...ia, dor torácica; redução ou ausência de MV, hipertimpanismo e redução da expansão torácica do lado acometido Hemotórax Dispnéia; redução ou ausência de MV, macicez à percussão do lado acometido Contusão pulmonar Dispnéia; sinais de hipoxemia, sinais de trauma violento à parede torácica Laceração traqueobrônquica Dispnéia; enfisema de subcutâneo, enfisema de mediastino; est......
... aórtica com um retalho intimalmenor que 1 cm e nenhum hematoma periaórtico mediastinal. Até 10% dos pacientescom lesão contusa da aorta diagnosticada na tomografia computadorizada podemter uma lesão aórtica mínima. As lesões aórticasmínimas apresentam risco relativamente baixo de ruptura. Se estiverem associadaa trombo significativo, hematoma periaórtico, invasão do lúmen oupseudoaneurisma, o pac......
...ue a infecção pleural tenha sido controlada adequadamente. No entanto, quando a fibrose da pleura visceral não regredir e limitar a reexpansão do pulmão, uma cavidade é formada. Nesta situação, uma decorticação total pode ser indicado para conseguir reexpansão pulmonar. Em geral, os resultados com uma abordagem toracoscópica são pelo menos tão boas como com uma toracotomia aberta. Para pacientes c......
...e biópsia e investigação patológica permitem diferenciar com acurácia a causa subjacente. Diagnóstico Exames de imagem. A TC com contraste é o exame isolado de maior utilidade para avaliação do compartimento mediastínico médio [Figura 9]. O contraste intravenoso permite identificar as estruturas vasculares normais localizadas no compartimento e auxilia na seleção de alvos apropriados para bi......
... fornecendo uma amostra. A biópsia transbronquial é particularmente útil para o diagnóstico de uma doença peribrônquica, como a sarcoidose complicada por infecção micobacteriana; carcinomatose linfática; e pneumonia eosinofílica. Esta biópsia é menos útil para o diagnóstico de outras doenças pulmonares parenquimatosas difusas. A biópsia transbronquial do pulmão obtida de pacientes com evidências......
...os. - Paciente piora após a resposta inicial à ressuscitação. Lesão Traqueobrônquica As lesões traqueobrônquicas ocorrem emapenas 1% dos traumas torácicos contusos, mas são mais frequentes nas lesõespenetrantes no pescoço ou no tórax. As colisões por veículos motores com traumade alta energia são os mais frequentes mecanismos que causam lesãotraqueobrônquica contusa, responsável por mais da ......
...erviços de emergência; II) aprender métodos educacionais para paramédicos e socorristas; III) compreender os princípios de operacionalização dos serviços de emergência; IV) compreender os princípios básicos do manuseio de desastres; V) compreender os princípios da triagem pré-hospitalar e despacho; VI) aprender os princípios de pesquisa em APH; VII) compreender as características médico-lega......
...ediastinais ipsilaterais, enquanto um N3 representa o envolvimento dos linfonodos contralaterais ou de linfonodos mais distantes, incluindo os linfonodos escaleno ou supraclavicular. Os linfonodos N1 e N2 são adicionalmente denominados conforme a localização específica (estação) [Figura 7].60 Além dos linfonodos hilares do nível 10, que podem estar aumentados à TC, o envolvimento nodal N1 geralm......
...eumonia no contexto hospitalar. Entre estes organismos, estão as espécies de Legionella, M. pneumoniae e C. pneumoniae.26 Pseudomonas, Klebsiella e Escherichia coli são as causas mais comumente implicadas nas pneumonias causadas por organismos gram-negativos. As pneumonias nosocomiais gram-negativas frequentemente ocorrem em pacientes com doenças subjacentes severas, e, nestes casos, como conseq......
