...e insuficiência respiratória. A ferida deve ser coberta imediatamente com um curativo de três pontos fixos e um solto. O tórax deve ser drenado de forma habitual ao trauma, e o paciente, tão rápido quanto possível, encaminhado ao tratamento definitivo. A intubação orotraqueal e a ventilação com pressão positiva podem ser instituídas a qualquer momento como tratamento da insuficiência respiratória......
...ias letais até 72 horas após a lesão. As alterações eletrocardiográficaspodem ser atrasadas em até 48 horas após a lesão, mas todas as alteraçõesgeralmente desaparecem em 4 a 60 dias. A presença de anormalidadeseletrocardiográficas não é específica o suficiente para confirmar o diagnósticode contusão miocárdica nem confiável o suficiente para prever complicações, masum ECG recentemente anormal (ar......
...rido no 9º espaço intercostal esquerdo, em contato com pequeno hidropneumotórax de aspecto loculado. Há espessamento e realce dos folhetos parietais pleurais, denotando exsudato/empiema. - Espaço pleural direito virtual. - Consolidação com escavação central centrada no segmento basal anteromedial do lobo inferior esquerdo, compatível com processo pneumônico necrotizante. Diagnóstico e Disc......
...gnóstico, a biópsia é realizada por toracoscopia ou toracotomia. Figura 18. Imagem de tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando uma adenopatia hilar à direita (seta única) e uma adenopatia subcarinal (seta dupla). AP = artéria pulmonar. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Refer......
...(23,4%) Paciente imunocomprometido 134 (15,4%) Aids ou positividade para HIV 128 (14,7%) Patologia traqueal ou estridor 19 (2,2%) Paciente em terapia intensiva ou sob ventilação 13 (1,5%) Outros† 41 (4,7%) *Estes dados representam as respostas de 871 médicos, que foram solicitados a listar as 5 indicações mais comuns para realização da broncoscopia em sua......
...RCP) podem penetrar no parênquimae causar pneumotórax. Ventilação de pressão positiva aumenta a pressãointrapleural e pode levar a pneumotórax hipertensivo. O primeiro sinal dessa complicaçãoé aumento na resistência à ventilação. Se o paciente tem sinais vitais estáveis,a pressão diminui, e a pressão venosa central (PVC) aumenta. A má colocação deum tubo endotraqueal não resulta em pneumotórax hip......
...têm, em geral, uma formação de clínica geral; no entanto, o desenvolvimento da medicina de emergência e cuidados intensivos como especialidades próprias têm feito com que as emergências médicas e traumáticas agudas sejam colocadas sobre a responsabilidade desses profissionais. Estudos têm demonstrado que esses profissionais tem uma boa relação custo-benefício no cuidado dos pacientes. Os EUA têm ......
...omo resultado de uma modificação do sistema de codificação International Classification of Diseases (CID), a informação dada pelo numerador mudou com o passar do tempo. As taxas de câncer de fígado, pulmão e cólon-reto são afetadas por estas alterações de codificação. Figura 2. Taxas de morte por câncer entre pacientes do sexo feminino, ajustadas de acordo com a idade e para cânc......
... alguns pacientes. A heparina pode ser útil em casos de pacientes com flebite séptica. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Heron M. Deaths: leading causes for 2004. Natl Vital Stat Rep 2007;56:1–95. 2. Roy CJ, Milton DK. Airborne transmission of communicabl ......
.... Se o paciente não responder a essa medidainicial, deve-se iniciar transfusão sanguínea imediatamente. A hemorragia e ochoque são processos contínuos, e alguns pacientes podem compensar perdasignificativa de sangue melhor do que outros. A hemorragia de até 30% do volumesanguíneo total pode estar associada apenas a taquicardia leve e diminuição dapressão de pulso, mas pode progredir rapidamente pa......
...oroscópico do fluxo sanguíneo mostrou presença imediata de contraste próximo à circulação central, depois da injeção do mesmo através de acesso IO no úmero proximal.55 A utilização da agulha intraóssea é vantajosa, pois a colocação no plexo venoso não gera atrito, é fácil e rápida. A agulha deve ser lavada imediatamente com 10 mL do soro e deverá ser fixada em local seguro. Os fluidos intraósseos ......
...igração de células germinativas extragonadais durante a vida embrionária e correspondem a cerca de 20% das lesões neoplásicas que acometem o compartimento mediastinal anterior. Metade de todos os tumores germinativos extragonadais em adultos tem localização no mediastino anterosssuperior, e podem ser benignos ou malignos. 1. Teratoma É o tumor germinativo benigno mais frequente (cerca de 8......
