... Divisão segundo ATLS® Lesões com risco iminente de vida (devem ser diagnosticadas e prontamente tratadas no exame primário) Lesões com potencial risco de vida (devem ser suspeitadas e investigadas/tratadas no exame secundário) Obstrução da via aérea Pneumotórax simples Pneumotórax hipertensivo Hemotórax Pneumotórax aberto Contusão pulmonar Tórax instável ......
...a manobra restaurar a perfusão. A liberação de um tamponamentopode restaurar rapidamente o débito cardíaco, e as feridas cardíacas sãoidentificadas. Existem várias alternativas para reparar feridas cardíacas.Pequenos ferimentos podem ser comprimidos por pressão digital para controlar osangramento a caminho da sala cirúrgica. Se a lesão for muito grande, otamponamento com balão pode ser obtido apli......
...do tubo para documentar se o dreno (s) está posicionado corretamente e se ocorreu uma drenagem adequada do empiema. Drenos torácicos são normalmente deixados no local até que a taxa de drenagem caia abaixo de 50 mL/dia e haja expansão do pulmão. O desbridamento por vídeo-toracoscopia é frequentemente usado para desbridar empiemas multiloculadas ou empiema uniloculados que não se resolvem com an......
...astino. Depois de devidamente localizado, o adenoma de paratireoide mediastínico ectópico deve ser extirpado. Sua ressecção é feita por esternotomia mediana, que envolve a remoção do timo e do tecido adiposo circundante, incluindo o adenoma. A presença de tecido paratireoidiano deve ser confirmada por exame de cortes congelados. Uma rápida diminuição intraoperatória dos níveis de paratormônio co......
...s de linfonodo mediastínico por vários métodos diagnósticos* Estação de linfonodo AATB AAF-USE Mediastinoscopia Linfonodos mediastínicos superiores Paratraqueal superior 2E + – + + + 2D + – + + + Pré-vascular e retrotraqueal 3 + + + – Paratraqueal inferior 4E + + – + + + 4D + + – + + + Li......
...Lesões Pulmonares e Traqueobrônquicas: ContusãoPulmonar e Laceração Contusão Pulmonar A contusão pulmonar está presente em até75% dos pacientes com trauma torácico fechado significativo, na maioria dasvezes por colisão com veículos motores com desaceleração rápida. Na populaçãopediátrica, pode ocorrer contusão pulmonar mesmo naausência de fraturas de costela, devido à maior complacência da parede ......
...amente importante o manejo do cenário de atendimento. Na chegada a um incidente, o médico pré-hospitalar tem a responsabilidade de garantir a segurança não só do paciente, mas também dos seus colegas e membros dos serviços de emergência, e ao público. O princípio fundamental é avaliar o risco e gerenciar a cena, visando a maior segurança possível. Especificidades variam com a natureza do ambiente ......
...melhora sintomática em mais de 50% dos pacientes.149,150 Este quadro é significativamente mais amplo do que a taxa de resposta objetiva, que em geral varia entre 20 e 40% para os regimes combinados. A aparente discrepância entre estes cenários provavelmente reflete o fato de que até mesmo as respostas mínimas, ou a simples estabilização do crescimento tumoral, podem promover alguma melhora dos sin......
...e. N Engl J Med 2002;34:465. 97. Martinez FJ, Anzueto A. Appropriate outpatient treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. Am J Med 2005;118:395. 98. Rosell A, Monsó E, Soler N, et al. Microbiologic determinants of exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med 2005;165:891. 99. Herth F, Ernst A, Becker HD. Endoscopic d......
... verificar se há hematomas, lacerações ou sangramento. Deve-se cobrir opaciente com cobertores quentes para evitar a perda de calor. Alguns defendem ouso da hipotermia em casos de lesão cerebral grave. No entanto, até o momento,não há evidências conclusivas a favor dessa terapia. Os benefícios terapêuticospotenciais devem ser comparados a coagulopatia, aumento do sangramento e reduçãoda função mio......
...scitation improves resuscitation rates after prolonged untreated cardiac arrest in two porcine models. Crit Care Med 2011;39:2705–10. 137.Schultz J, Segal N, Kolbeck J, et al. Sodium nitroprusside enhanced cardiopulmonary resuscitation prevents post- resuscitation left ventricular dysfunction and improves 24-hoursurvival and neurological function in a porcine model of prolonged untreated ventricu......
...ulas Germinativas Os tumores germinativos primários de mediastino representam migração de células germinativas extragonadais durante a vida embrionária e correspondem a cerca de 20% das lesões neoplásicas que acometem o compartimento mediastinal anterior. Metade de todos os tumores germinativos extragonadais em adultos tem localização no mediastino anterosssuperior, e podem ser benignos ou malign......
