...ue teve acurácia diagnóstica muito maior do que todos os outros testes diagnósticos neste estudo, além de ser exame sem custo ao sistema de saúde. Em relação aos demais exames, devem ser direcionados a suspeitas diagnósticas específicas com base na história e exame físico do paciente. Outro dado interessante do estudo é que os exames diagnósticos subsidiários afetaram o diagnóstico o......
...ente assumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, e alguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioria das causas e episódios de síncope está associada a patologias benignas e, em cerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação no departamento de emergência é identificar aqueles pacientes em risco de morbida......
... risco durante a vida de apresentar um episódio de síncope é de 19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de recorrência. A pré-síncope é um episódio semelhante à síncope, mas em que não ocorre perda de consciência. Fisiopatologia Todas as etiologias de síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos os hemisférios cerebrais ou de tronco cerebral. A diminu......
...usas cardíacas: pode ocorrer por múltiplos mecanismos, o principal delesarritmias. As doenças estruturais cardíacas, como estenose aórtica grave,também podem cursar com síncope devido à incapacidade do coração de aumentar odébito cardíaco. Características Clínicas Asíncope relacionada a doenças cardíacas é a de maior risco, devido à suaassociação com morte súbita. Os pacientes com síncope de eti......
...e tontura crônicas recorrentes de causa indeterminada. A sensibilidade ao movimento de longa duração, incluindo a doença do carro, as sensibilidades a outros tipos de estímulos e uma clara história familiar de enxaqueca, ajudam a sustentar o diagnóstico. Em adição, alguns pacientes têm a aura visual típica da enxaqueca ou outros sintomas neurológicos focais associados com cefaleia. Embora o diagnó......
... promove diminuição da acuidade visual ou da função que interfira no desempenho do paciente na execução das atividades do dia a dia.86 Motoristas de idade avançada que possuem catarata apresentam risco aumentado de se envolverem em acidentes de carro, se comparados aos motoristas sem catarata. Motoristas que se submetem à cirurgia de catarata, em comparação com aqueles que preferem não se submeter......
...as, embora testes específicos sejam indicados nos casos em que houver suspeita de determinadas condições. Essas condições, juntamente com os respectivos testes, incluem arterite (velocidade de hemossedimentação [VHS] ou proteína C-reativa [CRP] nos casos de arterite temporal [AT]); infecção (testes para mononucleose infecciosa, doença de Lyme e vírus da imunodeficiência adquirida [HIV]); e síndro......
...casos, e ocorrem alterações inespecíficas de segmento ST em 42% dos pacientes. Os estudos radiográficos de tórax de rotina são anormais em 80 a 90% dos pacientes, mas as anormalidades são inespecíficas e raramente diagnosticadas. O alargamento mediastinal está presente em até 60 a 90% das radiografias de tórax obtidas em pacientes com dor torácica, e o derrame pleural está presente em 19% dos cas......
...ocardiográficos podem variar de padrões normais até alterações agudas como elevação do segmento ST, mas não parece haver nenhum padrão típico eletrocardiográfico da intoxicação por monóxido de carbono. A imagem radiográfica do tórax é pouco útil e auxilia mais na investigação de diagnósticos alternativos. A TC de crânio é um exame recomendado rotineiramente por alguns autores e também serve para ......
...cientes críticos intoxicados; assim, são indicadas a monitorização cardiorrespiratória e a ressuscitação para pacientes hemodinamicamente instáveis. Aos indivíduos com forte suspeita de intoxicação por monóxido de carbono com base na história, deve ser oferecido de imediato oxigênio suplementar nas maiores concentrações disponíveis. Os pacientes com rebaixamento significativo do nível de consciên......
... do seu lado ontralateral e da articulação do quadril passivamente estendido. Aumento da dor sugere irritação do músculo psoas por um processo inflamatório contíguo ao músculo. Quando positivo na direita, este é um sinal clássico sugestivo de apendicite. Outras condições inflamatórias envolvendo o retroperitônio, incluindo pielonefrite, pancreatite e abscesso do psoas, também podem provocar este s......
...tâncias. Para a 1ª TVP provocada e isolada na panturrilha ou em membro superior, a duração recomendada da anticoagulação é 3 meses, com uma INR-alvo de 2 a 3. Para um segundo TEV provocado, muitos clínicos duplicam a duração da anticoagulação, e outros são favoráveis a uma anticoagulação de duração indefinida (por toda a vida). No caso de um terceiro TEV provocado, a maioria dos profissionais da s......
