...l aguda. Aplicações para a Prática Clínica É um estudo pequeno, que mostrou uma boa acurácia diagnóstica da TCMD no diagnóstico de apendicite aguda no pronto-socorro. É consistente com outros estudos que mostraram resultados semelhantes2,3. A razão de verossimilhança positiva (positive likelihood ratio) da TCMD foi de 21,8 (IC95% 7,2 – 66,0) e a razão de verossimilhança negativa (......
...últiplos cortes axiais de uma região anatômica. Com o desenvolvimento da tomografia computadorizada, fileiras de detectores foram acrescentadas aos aparelhos, originando os equipamentos de 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256 e 320 cortes. Esses equipamentos permitiram redução do tempo de processamento das imagens, gerando seções mais finas e melhoria das resoluções temporal e espacial e da qualidade da ima......
...ia. O exame do lavado broncoalveolar pode excluir as possibilidades de tumor e infecção – uma determinação que é mais importante para o estabelecimento do diagnóstico diferencial – e demonstrar células displásicas de tipo II, cuja presença sugere a existência de uma lesão por radiação. O lavado também revela a presença de linfócitos em excesso em áreas com e sem envolvimento. A lesão pulmonar indu......
... Há muitos anos, a radiografia simples de abdome é descrita como exame complementar na avaliação de pacientes com cólica nefrética. Cerca de 75 a 90% dos cálculos urinários são radiopacos. Entretanto, é um exame que possui muitas limitações. Mesmo cálculos radiopacos podem não ser visíveis por seu tamanho reduzido ou por sobreposição gasosa, óssea ou de fezes. Além disso, muitas das calcificações ......
...ópica (USE) para estadiamento locorregional. Também é possível realizar uma tomografia de emissão de pósitrons (PET) para detectar doença metastática oculta em pacientes que, de outra forma, seriam considerados candidatos cirúrgicos após TC convencional e USE. Os achados de PET suspeitos devem ser confirmados com biópsia antes de excluir um paciente da possibilidade cirúrgica. Embora a ressecção......
...acientes sem evidência de doença metastática podem ser submetidos à ultrassonografia endoscópica (USE) para estadiamento locorregional. Também é possível realizar uma tomografia de emissão de pósitrons (PET) para detectar doença metastática oculta em pacientes que, de outra forma, seriam considerados candidatos cirúrgicos após TC convencional e USE. Os achados de PET suspeitos devem ser confirmad......
...l lung cancer. J Clin Oncol 2009;27:6251–66. 125.Delbaldo C, Michiels S, Syz N, et al. Benefi ts of adding a drug to a single-agent or a 2-agent chemotherapy regimen in advanced non-small-cell lung cancer: a meta-analysis. JAMA 2004;292:470–84. 126.Fidias PM, Dakhil SR, Lyss AP, et al. Phase III study of immediate compared with delayed docetaxel after frontline therapy with gemcitabine plus......
... residual (VR). O VEF1, por definição, consiste na fase inicial da CVF e, por isso, depende desta, devendo sempre ser analisado também com relação à CVF, e nunca isoladamente para se inferir o tipo de acometimento pulmonar. Distúrbio ventilatório obstrutivo (DVO) pode ser definido como uma redução desproporcional dos fluxos máximos em relação ao maior volume (CVF) que pode ser eliminado. Redução ......
...aprovou o uso da ranolazina para tratamento de pacientes com angina estável crônica. Todavia, ainda não foram realizados estudos randomizados de longa duração avaliando seu impacto sobre a mortalidade na DAC estável. A ranolazina prolonga o intervalo QTc de forma dose-dependente. Os efeitos adversos mais comuns (observados em > 4% dos pacientes) são: tontura, cefaleia, constipação e n......