...os os casos de teratomas, dispensando a necessidade de biópsia prévia. A variante de maior malignidade é chamada de teratocarcinoma, que se apresenta agressiva e altamente metastática, sendo raramente passíveis de ressecção, uma vez que frequentemente já apresentam metástases à distância no momento do diagnóstico. 2. Tumores Seminomatosos de Mediastino Representam cerca de 30% dos tumores ......
...go de um marcapasso temporário em vigência do infarto do miocárdio são: bradicardia sintomática; bradicardia com arritmia ventricular importante; bloqueio A-V de 2º grau tipo Mobitz II; bloqueio A-V de segundo grau tipo Wencke.bach sintomático; bloqueio A-V total; bloqueio de ramo direito e bloqueio da divisão ântero-superior; bloqueio de ramo direito e bloqueio da divisão ântero-inferior; bloquei......
...realizada programação de intervenção cirúrgica. Os derrames pleurais parapneumônicos foram classificados por Light, quanto à conduta e o diagnóstico como estão resumidos na tabela abaixo. Tabela 1: Derrame pleural parapneumônico Classe Características Tratamento I Pequeno e não puncionável, < 10mm R-x em decúbito lateral Tratar pneumonia, não punciona......
...Y acentuada e profunda. Elevada com descida Y acentuada e profunda. Auscultação Atrito pericárdico Batida pericárdica. Terceiro som cardíaco (S1) Outros Pulso paradoxal Sinal de Kussmaul, pulso paradoxal. Sinal de Kussmaul. Causas Pericardite, ruptura cardíaca, trauma, dissecção, malignidade, cirurgia pós-cardíaca. Idiopática, pós-cirurgia card......
...estacional) tem maior frequência de aspiração meconial e pneumonia por deficiência imunológica, de hipoglicemia devido ao baixo teor de glicogênio hepático e de policitemia, que dificulta o fluxo capilar. O GIG (grande para idade gestacional), geralmente filho de mãe diabética, apresenta maior tendência à hipoglicemia. O RN de maior risco é aquele que, além de prematuro, é PIG, em geral com menos......
...renal. c) Hiperprolactinemia idiopática A denominação hiperprolactinemia idiopática tem sido reservada para os pacientes sem uma causa óbvia para o distúrbio hormonal. Na maioria dos casos, trata-se provavelmente de microadenomas com diâmetros muito reduzidos (< 3 mm) que não foram visualizados pelos métodos de imagem. d) Hiperprolactinemia neurogênica A elevação reflexa da PRL m......
... intestinal baixa, com alças dilatadas e contendo níveis hidroaéreos característicos de obstrução mecânica, sem gás no reto. O enema opaco demonstra microcólon que termina abruptamente no local da obstrução. O tratamento é realizado por laparotomia, com identificação de ambas as alças intestinais proximal e distal. É importante realizar biópsias seriadas para descartar a possibilidade de doença d......
... colega ultrassonografista, então, examinava o abdome inteiro e, muitas vezes, localizava cálculos ureterais e dilatação do sistema coletor do rim, à montante. Hoje em dia, a maior parte dos convênios separa os exames em: vias urinárias (que inclui apenas exame dos rins e bexiga), próstata, hipocôndrio direito, hipocôndrio esquerdo, pélvico e obstétrico. É difícil para um radiologista mais antigo......
...s; 3. QRS largo por bloqueio completo de ramo esquerdo ou por marcapasso convencional (>150 ms); O procedimento não é recomendado quando existe insuficiência renal grave, expectativa de vida inferior a seis meses por outra razão, infarto do miocárdio há menos de três meses, angina instável, estenose aórtica ou mitral, cardiomiopatia hipertrófica ou amiloidose miocárdi......
...sária, caso não seja o caso, o reparo primário é indicado nas primeiras 12 horas do evento, principalmente, a via pode ser torácica embora reparo via transabdominal seja descrito, ainda é importante como parte do tratamento cirúrgico a drenagem de abscessos, na maioria das vezes por toracotomia. A abordagem minimamente invasiva pode ser tentada, mas só pode ser indicada em pacientes completamente......
...a vantagemde fácil conversão em ILT se necessário. A sedação e o bloqueio neuromuscular são frequentemente necessários paramanter a posição correta para DLTs. Embora não constitua isolamento de pulmão,também pode haver benefício no posicionamento do paciente em decúbito lateralcom o lado da FBP para baixo. Em um relato de caso, isso demonstrou diminuir ovazamento da FBP, reduzindo o fluxo de ar no......
...nado abaixo dos seios, no mesmo local em que é indicado. · Posição anterolateral: uma pá é colocada no ápice, logo abaixo e à esquerda do mamilo esquerdo, e outra posterior, abaixo da escápula esquerda. Ao se usar as pás, deve ser aplicado gel condutor, e as pás devem ser colocadas firmemente na parede torácica (com cerca de 10kg de pressão/polegada quadrada ou 2cm2 de pressão).......
