...ntes idosos1 [Link para o abstract] Fator de impacto da revista (Archives of Internal Medicine): 8,391 Contexto Clínico Episódios sincopais são freqüentes em pacientes idosos e em alguns estudos correspondem a 1% a 3% das consultas de emergência e a 6% das admissões hospitalares2,3. A avaliação diagnóstica muitas vezes é difícil, uma vez que existem muitas causas possíveis par......
...ltaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens, idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essa resposta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que estej......
... Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame físico pode identificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterial no braço afetado. A hemorragia subaracnoideia pode apresentar síncope, mas, em geral, é acompanhada por outros sintomas, como déficits neurológicos focais, cefaleia ou estado mental persistentemente alterado. A convulsão pode ser confundida c......
...o sistema reticular.A síncoperepresenta cerca de 1 a 3% das visitas ao departamento de emergência (DE) porano e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814pacientes foram seguidos por 17 anos, e 10,5% relataram síncope. Outro estudodemonstrou que o risco durante a vida de apresentar um episódio de síncope é de19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor pred......
...:1717Ð27. 24.Waterston JA, Halmagyi GM. Unilateral vestibulotoxicity due to systemic gentamicin therapy. Acta Otolaryngol (Stockh) 1998; 118:474Ð8. 25.Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM, et al. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison. Lancet 2007; 369:293Ð8. 26.de Lau LM, Koudstaal PJ, Hofman A......
...idosos, devido às alterações associadas à idade que ocorrem na farmacocinética (distribuição) e farmacodinâmica (efeitos em tecidos-alvo) desses compostos. Embora a absorção do fármaco não seja diminuída em idosos saudáveis, essa absorção pode estar diminuída em estados doentios (p. ex., má absorção) ou quando é feita a administração concomitante de agentes que diminuem a absorção de certos medica......
...rianças também possivelmente também sejam afetadas. Embora a maior parte dos casos seja idiopática, há relatos de causas secundárias em pessoas com sintomas de novo início, incluindo traumatismo ocular ou craniano, AT, glaucoma agudo e lesões intracranianas (meningioma e tumores hipofisários), e ocorrem na fase inicial do herpes-zóster e logo após um AVC. A neuralgia do trigêmeo envolvendo a pri......
...us inicial de 500µg/kg, seguido de uma infusão de 50 a 200µg/kg/min. Embora o esmolol seja frequentemente utilizado na DA, um agente adicional é tipicamente necessário para aumentar os efeitos anti-hipertensivos. O labetalol tem atividade de bloqueio a e ß, e é administrado como uma série inicial de bólus, IV, de 20mg a cada 5 a 10 minutos, aumentando gradualmente para 80mg, IV, até atingir uma f......
...ves e podem não ser diagnosticados. A morbidade tardia de intoxicações por monóxido de carbono pode ser significativa, e inclui sobretudo sequelas neurocognitivas, que podem se manifestar em até 40% das intoxicações severas por monóxido de carbono. No passado, as emissões de veículos eram a principal fonte desse tipo de intoxicação em adultos. Atualmente, outras tornaram-se mais comuns, pois o us......
..., que são difíceis de se correlacionar com a exposição por monóxido de carbono. Às vezes, sintomas simultâneos em outros membros da família, ou mesmo animais de estimação, podem ser uma pista diagnóstica. No entanto, mesmo dentro de uma família, diferentes pessoas podem manifestar diferentes sintomas, dependendo da idade, da doença associada e da proximidade com a fonte de monóxido de carbono, o ......
...dor abdominal. A hipersensibilidade localizada é geralmente um guia confiável para a causa subjacente da dor, porém a hipersensibilidade generalizada pode ser um desafio diagnóstico maior. A não ser em pacientes apendicectomizados, deve-se considerar apendicite em qualquer paciente com dor em quadrante inferior direito do abdomem. A dor pulsátil e formação expansiva é a principal característica di......
...es tinham passado por cirurgia e 36% tinham sido internados antes de desenvolverem TEV, sendo que 2/3 destes pacientes sofreram TEV dentro de um período de 1 mês após terem recebido alta hospitalar. Os principais fatores de risco foram o câncer e uma TEV prévia. Assim, o risco de TEV abarca a continuidade do tratamento desde a internação até a volta para casa. Tabela 2. Principais fatores de r......
...etros, virar-se, retornar para cadeira e sentar-se novamente. Os adultos mais velhos com risco de quedas levam mais de 20 segundos para executar essa tarefa. Durante o teste, o examinador poderá observar o paciente em relação à instabilidade postural, à fraqueza nas extremidades inferiores, à altura reduzida de cada passo, ao aumento na oscilação lateral, à variabilidade nas passadas largas e à a......