... que não tivessem o diagnóstico de TEP eram acompanhados por três meses e buscou-se observar se eles evoluíram com trombose venosa profunda (TVP) ou TEP. Foram incluídos 807 pacientes. Houve discordância entre os escores em 29% dos casos. No total, 169 (21%) pacientes tiveram os quatro escores indicando “TEP improvável” e um D-dímero normal. Nos outros 638 pacientes, a TC foi indicada. O diagnóst......
... hiperssensibilidade à heparina, sangramentos recentes ou atuais, uso com cuidado na insuficiência renal. Monitoração Contagem de plaquetas após 5 dias do início e, depois, a critério médico. A dosagem do TTPA não é necessária, pois tais testes não são afetados nessa dose da heparina. Monitorar sangramentos, se necessário hematócrito. Interações Medicamentosas Cefalosporinas, penicilinas......
...ses, p <0,001) e sobrevida global (22,8 versus 20,2 meses, p = 0,01), sendo o benefício mantido ao longo do tempo em termo de sobrevida em 5 anos (20,7% versus 10,4%) e 10 anos (12,2% versus 7,7%). Assim, em pacientes que podem tolerar o tratamento quimioterápico, é recomendado o uso de gencitabina adjuvante. Os pacientes devem, nessa e em outras fases da doença, ser avaliados por um nutricion......
...ção da doença. A Tabela 4 resume as principais causa e tratamento de hemoptise. Tabela 4: Tratamento específico da hemoptise Causa Tratamento Todos os casos Suspender anticoagulantes e antiplaquetários até elucidação Pneumonia Antibioticoterapia específica Bronquiectasias Antibioticoterapia, embolização por arteriografia, cirurugia Neoplasia Emboliz......
...obstrução súbita na rede de vasos pulmonares (por exemplo, tromboembolismo pulmonar maciço),106 embolia aguda causada por outros materiais (por exemplo, ar, medula óssea, gordura, líquido amniótico ou tumor), ou obstrução na rede microvascular causada por pressão elevada nas vias respiratórias ou sua destruição, a exemplo do que ocorre na síndrome do desconforto respiratório agudo.107 Diagnóst......
... baritado. O propósito da colonoscopia eletiva é excluir as hipóteses de câncer de cólon e enteropatia inflamatória.23 O enema baritado deve ser evitado diante da suspeita de diverticulite aguda, devido ao risco de contaminação do peritônio com bário em caso de perfuração. Diagnóstico diferencial Algumas condições podem mimetizar a diverticulite aguda [Tabela 2]. Entre os diagnósticos difer......
...dodiagnóstico, é localizável por TC na maioria dos casos. O contraste intravenosomelhora a detecção de lesões menores, principalmente quando as imagens sãoobtidas durante a fase arterial. Na RM, ostumores neuroendócrinos pancreáticos são tipicamente caracterizados por baixaintensidade de sinal nas imagens ponderadas em T1 e alta intensidade de sinalnas imagens ponderadas em T2. A ressonância magné......
... do trato gastrintestinal. Apesar de relativamente raro, é muito letal,sendo responsável por 10 a 25% de todas as doenças malignas hepatobiliares e por3% de todas as mortes por câncer nos Estados Unidos. É mais prevalente em pacientescom idades entre 50 e 70 anos, com ligeira predominância no sexo masculino, emais comum na Ásia. Já o câncer primário de vesícula biliar predomina no sexofeminino. Ce......
... Além disso, os ferimentos à bala criam lesõessecundárias, como ossos fragmentados, que podem aumentar a carga traumática. Ocomprimento, a trajetória e a fragmentação do objeto penetrante não serãonecessariamente conhecidos durante a avaliação. Portanto, qualquer lesãopenetrante no tórax, pelve, flanco ou no dorso que tenha penetrado até a cavidadeabdominal prova o contrário. Achados Clínicos Os......
