... da dose anterior tenham sido dissipados, o que é demonstrado pelas funções plenas dos músculos injetados ou dos seus adjacentes. 3. Advertências • A eficácia da toxina botulínica tipo A em desvios maiores que 50 dioptrias, em estrabismo restritivo, na síndrome de Duane com fraqueza do reto lateral, e no estrabismo secundário a cirurgia anterior de sobre-ressecção do antagonista é duv......
...m glândulas afetadas. Tendo a toxina botulínica diversas aplicações clínicas altamente especializadas, além das aplicações cosméticas, não cabe a este Guia discorrer sobre elas, devendo cada especialista recorrer a fontes autorizadas de orientação. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (fabricante recomenda não usar) Amamentação não se sabe se é excretado no leite; problemas nã......
...e apresente paralisia flácida aguda, simétrica e descendente, com preservação do nível de consciência caracterizado por um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: visão turva, diplopia, ptose palpebral, boca seca, disartria, disfagia ou dispneia na ausência de fontes prováveis de toxina botulínica, como alimentos contaminados, ferimentos ou uso de drogas. A exposição a alimentos com risco para pr......
... de cateterismo (por estenose severa, fístula etc.), as derivações continentes podem ser uma excelente alternativa, realizando-se o cateterismo intermitente pelo estoma. Um novo tratamento que está em fase de testes é o uso da toxina botulínica no esfíncter externo. Sua ação causa uma paralisia da musculatura estriada e uma diminuição da hipertonia esfinctérica, possibilitando ao paciente que ur......
...necrosados) ou com a evolução do quadro clínico. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta......
...tados normais dos testes não excluem o diagnóstico. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial do botulismo no adulto inclui uma grande variedade de doenças. Comumente, o primeiro caso de apresentação é mal diagnosticado porque sintomas iniciais sugerem faringite ou gastrenterite, que podem afetar vários membros de uma única família. O botulismo deve ser diferenciado de outras doenç......
...· Existe algum vazamento de urina contínuo? Isso sugere a presença de uma fístula urinária-vaginal. A urina vaza pela vagina? Isso sugere a existência de uma fístula no trato geniturinário. Tabela 2. Características da incontinência de urgência, incontinência de esforço e incontinência mista Característica Incontinência de urgência Incontinência de esforço Incontinência......
... concentração do tipranavir. A coadministração não é recomendada. t Trazadona: aumento da concentração plasmática da trazadona e aumento do risco de Efeitos adversos (náuseas, tontura e hipotensão). Monitorar os pacientes quanto ao surgimento dos efeitos sedativos e de hipotensão e considerar uma redução de dose. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o medicamento com alimento o......
...ma contração muscular, como resultado da facilitação pós-exercício.54 Em estágios mais avançados da doença, os pacientes poderão desenvolver vários graus de atrofia muscular. Sintomas sensoriais e cerebelares também se desenvolvem como parte da síndrome paraneoplásica (anti-Hu) ou do envolvimento autoimune (anemia perniciosa).1 Testes Laboratoriais Exames de sangue. Os anticorpos contra VG......
...ith immediate-release carbidopa-levodopa in patients with Parkinson’s disease and motor fluctuations: a phase 3 randomised, double-blind trial. Lancet Neurol 2013;12:346–56. 24. Olanow CW, Kieburtz K, Odin P, et al. Continuous intrajejunal infusion of levodopa-carbidopa intestinal gel for patients with advanced Parkinson’s disease: a randomised, controlled, double-blind, double-dummy s......
...nter study. Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:449. 35. Verne GN, Sninsky CA. Chronic intestinal pseudo-obstruction. Dig Dis 1995;13:163. 36. Stanghellini V, Cogliandro R, Cogliandro L, et al. Clinical use of manometry for the diagnosis of intestinal motor abnormalities. Dig Liver Dis 2000;32:532. 37. Van Citters GW, Lin HC. Management of small intestinal bacterial overgrowth. Curr Gast......
...mendada como tratamento para a gastroparesia. A estimulação elétrica gástrica pode ser considerada em pacientes muito sintomáticos e com sintomas refratários, particularmente os sintomas de náuseas e vômitos. A gravidade dos sintomas e o esvaziamento gástrico melhoraram em pacientes com gastroparesia diabética, mas não em outras etiologias de gastroparesia. Vários tipos de intervenções cirúrgic......