...o específicos relacionados aos pacientes são usados em conjunto com os relacionados aos procedimentos na avaliação de riscos individuais para procedimentos específicos.8,9 A avaliação pré-operatória passou, então, a ter como focos o uso seletivo de testes e a delineação de estratégias para redução de risco. Cada tipo de cirurgia tem seu próprio risco inerente, independentemente dos fatores de ris......
...P. O tremor em repouso é atípico e, ao invés disso, é comum a presença de tremor postural espasmódico e de tremor de ação em 50% de pacientes. A AMS-C se caracteriza pela presença de marcha com base ampla, movimentos atáxicos ou descoordenados dos membros e movimentos anormais dos olhos, incluindo nistagmo. Os reflexos nos tendões profundos hiperativos são comuns e, às vezes, são acompanhados de ......
... do tipo tiazídico. A metolazona,por causa de sua atividade mantida em pacientes com doença renal crônica, é oagente mais útil para essa combinação. Deve-se ter cuidado com essa abordagem,uma vez que diurese maciça e distúrbios eletrolíticos frequentemente ocorrem; deve-seadicionar 2,5 mg de metolazona por via oral à dosagem anterior de diurético dealça. Em muitos casos, isso é necessário apenas u......
... compreende que fatores determinam a evolução do estádio compensado para o descompensado, mas o reconhecimento o mais precocemente possível de tal transição é importante para a decisão terapêutica. Na IM aguda (como ocorre, por exemplo, no infarto agudo do miocárdio ou na rotura de cordoalha), não existe tempo suficiente para que ocorra dilatação das câmaras esquerdas. Portanto, a sobrecarga de v......
... vez a cada dois segundos, movimentando-a ao longo de toda a faixa oculomotora [Tabela 1]. O paciente é instruído a continuar olhando cuidadosamente para o nariz do examinador e a evitar piscar. Durante a execução dessa manobra, os pacientes podem manter o olhar fixo sobre o alvo empregando tanto movimentos de RVO como de perseguição ocular. À medida que aumenta a velocidade da movimentação da cab......
...iviam a dor produzida pelo IM e diminuem a probabilidade de desenvolver as complicações do IM agudo. Os betabloquedores também diminuem a mortalidade por IM agudo. Os betabloquedores continuam sendo subutilizados na prática clínica, embora existam dados demonstrando sua eficácia em casos de IM agudo.8,50 Os betabloquedores devem ser administrados em todos os pacientes com IM agudo, a menos que e......
...arização miocárdica em pacientes com isquemia. Durante a terapia, é preciso estar atento para reduções na pré-carga, pois o paciente com IC diastólica tem baixa complacência ventricular e necessita de alta pré-carga para bons enchimento ventricular e débito cardíaco. As medicações utilizadas são betabloqueadores, inibidores da angiotensina II, antagonistas da aldosterona, iECA, diuréticos e a......
...as aórticas complexas, reconhecidas como fatores de risco para AVC, são observadas por ecocardiografia em 25% dos pacientes com FA, nos quais contribuem para uma proporção dos eventos de AVC. A hemostasia anormal associada à FA inclui um teste de D-dímero elevado, níveis altos de fator de von Willebrand e anomalias relativas à trombólise e à função plaquetária.34 Os sintomas de FA são variáveis ......
...ras atividades mentais. Além disso, a acumulação patológica e os transtornos de tique integram o TOC. O TOC é relativamente raro, se comparado a outros transtornos de ansiedade. No entanto, pode ser um dos transtornos psiquiátricos mais debilitantes. Os pensamentos inoportunos não são incomuns na comunidade, todavia atingem o limiar do transtorno quando os pacientes não conseguem conter seus pen......
... crônica. Não obstante o advento recente da TC de coronárias, a coronariografia é o exame habitual e ideal para investigar a extensão e a gravidade da doença coronariana. Apesar disso, a coronariografia é um exame de risco, que utiliza contraste e radiação, e é de alto custo. Por isso, está indicada para diagnóstico somente nos casos duvidosos em que os exames não invasivos são inconclusivos ou c......
...trio esquerdo (AE) são os causadores. Os circuitos no AE podem envolver o ânulo mitral ou as cicatrizes em torno da parede posterior do AE, veias pulmonares ou forame oval.53 Diagnóstico Manifestações clínicas A maioria dos casos de flutter atrial ocorre em pacientes idosos, que apresentam uma doença cardiopulmonar associada. O flutter atrial pode surgir de maneira aguda, durante um infarto......
