...es complexos processos fisiológicos têm implicações significativas no planejamento de terapias dirigidas específicas e levaram à criação de uma nova classe de agentes farmacológicos: os moduladores seletivos do receptor de estrogênio (MSRE) [ver Tratamento de saúde preventivo, adiante]. Também estão sendo desenvolvidos moduladores seletivos do receptor da progesterona e moduladores seletivos do re......
...r beneficiadas por uma combinação de técnicas cognitivo-comportamentais, dessensibilização de movimentos oculares e reprocessamento (DMOR), e psicoterapia orientada por ideias. Para as mulheres com instinto de evitar atividades sexuais em decorrência de experiências prévias de abuso ou dor, a prática de exercícios de toque sensual não solicitados (conhecidos como foco perceptível), que se concentr......
...rimária: a) Juvenil b) Idiopática c) Involutiva: c.1-Senil: resulta principalmente da diminuição da formação óssea. c.2-Pós-menopausa: resulta principalmente do aumento da reabsorção óssea; tem marcadores de reabsorção óssea aumentada. 2. Secundária: - transtornos endocrinológicos, gastrointestinais, hematológicos, do tecido conjuntivo, imunológicos, secundário a neoplasias, imobilizaçã......
...90% dos valores basais em pacientes com tumores secretores de ACTH hipofisários. Contudo, estes resultados são observados apenas em 10% dos pacientes que apresentam secreção ectópica de ACTH. NOTA DO EDITOR: Atualmente o melhor critério para excluir síndrome de Cushing é com o teste de dexametasona de 1 mg as 23 horas, com dosagem menor que 1,8 mcg/dl as 8 horas, estes pontos de corte é mais sen......
...ar a menstruação. Caso a paciente engravide, o aparecimento de anormalidades de placentação constitui um efeito colateral da doença e de seu tratamento. Distúrbios de ovulação A divisão clássica dos distúrbios hipogonadais em hipo e hipergonadotróficos baseava-se no uso de ensaios urinários capazes de distinguir apenas os níveis de LH e FSH que estavam aumentados em relação ao normal. Entreta......
...na, leva a um aumento na prevalência de hiperplasia e câncer endometrial nas mulheres com esta síndrome. A hiperandrogenemia causa os sintomas de hirsutismo, acne e alopecia androgênica. O hirsutismo pode ser classificado pela escala de Ferriman $ Gallwey (Figura 4), sendo considerada hirsuta a mulher que apresenta uma pontuação superior a 8. Figura 4: Escala semi-quantitativa de Ferriman &a......
... que podem causar eflúvio Inibidores da ECA Betabloqueadores Levodopa Heparina Lítio Citostáticos* Dicumarínicos Anticoncepcionais orais Imunossupressores* *Causam eflúvio anágeno: ciclofosfamida, metotrexato, azatioprina, entre outros. Alopecia Areata A alopecia areata é uma afecção frequente que pode acometer até 2% da população. É caracterizada por ár......
... Houve aumentos consistentemente maiores dos níveis de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) nos indivíduos que consumiram a dieta pobre em carboidratos, em comparação aos pacientes tratados com a dieta de baixo teor de lipídios e restrição calórica. Alterações de proteínas da dieta. O aumento da ingesta de proteínas da dieta também foi associado à perda de peso. Estudos randomizado......
...mento das mamas no pós-parto. Inibem a reabsorção óssea. Também diminuem as concentrações da testosterona. Estrogênios vaginais agem aliviando os sintomas do epitélio vulvovaginal atrofiado. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de estriol. •tomar o produto em dose única, sem mastigar o comprimido. •para evitar náuseas, tomar a medicação com alguma refeição ou na hora de deitar.......
... ou 4 semanas. puberdade masculina retardada (terapia de reposição): 25 a 200 mg, a cada 2 ou 4 semanas, durante 6 meses no máximo. câncer de mama (metastático) (em mulher pós-menopausa): 200 a 400 mg, a cada 2 ou 4 semanas. Idosos: devem ter a condição prostática avaliada previamente (risco de aumento da hipertrofia ou de aparecimento de um câncer que estava oculto). Crianças puberdade reta......