...mentos por arma brancaque mostraram respiração ou pulso no campo e de 38% entre aquelas que estavam moribundas,mas tinham alguma indicação de respiração ou pulso na chegada ao DE. Arecomendação com maior evidência da realização de toracotomia no DE são ospacientes com trauma torácico penetrante com sinais de vida testemunhadosdurante o transporte para ou no DE e pelo menos atividade elétrica cardí......
... (veja abaixo). Desfibrilações subsequentes devem ocorrer de dois em dois minutos. A desfibrilação deverá ser realizada de acordo com as recomendações do fabricante para desfibriladores bifásicos e em 360J para monofásicos. Procedimento da Desfibrilação Recomendamos o uso da sequência fixa dos passos a cada momento que houver uma interrupção das compressões para realizar a desfibrilação......
...e alargamento de mediastino. Micobacterioses, principalmente a tuberculose, Histoplasma capsulatum, paracoccidioidomicose e outras infecções fúngicas podem ser encontradas. O quadro clínico destes pacientes em geral é assintomático, porém, podemos encontrar sintomas atribuídos à própria infecção, por exemplo febre, tosse e emagrecimento na tuberculose. Outros sintomas possíveis são os decorrentes ......
...ria subclávia esquerda. Pseudoaneurismas também devem ser considerados em pacientes submetidos a operações de aorta torácica, apesar de não serem comuns. A tomografia computadorizada ou a ressonância nuclear magnética tem boa acurácia diagnóstica, sendo por vezes desnecessário o emprego da angiografia. Causas Infecciosas O espectro das possíveis causas infecciosas para o alargamento de media......
... síndrome isquêmica aguda. INDICAÇÃO DE MARCAPASSO - Estimulação Temporária A estimulação cardíaca temporária é destinada a condições em que se deseja obter a estabilização hemodinâmica do paciente com auxílio do controle da freqüência cardíaca; seu emprego assume um caráter transitório e muitas vezes emergencial, seja porque as condições que ocasionaram a arritmia cardíaca são reversíveis......
...Ph entre 7,0 e 7,2; LP > 40 mg/dl e DHL > 1000 u/L, gram ausente e cultura negatica Toracocentese esvaziadora Se sem melhora drenagem torácica com tubo fino IV Parapneumônico complicado Ph<7,0 ou glicose LP <40 mg/dl ou gram ou cultura positivos Drenagem torácica V Parapneumônico complicado com loculação Semelhante ao IV com loculações Drenagem torácica com in......
...s opostas. DÍSTICOS DA FIGURA 6 Mitral valve = Válvula mitral Effusion/tamponade = Efusão/tamponamento Insp = Insp Exp = Exp Tricuspid = Tricúspide Insp = Insp Exp = Exp Tratamento Em alguns casos, o gerenciamento de efusões que produzem efeito hemodinâmico leve pode ser conservador, e......
...ções associadas é fundamental nos RNs com onfalocele. Manter sonda nasogástrica aberta em ambas as anormalidades. Na gastrosquise, ensacar o conteúdo eviscerado com compressas secas e estéreis, com cuidado para não haver torção do mesentério. Afecções cirúrgicas mais comuns nos lactentes Nesse grupo de crianças, é importante a realização de história e exame físico cuidadosos. Ênfase nos antec......
...gressão para macroadenoma em 10 anos é pequeno (aproximadamente 7%). Em pacientes com macroprolactinomas, os níveis séricos de PRL geralmente são maiores do que 200 ng/mL, enquanto nos com microprolactinomas, em geral estão entre 100 e 200 ng/mL, mas, não raramente, podem ser menores do que 100 ng/mL. É importante salientar que macroprolactinomas volumosos podem cursar com níveis de PRL menores d......
...ta, anastomose tipo gastroduodenostomia término-terminal. Estenose hipertrófica de piloro A estenose hipertrófica de piloro é ocasionada pela hipertrofia gradativa da musculatura pilórica, especialmente da camada circular. A incidência é de 1-3:1000 nascidos vivos, sendo mais comum no sexo masculino (4:1) e no primogênito, podendo haver história da doença nos pais. Malformações associadas oco......
