...de sua chegada. O paciente afirmou não apresentar doenças prévias. Há três anos, durante doação de sangue, descobriu ser portador de hepatite C. Ele relata consumo diário de álcool, desde os 16 anos, de em média uma garrafa de destilado por dia, tendo bebido na noite anterior à admissão hospitalar. Não há história de ascite ou quadro sugestivo de encefalopatia hepática no passado. Ao realizar exam......
...luindo tiamina, folato e piridoxina. •Administração de vitamina K para pacientes com prolongamento do tempo de protrombina. •Paracentese diagnóstica se houver ascite. •Suporte nutricional, pois os pacientes apresentam-se em estado catabólico. É recomendada uma ingesta diária de 1,2 a 1,5 g/kg de proteínas e 35 a 40 kcal/kg. Tratamento medicamentoso Corticosteroides. A administração desse m......
...acetilcolina. Outrosmecanismos causais podem interferir com neurotransmissores. A resposta inflamatóriasistêmica na sepse pode resultar em uma cascata cerebral local deneuroinflamação desencadeada por citocinas inflamatórias, o que conduz à ativaçãodo endotélio, ao fluxo sanguíneo danificado e à apoptose neuronal. Entre essas citocinasinflamatórias, as que parecem apresentar maior correlação com ......
...s que desenvolvem delirium na UTI têm de duas a quatro vezes maior risco de morte tanto dentro quanto fora do hospital; aqueles que desenvolvem delirium em enfermarias têm uma vez e meia maior risco de morte no ano após a internação. Os pacientes com delirium no DE têm cerca de 70% de aumento do risco relativo de morte durante os primeiros 6 meses após a visita ao DE. Comprometimento cognitivo é ......
...tenção da remissão de EH. No entanto, ela ainda é amplamente recomendada e praticada. Um único estudo mostrou menor recorrência da EH com a lactulose. A rifaximina adicionada à lactulose é o agente mais bem documentado para manter a remissão em pacientes que já sofreram um ou mais episódios de EH durante o tratamento com lactulose após o episódio inicial de EH. Após a colocação de TIPS, pode aume......
...r, como nas mielodisplasias e nas anemias siderobláticas. No espectro das doenças hepáticas, a megaloblastose pode ocorrer particularmente em pacientes com doença hepática crônica associada à obstrução de vias biliares, neste caso temos uma sobrecarga de colesterol na porção lipídica na membrana da hemácia, o VCM se torna frequentemente elevado, mas raramente excede 115g/dl, no esfregaço as célul......
...erar, por meio de sonda gástrica a pacientes que não podem tomar a quantidade necessária, e parenteral aos outros pacientes. O uso de um complexo multivitamínico é geralmente recomendado, embora não existam dados concretos sobre os benefícios de suplementos vitamínicos e minerais, a substituição de micronutrientes específica é recomendada. A suplementação de zinco é considerada no tratamento de EH......
...Há evidência de mudança aguda no estado mental basal do paciente (dias a semanas)? · Alteração comportamental variou ao longo do dia? Isto é, apareceu e desapareceu ou mudou de intensidade? 2. Desatenção Evidenciada pela presença de: · O paciente teve dificuldade em focar a atenção, por exemplo, sendo facilmente distraído ......
...ame in the vegetative and minimally conscious states. Neurology 2007;68:895–9. 22. Monti MM, Vanhaudenhuyse A, Coleman MR, et al. Willful modulation of brain activity in disorders of consciousness. N Engl J Med 2010;362:579–89. 23. Ropper AH. Cogito ergo sum by MRI. N Engl J Med 2010; 362:648–9. 24. Gurer G, Yemisci M, Saygi S, et al. Structural lesions in periodic lateralized epileptiform d......
...da principalmente por ansiedade, ataques de pânico e medo de atividade física, que podem melhorar com educação sobre o transtorno. Encefalopatia crônica ou aguda pode ocorrer em todas as condições acima. Artrite O prejuízo funcional é muito aumentado quando existe depressão associada à artrite. Podem também ocorrer sintomas decorrentes do uso de prednisona ou anti-inflamatórios não-esteroidai......
...o vínculo durante a entrevista e o exame do estado mental, tornando a coleta de informações problemática. Entretanto, o paciente opera em um nível mais preservado de consciência do que o associado com epilepsia e disfunções cerebrais orgânicas. Teatralidade, desencadeamento por perguntas específicas, mudanças relacionadas ao comportamento do examinador e aspectos “não orgânicos” (desorientação qua......