...eres com endometriose e dor pélvica crônica foram randomizadas para receber um dos seguintes tratamentos hormonais: agonista de GnRH; agonista de GnRH + progestina (isto é, 5 mg de noretindrona/dia); agonista de GnRH + baixa dose de estrogênio-progestina (isto é, 0,625 mg de estrogênio equino conjugado/dia + 5 mg de acetato de noretindrona/dia); ou agonista de GnRH + dose alta de estrogênio + prog......
...el de ação prolongada. As pílulas de levonorgestrel agem sobretudo através da inibição da escalada de LH e da ovulação subsequente para impedir a gravidez; essas pílulas não são tão eficazes após o surgimento do LH e têm efeito reduzido depois da ovulação.89,90 Entretanto, no contexto clínico, as pílulas Plan B poderão ser usadas em qualquer momento do ciclo, considerando que não se conhece a dat......
...uporte na comunidade Seguro médico inadequado Relacionamento médico-paciente ruim ______________________________________________________________ Entre as intervenções específicas que sustentam a aderência estão o uso de caixas de pílulas, programas de suporte de farmácias, alarmes de lembrete pelo celular, tratamento dos efeitos colaterais ou troca de terapia para minimização dos efeitos c......
...potensão postural, retenção urinária, midríase, distúrbios visuais. t Disfunção sexual, incluindo ejaculação precoce, anorgasmia, diminuição da libido, galactorreia, hipertrigliceridemia, hipoglicemia, hiponatremia, síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético. t Alopecia, erupção cutânea, urticária, angioedema, fotossensibilidade, artralgia, mialgia. t Vasculite, distúrbios hemo......
...ado, em particular a osateoartrose apresenta alteração significativa dos resultados da densitometria que podem estar falsamente elevados.A realização do exame em posição lateral minimiza o problema. O exame da coluna lombar em posição posteroanterior avalia o segmento de L1 a L4, que é usado para o diagnóstico de osteoporose e que apresenta a melhor sensibilidade para a monitoração terapêutica. O......
...Tabela 3). Causas secundárias devem ser diferenciadas na avaliação de um paciente com OP. Tabela 3: Classificação de osteoporose generalizada Osteoporose primária Osteoporose secundária Osteoporose juvenil idiopática Hipogonadismo Osteoporose idiopática em adulto jovem Síndrome de Cushing Osteoporose pós-menopáusica Hiperparatireoidismo Osteoporose in......
...zação de curetagem uterina. O tratamento de manutenção pode ser hormonal ou não hormonal O tratamento hormonal visa manter ciclos regulares artificialmente ou manter a paciente em amenorreia, por meio das diversas opções da Tabela 4. Como opções não hormonais para diminuição do sangramento, temos: anti-inflamatórios não hormonais e antifibrinolíticos. Os anti-inflamatórios não hormonais inibem a......
... Amitriptilina 120-250 ng/mL 433-903 nmol/L > 500 ng/mL > 1.805 nmol/L Anfetamina 20-30 ng/mL 148-222 nmol/L > 200 ng/mL > 1.480 nmol/L Barbitúricos, a maioria de curta duração > 20 mg/L > 88 µmol/L Brometo > 1.250 µg/mL > 15,6 mmol/L Carbamazepina 6-12 µg/mL 26-51 µmol/L ......
...se não clássica ou um tumor secretor de androgênio.1 A oligovulação é definida como uma duração de ciclo menstrual maior que 35 dias. A maioria das mulheres com SOP menstrua menos de 9 vezes/ano. Os critérios de Rotterdam para SOP estabelecem a necessidade de haver 2 das seguintes condições: (1) hiperandrogenismo; (2) oligovulação; e (3) ovário multifolicular consistente com a morfologia da SOP e ......
