa,8,10-24 e no cenário ambulatorial.15-20 As intervenções não foram padronizadas, contudo, quase uniformemente incluíam: · sel......
...elhoria e Ações Tomadas para Diminuição do Risco · Caracterização Clínica: agrupa os incidentes em categorias que possuem significado clínico. ü Tipo de Incidente e Desfechos do Paciente · Informações Descritivas: basicamente toda informação que descreve o contexto do incidente para melhor caracterizá-lo e contextualizá-lo. ü Características do Paciente, Características do In......
...Quadro 149.1. Sinais e manobras Carnett – útil para diferenciar a dor abdominal de origem visceral da dor da parede abdominal. O teste é realizado ao definir-se a área de maior dor à palpação. Em seguida, o paciente flete a parede abdominal e o ponto é palpado de novo. A dor que é menos intensa à palpação com o abdome fletido tem alta probabilidade de ser visceral. E se a dor permanecer......
...1.500 mg/dia, enquanto a ingesta total de cálcio elementar, incluindo o cálcio derivado de fontes alimentares, não deve ultrapassar 2.000 mg/dia. A disponibilidade de lantânio e sevelamer proporciona um meio de controlar o fosfato sem aumentar a carga de cálcio recebida pelo paciente. A mistura ideal de ligadores com e sem cálcio para limitação da doença vascular continua sendo um aspecto polêmico......
...adultos com DM, estando associados a contraturas musculares, atrofia e calcinose; os autoanticorpos anti-SAE (antismall ubiquitinlike modifer activating enzyme), que estão associados à disfagia, em vez de à doença pulmonar; os autoanticorpos anti-CADM-140, encontrados em pacientes com DM clinicamente amiopática que, por sua vez, apresentam as erupções da DM e, todavia, pouco envolvimento muscular,......
...4% para 23%, enquanto a incidência do câncer de pulmão ainda não mostrou declínio significativo.1 A política de abordagens para controle do tabagismo inclui a adoção de restrições à propaganda voltada para o público jovem, uma agressiva educação antitabagismo no nível da escola primária, limitação de subsídios do governo aos plantadores tabaco e fixação de impostos para se elevar o preço do tabac......
...otite média aguda está sendo reavaliada.27,29,38,39 Os benefícios proporcionados pelos antibióticos parecem ser modestos. Segundo uma metanálise, para evitar que 1 criança sinta dor após 2 a 7 dias de infecção, é necessário tratar 17 crianças com antibióticos.40 São necessários outros estudos para determinar quais pacientes são mais propensos a serem beneficiados pelos antibióticos, quais são os m......
...RA, Miglioretti DL, et al. Comparative effectiveness of digital versus ?lm-screen mammography in community practice in the United States: a cohort study. Ann Intern Med 2011; 155:493–502. 48.Saslow D, Boetes C, Burke W, et al. American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA Cancer J Clin 2007; 57:75–89. 49.Claus EB, Schildkraut J, Iversen ES Jr, ......
...nitoramento terapêutico. Os microarranjos proteicos constituem um 2º método de determinação de perfis de vias de sinalização. Os microarranjos de proteínas identificam ao mesmo tempo alvos terapêuticos e indicadores prognósticos. No entanto, a reprodutibilidade e a sensibilidade destas tecnologias ainda precisa ser estabelecida, antes que estes testes possam ser integrados à prática clínica.5 ......
...ntibiótico isolado pode ser suficiente. Os abscessos maiores que 5 cm devem ser drenados por radiologia intervencionista, a menos que este procedimento seja contraindicado pela localização do abscesso ou pela existência de múltiplos abscessos.21 O tratamento antibiótico e a drenagem radiológica dos abscessos muitas vezes permitem controlar a infecção em casos de diverticulite complicada. O control......
...deles tenha apresentado alguma redução na mortalidade.69 O megestrol é um estimulador do apetite e de ganho de peso em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids) e câncer; no entanto, os dados sobre o uso em pacientes mais velhos são bastante limitados. Além disso, é imprescindível considerar os inúmeros efeitos colaterais produzidos pelo uso de megestrol em pacientes idosos, tai......
... níveis de folato no interior dos eritrócitos estão menos sujeitas a oscilações. Ocasionalmente, observa-se a deficiência fisiologicamente significativa de vitamina B12 em níveis baixos da vitamina. Os melhores indicadores metabólicos da deficiência de folato e de vitamina B12 são a homocisteína e o ácido metilmalônico; ambos os níveis são elevados nos casos de deficiência de vitamina B12, enquan......
...ientes. Nos pacientes com AChR-MG (soropositivos), a ligação dos autoanticorpos aos respectivos alvos leva à destruição mediada por complemento da membrana pós-sináptica, interferindo na geração de PPM adequado e na transmissão neuromuscular.9 Nos casos de MG, os anticorpos contra o AChR são gerados especificamente contra os receptores nicotínicos, mas não contra os receptores muscarínicos, faze......
