...ronquite eosinofílica, descrita pela 1ª vez em 1989, é uma interessante variante da asma.38 A condição manifesta-se como tosse crônica e, como a asma, é caracterizada por eosinofilia no escarro, bem como em biópsias e lavados bronquiais obtidos por broncoscopia.39 Distingue-se da asma, porque não causa obstrução do fluxo de ar e não está associada à hiperresponsividade brônquica inespecífica.40 No......
...r apenas 5% dos casos de tosse crônica. Normalmente estes pacientes somente procuram o médico quando há mudança na característica da secreção, provavelmente por processo infeccioso ou neoplásico. Bronquiectasias São lesões causadas por inflamação das vias aéreas que levam à dilatação dos brônquios e bronquíolos e formação de cistos que acabam prejudicando o clearance mucociliar, levando a um ......
...ão. Em doentes com sinusite aguda, pode ser útil o tratamento dos sintomas com anti-histamínicos, descongestionantes e esteroides nasais. Na DRGE, o tratamento com inibidores da bomba de prótons e antagonistas dos receptores H2 pode ser benéfico. Em indivíduos com Ivas, a vitamina C e a equinácea não são eficazes na redução da gravidade da crise aguda de tosse após o seu desenvolvimento; de qualq......
... dispneia, procurou o departamento de emergência. ApresentavaSaO2 de 89% em ar ambiente, com frequência respiratória de 28 i.r.m. PA: 130 x 80 mmHgFC: 96 b.p.mTemperatura: 37,5 graus Realizou ultrassonografia pulmonar,com o seguinte achado: A ultrassonografia mostra linhas Bcoalescentes em 9 de 12 campos pulmonares avaliados com a ultrassonografia; aimagem ainda mostra desaparecimento das linhas A......
...eolocapilar, o endotélio, estruturas perivasculares e dos vasos linfáticos. Apesar da diversidade de causas, essas doenças são colocadas no mesmo grupo devido a manifestações fisiopatológicas, clínicas e radiológicas semelhantes; e, apesar de o termo utilizado para sua definição ser doença intersticial, as alterações podem ser extensas, envolvendo alvéolos e vias aéreas. Em geral, pacientes sem h......
...rminar o líquido como exsudato. Esse exsudato é parapneumônico ? há uma citologia que mostra predomínio de leucócitos polimorfonucleares. A presença de glicose abaixo de 40mg/dL e PH abaixo de 7,0 (alguns autores usam ponto de corte de 7,2) confirma que o líquido parapneumônico é uma complicação; portanto, há necessidade de drenagem torácica. A TC de tórax mostra loculações no líquido pleural, o......
...te (BAAR) no líquor positivo e pesquisa do BAAR no escarro positiva, além de enzima adenosina deaminase (ADA) de 52. Trata-se de quadro de tuberculose pulmonar, com imagem de infiltrado difuso de aparente disseminação broncogênica compatível com tuberculose. Além disso, há um rebaixamento de nível de consciência, provavelmente atribuído à infecção meníngea, que, com a positividade da baciloscopia......
... Proteínas do líquido pleural de 2,7g/dL com albumina de 2,0g/dL; · 180 células com 80% de linfócitos. Paciente com quadro de tosse e confusional, com TC de crânio normal e sem outras alterações, com líquido pleural sugestivo de transudato, pois apresenta DHL pleural baixo com relação pleural/sérica menor que 0,6 e relação proteínas pleural/sérica menor que 0,5, preenchendo, ......
...ias e febre Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tuberculose pulmonar, confirmada por pesquisa de bacilo alcool-ácido resistente no escarro positiva, tendo sido iniciado “esquema I” para tratamento. Abaixo imagens de TC tórax que mostram......
...lizou radiografia e tomografia de tórax na avaliação diagnóstica Radiografia e tomografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonite intersticial crônica causada pela amiodarona. Homem com fibrilação atrial intermitente e......
... Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qualquer outro diagnóstico pulmonar, visto que a radiografia em PA pode não visualiza......
...ração Ver diagnóstio abaixo Diagnóstico A radiografia em inspiração não evidencia consolidações, mas evidencia diminuição de vascularização do pulmão esquerdo. A radiografia em expiração confirma o diagnóstico de obstrução de brônquio esquerdo. Criança com tosse durante ali......
...lococus aureus; ü Streptococcus. ACHADOS RADIOLÓGICOS · Quais os achados da radiografia convencional? ü Consolidações periféricas múltiplas que podem ou não apresentar cavitação e broncograma aéreo posteriormente; ü Derrame pleural; ü Em radiografias seriadas, pode-se notar o aparecimento de novas lesões e o desaparecimento de outras. · Quais os achados da to......
...diografia do abdome com o paciente deitado evidencia apenas distensão gasosa do cólon. Já a radiografia em posição ortostática evidencia alteração na base direita (setas). A radiografia do tórax em PA mostra opacidade retrocardíaca apagando a imagem das costelas (setas) e, a radiografia em perfil evidencia a pneumonia. Pneumonias junto ao diafragma podem dar cólicas, náuseas e vômitos simulando ab......
..., leva a maior procura dos serviços de saúde e maior numero de casos diagnosticados. A letalidade da doença é também mais elevada no grupo de crianças menores de um ano, particularmente naquelas com menos de seis meses de idade, que concentram quase todos os óbitos por Coqueluche. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Acompanhar a tendência temporal da doença, para detecção precoce de surtos e......
...asos oligossintomáticos, com pouca importância na disseminação da doença. Modo de Transmissão Contato direto da pessoa doente com pessoa suscetível (gotículas de secreção eliminadas por tosse, espirro ou ao falar). A transmissão por objetos recém-contaminados com secreções do doente e pouco frequente, em virtude da dificuldade do agente sobreviver fora do hospedeiro. Período de Incubação ......
... subcutânea deve ser utilizada em crianças com trombocitopenia ou distúrbios de sangramento (vide Nota Técnica Introdução da Vacina Tetravalente). • Contra-indicações – reação anafilática grave ao mesmo produto ou qualquer de seus componentes; encefalopatia nos primeiros sete dias após a aplicação de uma dose anterior desse produto ou outro com componente pertussis; convulsões até 72 horas a......
...nto de tosse persistente, como a do cigarro, asma ou enfisema, nem quando a tosse for acompanhada por secreção excessiva. Guaifenesina – Associações (ver as orientações do fabricante) G: tem Genérico Dimetapp Expectorante – expectorante – xarope. Cada 5 mL contém cloridrato de pseudoefedrina 30 mg + guaifenesina 100 mg. Wyeth. Aeroflux – tosse (broncodilatador e expectorante) – solução. Cad......
... com outros produtos. O dextrometorfano •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) (não usar IMAO pelo menos até 3 semanas após o uso do dextrometorfano). •pode ter sua ação e efeitos tóxicos aumentados por: quinidina; amiodarona; fluoxetina; sibutramina (pode ocorrer síndrome serotoninérgica). •pode ter efeitos aditivos depressores do sis......
... College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol 2007;102: 68–85. 5. Position statement: guidelines on the use of esophageal pH recording. American Gastroenterologic Association. Gastroenterology 1996;110:1981. 6. Johnsson F, Joelsson B. Reproducibility of ambulatory oesophageal pH monitoring. Gut 1999;29:886–9. 7. Barrett MW, Myers JC, Watson DI, et al. Detection of ......
... O lavado broncoalveolar, a aspiração transtraqueal e a aspiração pulmonar percutânea também podem ser úteis para fins de diagnóstico bacteriológico. Bactérias anaeróbicas mistas são encontradas na maioria dos casos; F. nucleatum, P. melaninogenica, Peptostreptococcus e estreptococos anaeróbicos ou microaerofílicos predominam. Bacteroides fragilis é recuperado com outros organismos em 15% dos caso......