...e 9 a 12 dias (no máximo), seguidas de uma injeção de gonadotrofina coriônica humana (5.000 ou 10.000 UI), via intramuscular, no dia seguinte ao da última aplicação de menotrofina, caso não tenha havido aumento anormal do ovário durante aqueles 9 a 12 dias. Caso ocorra a ovulação, mas não seguida por gravidez, o esquema posológico descrito pode ser repetido por 2 vezes, no máximo. Não havendo suce......
... O estudo foi descontinuado precocemente pelo comitê de ética. A alta taxa de eventos adversos cardiovasculares no grupo testosterona impossibilitou o andamento do estudo. Naqueles idosos com níveis de testosterona sérica diminuída, limitações de mobilidade e doenças crônicas associadas, tais como hipertensão arterial, dislipidemia e diabetes, a aplicação tópica do gel de testosterona aumentou, d......
...passando a uma injeção de menotrofina 150 UI, via intramuscular, 3 vezes por semana, intercalando com injeções de gonadotrofina coriônica humana (2.000 UI), 2 vezes por semana. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto disfunção da tireoide e da suprarrenal; distúrbio de fertilidade não devido a......
...didas, ciclicamente. câncer de próstata: 1,25 a 2,5 mg, 3 vezes por dia. Uso vaginal •doses em termos de estrogênios conjugados. •usar a menor dose possível. •não exceder 4 g por dia. •seguir as instruções do fabricante para fazer as aplicações. Adultos vaginite atrófica; hiperplasia escamosa vulvar: 1 a 2 g por dia, durante 3 semanas. Parar 1 semana e recomeçar as aplicações, seguindo ......
...roma uterino; hipercalcemia associada com câncer de mama; história de icterícia durante a gravidez; porfiria hepática; tromboflebite. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Dermatológico: acne (espinha); manchas escuras no rosto; pele oleosa; perda dos cabelos; seborreia; urticária. Endócrino-metabólico: alterações de peso; alterações metabólicas; aumento das mamas, atrofia te......
...rais, hipocalemia, hipertensão arterial e diabetes melito. Estas características, mais ou menos pronunciadas, sobretudo rapidamente progressivas e em pacientes jovens, podem estar associadas ao hipercortisolismo e devem ser investigadas. Outro exemplo menos típico, a acromegalia não se associa fortemente com a obesidade, mas o excesso de peso pode ser uma queixa destes pacientes. A suspeita diagnó......
...g (aproximadamente 6 g de NaCl) Cálcio 1.000 a 1.500 mg Fibras 20 a 30 g Álcool é fonte desnecessária de calorias e costuma substituir alimentos mais nutritivos. O consumo de álcool está associado epidemiológica e experimentalmente à obesidade. O impacto do consumo de calorias provenientes do álcool precisa ser avaliado individualmente e controlado quando houver indicação. Ali......
...lismicos; impulsos retropélvicos; automatismos motores e sexuais; postura distônica contralateral; abdução de braço contralateral com ou sem desvios oculares; ocorrência quase exclusivamente noturna; início e término repentinos durante o sono; duração habitual menor que 1 minuto; breve confusão pós-ictal; ocorrência frequente de forma agrupada; às vezes, confundidas com convulsões não epiléticas; ......
... hirsutismo estão resumidos na Tabela 2. Tabela 2. Tratamento farmacológico do hirsutismo em mulheres Tipo de medicação Mecanismo de ação Exemplos (nome comercial) Dose Principais efeitos adversos Anticoncepcionais orais Suprime a produção ovariana de androgênios; suprime a secreção de LH e FSH Etinilestradiol-norgestimato (Orto Cyclen) Etinilestradiol drospi......
...dL)* < 200 Desejável 200 a 239 Limítrofe alto = 240 Alto Colesterol de LDL (mg/dL) < 100 Ideal 100 a 129 Próximo ou acima do ideal 130 a 159 Limítrofe alto 160 a 189 Alto = 190 Muito alto Colesterol de HDL (mg/dL) < 40 Baixo = 60 Alto Triglicerídeos (mg/dL) < 150 Normal 150 a 19......
