...a (em 95%), enzimas cardíacas (em 95%) e tomografia de crânio (em 63%). Os resultados de enzimas cardíacas, tomografia de crânio, ecocardiograma, ultrassonografia de carótidas e eletroencefalograma afetaram o diagnóstico ou levaram a mudança no manejo dos pacientes em menos de 5% dos casos, e ajudaram a determinar a etiologia da síncope em menos de 2% dos casos, com custo muito eleva......
...vida de apresentar um episódio de síncope é de 19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de recorrência. A pré-síncope é um episódio semelhante à síncope, mas em que não ocorre perda de consciência. Fisiopatologia Todas as etiologias de síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos os hemisférios cerebrais ou de tronco cerebral. A diminuição de fluxo pod......
...almente, sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou ambas, como resultado de um tônus vagal ou simpático inapropriado, e faz parte das síncopes mediadas neurogenicamente. Um pródromo de tonturas, com ou sem náuseas, palidez e/ou sudorese pode acompanhar a síncope vasovagal. A síncope vasovagal pode ocorrer após a exposição a uma visão, som ou cheiro inesperado ou desagradável; medo......
...liar a pressão arterial ortostática após 5 minutos na posição supinae repetir as medidas após 1 e 3 minutos de repouso. Diminuição sintomática >20 mmHg na pressão sistólica é considerada anormal, assim como queda na pressãoabaixo de 90 mmHg, independentemente do desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíacopode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exameneurológic......
...solada”—tontura sem outros achados acompanhantes—tem um distúrbio vestibular periférico ou distúrbio médico geral. Pacientes com acidente vascular encefálico têm tontura como um dos sintomas, mas esta é bem menos comumente o único sintoma neurológico.12 Pacientes com pequenas lesões encefálicas focais, particularmente acidente vascular cerebelar, podem ter sintomas de tontura isolada.13,14 As caus......
... pela sondagem da borda da úlcera. As úlceras de pressão também se tornam colonizadas por bactérias, e isso resulta em celulite ou bacteremia, especialmente em pacientes debilitados ou imunocomprometidos. O estadiamento deve incluir a documentação da largura, comprimento e profundidade da úlcera, bem como o grau de formação de escara, edema, exsudação e vermelhidão registrados ao longo de uma séri......
...nsibilidade nas ramificações do nervo afetado ou em pontos de disparo identificáveis.69 A cefaleia pode resultar do aprisionamento do nervo occipital maior na aponeurose do trapézio superior ou do músculo semiespinhal da cabeça, ou pode ser dor referida sem compressão nervosa dos pontos de disparo nesses músculos ou em outros músculos suboccipitais. A pressão digital sobre o nervo occipital maior......
..., de 20mg a cada 5 a 10 minutos, aumentando gradualmente para 80mg, IV, até atingir uma frequência cardíaca alvo de 60BPM/min ou um total de 300mg ser utilizado. Uma infusão de manutenção de labetalol é, então, administrada a uma taxa de 1 a 2mg/min. Se um paciente for normotenso, um ß-bloqueador ainda deve ser usado para diminuir a relação dP/dt e manter uma frequência cardíaca de 60BPM/min. Em ......
...dos, entretanto, falharam em demonstrar qualquer prevenção conclusiva de sequelas neurológicas com uso de oxigênio hiperbárico. As diretrizes recomendam a terapia com oxigênio hiperbárico nas seguintes condições: Ø Gravidez com nível de carboxi-hemoglobina >15-20% (a indicação varia de acordo com o autor). Ø Carboxi-hemoglobina >25%. Ø Síncope ou perda de consciência. Ø Evidência de ......
... aumento de lactato, é sugestiva do diagnóstico. As elevações de creatina fosfoquinase ou troponina podem levar à suspeita de intoxicação por monóxido de carbono. O envenenamento concomitante por cianeto pode ser visto em pacientes resgatados de incêndios estruturais. Outros exames como a enolase específica para neurônios podem aumentar no caso de lesão neuronal. No entanto, esses testes podem se......
... -Severidade da dor; -Fatores temporais e modo de início, progressão e episódios anteriores. Em relação à localização da dor, a embriologia ajuda a determinar aonde o paciente irá "sentir" a dor visceral, que é geralmente percebida na linha média porque os impulsos aferentes de órgãos viscerais são mal localizados. Os nociceptores viscerais podem ser estimulados pela distensão, pelo estirame......
...iça sintomática e 248 tinham tido EP maciça sintomática. Os fatores de risco clínicos que predizem a morte decorrente de EP incluem a imobilização atribuível a uma doença neurológica, idade acima de 75 anos e câncer.14 O estudo Longitudinal Investigation of Thromboembolism Etiology contou com a participação de 21.680 norte-americanos. A taxa de letalidade de 28 dias da TEV foi de 11%. Metade era......
