...iais em unidades (U). Use as menores doses listadas para tratamento de pequenos desvios. Use as doses maiores somente para grandes desvios. • Para músculos verticais e para estrabismo horizontal (inferior a 20 dioptrias): 1,25 a 2,5 U em qualquer músculo. • Para estrabismo horizontal (entre 20 e 50 dioptrias): 2,5 a 5,0 U em qualquer músculo. • Para paralisia persistente do ne......
...de orientação. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (fabricante recomenda não usar) Amamentação não se sabe se é excretado no leite; problemas não documentados mas deve-se estar alerta. Não usar o produto distúrbios da coagulação de qualquer tipo; excessiva fraqueza ou atrofia no músculo-alvo; inflamação no local de aplicação; hipersensibilidade a qualquer ingrediente da f......
...manifestações gastrintestinais mais comuns são: náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal, podendo anteceder ou coincidir com os sinais e sintomas neurológicos. Os primeiros sinais e sintomas neurológicos podem ser inespecíficos, tais como cefaleia, vertigem e tontura. O quadro neurológico propriamente dito se caracteriza por paralisia flácida aguda motora descendente, associada a comprometimento......
...urança clínica no tratamento da hiperatividade vesical. Sabe-se que os receptores alfa-adrenérgicos localizados no detrusor estão envolvidos no relaxamento da musculatura lisa vesical. A possibilidade de usar agonistas beta-3-adrenérgicos no tratamento da HD é muito promissora, mas sua eficácia e segurança ainda precisam ser demonstradas em estudos clínicos controlados. Drogas que agem no canai......
...:10 em soro fisiológico, por via intravenosa. A solução de antitoxina deve ser aplicada lentamente e sempre sob estrita vigilância médica e de enfermagem. A necessidade de administração de doses adicionais, relativas às recomendadas, deverá ser avaliada conforme evolução do quadro clínico. • Continuar o tratamento até o desaparecimento dos sintomas. Em casos mais graves (midríase, ptose palp......
...l. Os catárticos não devem ser administrados na presença de íleo paralítico, assim como medicações contendo magnésio, pois podem exacerbar a fraqueza muscular. Existem dois tipos de antitoxina: a equina e a humana. A antitoxina equina contém anticorpos contra toxinas tipo A, B e E. Deve ser administrada por via endovenosa o mais rápido possível após a obtenção de espécimes laboratoriais adequados......
...ssim, o treinamento pode ser fornecido por uma fisioterapeuta qualificada e especializada em assoalho pélvico. Na terapia para assoalho pélvico, a paciente contrai a musculatura do assoalho pélvico 10 vezes por ciclo, mantendo cada contração por até 5 segundos, com um intervalo de 3 segundos de descanso entre as contrações. Cada ciclo é repetido até 3 vezes ao dia. A paciente também é incentivad......
...onados às soluções administradas diariamente. Intoxicação por bário t 1 a 2 g de sulfato de magnésio a 50%, por via intravenosa. Edema Cerebral t 2,5 g de sulfato de magnésio a 10%, por via intravenosa. Nota: Em alguns pacientes pode ser necessária dose de até 6 g/dia, como em paciente com síndrome do intestino curto. Uma solução intravenosa de um sal de cálcio (por exemplo, gliconato de c......
...os pacientes. Inibidores da colesterase. Essas medicações são usadas nas terapias sintomáticas para tratamento de MG. Esses inibidores são as únicas medicações usadas nos casos de MG ocular e em combinação com agentes imunomediadores enquanto se aguarda a plenitude dos efeitos terapêuticos. A piridostigmina é o inibidor da colesterase prescrito com mais frequência; comumente, ele é administrado ......
...chi chuan foi mais eficaz que os treinamentos em alongamento e resistência na prevenção contra quedas, na redução de alterações no equilíbrio e na melhora da qualidade de vida.36 A hipofonia pode se tornar um problema muito grave na DP e chega a causar isolamento social e uma visão equivocada de deficiência cognitiva. O Lee Silverman Vocal Treatment (LSVT) é um dos tratamentos recomendados para hi......
...alimento em partículas menores e esvaziamento para dentro do duodeno; (3) o relaxamento do piloro, que permite a entrada no duodeno das partículas de alimento quebradas; (4) a coordenação dos eventos motores antropiloroduodenais; e (5) a retroalimentação neural ou hormonal do estômago a partir da presença dos nutrientes no intestino delgado. Os alimentos sólidos e líquidos são esvaziados do estôm......