... estratificação das modalidades de tratamento, devido, em grande parte, ao desconhecimento da evolução natural dessa doença. a seguir, serão discutidos alguns aspectos terapêuticos baseados nos critérios apresentados. Adolescentes com cifose de até 50° sem evidência de progressão da curva devem ser seguidos clinicamente a cada 6 meses, incluindo radiografias controles. Não há necessidade de acom......
...e simples, particularmentequando o paciente utiliza cateter central ou algum outro dispositivointravascular. Um aneurisma da aorta é facilmente reconhecido em tomografiacomputadorizada (TC). O diagnóstico da mediastinite fibrosante, embora seja umacausa rara, requer diagnóstico histológico. As etiologias infecciosas damediastinite fibrosante incluem tuberculose, actinomicose, aspergilose,blastomic......
... de 24 casos por 100 mil por ano para homens e 9,8 casos por 100 mil por ano para mulheres. Cerca de metade das ocorrências dessa condição é de pneumotórax primário. Verifica-se maior taxa de pneumotórax em homens com mais de 75 anos de idade (60 casos por 100 mil por ano). A taxa de mortalidade do pneumotórax secundário é de aproximadamente 1%. A incidência relativa do pneumotórax iatrogênico te......
... tem paredes finas e suscetíveis a danos por uma variedade de mecanismos patológicos e trabalha em regime de baixa pressão. A SVCS ocorre secundariamente à obstrução parcial ou total do fluxo sanguíneo na VCS, que pode ocorrer por compressão extrínseca, invasão da parede vascular ou trombose. O aumento da pressão venosa na parte superior do corpo resulta em edema de segmento cefálico, pescoço e m......
... pela anóxia.Ahipotermia afeta a função de concentração renal, aumentando a diurese, levando aperdas de volume significativas. Por causa desse defeito de concentração, o fluxourinário não é um indicador confiável ??do volume intravascular e do estadocirculatório. O paciente hipotérmico está propenso a rabdomiólise, einsuficiência renal aguda pode ocorrer devido à mioglobinúria e à hipoperfusãorena......
...aso a TV é mapeada por marca-passo ou por um sistema eletroanatômico que determina a posição de colocação do cateter num campo magnético de corrente de radiofrequência que faz ablação do endocárdio identificado como parte do circuito de reentrada. Outra técnica é a ablação do substrato para taquiarritmias, em que se identifica zonas de condução lenta ao redor de cicatrizes miocárdicas e potenciais......
...0 mg a cada 12 horas por 7 dias, é adequado para pacientes internados. Em pacientes em ótimas condições, pode-se contemplar tratamento ambulatorial e a levofloxacina 500 mg por 7 dias ou 750 mg por 5 dias como opções. Em pacientes com suspeita significativa de infecção por anaeróbios, a penicilina cristalina foi historicamente a droga utilizada de escolha, mas estudos posteriores mostraram a sup......
...lar normal; DVI: modo obsoleto; VDD (modo normalmente usado com apenas 1 eletrodo, pois se um sistema com dois eletrodos é implantado é preferível usar o modo DDD): bloqueio atrioventricular congênito; bloqueio atrioventricular com nó sinusal normal; DDI: necessidade de marca-passo de duas câmaras na presença de taquicardia supraventricular paroxística em paciente cronotropicamente competente;......
...ias com temperaturas corporais abaixo de 30°C (86 °F); o risco aumenta à medida que diminui a temperatura do corpo. Embora arritmias possam ocorrer a qualquer momento, a sequência típica é uma progressão de bradicardia sinusal para fibrilação atrial com resposta ventricular lenta, a fibrilação ventricular e, finalmente, para assistolia. O miocárdio hipotêrmico é extremamente irritável, e a fibrila......
...inais de edema cerebral ou laríngeo; · alívio de SVCS causando risco iminente de morte em paciente recebendo tratamento paliativo; · falha na terapia não-cirúrgica para resolução de SVCS por obstrução de veia cava superior. Estes mesmos autores citam como contra-indicações ao procedimento: · presença de obstrução crônica com circulação colateral que permite des......
...ticar a causa de base da síndrome. História de tabagismo, hemoptise e emagrecimento, por exemplo, podem sugerir neoplasia pulmonar. Da mesma forma, histórico prévio de neoplasia pode sugerir doença metastática. Já histórico de uso de dispositivos venosos como marca-passo e cateteres pode sugerir trombose. Exame Físico Os achados ao exame físico mais frequentes e evidentes são: edema facial (F......