...ida ou como uma bolha cheia de sangue causada por danos no tecido mole subjacente por meio de pressão e/ou cisalhamento. As úlceras não estagiáveis correspondem às perdas totais de espessura tecidual em que as bases das úlceras são cobertas por crostas (de cor amarela, bronze, cinza, verde ou marrom) e/ou escaras (de cor bronze, marrom ou negra) no leito da ferida. Não é possível classificar essa......
...a incluem uso de anti-histamínicos e narcóticos, anestesia prolongada e procedimentos pélvicos. A presença de íleo pós-operatório depois de cirurgias gastrintestinais é uma grande expectativa, embora essa condição possa ocorrer também no contexto de uso de narcóticos, imobilidade e cirurgias não gastrintestinais. O íleo pós-operatório desaparece dentro de 5 dias após a cirurgia. A ocorrência de v......
...ue as pernas. As viradas ao caminhar poderão ser acompanhadas de passos extras (“virar em bloco”). Outra anormalidade da marcha que se observa com frequência nos estágios finais da DP é o “congelamento da marcha” (em inglês, freezing of gait [FOG]), em que os pés parecem ficar presos ao solo, antes de se liberarem e continuarem a marcha. O fenômeno FOG ocorre com mais frequência no início da marc......
...ropostos para as medicações com benefícios para IC. Osinibidores do SGLT2 são usados uma vez ao dia com ou sem alimentos. A dose dadapagliflozina é de 10 mg 1 vez ao dia para IC. A dose da empagliflozina é de10 mg 1 vez ao dia. A dose de canagliflozina é de 100 mg 1 vez ao dia, baseadaem estudos randomizados em pacientes com DM tipo 2, nos quais a canagliflozinareduziu a hospitalização por IC. Os ......
...ável clínica ou ecocardiográfica prediz de forma confiável o desenvolvimento de sintomas. Deve-se ter em mente que, pela evolução lenta, muitos pacientes subestimam os sintomas, limitando o nível de atividade de forma imperceptível. Muitas vezes é necessária a avaliação objetiva da capacidade funcional do indivíduo (mediante teste ergométrico, por exemplo). Os pacientes portadores de EAo grave po......
...ça de Lyme Otite média/interna Sarcoidose Sífilis Tuberculose Vírus varicela-zóster (síndrome de Ramsay Hunt) Tratamento Os corticosteroides são efetivos no tratamento da neurite vestibular aguda [Tabela 8], enquanto nenhum benefício foi observado com o tratamento antiviral.37 Mesmo assim, em indivíduos com suspeita de infecção viral coincidente (p. ex., com sín......
...ervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med 1998;339:1349–57. 62. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomized placebo-controlle......
...o inicial do ventrículo esquerdo; · redução da frequência e do débito cardíacos máximos; · redução da capacidade aeróbica máxima ou consumo máximo de O2 (VO2 max); · redução do aumento da fração de ejeção induzida pelo exercício; · redução das respostas reflexas da frequência cardíaca e da variabilidade da frequência cardíaca; · menor vasodilatação em resposta a estím......
...lência dessa condição também aumentará, sendo que algumas estimativas indicam que essa prevalência duplicará nos próximos 50 anos.2 A carga financeira do tratamento é substancial. Em 2001, o ônus total do tratamento da FA foi estimado em 6,5 bilhões de dólares.3 Foi demonstrado que a FA está associada a diversos desfechos clínicos adversos. A taxa de morte é 2 vezes maior, independentemente de o......
...tidiano. Além dessa preocupação excessiva, o indivíduo afetado também apresenta aspectos somáticos, como tensão muscular, fadiga, insônia e agitação. O TAG pode ser altamente debilitante e predispor ao desenvolvimento de outros transtornos de humor ou de ansiedade. As taxas de prevalência ao longo da vida para o TAG são de aproximadamente 5,7%. Entre as mulheres com mais de 40 anos de idade, esse ......
...lógico é a incapacidade do paciente realizar atividade física de forma adequada. Sua principal indicação da cintilografia miocárdica é a avaliação de pacientes com ECG de repouso alterado, que limita a avaliação pelo TE comum. As alterações eletrocardiográficas que limitam esta avaliação são: hipertrofia de VE importante, BRE, uso de digitálicos, arritmias frequentes, entre outras. A avaliação d......
...pacientes submetidos a tentativas de conversão do flutter atrial em ritmo sinusal. AV = atrioventricular. CD = corrente direta. Terapia de longa duração A terapia para casos de flutter atrial crônico é notavelmente pouco confiável, enquanto o controle isolado da frequência à longo prazo geralmente requer o uso de altas doses de agentes bloqueadores nodais AV. Uma intervenção mais efetiva e......