...mização do controle glicêmico deve ser um alvo para terapia; isso pode melhorar os sintomas e o esvaziamento gástrico retardado. -Atraso induzido por medicação no esvaziamento gástrico, particularmente a partir de agentes narcóticos e anticolinérgicos e glucagon like peptide-1 (GLP-1) e análogos de amilina entre os diabéticos deve ser considerada em pacientes antes de atribuir um diagnóstico eti......
...lar oco até o esfíncter esofágico inferior (EEI). O EEI é um segmento de 2 a 4 cm de músculo liso circular espessado contraído tonicamente que se localiza no hiato diafragmático. A parede do esôfago tem quatro camadas: mucosa, submucosa, muscular própria e adventícia. Diferentemente do resto do trato gastrintestinal, o esôfago não possui serosa. A mucosa é normalmente composta de epitélio escamos......
...ração da função muscular. O foco principal do tratamento de neuropatias metabólicas e tóxicas deve ser a correção e a estabilização das anormalidades subjacentes. A terapia para diabetes melito pode normalizar os níveis de açúcares no sangue com dieta rigorosa e titulação agressiva de insulina, que, comprovadamente, estabiliza e até melhora a função dos nervos. As neuropatias periféricas com pred......
...ociada, hiperlipidemia, estilo de vida e tabagismo.32 Acredita-se que o resultado seja uma combinação de alterações microvasculares e a neuropatia subsequente. As mulheres diabéticas também podem ser afetadas por meio da redução na lubrificação vaginal e na capacidade para o orgasmo. Neuropatia Amiloide A DTUI surge precocemente e afeta 50% de pacientes nos primeiros 3 anos da doença, send......
...palmar Figura 3: Hiperidrose axilar Exame Físico Determina o diagnóstico da HP, sendo realizado no próprio consultório médico ou por vezes pelo paciente. Critérios Diagnósticos A tabela 1 destaca os critérios diagnósticos da HP. Tabela 1: Critérios diagnósticos da HP Suor visível, exagerado e localizado, com duração de pelo menos seis meses, sem causa apa......
...0. Uma alternativa promissora à cirurgia é a miotomia esofágica por via oral, porém ainda são necessários mais dados quanto à segurança, eficácia; e comparação com os procedimentos padrão; Bibliografia Vaezi MF et al. ACG clinical guideline: Diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol 2013 Aug; 108:1238 (link para o artigo). Diretriz – Manejo da Acalásia Lucas Santos Zambon......
...nça de sinais de neurônio motor inferior e neurônio motor superior, seja clínico ou eletroneuromiográfico, em três ou mais regiões, faz o diagnóstico definitivo da doença e, se em duas regiões, o diagnóstico é provável. Em pacientes com o envolvimento de apenas 1 região, é preciso realizar eletroneuromiografia que, se mostrar acometimento de elo menos 2 membros confirma o diagnóstico. Os sinai......
... Acompanhamento neurológico. Aplicação de toxina botulínica em alguns casos Paralisia laríngea Tratar a causa (p. ex., tumor mediastinal), tireoplastia (cirurgias sobre o arcabouço laríngeo) Trauma laríngeo Repouso vocal, hidrocortisona 300 mg EV, avaliar necessidade de amoxicilina 500 mg VO a cada 8 horas por 7 a 10 dias e cirurgia Granuloma laríngeo Cirurgia Nódul......
... nao apresenta nausea associada. Ela toma ao menos 4 comprimidos por dia, alternando dipirona, paracetamol e acido acetilsalicilico, com alivio apenas parcial. O exame neurologico e normal. Definição A cefaleia é caracterizada por sensação de desconforto ou de dor localizada na extremidade cefálica. Apesar de geralmente ser uma condição benigna, a intensidade e/ou a frequência dos episódios p......
... disponibilidade de fisioterapia, individual ou em grupo, deve-se oferecer aos pacientes a possibilidade de escolha entre as duas modalidades (A). Sugere-se avaliação digital da função muscular do assoalho pélvico antes de se iniciar TMAP (D). TMAP – treinamento dos músculos do assoalho pélvico. Fonte: Adaptado de SIGN.7 Ótimos estudos encontraram eficácia semelhante na melho......
...anças, os sintomas respiratórios são geralmente presentes e predominantes.Em adultos, uma artéria subclávia direita anômala é a causa vascular mais comumde disfagia, frequentemente denominada disfagia ilusória. A compressãovascular do esôfago causando disfagia também pode ocorrer com aneurismas doarco aórtico e grandes vasos. O carcinoma broncogênico pode causar disfagiapelo envolvimento direto do......