...logia? Em um curso de “Ensino da Radiologia”, realizado pela Sociedade Norte Americana de Radiologia em Chicago, no RSNA 2005, o palestrante disse que a melhor escola do mundo ficava no Brasil. Os brasileiros que assistiam à aula ficaram muito orgulhosos, mas não tinham ideia de qual seria a escola citada. O professor então falou “samba school”, porque, nessa escola, não tem quadro-negro, giz, p......
... Quando as ondas P ou R são menores que o valor mínimo que o gerador detecta ocorre a chamada “falha de sensibilidade” (Tabela 1). Nessa situação, quando a freqüência cardíaca do paciente se torna maior que a freqüência programada do marcapasso ocorre competição de ritmos e falha de sensibilidade ou "undersensing" com as conseqüências habituais: palpitações e risco de indução de arritmi......
...ntes com abscessos ou efusões é necessária a drenagem dos mesmos, existem relatos de drenagem endoscópica de abscessos mediastinais, mas antes de maiores estudos não se pode fazer esta recomendação. O tratamento cirúrgico tem indicação formal em pacientes com perfuração livre, idealmente em 24 horas, pois em séries antigas a cirurgia atrasada implicava em mortalidade de 30 a 50% dos casos. A esco......
...mais provável de ser vista nabroncoscopia, a oclusão sequencial por balão dos brônquios é algumas vezesusada, particularmente em relação à localização de uma FBP menor ou segmentar. Manejo do Vazamento de Ar Quando em Ventilação Mecânica O fluxo laminar através de uma FBP depende da interação do tamanho dodefeito pleural visceral, da complacência pulmonar local, da pressão das viasaéreas, da resi......
...ioversão é a aplicação de eletricidade de forma sincronizada para terminar um ritmo ainda viável (por exemplo, TV com pulso, taquicardias supraventriculares, incluindo arritmias atriais) para permitir o reinício de um ritmo sinusal normal. Por essa definição, a cardioversão é um procedimento menos urgente em comparação com a desfibrilação, embora o paciente que necessite de cardioversão possa ser ......
...os. Adolescentes com cifose de até 50° sem evidência de progressão da curva devem ser seguidos clinicamente a cada 6 meses, incluindo radiografias controles. Não há necessidade de acompanhamento após a maturidade esquelética nesses casos. Indicações para intervenção na cifose de Scheuermann são: dor, deformidade progressiva e comprometimento estético. O tratamento varia com o grau da deformidade......
...os sintomas do que a radiação ou Qt. Após a sua colocação, acianose é aliviada em poucas horas e o edema resolve dentro de 48 a 72 horas namaioria das séries (taxa de resposta de 75 a 100%). Em uma série prospectiva,os sintomas desapareceram completamente em apenas 17% dos casos. Esse resultadopode ter sido devido ao fato de que nem todos os sintomas associados eramsecundários à obstrução da VCS.C......
...a internação hospitalar. Orientou-se o paciente a realizar nova radiografia de tórax passadas duas semanas. Se ocorrer um segundo episódio, deve-se realizar pleurodese. Referências 1.Light RW, Lee YCG. Pneumothorax, chylotorax, hemothorax, and fibrothorax. In: Mason RJ, Broaddus VC, Murray JF, Nadel JA. Murray and Nadel’s textbook of respiratory medicine. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2005.......
...e as lesões metastáticas (cerca de 10% dos pacientes). De 2 a 4% dos carcinomas de pulmão se apresentam durante sua evolução; no caso particular dos carcinomas de pequenas células, 10% dos pacientes evoluem em algum momento com SVCS. Os linfomas, por sua vez, são responsáveis por 2 a 4% dos pacientes, sendo que raramente ocorrem em pacientes com doença de Hodgkin. O reconhecimento de causas não ......