...queca, a cefaleia tensional, a cefaleia em salvas e as dores de cabeça diversas (p. ex., cefaleias de esforço primárias). As cefaleias secundárias são numerosas, e sua classificação é estabelecida com base na causa [Tabela 1]. Tabela 1. Principais categorias de distúrbios da cefaleia1 Cefaleias primárias Enxaqueca Cefaleia tensional Cefaleia em salvas e hemicrania par......
... anestesiologista, para que seja possível evitar o uso de agentes sedativos e anestésicos com potencial de interação. Conclusão Existem muitas considerações médicas referentes à avaliação pré-operatória e à abordagem perioperatória dos pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas importantes. A atenção cuidadosa em relação à avaliação do risco durante a obtenção da história e realização......
...aminhar indivíduos hiperutilizadores ou com várias comorbidades ou com um ou mais sinais de alerta amarelo ou com lombalgia recorrente e sem sinais de alerta vermelho ao ortopedista; é recomendado que esses casos sejam discutidos em equipe multiprofissional para avaliar se foram esgotadas todas as alternativas na atenção primária e qual a conduta a ser tomada por toda a equipe para o real benefíci......
... Noel RJ, Putnam PE, Rothenberg ME. Eosinophilic esophagitis. N Engl J Med 2004;351:940. 17. Blanchard C, Wang N, Stringer KF, et al. Eotaxin-3 and a uniquely conserved gene-expression profile in eosinophilic esophagitis. J Clin Invest 2006;116:536–47. 18. Sampson HA, Anderson JA. Summary and recommendations: classification of gastrointestinal manifestations due to immunologic reaction......
...rcentual vaza dentro do interstício glandular, é levado pela circulação e pode ser quantificado pelo ensaio do tripsinogênio sérico. Como o peptídeo ativador de tripsina ainda não foi liberado e toda a tripsina ativa é rapidamente ligada pela alfa-1-antitripsina, a forma livre circulante da tripsina é o tripsinogênio. Em pacientes com pancreatite crônica que sofrem de insuficiência exócrina, a con......
... 30. Berl T, Rastegar A. A patient with severe hyponatremia and hypokalemia: osmotic demyelination following potassium repletion. Am J Kidney Dis 2010;55:742-8. 31. Acker CG, Johnson JP, Palevsky PM, Greenberg A. Hyperkalemia in hospitalized patients: causes, adequacy of treatment, and results of an attempt to improve physician compliance with published therapy guidelines. Ardi Intern Med 1998;......
... vermelho e amarelo, morte haverá”) [Figura 2]. As cobras-coral liberam seu veneno devagar, para que possam se fixar à presa e envenená-la com um movimento de mastigação. Em vez das feridas por punção típicas da maioria das picadas de cobra, a mastigação deixa marcas que parecem arranhões na pele.90,91 Figura 2. O nariz da cobra-coral é preto e seu corpo exibe listras pretas, vermelha......
... uma área de alta atenuação, com forma crescente, ao longo da parede da aorta; além disso, não é possível intensificar esta região em imagens com contraste. As imagens por ressonância magnética revelam a mesma área de alta intensidade com forma crescente, enquanto que na ETE os hematomas intramurais aparecem como um espessamento circular ou crescente. Estudos sobre a história natural dos hematoma......
...urais ou intramedulares,67 porém esta seção irá focar somente os tumores metastáticos extradurais. Os dois caminhos principais pelos quais os tumores produzem CMMEE são os seguintes: (1) através da disseminação hematogênica para o corpo vertebral adjacente que, ao final, poderá se estender até o espaço epidural, resultando em compressão na medula espinhal, ou pode provocar o colapso do corpo verte......
...motilidade antral e, talvez como consequência, retarde o esvaziamento gástrico em indivíduos saudáveis e em indivíduos com diabetes mellitus tipo 1. Embora esses efeitos sejam enfatizados, os efeitos da hiperglicemia aguda no esvaziamento gástrico são modestos. Na realidade, mesmo nos casos de diabetes mellitus tipo 1, a hiperglicemia aguda grave (i.e., 16 a 20 mM/L versus 4 a 8 mM/L) prolongou o ......
...combined with multimodal adjuvant treatments. J Thorac Oncol 2007;2:59–64. 172. Canak V, Zaric B, Milovancev A, et al. Combination of interventional pulmonology techniques (Nd:YAG laser resection and brachytherapy) with external beam radiotherapy in the treatment of lung cancer patients with Karnofsky Index < or =50. J BUON 2006;11:447–56. 173. Miller RR, McGregor DH. He......