... Hiperplasia e tumores tímicos; tumores de células germinativas; linfomas; tumores neurogênicos; cistos mediastinais Lesões simulando tumores de mediastino Bócio intratorácico; higroma cístico; lesões esofágicas; lesões pulmonares; sarcoidose; lesões provenientes do abdome ACHADOS CLÍNICOS História Clínica De acordo com a história clínica, podemos dividir os pacientes em 3 grupos p......
...energia para estimulação do coração); eletrodos transvenosos (posicionados por via venosa e dirigidos ao endocárdio de ventrículo direito, requerendo baixa energia para estimulação); ou eletrodos epimiocárdicos (posicionados sobre o coração usualmente por toracotomia e também requerendo baixa energia para estimulação). A estimulação temporária comumente está indicada em arritmias associadas a in......
...m melhora III Liquido limítrofe Ph entre 7,0 e 7,2; LP > 40 mg/dl e DHL > 1000 u/L, gram ausente e cultura negatica Toracocentese esvaziadora Se sem melhora drenagem torácica com tubo fino IV Parapneumônico complicado Ph<7,0 ou glicose LP <40 mg/dl ou gram ou cultura positivos Drenagem torácica V Parapneumônico complicado com loculação Semelhante ao IV co......
... Aparentemente, a artéria descendente anterior esquerda é envolvida com mais frequência. Ao contrário dos pacientes com contusão miocárdica, os indivíduos com infarto do miocárdio têm maior probabilidade de apresentar elevação localizada do segmento ST e padrões de infarto de onda Q no ECG, níveis elevados de biomarcadores cardíacos, e defeitos motores na parede, específicos da artéria coronária n......
...feito com a criança internada. Os objetivos do preparo pré-operatório são identificar e manejar doenças coexistentes à doença cirúrgica, bem como orientar e preparar a criança e os pais para a realização da cirurgia. O preparo psicológico difere de acordo com a idade da criança, mas, em geral, ela e os pais devem saber a indicação, os riscos e as complicações do procedimento a que a criança irá s......
...lveu galactorreia. Ela não estava utilizando nenhuma medicação e afirma não apresentar cefaleia, perda de visão ou alteração de libido. No exame físico, não se constatou qualquer anormalidade, exceto por galactorreia bilateral. O teste de gonadotrofina coriônica humana foi negativo, e o nível de tireotrofina estava normal. A dosagem de prolactina sérica foi de 95 g/L. A ressonância magnética(RM) d......
...ação da relação dos vasos mesentéricos: na má rotação, a veia mesentérica superior está localizada à esquerda da artéria mesentérica superior. Entretanto, a relação normal entre os vasos mesentéricos não exclui a presença de má rotação. O tratamento cirúrgico está sempre indicado na má rotação e deve ser realizado de emergência, a fim de evitar a possibilidade de volvo, com isquemia e necrose int......
...da aberrante) .7529 – Outros .753 – Outras formas de hiperinsuflação .7531 – Enfisema lobar congênito .7532 – Pulmão hiperlucente unilateral (síndrome de Swyer-James) .7533 – “Enfisema” compensatório Inclui: herniação pulmonar ......
... drogas antiarrítmicas; - doenças infiltrativas. 7. Miocardiopatia grave. Os pacientes portadores de marcapassos definitivos devem ser acompanhados rotineiramente para prevenir e diagnosticar disfunções do sistema gerador-eletrodo-coração, programando o marcapasso de acordo com as necessidades clínicas e ajustando o consumo de energia para dar ao paciente máxima segurança com ma......
...ntes de maiores estudos não se pode fazer esta recomendação. O tratamento cirúrgico tem indicação formal em pacientes com perfuração livre, idealmente em 24 horas, pois em séries antigas a cirurgia atrasada implicava em mortalidade de 30 a 50% dos casos. A escolha da abordagem cirúrgica depende do tipo de lesão, em pacientes com perfuração associada às lesões estenóticas, usualmente ressecção eso......
...r o vazamento de ar e a duração da permanência do tubo torácico empacientes sem pneumotórax significativo. Existem algumas evidências para apoiaro uso da pressão com cateteres intrapleurais. Embora uma série de casos tenhaobtido sucesso na configuração intrapleural igual a PEEP, outros estudosmostraram aumento de pneumotórax nesses pacientes. Omanejo endobrônquico com materiais oclusivos ......
...nca agitar as pás ao redor, especialmente quando estas estiverem carregadas, evitando, assim, descargas inadvertidas ou “faíscas”. Para evitar queimaduras na pele, devem ser removidos todos os objetos metálicos e adesivos (nitroglicerina, nicotina, etc.) do paciente. As pás devem ser colocadas na posição correta e devem ser removidas todas as fontes diretas de oxigênio para evitar o fogo. Em paci......