... de pessoas que convivem com esse tipo de doença também aumenta de forma drástica, sendo que, até 2050, nos EUA, a prevalência será de 11 a 16 milhões de pessoas.7 A demência vascular é considerada o segundo tipo mais comum de demência. Outros tipos incluem demência com corpos de Lewy, demência com a doença de Parkinson, demência frontotemporal, hidrocefalia com pressão normal, demência persisten......
... Interventions; American College of Surgeons; American Dental Association; American College of Physicians. Prevention of premature discontinuation of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery stents: a science advisory from the American Heart Association, American College of Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American College of Surgeons, and Ame......
...ientes com mais de 50 anos de idade é a doença de Parkinson (DP), às vezes conhecida por DP “idiopática”. Inúmeros outros distúrbios se apresentam com o parksonismo, incluindo atrofia de múltiplos sistemas (AMS), demência com corpúsculos de Lewy (DCL), paralisia supranuclear progressiva (PSP), degeneração corticobasal (DCB), parksonismo vascular, hidrocefalia normobárica (HNB) e parkinsonismo indu......
... toleraessas doses. Hipotensão assintomática não é uma contraindicação para aumentar atitulação ou continuar o uso dos IECAs. Alguns pacientes exibem aumentos nacreatinina sérica ou no potássio, mas não precisam de descontinuação se osníveis se estabilizarem, mesmo em valores tão altos quanto 3 mg/dL e 5,5 mEq/L,respectivamente. Disfunção renal é mais frequente em pacientes com diabetes,pacientes ......
... da EAo deve ser a troca da valva por prótese. A valvotomia aórtica percutânea por balão apresenta resultados insatisfatórios, com alta taxa de complicações (acidente vascular cerebral, insuficiência aórtica grave), embora possa trazer melhora hemodinâmica transitória. Trata-se de recurso excepcional, a ser empregado como “ponte” para a troca valvar em indivíduos com acentuada instabilidade hemodi......
...sse tipo de mal-alinhamento reclamarem de diplopia vertical, às vezes acompanhada da ilusão de inclinação do mundo visual, sendo que a cabeça também pode estar inclinada. O desvio oblíquo pode ser detectado clinicamente com o uso de um teste de cobertura ocular. Neste teste, o médico move uma cobertura a partir de um olho do paciente até o outro, observando o movimento ocular corretivo vertical qu......
...e miocardiopatia não são contraindicações ao tratamento com betabloquedores. As doses de betabloquedores podem ser estabelecidas dentro de uma ampla faixa de dosagens. É melhor iniciar o tratamento com um dose situada no limite inferior da faixa de dosagens e, então, titulá-la para cima durante a estadia do paciente no hospital. É preciso notar que os idosos são mais sensíveis às medicações e, ne......
...e mitral reumática, mas a evolução da calcificação tambem é uma causa importante de lesão valvar. Os pacientes apresentam sinais de congestão pulmonar e podem apresentar taquissupra-arritmias; nos casos de etiologia não reumática, a hiperfonese de primeira bulha e o estalido de abertura da valva mitral estão ausentes. A gravidade da lesão valvar é mensurada clinicamente e por meio do ecocardiogram......
...on. J Cardiovasc Electrophysiol 2011;22:248–54. 128. Wazni OM, Beheiry S, Fahmy T, et al. Atrial ?brillation ablation in patients with therapeutic international normalized ratio: comparison of strategies of anticoagulation management in the periprocedural period. Circulation 2007;116:2531–4. 129. Bonow RO, Carabello BA, Kanu C, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patient......
...t S. Pharmacotherapy for post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD002795. 25. Craske MG, Barlow DH. Mastery of your anxiety and panic: therapist guide. 3rd ed. New York: Oxford University Press; 2006. 26. Barlow DH, Craske MG. Mastery of your anxiety and panic: patient workbook. 4th ed. New York: Oxford University Press; 2006. 27. Hope DA, H......
...para a estratificação de risco, documentação da extensão e gravidade das lesões obstrutivas, auxiliando na decisão terapêutica frente às estratégias intervencionista ou conservadora. Estratificação de Risco A estratificação de risco da doença arterial coronariana crônica é uma das etapas mais importantes da investigação clínica, pois é fator determinante na definição terapêutica posterior. O ......
...o the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation 83:1649, 1991 6. Wellens HJ, Bar FW, Lie KI: The value of the electrocardiogram in the differential di-agnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. Am J Med 64:27, 1978 7. Akhtar M, Jazayeri MR, Sra J, et al: Atrioventricular nodal reentry: clinical, electro-physiological, and therapeut......