...alasia, alterações de motilidade, esclerodermia ou causas funcionais de disfagia. Os sintomas associados são significativos; pacientes com odinofagia associada com maior frequência apresentam processos inflamatórios como esofagites infecciosas ou esofagite induzida por medicação. A impactação de um bolo de carne mal mastigado no esôfago é uma complicação bem reconhecida da doença esofágica. Uma h......
...em um indivíduo jovem. Outros fatores de risco incluem o uso de aspirina ou varfarina,59 e o alcoolismo. As cefaleias estão presentes em até 90% dos pacientes com traumatismo craniano. As dores de cabeça são inespecíficas, podendo variar de brandas a severas e de paroxísticas a constantes, podendo ser uni ou bilaterais. Podem ser exacerbadas pela tosse, tensão ou exercícios, assim como podem est......
...pacientes que desenvolvem uma úlcera de pressão em ambiente hospitalar vão a óbito em 12 meses. Normalmente, os pacientes morrem em decorrência do processo primário, e da úlcera em si, embora ela seja um fator contribuinte. IDADE/SEXO A distribuição por idade e sexo se apresenta na forma de uma curva com dois picos. Na 3ª década de vida, ocorre um pico entre os homens, fato decorrente de les......
... proximal em relação ao anel de Schatzki, que pode causar disfagia e precisa ser diferenciado de outras lesões, como estenoses ou acalásia. A relação de membrana esofágica com anemia ferropriva grave é conhecida como síndrome de Plummer-Vinson. Nesse caso, outras alterações relacionadas à anemia, como coiloníquia e glossite atrófica, manifestam-se. Os divertículos esofágicos são evaginações da p......
... de cálcio (ATPase)—a ATP2C1.41 A doença costuma ser confundida com intertrigo de cândida ou bacteriano. A terapia inclui esteroides tópicos e tratamento de infecção concomitante, quando presente. Como a condição pode ser bastante refratária ao tratamento, outras modalidades que alcançam graus variados de sucesso são o tacrolimo tópico ou a ciclosporina tópica, injeção de toxina botulínica e ablaç......
...o em aspiração contínua. A recorrência do pneumotórax durante a drenagem torácica do pneumotórax hipertensivo não é incomum. Nessa circunstância, se o tubo estiver comprovadamente obstruído, ele deve ser trocado; se o tubo não estiver ocluído, outro dreno mais calibroso deve ser introduzido. Pneumotórax decorrente de barotrauma deve ser drenado, pois a criança em ventilação mecânica já está com co......
...esternoclavicular.28,29 Isto resulta no comprometimento mínimo do sistema respiratório, caracterizado pela ocorrência de leves diminuições da complacência do sistema respiratório total e da parede torácica. A complacência do pulmão geralmente permanece normal. Como a expansão da caixa torácica é limitada, a maior parte da alteração do volume pulmonar durante a respiração tranquila ou exercício é e......
... maioria das vezes, a identificação do orifício interno só ocorre durante a realização de exame sob anestesia, que costuma ser realizado no momento do tratamento definitivo. Figura 18: Orifício externo de fístula perianal com saída de secreção purulenta. Como auxílio para a identificação do trajeto e do orifício interno, utiliza-se a regra de Goodsall (Figura 19): quando o orifício ext......
...steófitos. Cistoscopia Na suspeita clínica de cistite intersticial, os achados desse exame podem confirmar a hipótese diagnóstica. Venografia Pélvica Única forma confiável de diagnosticar a síndrome da congestão pélvica. Trata-se de exame invasivo e pouco realizado em nosso meio. Histeroscopia Cerca de 1/3 das pacientes com algia pélvica crônica apresenta algum tipo de anormalidade ......
...poral da doença deve ser realizada imediatamente, para que se disponha de uma síntese de sua história natural (a doença vinha apresentando tendência estacionária, ascendente, descendente ou com oscilação periódica?). Etapa 3. Caracterização da Epidemia As informações disponíveis devem ser organizadas de forma a permitir analisar algumas características e responder questões relativas à sua dis......
...disponíveis encontrou evidências fracas de que a suplementação proteica reduziu as complicações médicas a longo prazo (risco relativo [RR] igual a 0,52; intervalo de confiança [IC] de 95% igual a 0,32 a 0,84).79 As abordagens farmacológicas destinadas a melhorar os resultados da reabilitação em casos de fratura de quadril também estão sendo estudadas. Um estudo clínico avaliando o hormônio de cres......