... suplementar.OSNC é afetado por hipotermia, com depressão progressiva da consciência com adiminuição da temperatura. Incoordenação leve é ??seguida por confusão, letargiae coma. Essas alterações estão associadas à diminuição do fluxo sanguíneocerebral. Diminuição ainda maior das necessidades de oxigênio cerebrais podeproteger o cérebro contra os danos causados pela anóxia.Ahipotermia afeta a funçã......
...anismo e substrato da TV. 6-TV em pacientes após cirurgia cardíaca Após cirurgia cardíaca a TV e FV podem ocorrer em alguns pacientes imediatamente após cirurgia de revascularização miocárdica e cirurgias valvares. A estimulação simpática, anormalidades eletrolíticas, isquemia de reperfusão, arritmias atriais, lesão de punção, e preexistente substrato arrítmico são fatores contribuintes par......
... da hérnia). O diagnóstico diferencial das lesões cavitárias que poderiam simular um abscesso pulmonar é sumarizado na tabela 2. Tabela 2 - Diagnóstico diferencial de lesões cavitárias pulmonares Abscesso Bolha infectada Infarto pulmonar infectado Tuberculose Actinomicose Empiema pleural Coccidioidomicose fúngica Histoplasmose Blastomicose ......
...to, vários estudos e metanálise que compararam modos mais fisiológicos com VVI não conseguiram demonstrar maior sobrevida. Para pacientes idosos em uso de marca-passo observa-se melhora em desfechos de mortalidade quando estes apresentam apenas disfunção do nó sinusal, fato que não é observado quando há bloqueio atrioventricular, sendo que não há diferença entre uso de marca-passo de uma ou duas ......
...isco de precipitar arritmias durante a drenagem torácica é desconhecido. Reaquecimento interno rápido também pode ser obtido por circulação extracorpórea. A circulação extracorpórea consiste de uma derivação arteriovenosa em que o sangue é encaminhado para um dispositivo de aquecimento e, em seguida, retorna ao paciente. Pacientes profundamente hipotérmicos podem ser reaquecidos em um período d......
...menor predisposição a trombose e infecção, e um dos pré-requisitos mais importantes para o enxerto é que esteja associado a longa patência. A maior experiência relatada é com enxerto de veia safena espiralada; outros enxertos autólogos descritos são veia femoral, veia jugular interna e veia braquiocefálica esquerda. Enxertos homólogos descritos são segmentos de artéria aorta ou saco pericárdico.......
...índrome de veia cava superior Causas neoplásicas Câncer de pulmão Linfoma Tumor de células germinativas Neoplasias tímicas Neoplasia metastática: leucemia linfocítica crônica, linfoma cardíaco, rabdomiossarcoma cardíaco, plasmocitoma, carcinoma de tireóide, paraganglioma intracaval, metástase intracaval, carcinóide mediastinal, angiossarcoma, leiomiossarcoma, liposs......
... · Histiocitose de células de Langerhans ou histiocitose X ou granuloma eosinofílico. · Linfangioleiomiomatose. · Aspiração gástrica crônica/doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). · Edema pulmonar crônico. · Proteinose alveolar. · Amiloidose. · Pneumonia eosinofílica crônica. · Linfangite carcinomatosa. · Doenças inflamatórias intestinais. ......
...NOPATIA HILAR* Sarcoidose, infecções granulomatosas, linfoma, linfangite carcinomatosa. DERRAME PLEURAL Doenças do tecido conectivo, asbestose, infecções. PNEUMOTÓRAX Histiocitose, linfangioleiomiomatose, infecções. PREDOMÍNIO DE CAMPOS SUPERIORES Silicose, sarcoidose, histiocitose. PREDOMÍNIO DE ZONAS PERIFÉRICAS Medicamentosa, pneumonia eosinofílica, pneumonia ......
...lobina, pode ocorrer redução da oxigenação com pouca repercussão sobre a SpO2, mesmo com uma PaO2 mais baixa. A análise da PaCO2 e do pH séricos refletem a eficiência ventilatória. Em graus avançados de disfunção respiratória (p.ex., na DPOC), pode haver retenção de gás carbônico, com pH normal, em função do aumento compensatório de bicarbonato pelos rins. Sendo assim, a hipercapnia pode ser consi......