... gonadal, podem haver diversos cariótipos, tais como 46 XY, 46 XX, mosaicos, 45 X, que apresentam risco aumentado de transformação neoplásica. As gônadas devem ser estirpadas na puberdade, ou logo a seguir. · Nos casos de insensibilidade androgênica com fenótipo feminino, a gonadectomia deve ser realizada após a puberdade. · Deve-se diferenciar amenorreia verdadeira de criptomenorreia. Nesse ú......
...16. 117. Hay ID, Grant CS, Bergstralh EJ, Thompson GB, van Heerden JA, Goellner JR. Unilateral total lobectomy: is it sufficient surgical treatment for patients with AMES low-risk papillary thyroid carcinoma? Surgery. 1998 Dec;124(6):958-64. 118. Pearce EN, Braverman LE. Papillary thyroid microcarcinoma outcomes and implications for treatment. J Clin Endocrinol Metab. 2004 Aug;89(8):3710-2......
...leiomioma uterino (pode aumentar); hipercalcemia associada com câncer ósseo ou metástase de câncer de mama (pode ocorrer grave hipercalcemia); história de tromboflebite, distúrbio tromboembólico ou trombose induzida por estrogênio. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): abatimento; acne (espinha); agravamento da porfiria; alteração da cor das fezes; alteração das secreções cerv......
...contínua ou cíclica). menopausa (sintomas vasomotores): usar sempre a menor dose efetiva. Atenção: paciente que não tolere doses mais altas, usar os adesivos com menor concentração, 2 vezes por semana, mantendo um dos esquemas acima (aplicação contínua ou cíclica). Uso tópico (na pele) •doses em termos de estradiol Adultos •lavar bem as mãos antes e depois da aplicação •aplicar na pele ......
...ulcera após alguns dias, dando origem a uma lesão esponjosa, granulomatosa. O agente Calymmatobacterium granulomatis é de crescimento lento e, portanto, dificilmente isolado em culturas. O diagnóstico é feito pela identificação de corpúsculos de Donovan (cocobacilo Gram-negativo) em colorações de Giemsa ou Wright de um fragmento da úlcera. O tratamento consiste em 3 semanas de doxaciclina ou sulfa......
...or que ulcera e eventualmente resolve-se espontaneamente sem deixar cicatriz. Após 1 a 4 semanas da infecção, ocorre linfadenopatia inguinal bilateral. O diagnóstico faz-se por pesquisa de clamídia (reação de fixação de complemento ou PCR) no aspirado da adenopatia satélite. O tratamento de escolha é a doxaciclina 100 mg 2 vezes/dia por 3 semanas. Donovanose Caracteriza-se por uma pápula indo......
...ay SD, Smith EM. Voice disorders in the general population: prevalence, risk factors, and occupational impact. Laryngoscope. 2005;115(11):1988-95. 5. Coyle SM, Weinrich BD, Stemple JC. Shifts in relative prevalence of laryngeal pathology in a treatment-seeking population. J Voice. 2001;15(3):424-40. 6. Smith E, Kirchner HL, Taylor M, Hoffman H, Lemke JH. Voice problems among teac......
...r de ACTH de apenas 1 mcg, ao invés do teste usual com 250 mcg. Outros defeitos hormonais podem ocorrer no hipopituitarismo agudo, mas raramente resultam em sintomas agudos. Para diagnóstico, a mensuração do IGF-1), hormônio luteinizante e FSH, estradiol ou testosterona, TSH e tiroxina e prolactina também são úteis para o diagnóstico de hipopituitarismo. O início do hipopituitarismo é geralmente......
...elirium tem sido relatado em até 80% de todos os pacientes terminais.100 Nestes pacientes, as etiologias do delirium incluem medicações (em especial opiáceos, AINEs, benzodiazepínicos, anticolinérgicos, corticosteroides em doses altas), anormalidades metabólicas (hipercalcemia, hipo- ou hiperglicemia, hiponatremia), deficiência de vitamina, constipação, obstrução da saída da bexiga, desidratação, ......