... com o LCE de pacientes com meningite viral, exceto por apresentar predominância de neutrófilos. No entanto, os eosinófilos estão presentes nos casos induzidos por imunoglobulina endovenosa. Cefaleia em salvas As cefaleias em salvas constituem um tipo incomum de dor de cabeça, que ocorre apenas em cerca de 0,2% da população em geral e é 4 vezes mais comum entre homens do que entre mulheres.......
...pper MR, et al. Statins decrease perioperative cardiac complications in patients undergoing noncardiac vascular surgery. J Am Coll Cardiol 2005;45:336–42. 23. Durazzo AE, Machado FS, Ikeoka DT, et al. Reduction in cardiovascular events after vascular surgery with atorvastatin: a randomized trial. J Vasc Surg 2004;39:967–76. 24. Xu-Cai YO, Brotman DJ, Phillips CO, et al. Outcomes of patients ......
...ssível o degrau anterior. Os benzodiazepínicos não são específicos para relaxamento muscular e devem ser usados sempre com cautela. Os antidepressivos não são recomendados para tratamento das lombalgias exceto tricíclicos que podem ser usados em baixas doses na lombalgia crônica para aumentar limiar da dor. É fundamental procurar um terreno comum, ou seja, dentre as diversas opções dispo......
...ltração das paredes gástricas ou intestinais por eosinófilos, ausência de vasculite e, com frequência, eosinofilia no sangue periférico.12,18 É comum os pacientes que sofrem desta síndrome apresentarem náusea e vômitos pós-prandiais, dor abdominal, diarreia e, às vezes, esteatorreia. Bebês afetados apresentam retardo no crescimento; adultos, por sua vez, perdem peso. Parece haver um subgrupo de pa......
...ão da vitamina a bactérias,74,75 metabolização bacteriana da vitamina a metabólitos sem atividade metabólica e algum grau de internalização da vitamina B12 pelas bactérias para uso no próprio metabolismo bacteriano. Os níveis de ácido fólico geralmente elevados são secundários à produção bacteriana de folato.76 Os níveis séricos de albumina podem estar baixos em consequência de uma enteropatia per......
...isso não reflete necessariamente com precisão a concentração intracelular de magnésio, que permanece estável em uma ampla faixa de valores para o magnésio extracelular. Hipomagnesemia A causa de hipomagnesemia é absorção intestinal reduzida ou excreção renal inapropriadamente elevada. Com frequência, este fato é óbvio a partir do histórico, porém se o diagnóstico for incerto, o cálculo da exc......
...estada em modelos de experimentação animal e comprovadamente não aumenta a sobrevida. Na verdade, a incisão seguida de sucção do sítio da ferida impõe mais perigos do que benefícios. A incisão pode agravar o sangramento, dano aos nervos e tendões, introduzir infecções e atrasar a cura. A crioterapia (p. ex., colocar gelo no sítio da picada), que no passado era considerada útil por diminuir a ativi......
...s podem surgir na fase final da doença e produzem rompimento, dissecção aórtica ou regurgitação grave na válvula da aorta. Taxas de sedimentação de eritrócitos mais altas que as taxas normais são típicas dessa doença. O diagnóstico pode ser confirmado por biópsia de uma das artérias envolvidas, usualmente a artéria temporal. No entanto, os médicos precisam estar conscientes de que os resultados d......
...ancer 2006;106:1624–33. 37.Patel JK, Didolkar MS, Pickren JW, Moore RH. Metastatic pattern of malignant melanoma. A study of 216 autopsy cases. Am J Surg1978;135:807–10. 38.Paget S. The distribution of secondary growths in cancer of the breast. 1889. Cancer Metastasis Rev 1989;8:98–101. 39.Ewing J. Neoplastic diseases, a treatise on tumors. 3rd ed. Philadelphia and London: W. B. Saunders Co. Lt......
...rbios nas funções anorretais ou no assoalho pélvico. Com base nas avaliações do trânsito colônico e das funções anorretais, os pacientes podem ser classificados em três subgrupos: distúrbios defecatórios, constipação com trânsito normal e constipação com trânsito lento [ver a Figura 8]. Distúrbios Defecatórios Distúrbios defecatórios são definidos pela presença e sintomas intestinais e por re......
...gado é comum em pacientes com acidose láctica maligna, embora possa ocorrer também nas situações em que não houver envolvimento do fígado.46 Usualmente, os pacientes com acidose láctica se apresentam com doença em estado avançado e com manifestações de acidose como hiperventilação, hipotensão e taquicardia que evoluem rapidamente para estado de choque.4 De modo geral, a terapia para tratamento de ......