...per-hidrose (pacientes acima de 18 anos) Como a injeção na palma da mão é muito dolorosa, anestesiar antes, bloqueando em geral os nervos ulnar e medianos. A aplicação tópica de creme anestésico é menos eficaz, mas pode ser suficiente em determinados casos. Não é necessária anestesia para as axilas, na maioria dos casos. Recomenda-se determinar a área afetada pelo teste de Minor marcando-se com u......
...aliar riscos x Benefícios condição cardíaca ou outra que possa piorar com a retomada de exercícios (paciente deve retornar paulatinamente às atividades); história de infecção anterior pelo Clostridium botulinum (pode haver anticorpos contra); disfagia (pode piorar) Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: dor ou dificuldade para engolir. Respiratório: ......
...ito no qual foi detectada toxina botulínica em amostra clínica e/ou no alimento efetivamente consumido. b) Caso suspeito de Botulismo intestinal ou por ferimento no qual foi isolado o C. botulinum produtor de toxinas, em fezes ou material obtido do ferimento. Caso Confirmado por Critério Clínico-epidemiológico Caso suspeito com vínculo epidemiológico com o caso confirmado e/ou história de......
...ós-ganglionares. Cinco subtipos de receptores muscarínicos foram identificados, sendo denominados M1 a M5. Na bexiga humana e de vários outros mamíferos, predominam os subtipos M2 e M3, sendo que os receptores M3 são os principais responsáveis pela contração vesical. Portanto, drogas que possam bloquear estes receptores são mais eficientes em reduzir a hiperatividade detrusora. Uma vez que a est......
...ynebacterium diphtheriae). Esquemas de Administração Adultos e Crianças • Casos leves e moderados: 20-40 mL, por via intramuscular (injetar em vários músculos) ou intravenosa lenta. • Casos graves: 40-80 mL, por via intramuscular (injetar em vários músculos) ou intravenosa lenta. A necessidade de administração de doses adicionais, relativas às recomendadas, deverá ser avaliada de ......
...intomas que incluem disfunção de nervos do trato gastrintestinal, autonômico e craniano. O envolvimento do nervo craniano bilateral e a progressão de ocorrências neurológicas devem aumentar a suspeita clínica. Os estudos laboratoriais de rotina não têm valor no diagnóstico. Se uma punção lombar é realizada, o líquido cefalorraquiano (LCR) em pacientes com botulismo é normal ou pode mostrar uma lig......
...áximos acima de 300 mL sugerem que a capacidade da bexiga do paciente é adequada. Quaisquer desvios substanciais desses parâmetros podem sugerir a existência de problemas relacionados ao equilíbrio de líquidos e requerem avaliações adicionais imediatas. Exemplificando, o esvaziamento de uma proporção de urina anormalmente alta durante a noite pode, em alguns casos, indicar a ocorrência de trocas l......
... o tétano (com o toxoide tetânico), com vacinação incompleta ou vacinados há mais de cinco anos sem dose de reforço, aplicar 5.000 UI (5 mL da solução), por via intramuscular, e iniciar a vacinação ou revacinação segundo as doses recomendadas. t Tratamento do tétano: administrar de 20.000 a 100.000 UI (20 a 100 mL da solução), podendo-se aplicar metade da dose por via intramuscular (distribuída e......
...de de monitorar os pacientes. Ainda que um estudo retrospectivo tenha demonstrado uma generalização reduzida de MG em pacientes com MG ocular que haviam sido tratados com dose baixa de prednisona,26 não existem estudos de alta qualidade que deem suporte a essa hipótese.27 O uso prolongado de corticosteroides é limitado pelos efeitos colaterais. Outros agentes imunossupressores. De modo geral, po......
...(resultando, tipicamente, em uma SCB com progressão rápida).74 Estima-se que a prevalência de DCB seja de 4,9 a 7,3 casos por 100 mil pessoas.75 Tipicamente, a doença se apresenta entre a sexta e oitava décadas de vida, com idade média de início de 63 anos.75 Não há fatores de risco genéticos ou ambientais conhecidos, porém, assim como nos casos de PSP, a maior parte dos pacientes carrega o hapló......