...SM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology and technical specifi cations. 1st ed. Westchester (IL): American Academy of Sleep Medicine; 2007. pp. 1–5. 5. Chokroverty S, Montagna P. Sleep, breathing and neurologic disorders. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations and clinica l aspects. Philadel......
...as colunas cervical e torácica alta, é frequente a insuficiência respiratória aguda do tipo restritiva, pela paralisia da musculatura respiratória acessória. Há necessidade do uso de respiração assistida com pressão positiva. Nas lesões acima da quarta vértebra cervical, ocorre a paralisia do diafragma, exigindo o uso contínuo de respiração assistida ou, então, a instalação de dispositivos de esti......
...nte o curso da doença. Entre os pacientes que se apresentam com neurite óptica e sem nenhuma outra deficiência neurológica, quase 40% têm uma ou mais lesões cerebrais ovoides ou periventriculares visíveis nas imagens por ressonância magnética; ao final, a esclerose múltipla definitiva sob o ponto de vista clínico desenvolve em 50% de casos depois de 15 anos, com o risco de esclerose múltipla forte......
...sícula biliar pode ser apalpável, especialmente no momento do 1º ataque, antes de ter a distensibilidade diminuída pela fibrose. A sensibilidade, defesa muscular e dor de rebote em uma área inflamada da vesícula biliar constituem achados importantes. A irritação peritoneal generalizada apresentada por um paciente que tem sintomas há vários dias pode refletir a ocorrência de uma perfuração. Entreta......
...após a gestação). Definição A definição de constipação varia dependendo dos relatos dos pacientes. Por este motivo, a constipação frequentemente é tratada com base no conhecimento das impressões e sintomas apresentados pelo paciente. Uma movimentação intestinal infrequente é definida por menos de 3 movimentações/semana. Esta definição baseia-se em levantamentos populacionais sobre ......
...ilância endoscópica não é recomendada rotineiramente, embora alguns especialistas recomendem monitoramento com EDA a cada três anos, começando dez anos após o diagnóstico de acalasia. Bibliografia 1-Etchill EW, Yang SC. Achalasia of the esophagus. Current Surgical Therapy 13 th 2019. 2- Spechler SJ. American gastroenterological association medical position statement on treatment of patien......
...s olhos) com a cefaleia? · Durante a cefaleia, você prefere a claridade da luz solar ou um quarto escuro? · Durante a cefaleia, você prefere ficar em uma sala com música alta ou em uma sala quieta? · Você percebe a presença de sinais (p.ex., febre, ptose, miose)? · Você percebe a presença de disparadores de cefaleias (......
...sos de incontinência fecal seja parcial ou, principalmente, secundária a uma resposta contrátil exagerada à distensão. Provavelmente, a incontinência fecal esteja associada a características de evacuação desordenada. O retreinamento de biofeedback desses pacientes é importante, não apenas para melhorar a sensação e a coordenação retal, mas também para melhorar a coordenação pélvico-abdominal duran......
...uma dor atrás da orelha. Alguns pacientes podem ter sofrido uma infecção leve no trato respiratório superior dentro de um período de 2 semanas, antes do aparecimento da condição. O enfraquecimento facial geralmente chega ao pico em 24 horas após a manifestação inicial e é do tipo neuronal motor inferior, afetando as regiões superior e inferior da face. Alguns pacientes apresentam alteração do pala......
...S, Lau J, Carr DB. Defi ning the therapeutic role of local anesthetic sympathetic blockade in complex regional pain syndrome: a narrative and systematic review. Clin J Pain 2002;184:216–33. 66. Simpson EL, Duenas A, Holmes MW, et al. Spinal cord stimulation for chronic pain of neuropathic or ischaemic origin: systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2009;1317:iii, ix–ii......
... randomised controlled trial. Lancet 2007;370:1687. 118.Rajamani K, Colman PG, Li LP, et al. Effect of fenofi brate on amputation events in people with type 2 diabetes mellitus (FIELD study): a prespecifi ed analysis of a randomised controlled trial. Lancet 2009;373:1780. 119.Tenenbaum A, Motro M, Fisman EZ. Dual and pan-peroxisome proliferator-activated receptors (PPAR) co-agonism: th......
...a genital e produção de mucina (um componente minoritário da lubrificação sexual).35 Ao nível periférico, a serotonina atua via receptores de 5-hidroxitriptamina-2A (5-HT2A), para diminuir a sensibilidade genital e inibir a óxido nítrico sintase.36 As substâncias exógenas que aumentam a excitação genital incluem os estrógenos, inibidores de PDE5, agonistas de PGE1 e alfabloqueadores. Os inibidores......