...ma-se que o número de mortes relacionadas ao RSV em idosos seja 10 vezes mais elevado do que em lactentes. O RSV produz surtos anuais prolongados de infecção no período desde o final do outono até a primavera nos países de clima temperado.89 No Hemisfério Norte, a maior parte dos surtos atinge o pico máximo entre os meses de janeiro e março, embora possam ocorrer casos esporádicos durante todo o ......
...mum, com efeito pequeno. Os anti-histamínicos de segunda geração não tiveram efeito sobre os sintomas do resfriado comum em um número limitado de estudos. A irrigação nasal com salina fisiológica é, em geral, recomendada. Os espirros são, com frequência, relatados como um sintoma durante o resfriado comum; entretanto, raramente são considerados os sintomas mais incômodos. Os anti-histamínicos são......
...sse, sobretudo com expectoração, excluindo causas de vias aéreas superiores sem evidência clínica ou radiológica de pneumonia. O paciente com sintomas com tosse e expectoração sem critérios para definir a presença de síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SRIS) sugere que o diagnóstico é de traqueobronquite, tornando improvável o diagnóstico de pneumonia. Os critérios de SRIS incluem temper......
...ativos. Os paciente com pneumonia por aspiração podem ter apenas poucos sintomas, como tosse seca e taquipneia. A aspiração de conteúdo gástricos maiores ou mais ácidos pode produzir traqueobronquite com broncoespasmo, expectoração com sangue, ou espumosa, e desconforto respiratório. A aspiração de grandes volumes ou material muito cáustico pode resultar em insuficiência respiratória. Os paciente......
...nsiderar não aderência, uso inadequado dos dispositivos inalatórios, comorbidades psiquiátricas e ajustar o regime de tratamento para fornecer um melhor alívio dos sintomas. · Considerar o encaminhamento (referência) ao especialista se não houver nenhum progresso. Erros mais frequentemente cometidos · Não realizar confirmação espirométrica do diagnóstico. · Não prescrever ......
...a; · medicações que aumentam o risco de infecção e imunossupressão: alefacepte, natalizumabe, imunossupressores, cidofovir, ciclosporina, tacrolimo, leflunomida, globulina antitimócito, basiliximabe, daclizumabe, efalizumabe, miofenolato mofetil; · medicações que podem aumentar a concentração sérica de metotrexato: anti-inflamatórios não esteroidais; probenecida, ciprofloxacino, penici......
...s receptores irritantes e levar à hiper-reatividade das vias aéreas. As alterações da permeabilidade epitelial também podem contribuir para a resultante hiper-reatividade. Até o momento, nenhum destes mecanismos propostos foi totalmente elucidado. Tratamento O tratamento da SDVAR inclui o uso de corticosteroides, para minimizar os mecanismos inflamatórios, e de broncodilatadores, para revert......
...ído. Os sintomas incluem tosse e hemoptise ou escarro purulento, além de febre decorrente da pneumonia pós-obstrutiva. Tumores pulmonares carcinoides. Os tumores carcinoides do pulmão são neoplasias neuroendócrinas de baixo grau [ver Câncer de pulmão].27 A maioria dos tumores carcinoides surge nas vias aéreas centrais e, portanto, apresenta infiltrados segmentares crônicos ou atelectasia. Os tum......
...gem acerca do processo. 10.Considerar contatar os familiares do paciente durante o período de luto, seja por carta ou visita. Tabela 12 Fontes físicas e psicológicas de sofrimento no fim da vida e medicações aplicáveis11 Fonte Medicação(ões) Dose e via de administração Dor (contínua) Opiáceo (morfina, oxicodona, hidromorfona) Concentrados orais ou infusão IV ou ......