...a da realização de uma vagotomia combinada à drenagem gástrica para correção de uma úlcera péptica medicamente refratária ou complicada. Cerca de 5% dos pacientes submetidos à vagotomia com antrectomia e gastrojejunostomia (procedimento de Billroth II) desenvolvem gastroparesia pós-cirúrgica severa.10 Nestes pacientes, não há antro para triturar sólidos e o estômago proximal é incapaz de gerar pre......
...ster pode desenvolver uma forma de neuropatia autonômica que inclui a gastroparesia. Gastroparesia pós-cirúrgica (GPC) ocorre muitas vezes em pacientes submetidos à vagotomia ou com lesão do nervo vago, representa a terceira causa mais comum de gastroparesia. No passado, a maioria dos casos resultou de vagotomia realizada em combinação com drenagem gástrica para corrigir úlcera péptica refratári......
...função motora do esôfago, tais como disfagia e dor torácica de origem não cardíaca. A análise manométrica também está indicada para a avaliação do peristaltismo esofágico antes da cirurgia antirrefluxo. A maioria dos centros utilizam o monitoramento de impedância ou, mais comumente, a manometria de alta resolução (MAR), com a análise dos dados baseados da topografia em alta resolução da pressão e......
...a, epidural e intratecal. A terapia com opiáceos deve iniciar com medicações de ação curta. Após a melhora da dor, deve-se implementar o uso das versões de ação prolongada e de liberação controlada para melhorar a qualidade de vida. O ideal é prescrever 2 a 4 doses/dia de um opiáceo de ação curta para os casos de dor aguda. Bifosfonatos Os bifosfonatos são muito úteis como analgésico......
...dos urodinâmicos mostram hiperatividade do detrusor. Uma série retrospectiva de pacientes com AVC que haviam feito estudos urodinâmicos mostrou que os indivíduos com AVC hemorrágico são mais propensos a apresentar atividade reduzida no detrusor, enquanto que aqueles com AVC isquêmico geralmente apresentam hiperatividade do detrusor.8 Fatores como idade acima de 75 anos, assim como sinais neurológ......
... Em algumas situações, podemos observar uma hiperatividade dessas glândulas, como ocorre durante e após exercícios, em pessoas obesas, durante menopausa ou decorrente de alguma alteração clínica (tabela 2). O primeiro passo é diferenciar a hiperidrose secundária (generalizada) da primária (focal). A hiperidrose secundária normalmente faz parte de algumas outras condições clínicas subjacentes, por......
...gnóstico e do manejo da acalásia, que é uma disfunção primária de motilidade esofágica crônica, progressiva e marcada pela recorrência. Recomendações – Atualizações 1. Em um terço dos pacientes, a endoscopia pode ser normal e a radiografia de esôfago (esofagograma) com contraste à base de bário pode não dar o diagnóstico; 2. Variações ocorrem principalmente por conta de diferente......
...nia da língua, fraqueza e fasciculação, acompanhada por disartria flácida e depois disfagia. Podem ocorrer disartria flácida com fala nasal causada pela fraqueza palatal, rouquidão, e uma tosse fraca e ineficaz. A ELA é implacavelmente progressiva e 50% dos pacientes morrem no prazo de 30 meses do início dos sintomas e cerca de 20% dos pacientes sobrevivem entre cinco e dez anos após o início dos......
...a origem CLASSIFICAÇÃO POSSÌVEL CAUSA Congênita Membrana laríngea, estenose subglótica, laringomalácia Alteração de cobertura mucosa Inflamatória (laringites agudas e crônicas); tumorais e pré-tumorais (leucoplasia, papiloma, carcinomas); associadas a mau uso vocal (nódulo, pólipo, granuloma); alterações estruturais mínimas (cisto, sulco, ponte, vasculodigenesia, micro......
...ar facilmente o edema de papila (papiledema), que ocorre quando a pressão perinervosa (envolvendo o nervo óptico) ocasiona estase das veias retinianas (causando edema a montante) e bloqueia o transporte axoplasmático de nutrientes nos neurônios em direção à retina (Fig. 89.6). Inicialmente, a queixa pode apresentar caráter vago, de visão borrada, mas existe progressão para a perda de acuidade fran......