... remissão, assim como nas situações em que se torna apropriado buscar opções cirúrgicas. Informações Financeiras: Julia B. Greer, MD, MPH, tem subvenção da Abbvie. Miguel D. Regueiro, MD, é consultor das empresas Abbvie, Janssen, Shire, Takeda e UCB. Referências 1. Fiocchi C. Inflammatory bowel disease: etiology and pathogenesis. Gastroenterology 1998;115:182–205. ......
...co. Em seguida, o nariz, sobretudo o meato médio, poderá ser examinado completamente, não apenas para verificar a presença de pus, mas também para detectar eventuais problemas subjacentes, tais como desvio do septo nasal, concha bolhosa e pólipos. A Figura 3 mostra um exemplo de sinusite maxilar direita unilateral e a Figura 4, uma varredura coronal por TC. Figura 3 - Exemplo de sinus......
...monia por PPC também é elevado no contexto de deficiências imunes primárias, má nutrição grave (que foi responsável por epidemias na Europa Central durante a Segunda Guerra Mundial), transplante de órgãos e tratamento prolongado à base de corticosteroides, com doses mensais acima de 20mg de prednisona ou de medicamentos equivalentes. Em receptores de transplantes de órgãos sólidos (exceto transpla......
...quência nos tratamentos da DP, cuja finalidade é reduzir as ações de espécies de oxigênio reativo, que são bastante intensas nas fases proliferativas agudas na cicatrização de feridas típicas da DP. A vitamina E continua sendo largamente utilizada a despeito do fato de que testes randomizados duplos cegos controlados por placebo não tenham confirmado nenhuma melhora significativa na dor, na curvat......
... “Sem esperanças” 31,5 39,3 95,6 57,1 7,1 “Tudo foi um esforço” 51,9 59,8 99,1 74,9 16,8 “Inútil” 25,7 34,1 85,7 51,9 4,7 Esses sentimentos “interferem ou interferiram” na “vida ou nas atividades” 73,8 77,8 95,1 87,1 50,6 BAD: dificuldade com ações básicas. *Essas condições da saúde mental foram usadas para definir a difi......
...or subjacente.85 Neuropatia periférica paraneoplásica Existem muitas formas diferentes de apresentação do envolvimento dos nervos periféricos em pacientes cancerosos. A neuropatia periférica pode apresentar uma etiologia paraneoplásica embora ocorra com mais frequência como efeito colateral da quimioterapia. Neuropatia sensorial subaguda é a neuropatia periférica paraneoplásica clássica que g......
... subjacente. Um fator de risco trombofílico é encontrado em cerca de 35% dos pacientes com TVP em membro superior não relacionada ao uso de cateteres venosos.3 A trombose recorrente em sítios arteriais está associada a um diagnóstico diferencial – e, portanto, a um workup – bastante diferente daquele associado à TEV recorrente [Tabela 2]. A maioria das condições hipercoaguláveis hereditárias comun......
...ividade).5 Conforme o oxigênio é liberado nos tecidos, uma reversão deste processo diminui a afinidade pelo oxigênio, facilitando sua liberação. Regulação da afinidade pelo oxigênio A relação existente entre a tensão de oxigênio (Po2) a que as hemácias (ou uma solução de hemoglobina) são expostas e o grau de saturação da hemoglobina com oxigênio descreve uma curva sigmoide referida como curv......
...u 4 doses. Na prevenção de náuseas e vômitos induzidos por qui- mioterapia do câncer, pode ser suficiente apenas uma dose, ou dose uma vez por dia. Uso injetável – Preparação Via de administração e doses •atenção: o fosfato dissódico de dexametasona tem as doses internacionais expressas em termos do acetato de dexametasona o que pode confundir com as recomendações impressas nas bulas brasile......
...nálise publicada em 2001 e de seis vezes quando o desfecho era doença hepática descompensada15. Adicionalmente, a infecção crônica por vírus C aumenta o risco de hepatotoxicidade dos anti-retrovirais, dificultando o manejo da infecção do HIV16. Co-infecção HIV/HBV A prevalência desta co-infecção no Brasil é variável conforme a região e população estudadas. As taxas de prevalência da co-infecç......
... Os pacientes com depleção de volume ou anemia significativa necessitam de ressuscitação com líquidos endovenosos, eletrólitos ou transfusões de hemácias. Os sintomas obstrutivos agudos, na ausência de sintomas crônicos, obrigam a realização de uma avaliação em busca de uma causa mecânica (isto é, adesões), em vez de um estreitamento inflamatório. O suporte nutricional parenteral é indicado como ......
...cada uma pontuada de 0-2, conforme a magnitude e o significado de sua presença ou ausência: trombocitopenia, tempo para redução da contagem de plaquetas desde exposição à heparina, presença de trombose ou outra sequela e outras causas de trombocitopenia. A contagem vai de 0-8. Total = 4 sugere TIH, a ser confirmada pelos ensaios laboratoriais. Os ensaios laboratoriais pod......