...rutura global de modo a manter o tronco balanceado tanto no plano coronal quanto no sagital. No plano coronal, o balanceamento normal exige que uma linha vertical traçada do centro do processo odontoide (C2) intercepte exatamente o ponto médio do promotório (S1). Já no plano sagital, uma linha vertical traçada do centro do processo odontoide deve interceptar a borda posterossuperior da primeira vé......
...esta como tosse,rouquidão, dispneia, estridor e disfagia. O edema cerebral pode levar àcefaleia, à confusão e ao coma. A diminuição do retorno venoso pode resultar emcomprometimento hemodinâmico.Etiologias dacompressão da VCS incluem a presença de uma massa mediastinal, podendo sercausada por carcinoma de pulmão, gânglios linfáticos, linfoma, timoma, processosinflamatórios, aneurisma de aorta, ent......
...es com pneumotórax espontâneoprimário.8-10 Em casos de pneumotórax espontâneo secundário, menor do que 1 cm ou restrito ao ápice pulmonar, em pacientes assintomáticos, pode ser realizada apenas observação hospitalar. Em pneumotórax menor do que 2 cm, em pacientes pouco sintomáticos e com menos de 50 anos, pode-se tentar aspiração simples. Se a tentativa for bem-sucedida, o paciente deve permanece......
... com os linfomas, e a cirurgia é indicada de forma mais liberal quando o timoma é etiologia da SVCS. Duração da Resposta Terapêutica e Seguimento A duração das várias estratégias de tratamento parece ser semelhante e pode refletir principalmente as condições malignas subjacentes. Uma revisão sistemática concluiu que a recorrência sintomática da SVCS ocorreu em quase 20% de pacientes com o ......
...idismo,insuficiência adrenal e hipopituitarismo, que levam a diminuição da taxametabólica. A hipoglicemia também pode levar a hipotermia; o mecanismo provávelé a disfunção hipotalâmica secundária à glicopenia. Outras causas de disfunçãohipotalâmica e do sistema nervoso central (SNC), como traumatismo craniano,tumor e acidente vascular cerebral, podem interferir com os mecanismos deregulação da tem......
...arizações posteriores causam atraso. Os betabloqueadores são essenciais, mas não pode, impedir TV recorrente em todos os pacientes, e muitos pacientes necessitam de uma CDI. Ressecção do gânglio estrelado é particularmente eficaz para a prevenção da recorrência de TV. 14-TV idiopática em coração estruturalmente normal A TV que ocorre na ausência de doença cardíaca estrutural, metabólica ou prov......
...o risco de infecção é agravado pela má higiene bucal, levando à colonização da orofaringe, à colocação de sonda nasogástrica, ou gástrica, e ao uso de sedativos e drogas neurolépticas. Embora muitos destes pacientes tenham evidência de aspiração com disfagia ou vômitos, ou tosse enquanto comem, até um terço dos pacientes apresenta aspiração silenciosa, sem evidências de tosse ou vômito. A presença......
...rículo D=dupla: A+V D=dupla: A+V D=duplo: I+T D=dupla: A+V O=nenhum O=nenhum O=nenhum O=nenhum 3. Modos de Marca-passo Ao selecionar o modo de marca-passo deve-se levar em conta a condição do paciente, seus diagnósticos, a capacidade de se exercitar, a resposta cronotrópica ao exercício e o ritmo de base. Na tabela 2 podemos verificar alguns ti......
..., o vento perturbar a camada de ar quente em torno do corpo. A perda de calor por convecção aumenta acentuadamente em condições de vento. O calor também pode ser perdido por radiação para o meio ambiente e por evaporação da água. Opondo-se à perda de calor do corpo existem os mecanismos de conservação de calor. Em geral, estes são controlados pelo hipotálamo; assim disfunção hipotalâmica pode cau......
...r intravascular, linfadenopatia angioimunoblástica, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, doença de Behçet, fibrose pós-radioterapia, trombose idiopática TRATAMENTO O tratamento da SVCS deve ser direcionado para sua etiologia, portanto, o diagnóstico preciso baseado em história clínica e resultado de biópsias é fundamental. As opções terapêuticas incluem: tratamento clínico, tratamento rád......
...ipos histológicos de neoplasia pulmonar causando SVCS, várias séries demonstram ser o carcinoma de pequenas células o mais associado a SVCS (40%), seguido pelo carcinoma de células escamosas (20%), pelo adenocarcinoma (11%) e pelo carcinoma de grandes células (8%); os outros 22% estão associados a subtipos histológicos. A incidência predominantemente central, o índice de metastatização e o alto ín......