...e imagem. A DPOC tem achados cardinais para seu diagnóstico, que incluem presença de tosse crônica produtiva, dispneia ao esforço e progressiva e exposição aos fatores de risco. A asma, por sua vez, é caracterizada pela tríade clínica composta por sensação de dispneia, opressão torácica e sibilância, sendo, pelo menos, um desses sintomas relatado em 90% dos pacientes. A dispneia relatada pelos p......
...dealfafetoproteína (AFP) são elevados em até 70% dos pacientes com CHC nos paísesocidentais, mas discretos aumentos (10-200 ng/mL [nl 10-200 mcg/L]) também sãofrequentemente observados em pacientes com hepatite crônica. Níveis séricos deprotrombina são elevados em até 90% dos pacientes com CHC, mas eles tambémpodem ser elevados em pacientes com deficiência de vitamina K, hepatite crônicae câncer m......
...nhecido como segundo golpe (second hit), pode explicar o mecanismo focal e heterogêneo da formação cística da DRPAD no rim e no fígado (Fig. 88.5). Esse processo, que pode ser aplicado em ambas as formas genéticas da doença (DRPAD1 e DRPAD2), tem como primeiro golpe a mutação germinativa herdada de um dos progenitores e presente em todas as células tubulares renais do paciente, enquanto o segundo ......
... (níveis altos de hormônio estimulador da tireoide com níveis normais de tiroxina livre e tri-iodotironina) parece ser mais comum em pacientes infectados pelo HIV sob tratamento com HAART, e pode ser resultante de um mecanismo fisiopatológico distinto do mecanismo atuante na população em geral. A menos que haja sintomas, a terapia de reposição da tireoide é desnecessária. O hipertireoidismo decorr......
...pelo menos, duas) com biópsia de congelação das demais para avaliar necessidade de exérese; remoção das quatro paratireoides com autotransplante de fragmentos de uma das glândulas no antebraço. A taxa de cura, em mãos experientes, é acima de 95%, e o risco de complicações é relativamente pequeno: <1% de paralisia de cordas vocais e <4% de hipoparatireoidismo definitivo. A redução dos níveis......
...do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste característica da embolia. Entretanto, deve ser reservada aos pacientes sem diagnóstico por avaliação não-invasiva, visto que este proce......
...irrigado pelas artérias pulmonares e pelas artérias brônquicas. Os indivíduos mais propensos a apresentarem infarto pulmonar são aqueles com reserva cardíaca ou pulmonar diminuídas por moléstias como insuficiência cardíaca esquerda, valvopatia mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmon......
...ÇÕES · A SAF é uma trombofilia adquirida de etiologia auto-imune caracterizada pela ocorrência de tromboses ou abortamentos, mais comum em mulheres. · A maioria dos casos é primária, mas existem casos de SAF secundária, principalmente associada ao lúpus. · A manifestação trombótica mais comum é trombose venosa profunda dos membros inferiores, que ocorre em 32% dos pacien......
...Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al: A prospective study of asymptomatic bacteriuria in sexually active young women. N Engl J Med 343:992, 2000 13. Patterson TF, Andriole VT: Detection, significance, and therapy of bacteriuria in pregnancy: update in the managed health care era. Infect Dis Clin North Am 11:593, 1997 14. Smaill F: Antibiotics for asymptomatic bacteriu......
... pacientes com SHR de tipo 1, o escore MELD pode subestimar a sobrevida do paciente.63,64 Atualmente, este escore é usado pela maioria dos centros de transplante dos Estados Unidos para alocação dos pacientes que aguardam na lista de espera por um transplante de fígado. Ramón Bataller, MD, e Pere Ginès, MD, não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serv......
..., a secreção de citocinas comprometida pode contribuir para a bacteriúria assintomática em mulheres diabéticas.17 Etiologia O espectro de organismos causadores de ITU varia de acordo com a síndrome clínica. Na cistite simples aguda, os agentes etiológicos são altamente previsíveis: E. coli representa 75 a 90% dos isolados; Staphylococcus saprophyticus corresponde a 5 a 15% dos isolados (par......