...atal. Deficiência de Tiamina (B1) ou Beribéri No beribéri, o edema é secundário à insuficiência cardíaca de alto débito. Outros sintomas associados incluem perda de apetite, extrema fraqueza, problemas digestivos e diminuição da sensibilidade nas extremidades, atrofia progressiva dos nervos longos, dos músculos das pernas e dos braços e edema. Edema Idiopático Ocorre em mulheres jovens ......
...número de medicamentos prescritos variou de 1 a 13 (média de 2,3). No Brasil, estudo retrospectivo sobre o padrão do uso de medicamentos durante a gravidez, em Campinas-SP, mostrou que 88,8% das mulheres entrevistadas utilizaram medicamentos prescritos por médicos. Os fármacos mais frequentemente utilizados pelas mulheres grávidas foram suplementos vitamínicos, incluindo sais de ferro e ácido fól......
...ento da frequência de má-formação ou de efeitos adversos diretos ou indiretos no feto humano. Estudos em animais são inadequados ou inexistentes, mas os dados disponíveis não evidenciaram aumento na ocorrência de dano fetal. -Categoria B3: fármacos usados por limitado número de mulheres grávidas ou em idade fértil sem evidência de aumento da frequência de má-formação ou de efeitos adversos direto......
...6/mm3 4-5,2 × 1012/L Sobrevida do eritrócito Sobrevida normal ST 120 dias 120 dias Marcação com cromo, meia-vida 25-35 dias 25-35 dias Taxa de sedimentação eritrocitária ST Mulheres 1-25 mm/h 1-25 mm/h Homens 0-17 mm/h 0-17 mm/h Fator II, protrombina P 60%-140% 0,6-1......
...es =50 anos, 1,5mg. B12 (cobalamina) Síntese de DNA (com folato); síntese de mielina (sem folato); reduz os níveis de homocisteína no sangue. Anemia megaloblástica, neuropatias. Nenhum. Carne (especialmente fígado), carne de aves, peixes, laticínios. 2?4µg. Ácido fólico Síntese de DNA (com B12); reduz os níveis de homocisteína no sangue. Anemia megaloblástica, ......
...severa deve ser realizada com cuidado e com monitorização clínica e laboratorial, pois pode ser associada a graves complicações se realizada de forma intempestiva. · As características essenciais da BN consistem em episódios de hiperfagia e métodos compensatórios inadequados para evitar o ganho de peso. Um episódio bulímico é definido pela ingestão, em um período limitado de tempo, de uma......
...everia receber tratamento agressivo. Após o controle das convulsões, o uso de novos AEDs poderá ser iniciado e ser acompanhado de uma leve sedação. Nos casos em que houver recorrência das convulsões, apesar dos níveis terapêuticos de diversos AEDs, é necessário silenciar eletricamente o cérebro por meios farmacológicos durante alguns dias. O Quadro 8 apresenta as medicações anticonvulsivantes us......
... de um subgrupo de sintomas. Esses sintomas incluem: · tremor; · rigidez (uma descoberta feita no exame físico, que, às vezes, é descrita pelo paciente como “enrijecimento”; · lentidão e pobreza de movimentos voluntários (denominadas bradicinesia ou acinesia); · instabilidade postural (evidenciada pela ocorrência de quedas ou identificada......
...ular para o caso de dose(s) excessiva(s) ou exacerbação do efeito de midazolam. Atenção: midazolam deve ser utilizado com finalidade sedativa somente em ambiente hospitalar ou ambulatorial. O risco de depressão respiratória e parada respiratória é elevado. O uso concomitante de opioides e outros depressores do SNC, exige reavaliação das doses de midazolam e desses fármacos. Não proceder a admi......
...ões são ainda mais comuns, ocorrendo em até 10% da população, na maior parte das vezes devido a convulsões febris ou à abstinência de álcool, o que demonstra, claramente, que a maioria das pessoas com novo início de convulsões não evolui para epilepsia. Etiologia Os esquemas atuais de classificação discriminam os tipos de convulsão e as síndromes epiléticas. O primeiro sistema amplamente adot......
... for future research directions. National Institutes of Health, American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, and American Society for Clinical Nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1997;21:133–56. 60. Gianotti L, Braga M, Nespoli L, et al. A randomized controlled trial of preoperative oral supplementation with a specialized diet in patients with gastrointestinal cancer. Gastro......
...ntes por vários dias. Nos casos de paralisia aguda do III nervo em evolução decorrente de aneurisma, a midríase ocorreria em quase todos os casos dentro desse período de observação.120 Havendo desenvolvimento de midríase, torna-se necessária a obtenção urgente de imagens. Na era moderna, entretanto, devido aos altos riscos de perda do diagnóstico de aneurisma e à disponibilização aumentada de RNM ......