...iderina, eritrócitos Proteinose alveolar Material lipoproteináceo nos alvéolos corado com ácido Schiff-PAS Histiocitose X Histiócitos positivos para o anticorpo T6 e macrófagos vistos na microscopia eletrônica com grânulos de Birbeck em seu interior Silicose Partículas de pó vistas através da luz polarizada Pneumonia lipídica Grânulos de gordura dentro dos macrófag......
... Diagnóstico Diferencial O primeiro passo é tentar afastar doenças ou condições que possam simular uma doença pulmonar intersticial (DPI), tais como: - Obesidade: pode cursar com dispneia, espirometria com padrão restritivo e a radiografia de tórax pode falsamente sugerir infiltrado intersticial (aumento de partes moles). - Linfangite carcinomatosa: quadro clínico subagudo (semana......
...ronquiolectasias de tração, com áreas de faveolamento (Figura 6). Outra aplicação essencial encaixa-se nos acometimentos pulmonares por doenças reumatológicas, sendo estas uma importante causa de morbimortalidade. Nesses casos, a TC pode apresentar opacidade em vidro fosco com padrão reticular, nódulos centrolobulares, faveolamento e até aumento linfonodal. Nos acometimentos de vias aéreas (bronqu......
...nsibilidade, alopecia, prurido. Três potenciais toxicidades devem sempre ser lembradas: · hematológica: pode levar a pancitopenia. Deve-se monitorar periodicamente; · hepática: pode levar a fibrose e cirrose hepática. Com a monitoração e a suspensão da droga se houver alteração hepática, o risco é mínimo; · toxicidade pulmonar: o metotrexato pode levar à pneumopatia intersti......
...de torácica e, assim, torna-se vulnerável às alterações subatmosféricas de pressão intrapleural que ocorrem durante a inspiração.37 Uma contusão pulmonar concomitante amplifica a movimentação paradoxal, à medida que são necessárias pressões intrapleurais mais negativas para inflar o pulmão.38 A insuficiência respiratória com hipercapnia pode demorar horas ou dias para se desenvolver. A patogênese ......
...dores: por que este paciente está morrendo bem agora? O desafio intelectual desta questão, que os ressuscitadores devem diligentemente tentar responder e à beira do leito, é acrescido da intensidade emocional que permeia a maioria das ressuscitações cardíacas. Os problemas solucionáveis que podem interferir na ressuscitação podem ser agrupados em 3 categorias amplas: técnica [Tabela 6], fisiológi......
...de trabalho pode ser significativamente intensificado pela exposição concomitante à fumaça do cigarro. De forma geral, considera-se que a inalação de asbestos está associada ao maior risco carcinogênico no ambiente de trabalho. Muitos estudos comprovaram a incidência aumentada de todas as formas de carcinoma broncogênico em trabalhadores expostos ao asbesto, sendo que todos os tipos de fibra for......
...te duradouras. Um prestador de assistência primária dedicado, que esteja disposto a se engajar no atendimento aos pacientes com dor crônica, pode salvar vidas. Quando o sistema médico desiste desses pacientes, alguns deles eventualmente desistem de buscar tratamento médico e retomam comportamentos prejudiciais. Este capítulo tem como objetivo capacitar os clínicos a aprimorarem suas práticas médic......
...de de injeção rápida, conforme descrito anteriormente, bem como o uso de um cateter com capacidade compatível para esta velocidade. Como é necessário usar contraste iodado, o paciente deve poder receber contraste e não deve ter insuficiência renal nem alergias. A TCAR dispensa o uso de contraste e envolve imagens de secções finas (1 mm) dos pulmões para investigação de doença pulmonar interstici......
... tricíclico Anticonvulsivantes Carbamazepina, oxcarbazepina, valproato, fenitoína Primeira geração de anticonvulsivantes; requerem monitoramento da função hepática e das contagens sanguíneas. Clonazepam Trata-se de uma benzodiazepina. Gabapentina, pregabalina, topiramato, lamotrigina Segunda geração; geralmente, com menos efeitos colaterais. Opioides Ox......
...secreções intestinais.73 Pacientes refratários à terapia médica podem requerer colocação de tubo de gastrostomia, por endoscopia ou cirurgia. Tabela 8 Regime intestinal progressivo para pacientes sob terapia com opiáceo65* Etapa 1 Docusato, 100 mg, 2x/dia Senna, 1 comprimido, 1 ou 2x/dia Etapa 2 Docusato, 100 mg, 2x/dia Senna, 2 comprimidos, 2x/dia Supositórios r......
....50 Sua contratilidade é estimulada por algumas citocinas, incluindo a endotelina-1 e o TGF-beta.49 Os miofibroblastos parecem ser um dos principais agentes de fibrose na FPI. Sua origem permanece obscura, e ainda é discutível se estas células são residentes dos pulmões, resultantes da transição de células epiteliais para células mesenquimais em resposta à lesão, ou se são células circulantes deri......