... Emerg Med J 2008; 25:477 [Link para o Abstract]. Fator de impacto da revista (Emergency Medicine Journal): 0,929 Contexto Clínico A apendicite aguda é uma das condições cirúrgicas agudas mais comuns no pronto-socorro. Seu diagnóstico é classicamente realizado pela história e exame físico. Alguns escores clínicos foram desenvolvidos (por exemplo o Escore Alvarado) para se tent......
...situações clínicas, sendo a maioria testada para exclusão de SCA e TEP (n=121, 87% dos testes), uma minoria foi testada para SCA e DA (n=14, 10% dos testes) e para a exclusão tripla – SCA + DA +TEP (n=4, 2,9% dos testes). Embora a exclusão tripla seja incomum neste centro, a maioria dos pacientes foi submetida a testes para a exclusão de pelo menos duas das condições clínicas, sendo mais comum a e......
... é mais bem apreciados por TC. O exame de TC mostra que os infiltrados podem ser bi ou unilaterais, podendo ter predominância apical ou basilar. Geralmente, o edema cardiogênico se apresentará com pequenas efusões pleurais, e pode ser confirmado pela constatação de diminuição da função cardíaca por ecocardiografia. As causas não cardiogênicas de edema pulmonar podem se manifestar como efusões pleu......
...é mais provável após episódios recorrentes de litíase ureteral. Pacientes com litíase de repetição merecem avaliação metabólica. No entanto, ainda existe controvérsia com relação aos testes metabólicos que devem ser realizados. Também é controverso se a avaliação metabólica deve ser indicada após um único episódio de litíase. Ela parece ser apropriada em pacientes com fatores de risco para recidiv......
...orto retroesternal há 6 meses. Durante sua investigação, foi solicitada uma endoscopia digestiva alta. Na Figura 1, observa-se um detalhe, que é a presença de lesão ulcerada infiltrando a cárdia. Após a biópsia, ficou configurado um adenocarcinoma de cárdia. Figura 1 - Detalhe da endoscopia. Discussão Os adenocarcinomas da junção esôfago-gástrica (JEG) vêm aumentando quanto à incidênc......
...ores envolvendo a JEG com o epicentro tumoral não mais de 2m no estômago proximal são encarados como tumores esofágicos. Em contraste, os tumores de JEG com seu epicentro localizado a mais de 2cm no estômago proximal são considerados cânceres de estômago, assim como todos os cânceres de cárdia não envolvendo a JEG. O diagnóstico de carcinoma de JEG ou carcinoma gástrico de cárdia é, em geral, est......
...ão é recomendado. Diagnóstico Avaliação A maioria dos pacientes com câncer de pulmão apresenta doença em estágio avançado inoperável. A avaliação para detecção do câncer pulmonar ainda em estágio inicial é, portanto, uma ideia atraente, sobretudo porque os indivíduos com alto risco para o desenvolvimento desta condição podem ser prontamente identificados por uma história de tabagismo. Est......
...reduzida, com relação VEF1/CVF normal ou aumentada, pode-se inferir possível distúrbio restritivo. Na presença de forte suspeita clínica de disfunções restritivas, a possibilidade de confirmação diagnóstica de DVR com a espirometria simples aumenta. Entretanto, nos casos mais complexos, recomenda-se a medida de todos os volumes pulmonares para confirmação diagnóstica (CPT < 80% do previsto). ......
...ma redução de 10 mmHg na pressão arterial sistólica ou de 5 mmHg na pressão diastólica está associada a um risco de morte por DAC 30% menor.75 Ao minimizar as demandas de oxigênio miocárdicas, o tratamento da hipertensão também pode melhorar os sintomas de angina. A pressão arterial deve ser controlada de acordo com as recomendações expressas nas diretrizes da Joint National Conference VII (isto é......
...pacientes. Segundo este estudo, o escore a ser usado é indiferente. Glossário Sensibilidade: é um indicador de desempenho de um teste diagnóstico e se refere à porcentagem dos que tiveram um resultado positivo no teste entre aqueles que possuem a doença. Não depende da probabilidade pré-teste (prevalência) da doença em questão. Valor preditivo negativo: é outro indicador de desempenho de um......