...ose de Wegener; · anticorpo antimieloperoxidase (pANCA): também denominado anticorpo anticitoplasma de neutrófilo padrão perinuclear. Pode ser positivo em várias doenças (hepatite crônica ativa, poliangeíte microscópica), inclusive, na síndrome de Churg-Strauss e na granulomatose de Wegener; · anticorpo antimembrana basal glomerular (domínio não colagenoso do colágeno tipo IV): indica ......
...444–51. 57. Pallansch MA, Sandhu HS. The eradication of polio— progress and challenges. N Engl J Med 2006;355:2508–11. 58. Trojan DA, Cashman NR. Post-poliomyelitis syndrome. Muscle Nerve 2005;31:6–19. 59. Dalakas MC. The post-polio syndrome as an evolved clinical entity. Definition and clinical description. Ann N Y Acad Sci 1995;753:68–80. 60. Dahan V, Kimoff RJ, Petrof BJ, et al.......
...m força e rápido”) a uma frequência de 3,8 a 5,1 cm por compressão, sempre permitindo que o tórax recue totalmente entre as compressões Intercalar ventilações com compressões torácicas: em pacientes não intubados, aplicar 30 compressões, pausar por 2 respirações (isto é, um ciclo de RCP) e então repetir; em pacientes intubados, fornecer 1 respiração a cada 5 segundos, sem pausas na frequênci......
...onforme a lesão cicatriza, o tecido de granulação prolifera excessivamente junto às paredes das vias aéreas, no revestimento ou em ambos. A nomenclatura da bronquiolite é bastante extensa. Esta condição é variavelmente denominada bronquiolite obliterante, bronquiolite fibrosa obliterante, bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOPO), pneumonia em organização criptogênica e bronquio......
...nk Z. Clinical practice. Painful sensory neuropathy. N Engl J Med 2003;34813:1243–55. 31. Forssell H, Jaaskelainen S, Tenovuo O, Hinkka S. Sensory dysfunction in burning mouth syndrome. Pain 2002; 991–2:41–7. 32. Törnblom H, Lindberg G, Nyberg B, Veress B. Full-thickness biopsy of the jejunum reveals infl ammation and enteric neuropathy in irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2002;1......
...atomiosite ou polimiosite e doença mista do tecido conectivo) podem estar associadas a infiltrados intersticiais pulmonares [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica]. O escleroderma e a artrite reumatoide são as duas condições que mais comumente produzem anomalias radiográficas. Todas tendem a apresentar menor predominância na região inferior dos ......
...ent. Curr Pain Headache Rep 2014;18:449. 71. Smith BE, Littlewood C, May S. An update of stabilisation exercises for low back pain: a systematic review with meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord 2014;15:416. 72. Hayden JA, Cartwright JL, Riley RD, et al. Exercise therapy for chronic low back pain: protocol for an individual participant data meta-analysis. Syst Rev 2012;1:64. ......
... The mouth and palliative care. Am J Hosp Palliat Care 2000;17:118–24. 78.Peterson DE, Bensadoun RJ, Roila F; ESMO Guidelines Working Group. Management of oral and gastrointestinal mucositis: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2011; 22 Suppl6:vi78–84. 79.Henke M, Alfonsi M, Foa P, et al. Palifermin decreases severe oral mucositis of patients undergoing postoperative radiochemotherapy f......
...um ajuste para a extensão do enfisema. Utilizando critérios radiográficos, os autores desenvolveram uma fórmula baseada na extensão da fibrose e do enfisema observada nas varreduras de TC. Então, desenvolveram a fórmula CPI com base na espirometria e nas medidas de trocas gasosas, para refletir ou predizer a extensão da fibrose nas imagens analisadas. Esta fórmula, então, foi avaliada no seguiment......