...nidamente, visto que o risco de efeitos adversos cognitivos aumenta com o tempo de uso.9 Anticolinérgicos devem ser evitados nas pessoas com demência, a não ser que as medidas não farmacológicas tenham apresentado resultados bastante insatisfatórios, nesses casos, devem ser usados com muita cautela.9 Quadro 125.10. Recomendação de tratamento farmacológico de IU em indivíduos frágeis ou muito i......
...m ser observadas. Muitos pacientescom distúrbios neuromusculares dependem da gravidade da deglutição, e aingestão do paciente na posição prona pode ser útil no diagnóstico.Nadisfagia orofaríngea, os sintomas podem incluir desconforto ou dor na regiãocervical, tosse, asfixia, salivação ou regurgitação nasal. A fraqueza da línguapode resultar em regurgitação oral. A incapacidade de vedar a nasofarin......
...ringe até o esfíncter superior), sendo frequentemente relatada como uma dificuldade para iniciar a deglutição. A disfagia de transporte é um movimento prejudicado do bolo pelo esôfago e pelo esfíncter inferior. A disfagia de transporte é percebida mais tarde no processo de deglutição, ocorrendo, geralmente, de 2 a 4 segundos ou mais depois que a deglutição é iniciada, resultando na sensação do ali......
...HII é estabelecido por exclusão, dada a existência de numerosas causas distintas de papiledema [Tabela 11]. A avaliação inclue imagens do cérebro. A RM é mais sensível do que a TC, e a venografia por ressonância magnética exclui a possibilidade de trombose venosa cerebral. Se a varredura do cérebro resultar negativa, uma punção lombar deve ser examinada. Na maioria dos casos, a pressão de abertura......
...mente estável Espasmos controlados Sem infecção Adesão ao tratamento clínico A técnica de fechamento varia de acordo com o tipo de lesão apresentado pelo paciente. Úlceras de pequenas dimensões em pacientes com grande excesso tecidual podem ter suas bordas aproximadas com pouca tensão (Figura 2). Figura 2: Pré e pós-operatório de fechamento primário de úlcera de pressão......
..., Kwiatek MA, Nealis T, Bulsiewicz W, Post J, Kahrilas PJ. Achalasia: a new clinically relevant classification by high-resolutionmanometry. Gastroenterology. 2008;135(5):1526-33. Said A, Brust DJ, Gaumnitz EA, Reichelderfer M. Predictors of early recurrence of benign esophageal strictures. Am J Gastroenterol.2003;98(6):1252-6. Sifrim D, Fornari F. Non-achalasic motor disorders of the oesophagus.......
...; EBDD = epidermólise bolhosa distrófica dominante; EBS = epidermólise bolhosa simples; EBJ = epidermólise bolhosa juncional; EBDR = epidermólise bolhosa distrófica recessiva. *Esta tabela pode não incluir todos os subtipos, cuja identificação e caracterização estão em contínua evolução. Erupções bolhosas farmacológicas Diferentemente das doenças bolhosas autoimunes, que tipicamente e......
...or da traqueia. Atualmente, prefere-se a colocação de órtese de Palmaz intraluminal. Estenose traqueal Os estreitamentos congênitos da traqueia são geralmente ocasionados pela ausência de toda ou da maior parte da membranosa traqueal. A predominância da porção cartilaginosa da traqueia ocasiona a formação de uma traqueia circunferencial, com diâmetro reduzido. As estenoses congênitas da traqu......
...tendo assim a ventilação.35,36 O movimento para dentro durante a inspiração limita o volume de ar que pode ser inalado, podendo causar uma severa restrição respiratória. Em geral, fraturas duplas com envolvimento de três ou mais costelas em sequência, ou fraturas combinadas de costela e esterno, são necessárias para causar tórax instável.35,36 O traumatismo torácico fechado resultante de acidentes......
...gico, como fístulas ou fissuras. Inúmeras técnicas cirúrgicas foram descritas, sendo as duas técnicas mais empregadas atualmente a hemorroidectomia aberta (técnica de Milligan-Morgan, Figura 9) e a hemorroidectomia fechada (técnica de Ferguson, Figura 10). Ambas as técnicas apresentam resultados semelhantes no controle dos sintomas, no retorno às atividades e na morbidade, incluindo dor pós-operat......