...tação Comercial Ampolas de Liquemine® (5.000 UI/mL ou 5.000 UI/0,25mL). Reações Adversas Rash, reações de hipersensibilidade (calafrio, febre e urticária), plaquetopenia, necrose cutânea, osteoporose no uso prolongado, sangramentos que podem variar de menores (equimoses e hematomas locais) a hemorragias graves que, por sua vez, geram instabilidade hemodinâmica, necessitando de hemotransfusão......
...;0,0001). No entanto, o regime folfirinox é associado a uma elevada incidência de toxicidade, incluindo neutropenia (45,7%), fadiga (23%), diarreia (12,7%) e neuropatia (9%); por conseguinte, é adequado apenas para pacientes com idade igual ou inferior a 75 anos de idade, com um escore ECOG 0 ou 1 e adequada função renal ou hepática. Atualmente, é considerada opção aceitável para o tratamento do ......
... permitem uma investigação ambulatorial com tratamento somente após a conclusão diagnóstica. Independentemente da gravidade do caso, antiagregantes plaquetários e anticoagulantes devem ser suspensos até a elucidação diagnóstica e o tratamento específico. Distúrbios de coagulação devem ser corrigidos e transfusão sanguínea deve ser realizada em pacientes com Hb < 7 g/dL, sangramento ativo ou ane......
...cional IV da OMS e níveis significativamente elevados de peptídeos natriuréticos. A avaliação inicial de pacientes com HAP deverá incluir avaliação invasiva da hemodinâmica por meio de CCD. Os pacientes com HAPI, e talvez outras populações de pacientes, devem fazer o teste de vasorreatividade aguda em um laboratório de cateterização. Aproximadamente, 10% de pacientes com HAPI, e uma quantidade m......
...ou um pequeno abscesso e o paciente responder ao tratamento antibiótico dentro de 48 horas, a apendectomia poderá ser adiada por 6 semanas, até que o processo inflamatório seja resolvido. Se o abscesso encontrado for grande, mas estiver bem delimitado e acessível, poderá ser realizada uma drenagem com cateter percutânea guiada por TC, com o objetivo de diminuir o abscesso antes da realização da ci......
...nderadas em T2. A ressonância magnética pode ter sensibilidademais alta para metástases hepáticas em comparação com a TC. Oultrassom endoscópico pode detectar tumores pancreáticos tão pequenos quanto 2a 3 mm, fornecer informações precisas sobre a extensão local da doença e permitira biópsia transmucosa por agulha em lesões pancreáticas quando em pacientes comtumore......
.... O papel da cirurgia radical para tumores T3 e T4 édiscutível. Se o tumor é irressecável, pode ser realizado bypassbiliar-entérico (por exemplo, hepaticojejunostomia em Y de Roux).O colangiocarcinoma dos ductos biliares é curável porcirurgia em menos de 10% dos casos. Se as margens de ressecção forem negativas,no prazo de cinco anos as taxas de sobrevida podem ser tão altas quanto 47%para colangi......
...rsi só pode deixar de perceber lesões intra-abdominais importantes. O médico emergencistaou cirurgião de trauma pode explorar localmente os ferimentos por arma branca próximoao abdômen para avaliar a violação do peritônio. Pacientes com ferimentos transabdominaispor arma de fogo quase sempre apresentam lesões intra-abdominais. No pacientehemodinamicamente estável com trauma penetrante, a TC pode a......
...OC; entretanto, a eficácia desse tratamento ainda é incerta. Referências 1-Nadler PL, Gonzales R. Commom symptoms in Current Diagnosis and Treatment 2016. 2- Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185:435. Dispneia Rodrigo Antonio Brandã......
...ejam mantidas pela análise histológica de espécimes de biópsia. Tratamento Ressecçãocirúrgica de um CHC isolado pode resultar na cura se a função hepática forpreservada (Classificação de Child-Pugh classe A ou B) e a trombose da veiaporta não é presente. A ressecção hepática laparoscópica foi realizada em casosselecionados. Pacientes com CHCprecoce têm excelentes chances de resposta ao tratamento ......