...horas, até que o paciente seja capaz de tolerar o tratamento oral. A duração da terapia com aciclovir deve ser de 7 a 10 dias. Outros patógenos podem raramente causar esofagite. Estes incluem o vírus varicela-zoster, o vírus Epstein-Barr e o papilomavírus humano; a esofagite também pode ser uma manifestação da difteria, sífilis e infecção primária do HIV. Destas, o HIV é o mais comum e pode levar......
...specializadas usadas no ambiente hospitalar para alívio da dor; apropriadas nas situações em que outras abordagens de tratamento não tiverem nenhuma utilidade; poderão ser aplicadas no ambiente ambulatorial em pacientes selecionados. Modalidades físicas Calor, frio, eletroanalgesia como TENS, acupuntura, outras modalidades físicas. As modalidades físicas são muito úteis para as analgesi......
...a capacidade total em até 10min. Costuma-se colocar um cateter retal, que também está equipado com um transdutor de pressão, para medir a pressão abdominal. Durante o processo de enchimento, observam-se as sensações vesicais, sendo que a primeira sensação de enchimento vesical geralmente ocorre ao nível volumétrico de 100mL, podendo atingir a capacidade total de 600mL. A pressão no detrusor pode......
...térios diagnósticos da HP Suor visível, exagerado e localizado, com duração de pelo menos seis meses, sem causa aparente, com pelo menos duas das seguintes características abaixo: Suor bilateral e relativamente simétrico Freqüência: pelo menos um episódio por semana Prejuízo nas atividades diárias Idade < 25 anos História familiar presente Ausência de suor durante sono ......
...stes casos, não se recomenda qualquer rastreamento com endoscopia para câncer de esôfago; 10. Uma alternativa promissora à cirurgia é a miotomia esofágica por via oral, porém ainda são necessários mais dados quanto à segurança, eficácia; e comparação com os procedimentos padrão; Bibliografia Vaezi MF et al. ACG clinical guideline: Diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol......
...erose lateral amiotrófica familiar. Fisiopatologia A etiologia da ELA permanece desconhecida, os mecanismos fisiopatológicos parecem multifatoriais com evidência de uma interação complexa entre vias genética e molecular. A neurodegeneração na ELA pode resultar de uma interação complexa de agressões ao neurônio motor envolvendo excitocinas, em particular o glutamato, geração de radicais liv......
...oplasia, que é uma lesão pré-maligna (Figura 2), e evolui para lesões infiltrativas, com áreas ulceradas e exofíticas (Figura 3). Fatores predisponentes como o álcool e o fumo são muito importantes para seu aparecimento. O diagnóstico é feito com biópsia da lesão e o tratamento pode ser cirúrgico ou com radioterapia ou a associação de ambos, de acordo com o estadiamento do tumor. O ca......
...ndicam a realização de exames de imagem em pacientes com cefaleia estão listadas no Quadro 89.3. Caso Clínico Comentado A paciente em questão apresenta o diagnóstico de enxaqueca desde adolecente. A história natural da enxaqueca é benigna, porém existem casos de cronificação. Nesse caso específico, em decorrência do uso excessivo de medicações analgésicas, ela desenvolve cefaleia crônica diár......
...xecução dos exercícios com instrumentos de aferição de atividade muscular específica – não foi mais eficaz para o alívio dos sintomas de IU do que a execução dos exercícios de forma isolada (A).1 Quanto à estimulação elétrica funcional, pode-se tirar poucas conclusões, sobretudo devido ao amplo espectro de parâmetros de estimulação elétrica utilizados nos vários estudos realizados até hoje. Sabe-s......
...io agudo ou crônico. A disfagia de instalação aguda,com incapacidade de engolir sólidos, líquidos e inclusive secreções, sugere,por exemplo, impactação alimentar, situação que necessita de intervenção devidoa risco de necrose e perfuração esofágica se persistir por várias horas.O examedeve incluir avaliação completa da cabeça e do pescoço e exame neurológicodetalhado. O paciente deve ser observado......
...ição, também conhecida como disfagia baixa. Os pacientes, com frequência, referem sensação de alimento entalado. A disfagia de transferência ocorre precocemente na deglutição (à medida que o bolo alimentar se desloca da orofaringe até o esfíncter superior), sendo frequentemente relatada como uma dificuldade para iniciar a deglutição. A disfagia de transporte é um movimento prejudicado do bolo pel......
...acientes irresponsivos ao tratamento médico e que estejam apresentando perda visual progressiva. As opções cirúrgicas são a fenestração da bainha do nervo óptico e o desvio lomboperitoneal. Cefaleia em tumores cerebrais Até 70% dos indivíduos com tumores no cérebro relatam cefaleias.72 As cefaleias geralmente são similares às cefaleias tensionais, mas podem mimetizar a enxaqueca e as cefalei......