...nças intersticiais pulmonares, pois normalmente é por ela que serão feitas hipóteses quanto ao agente etiológico envolvido. Inicialmente, deve-se atentar para idade, sexo e raça, por exemplo: a linfangioleiomiomatose e algumas doenças do colágeno ocorrem quase que exclusivamente em mulheres em idade fértil. Já a fibrose pulmonar idiopática acomete mais os homens, e acima de 60 anos de idade. A ida......
...nto de partes moles). - Linfangite carcinomatosa: quadro clínico subagudo (semanas a poucos meses) com tosse, dispneia, taquipneia, espirometria com padrão restritivo, radiografia com achados variados (pode cursar com infiltrado intersticial bilateral, simétrico ou não, nodulações, etc). A tomografia de tórax costuma sugerir o diagnóstico, mostrando um envolvimento pulmonar linfático. Em gera......
...sponsividade Brônquica O teste de broncoprovocação induzida é um instrumento importante na investigação diagnóstica de hiper-responsividade das vias aéreas em indivíduos com sintomatologia pulmonar (tosse, dispneia, dor torácica), espirometria normal e variação não significativa pós-broncodilatador. A hiper-responsividade é considerada uma broncoconstrição exacerbada a estímulos farmacológicos, i......
... de doentes com DPI. EXAMES DE IMAGEM Radiografia de Tórax A radiografia de tórax é o exame que faz a suspeita inicial de DPI. Muitas vezes, os achados radiológicos são inespecíficos e duvidosos. Doentes com DPI podem ter radiografia de tórax normal. Entretanto, quando alterada, o acometimento pulmonar pode ocorrer com as seguintes formas: · infiltrado reticular bibasal ou infiltra......
...ntre o controle anormal da ventilação e a mecânica respiratória desordenada [Figura 1].9 Figura 1. Patogênese da síndrome da hipoventilação da obesidade. ASO = apneia do sono obstrutiva; V/Q = ventilação-perfusão. Os efeitos mecânicos da obesidade estão relacionados ao efeito direto da massa adiposa sobre a parede torácica (tornando a parede torácica mais rígida e menos complacen......
...es and Task Forces of the American Heart Association. Circulation 112(24 suppl):IV51, 2005 76. Kudenchuk PJ: Advanced cardiac life support antiarrhythmic drugs. Cardiol Clin 20:79, 2002 77. Kudenchuk PJ, Cobb LA, Copass MK, et al: Amiodarone for resuscitation after outof-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation. N Engl J Med 341:871, 1999 78. ......
...usar sintomas agudos em um indivíduo sensibilizado. Bronquiolite A bronquiolite representa uma lesão inflamatória ao epitélio bronquiolar, que resulta em fibrose e obliteração de via aérea.32,33 Conforme a lesão cicatriza, o tecido de granulação prolifera excessivamente junto às paredes das vias aéreas, no revestimento ou em ambos. A nomenclatura da bronquiolite é bastante extensa. Esta cond......
...ções epidurais de esteroides ubíquas, aplicadas para alívio de dores lombossacrais radiculares, não diminuem a necessidade de cirurgia nem proporcionam alívio por período superior a 3 meses.21 Os cistos de Tarlov (perineurais), que se formam e podem danificar os gânglios e raízes sensoriais, geralmente ao nível sacral e com maior frequência nas mulheres, constituem causas ainda não avaliadas de do......
...s. Outra incerteza reside na utilização de contraste iodado em casos de pacientes com edema pulmonar agudo. Como o contraste iodado é hiperosmolar, sua presença pode exacerbar o edema pulmonar e resultar em uma insuficiência respiratória prejudicial à vida. Considerando que a varredura de V/Q pode ser diagnóstica (com alta ou baixa probabilidade) no contexto de um edema difuso e sem exacerbar o ed......
...ntos de disparo palpáveis. Pressão (pressão com agulha) e massagem com ou sem gelo Massagem e pressão podem ser úteis para quebrar os espasmos musculares; a aplicação de gelo pode ser útil em alguns pacientes. Essas técnicas quebram o ciclo da dor sem a necessidade de aplicar procedimentos invasivos. Os pacientes poderão aprender essas técnicas para fazer a terapia em casa. Esti......
... Oxicodona N/A 20 Hidromorfona 0,15 1,5 7,5 Metadona * Oximorfona 1 10 Levorfanol 2 4 Fentanil 0,1 ID Meperidina (Demerol)† 75 300 IV = intravenosa; ID = indisponível; SC = subcutâneo. *A metadona oral tem potência aproximadamente equivalente à metade de sua potência quando administrada ......
...uando param de fumar, parecem apresentar um curso relativamente estável. 2. Apesar da observação anterior, as anormalidades radiográficas e de função pulmonar podem persistir durante vários anos.161,170 3. As taxas de mortalidade associadas à PID parecem ser bem melhores do que aquelas associadas à FPI, havendo relatos de taxas em torno de 30% durante um período de 9 anos de seguimento.16......