... 10 a 30 vezes/dia. Outros tipos de cefaleia Foram identificados numerosos tipos diferentes de cefaléia. Os mais comuns são discutidos brevemente a seguir. Primeiro ou pior episódio de cefaleia em trovoada Os termos primeiro ou pior referem-se a uma cefaleia severa de um determinado tipo que o paciente jamais apresentou, podendo ser o 1º episódio de uma cefaleia primária, como a enxaqu......
...aco durante a execução de um procedimento de baixo risco, a cirurgia destes pacientes pode prosseguir sem que seja realizada uma avaliação cardiovascular adicional. Etapa 4 – Determinar a capacidade funcional do paciente Uma avaliação da capacidade funcional do paciente constitui o próximo componente da avaliação pré-operatória. Os pacientes que conseguem atingir uma alta capacidade funcio......
...udos demonstrando a eficácia de várias alternativas. As principais estão listadas na Tabela 193.3. Tabela 193.3. Principais tratamentos não farmacológicos disponíveis15 Evidência16 Tratamento Comentário Benéfico Permanecer ativo Evidências sugerem benefícios para pessoas com dor aguda sem irradiação (A).14 Exercícios Tão efetivos quanto outras formas de......
...síncope, convulsão GI = gastrintestinal. A pele costuma ser um órgão-alvo frequente das reações de hipersensibilidade alimentar mediadas por IgE. Urticária aguda, angioedema, rubor e prurido são comumente observados após a exposição ao alérgeno alimentar. Além disso, as reações alimentares mediadas pela IgE podem exacerbar condições cutâneas crônicas subjacentes, como a dermatite atópica [ve......
...por obstrução extra-hepática Doenças do pâncreas Pancreatite crônica Fibrose cística Câncer Defeitos combinados ou múltiplos de digestão e absorção Hipertireoidismo Diabetes melito Síndrome carcinoide Síndrome de Zollinger-Ellison Pós-gastrectomia (tipo Billroth II) EGS = e......
...tam níveis de potássio acima de 5,3 mEq/L durante a estadia hospitalar.31 As complicações mais importantes associadas a hipercalemia são anormalidades na condução cardíaca e arritmias, que ocorrem principalmente quando o nível de potássio estiver acima de 7,0 mEq/L, embora no contexto de elevação no nível de potássio elas possam ocorrer em níveis mais baixos. As complicações neurológicas são raras......
... Pathogenesis of experimentally induced rabies in domestic ferrets. Am J Vet Res 1997;58:1327–31. 48. Rupprecht CE, Smith JS, Krebs J, et al. Current issues in rabies prevention in the United States. Public Health Rep 1996;111:400–7. 49. Human rabies prevention—United States, 2008. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008;57 (RR-3):......
...al. Dynamics of the aorta before and after endovascular aneurysm repair: a systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;38:586–96. 17. van Prehn J, Vincken KL, Sprinkhuizen SM, et al. Aortic pulsatile distention in young healthy volunteers is asymmetric: analysis with ECG-gated MRI. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;37:168–74. 18. Grimshaw GM, Thompson JM, Hamer JD. A statistical analysis of the......
...mente, a neuropatia óptica ocorre em um período de meses a anos após a radiação, atingindo o ponto máximo no período de 12-18 meses. De modo geral, os danos nos outros nervos cranianos estão associados a doses elevadas de radiação (6.500 cGy ou mais) e, além disso, são muito raros. Sequelas da radioterapia nos plexos braquial e lombossacral A radiação pode causar danos no plexo braquial e no ......
...de distúrbios defecatórios. Além disso, o trânsito colônico lento não altera o gerenciamento dos distúrbios defecatórios. Os pacientes que não reagirem às abordagens-padrão possivelmente precisarão de manometria colônica e terão de fazer testes barostáticos, que se encontram à disposição somente em centros selecionados. Gerenciamento Após a exclusão das causas orgânicas, o gerenciamento efet......
... embora se observem também outras anormalidades eritrocitárias, incluindo acantócitos (hemácias espiculadas) e células em alvo.162 O tratamento de sepse em pacientes asplênicos inclui aplicação imediata de terapia antibiótica cobrindo as bactérias encapsuladas comuns e tratamento de suporte com aplicação intravenosa de líquidos e suporte circulatório e respiratório, de acordo com a necessidade, na......