...utâneo, musculatura e ossos) por meio do contato com o leito. Em situações normais, os valores pressóricos são superiores à pressão de enchimento capilar (32 mmHg). A resistência tecidual a pressões elevadas é breve, porém pressões apenas ligeiramente superiores à pressão de enchimento capilar mantidas por longos períodos criam condições para a necrose tecidual e a ulceração. Fricção contra teci......
...ontra acima do EEI. Já a disfagia esofágica pode ser causada especialmente por obstrução mecânica (neoplasia, divertículos, anéis, estenoses e corpo estranho) e distúrbios de motilidade (acalásia, esclerodermia, doença de Chagas, espasmo esofágico difuso, esôfago em quebra-nozes e motilidade esofágica ineficaz). Muitas vezes, pacientes com disfagia não apresentam anormalidades nos exames compl......
... queimados. Devem ser realizadas culturas de amostras de pele, narinas, urina e sangue, além da obtenção de raiox torácico basal. A síndrome da hipersensibilidade farmacológica envolve hepatite, eosinofilia acentuada, leucocitose leucemoide e hipotireoidismo tardio. A terapia pode incluir IVIg, em doses de 2-3 g/kg igualmente divididas ao alongo de 3 dias, ou ciclosporina, na dosagem de 5 mg/kg po......
...ediatric surgery. 6th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2006. p. 921-30. 13. Paidas, CN, Colombani, PM. The chest wall. In: Oldham, KT, Colombani, PM,Foglia, RP, Skinner, MA. Principles and practice of pediatric surgery. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 881-95. 14. Schamberger RC. Congenital Chest Wall Deformities. In: Grosfeld JL, O´Neill JA, Cor......
... PaCO2 = tensão de dióxido de carbono arterial; PaO2 = tensão de oxigênio arterial; VA = porção alveolar do volume corrente; V?A = ventilação alveolar (fxVA); VM = porção de espaço morto do volume corrente; VM/VC = proporção de espaço morto funcional em relação ao volume corrente, ou taxa de perda ventilatória; VC = volume corrente. Esta tabela demonstra como os distúrbios restritivos do sistema ......
...lizadas ao redor da borda anal, normalmente resultado de uma trombose hemorroidária externa prévia resolvida. A maioria dos plicomas anais é assintomática e, portanto, não necessita de tratamento. Nestes casos, a função mais importante do médico é esclarecer seu paciente sobre o diagnóstico em questão, enfatizando a natureza benigna desta afecção e a ausência de necessidade de medidas adicionais. ......
...sões de endometriose. Apesar de o estrogênio (contido nas pílulas combinadas) estimular o crescimento das lesões, os ACHO mais modernos têm domínio progestagênico, com baixa dose de estrogênio. Uma opção é o ciclo longo de contraceptivos, ou seja, a paciente pode tomar as pílulas por 42 a 105 dias seguidos, fazendo então pausa de 1 semana e começando novo ciclo longo. Esse esquema normalmente é ut......
...ostas, a menos que não seja possível a obtenção de exsudato. 4. As amostras biológicas devem ser acondicionadas em recipiente adequado, rotuladas, identificadas, colocadas em sacos plásticos lacrados (fita adesiva) e transportadas para o laboratório em caixas isotérmicas com gelo embalado ou em temperatura ambiente, dependendo da amostra e metodologia empregada. Lembrar que os laboratórios com......
...T. Metabolism and catabolism in hip fracture patients nutritional and anabolic intervention—a review. Acta Orthop 2006;77:741. 83. Gillespie L, Gillespie W, Robertson M, et al. Interventions for preventing falls in elderly people. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD000340. 84. Pfeifer M, Sinaki M, Geusens P, et al. Musculoskeletal rehabilitation in osteoporosis: a review. J Bone Miner Re......
...mecanismo neuroquímico glicinérgico e GABAérgico da atonia motora REM, baseando-se em evidências experimentais de que, em ratos, a atonia REM persiste mesmo quando os receptores de glicina e GABA são bloqueados.10 Estes pesquisadores sugeriram que múltiplas vias bioquímicas são responsáveis pelo controle do tônus muscular durante o sono REM. Figura 7. Diagrama esquemático do modelo de......