...rfina* + dexametasona (nebulizada) 2,5–5 mg morfina + 2 mg dexametasona em 2,5 mL de salina normal, a cada 4 h Soluço Metoclopramida 10–20 mg, 3-4x/dia, v.o., v.r.; ou 10 mg/4 h, IV Inibidor de bomba de próton Dosagem variável Clorpromazina 25–50 mg, IV, 1x/dia; seguida de 25–50 mg, 3x/dia, v.o. ou v.r. Haloperidol 2–10 mg/dia, v.o., v.r.; ou 0,......
...Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B (sem evidência significativa de causar anormalia fetal com uso durante o 1o trimestre da gravidez) Amamentação não se sabe de é eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto disfunção hepática grave (cirrose ou hepatite). Avaliar riscos x Benefícios edema cardíaco; idoso; insuficiência pulmonar; problema renal gra......
...êmica ou com Potencial Pandêmico A descrição dos poucos casos de pacientes hospitalizados infectados por influenza pandêmica A(H1N1) 2009 pandêmica, em alguns países (ex.: Tailândia, Vietnã, Indonésia), revela que as manifestações iniciais são febre alta (>38°C), acompanhada de tosse, dor de garganta e sintomas do trato respiratório inferior. Há relato da presença de diarreia, vômitos, dor abd......
...fresco congelado tem se mostrado útil.42 Aspirina e AINEs O ácido acetilsalicílico (AAS) e os AINEs podem causar um espectro de reações alérgicas fármaco-induzidas, incluindo exacerbação de doença respiratória subjacente, urticária, angioedema, anafilaxia e, ainda que raramente, pneumonite e meningite.42 A doença respiratória exacerbada por aspirina (DREA) é caracterizada por inflamação do......
...l de tórax. Pode-se estabelecer o diagnóstico, na maioria dos casos, por meio da análise minuciosa da história clínica e dos exames de imagem. Exames laboratoriais, testes de função pulmonar e métodos in vasivos para obtenção de material para microbiologia e citoanatomopatologia complementam o rol de testes para avaliação desses pacientes (Tab. 105.5). Figura 105.3 Lúpus pérnio em pacie......
...ia, em geral, com uma radiografia de tórax obtida por causa de sintomas de dispneia e/ou tosse. O aspecto radiográfico do tórax ou a falta de resposta clínica ao tratamento com antibióticos levam a estudos adicionais para excluir infecções atípicas, malignidade e doenças sistêmicas que possam estar associadas à doença do parênquima pulmonar difusa. Esses estudos incluem testes laboratoriais, tomog......
...ca, obstrução da veia cava superior, obstrução da veia cava inferior e hipertensão portal. Já as causas incomuns incluem malformação arteriovenosa, ausência congênita de veia cava inferior, causas idiopáticas, síndromes de asplenia ou poliesplenia, gravidez, retorno venoso anômalo pulmonar total, sequestro pulmonar (especialmente extralobar), insuficiência tricúspide e aneurisma. Anormalidades......
...ida embrionária; os brotos broncopulmonares estão formados na 6ª semana de gestação e estas áreas sequestradas podem separar-se dos brotos brônquicos primitivos, dando origem aos cistos que geralmente ficam separados da árvore traqueobrônquica. Podem aparecer como massas mediastinais assintomáticas (cerca de 30% dos casos) ou produzir, em alguns casos, sintomas respiratórios não-específicos ou dis......
...évia, evidenciou-se um volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) de 1,10 L (40% do previsto), com uma relação VEF1/CVF (capacidade vital forçada) de 0,45 após o uso de broncodilatador. Devido à pouca melhora com o uso de broncodilatadores em seu domicílio, o paciente optou por procurar um serviço de emergência. Definição A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) compreende duas ......
... JT, Lim WS; British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group. Primary care summary of the British Thoracic Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update. Endorsed by the Royal College of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK. Prim Care Respir J. 2010;19(1):21-7. Erratum in: Prim Care Respir J......