...or suppressor gene during development. Am J Pathol. 2003;162(2):457-68. Grantham JJ, Torres VE, Chapman AB, Guay-Woodford LM, Bae KT, King BF Jr, et al. Volume progression in polycystic kidney disease. N Engl J Med. 2006;354(20):2122-30. Pei Y. Pratical genetics for autosomal dominant polycystic kidney disease. Nephron Clin Pract. 2011;118(1):c19-30. Pei Y, Paterson AD, Wang KR, He N, Hefferton......
...e barreira. Agentes indutores de disfunção erétil Os inibidores de protease podem aumentar em 2 a 10 vezes a concentração de sildenafil, tadalafil e vardenafil. Estes agentes indutores de disfunção erétil devem ser usados pelos pacientes em doses mais baixas e não devem ser usados em dias consecutivos. Rifamicinas A rifampina causa diminuição das concentrações de inibidores de p......
...em relação à densidade óssea e aos marcadores de turnover ósseo. O alendronato e outros bifosfonados podem ser úteis para melhorar a massa óssea, e estudos mostram melhora da densidade óssea e dos marcadores de turnover ósseo nesses pacientes, porém seu efeito em diminuir a calcemia pode aumentar a secreção do PTH, podendo aumentar os efeitos deletérios deste, embora essa preocupação não tenha si......
...o a contraindicação ao uso do anticoagulante e a ocorrência de tromboembolismo venoso na vigência de anticoagulação. Após a inserção do filtro, que pode ser feita por via percutânea para diminuir a morbidade, o paciente deve ser mantido com INR entre 2 e 3. TÓPICOS IMPORTANTES · Tromboembolismo venoso é uma doença grave e subdiagnosticada, mas que, se adequadamente tratada, pode proporcionar......
...se inicial de 5 mg/dia, que inibe os fatores de coagulação dependentes da vitamina K (fatores II, VII, IX e X) e altera o tempo de protrombina (TP), expresso pelo INR (International Normalized Ratio). Devido ao intervalo de tempo para atingir o patamar ideal de INR (entre 2 e 3) ser de aproximadamente 5 dias, a warfarina oral não deve ser iniciada sem o uso concomitante da heparina, seja ela fraci......
...A doença, seja ela na sua forma primária ou secundária, predomina no sexo feminino. Estudos de prevalência em que se objetivou observar a freqüência de positividade dos anticorpos antifosfolípides, não os correlacionando com a clínica, demonstram a presença desses anticorpos entre 5% e 10% da população sadia. A prevalência aumenta com a idade. Esses valores se elevam e podem chegar a 30%-50% nos p......
... no início da infecção da bexiga por E. coli. Estes pelos mediam a ligação às uroplaquinas, que são glicoproteínas manosiladas existentes na superfície das células uroepiteliais da bexiga.25 Além das fímbrias P e pelos de tipo 1, outras adesinas podem exercer algum papel na mediação da fixação das cepas uropatogênicas de E. coli ao uroepitélio, sob determinadas circunstâncias selecionadas. A liga......
...udo, na cirrose em estágio avançado, os achados histológicos podem ser similares independentemente da doença subjacente. Manejo geral Os pacientes cirróticos devem ser examinados periodicamente. Os pacientes cirróticos compensados devem ser examinados 2 a 3 vezes/ano. Ao diagnóstico, é necessário obter uma extensiva história médica e solicitar exames laboratoriais, incluindo as sorologias vir......
...dicamento também devem ser considerados. Entre estes fatores, estão uma história de uso recente de TMP-SMX ou outro agente antimicrobiano e uma viagem recente para uma área de alto índice de incidência de resistência ao TMP-SMX.38 Em um estudo que contou com o envolvimento prospectivo de mulheres com cistite simples aguda, o fator de risco mais forte de presença de uropatógeno resistente ao TMP-SM......