...indivíduo alcance sua independência nas atividades físicas, profissionais e sociais, de acordo com seu nível de lesão e incapacidade (Relatório Executivo – IPEA/ANTP, 2003). A reabilitação dos pacientes com lesão da medula espinal inicia na fase aguda, logo após a ocorrência do trauma, principalmente pelos cuidados respiratórios, pela prevenção das úlceras de pressão e das deformidades dos segmen......
...os anticorpos monoclonais. Usualmente os pacientes se apresentam com deficiências neurológicas focais implacavelmente progressivas, como hemiparesia ou deficiência no campo visual, ou com alterações no estado mental. A IRM do cérebro mostra a presença de uma ou mais lesões; essas lesões são hiperintensas nas imagens ponderadas em T2 e hipointensas nas imagens ponderadas em T1. Não há nenhum efeito......
...clínica entre colecistite descomplicada e perfuração da vesícula biliar torna-se difícil. Neste contexto, a ultrassonografia é a modalidade diagnóstica inicial.48 Estes pacientes frequentemente apresentam diabetes ou outras condições de imunocomprometimento. A perfuração livre ocorre em 2 a 10% dos pacientes com colecistite aguda e está associada a uma mortalidade de 10 a 30%.49 Um atraso no diagn......
...ha em relaxar.39 Esta falha do reflexo inibitório retoesfinctérico constitui um achado clássico na doença de Hirschsprung40 e resulta da ausência de células ganglionares intramurais nos plexos da submucosa e mioentérico. Esta ausência origina-se durante o desenvolvimento embrionário, a partir da parada da migração caudal das células da crista neural oriundas da notocorda. Para confirmar o diagnóst......
... esofágico. A acalasia grave é definida como diâmetro esofágico maior que 6 cm. Em seu estágio final, os pacientes podem evoluir com megaesôfago com mais de 10 cm de diâmetro. Aproximadamente 5 a 15% das pessoas com acalasia progridem para o estágio final, geralmente são resistentes aos tratamentos endoscópicos e aos tratamentos cirúrgicos iniciais e, por fim, necessitam de esofagectomia. Dia......
...casionada por impulsos aferentes que atravessam os gânglios simpáticos cervicotorácicos, penetram na medula espinhal através da primeira à quinta raízes dorsais do tórax, e produzem dor típica no tórax ou nos aspectos internos dos braços. Os aferentes vagais cardíacos, que fazem a mediação da dor da angina em uma minoria de pacientes, se juntam ao trato solitário. A convergência com os aferentes c......
...Sitz-Mark, Konsyl Pharmaceuticals, Fort Worth, TX) é o método mais usual e de custo mais baixo para fazer medições do trânsito colônico. Na técnica de Hinton, o paciente engole uma cápsula contendo 24 marcadores radiopacos; normalmente, menos de cinco marcadores devem permanecer no cólon na radiografia abdominal obtida cinco dias mais tarde. Como alternativa, o paciente poderá engolir uma cápsula ......
... Doença de Lyme Substâncias tóxicas (p. ex., arsênico, chumbo, tálio) Poliomielite Difteria Botulismo *Geralmente, sob a forma de polineuropatia simétrica. Tabela 3. Diagnóstico diferencial da polineuropatia desmielinizante Síndrome de Guillain-Barré (PRDI aguda) PRDI crônica Neuropatia associada à proteína monoclonal Mieloma osteoescler......
...em escalada (p. ex., para tolerância ou na exacerbação da dor) pode conduzir facilmente ao excesso da dose máxima recomendada para o acetaminofeno (4 g/dia), em particular quando combinada de modo inadvertido à formulação USP do acetaminofeno. Em 2009, o FDA requisitou o conselho de especialistas sobre a redução da toxicidade do acetaminofeno. As recomendações incluíram a descontinuação do uso das......
...moking cessation during clinical visits. Mayo Clin Proc 2001;76:138. 154.Marcus BH, Albrecht AE, King TK, et al. The effi cacy of exercise as an aid for smoking cessation in women. Arch Intern Med 1999;159:1229. 155.Katzmarzyk PT, Church TS, Blair SN. Cardiorespiratory fi tness attenuates the effects of the metabolic syndrome on all-cause and cardiovascular disease mortality in men. Arch Intern ......
...ápida. Isso pode explicar por que as medicações como o sildenafil e outros inibidores de fosfodiesterase [PDE5], que restauram rapidamente a função sexual de muitos homens impotentes, não são particularmente úteis para a maioria da mulheres.11,12 Para compreender totalmente as nuances de cada caso, é essencial identificar e abordar todos os fatores que contribuem para a falta de satisfação da paci......