...os pacientes que usam glicocorticoides inalatórios. Lavar a boca com água após cada uso, utilizar um espaçador (no caso do inalador de doses medidas), ou a realização de ambas as ações podem diminuir a incidência dos efeitos colaterais. Mesmo com o uso estendido das preparações com glicocorticoides inalatórios, a mucosa brônquica e a flora orofaríngea não apresentam alterações histológicas. Em adu......
..., da tizanidina, da capsaicina tópica e do valproato. As medicações podem ser utilizadas de modo isolado ou combinadas. Exemplificando, para os casos em que um paciente falha em responder ou responde de maneira incompleta à carbamazepina ou oxcarbazepina, há evidências que sustentam o uso da terapia de adição com lamotrigina ou a troca pelo baclofeno. Cerca de 30% dos pacientes não respondem ao tr......
... envolve extremidades, músculos longos dorsais e músculos oculares; artralgia pode ser observada. Desconforto ocular, com lacrimejamento, ardor e fotofobia, é comum. Os sintomas sistêmicos duram em média 4 dias, persistindo os sintomas respiratórios como tosse seca, dor de garganta, congestão nasal e rinorreia, perdurando por até 7 dias. Concluindo, são pontos-chave para diagnóstico de influenza......
...utras medicações avaliadas incluem interferon, ciclofosfamida, ciclosporina, etarnecept, penicilamina e ciclosporina, mas ainda não existem evidências para seu uso. Exacerbações agudas podem ocorrer por infecções, tromboembolismo, pneumotórax ou disfunção cardíaca e por vezes idiopática, são associadas com piora importante de prognóstico, critérios para sua definição incluem: -Diagnóstico de......
...de estrogênio na tentativa de encontrar um tipo com menor probabilidade de promover enxaqueca. · Converter de dosagem interrompida para dosagem contínua nos casos de enxaqueca causada pela descontinuação no uso de estrogênio. · Converter de administração oral para administração parenteral (p.ex., adesivo transdérmico). O efeito da terapia à base de estro......
...mas também de forma aguda, como ocorre na MG e na SGB. O enfraquecimento da musculatura inspiratória leva à insuflação subótima do pulmão, com consequente desenvolvimento de microatelectasia regional, disfunção da ventilação-perfusão e desenvolvimento de hipoxemia.42 Quando isto ocorre, a hipoxemia é tipicamente desproporcional ao grau de hipoventilação. A respiração com volumes correntes pequenos......
...eneficiado pela adição de um modificador de LT ou de teofilina ao regime terapêutico.49 Em casos de pacientes com doença alérgica, pode ser considerado o uso de omalizumabe. Sintomas mais severos e agudos muitas vezes justificam um curso breve de glicocorticoides orais. Os pacientes frequentemente apresentam dramática melhora com o uso dos glicocorticoides orais, mas sofrem recaída dos sintomas lo......
...tes com a doença apresentam melhora sintomática ou espirométrica com o uso de medicações broncodilatadoras.54 A responsividade ao broncodilatador pode ser avaliada por espirometria a cada 15 a 30 minutos após a administração de um broncodilatador de ação de curta duração (p. ex., dois puffs de albuterol, que distribuem 180 mcg). A responsividade aguda ao broncodilatador varia substancialmente de u......
...ão intravascular disseminada, encefalopatia, síndrome do desconforto respiratório agudo, colapso vascular, e, subsequentemente, falência de múltiplos órgãos. Em alguns pacientes, a biópsia de medula óssea tem demonstrado a presença de histiócitos fagocitando eritrócitos numa forma de síndrome hemofagocítica reativa. Duas formas de HDP são descritas na forma subaguda. É característico presença de......
...s graves como encefalite, miocardite, rabdomiólise ou sepse grave associada à infecção pelo H1N1. Para todas as infecções por influenza, outras definições são importantes: Síndrome gripal. Indivíduo que apresente febre de início súbito, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta e, pelo menos, um dos seguintes sintomas: cefaleia, mialgia ou artralgia, na ausência de outro diagnó......