...ferenciando endometriomas de cistos hemorrágicos. Nos casos de endometriomas, apresenta característico hipersinal em T1 e hipossinal em T2. Contudo, tem sua eficácia limitada no diagnóstico de endometriose peritoneal e adesões pélvicas, quando comparada com procedimentos cirúrgicos (sensibilidade de 69% e especificidade de 75%). Esse exame é considerado o padrão de referência na avaliação das estr......
...ximas aos pontos de supuração, ou remover o pus. Passar o swab firmemente sobre as áreas citadas ou amígdalas e faringe posterior Encaminhar o material imediatamente ao laboratório, em meio de transporte adequado (Stuart ou Amies) Vômito Coletar 5g do espécime durante a fase aguda da doença, em frasco estéril de boca larga Transportar imediatamente ao laboratório. Se a demora for ine......
...de terapia de reabilitação diárias, necessitam de supervisão médica ativa e apresentam chances consideráveis de serem liberados para a vida em comunidade após um curto período de reabilitação intensiva. Os serviços de reabilitação para pacientes internos geralmente são coordenados por um especialista em medicina e reabilitação física. Alguns serviços de saúde domiciliares são apropriados para paci......
...iam uma situação prejudicial à vida que pode requerer uma traqueostomia emergencial. Em pacientes com distúrbios neuromusculares, pode ser necessário aplicar a ventilação de pressão positiva intermitente através de uma máscara nasal para tratar a hipoventilação ou apneia do sono. Em alguns casos leves a moderados de SAOS, é possível tentar usar aparelhos dentais. O papel e os efeitos a longo prazo......
...to à lesão. •Síndrome da artéria espinal anterior. Há comprometimento da irrigação arterial do corno anterior da medula espinal na região cervical, o que causa lesão motora e denervação da sensibilidade tátil e dolorosa. •Síndrome da cauda equina/cone medular. As lesões localizadas nessas áreas apresentam quadro clínico de paralisia flácida e atonias vesical e anal. Prognóstico funcional O ......
...equência urinária, urgência urinária e constipação. Exame físico As descobertas dos exames neurológicos de pacientes com esclerose múltipla refletem a perda funcional em tratos mielinizados. As lesões no nervo óptico podem produzir palidez no disco óptico nos exames fundoscópicos, defeitos pupilares aferentes, déficits na acuidade visual que não podem ser corrigidos com refração e problemas n......
...ico foi amplamente substituído pelo ácido ursodesoxicólico, que é mais seguro. Entretanto, estes fármacos são efetivos apenas em pacientes que apresentam cálculos de colesterol pequenos e vesícula biliar funcional. Uma alta taxa de recorrência de cálculos biliares é observada após a cessação da terapia. A infusão de metil-terbutil-éter através de um cateter trans-hepático diretamente no interior d......
...ar constipação severa, devido à falta de respostas colônicas motoras após a refeição.37 Outros estudos observaram um trânsito colônico prolongado e alterações anorretais sugestivas de dissinergia retoesfinctérica.38 A doença de Hirschsprung representa um distúrbio do sistema nervoso entérico. Trata-se de um distúrbio congênito caracterizado pela obstipação ao nascimento e pela dilatação......
...idos e líquidos que não se resolve apesar do uso de inibidores da bomba de prótons. Se não for tratada, a acalasia é uma doença progressiva que pode evoluir com megaesôfago e está associada a risco aumentado de carcinoma esofágico. A acalasia grave é definida como diâmetro esofágico maior que 6 cm. Em seu estágio final, os pacientes podem evoluir com megaesôfago com mais de 10 cm de diâmetro. Apr......
...(hemiplégica, basilar, aura prolongada ou infarto enxaquecoso). · Situações em que o custo das medicações agudas for substancialmente mais elevado que o custo das medicações preventivas. · Preferência do paciente (i.e., o paciente prefere correr o risco da possibilidade de efeitos colaterais produzidos pela medicação preventiva para diminuir a frequência das......
...tos disfuncionais que, por sua vez, causa algum impacto no bem estar emocional. Há também um foco inerente sobre o trabalho colaborativo, sistemático e orientado para metas. A maior parte dos psicólogos está familiarizada com a TCC, embora nem todos pratiquem esse tipo de terapia. A Association of Behavioral and Cognitive Therapies (http://www.abct.org) mantém uma lista de terapeutas qualificados.......
...Algumas deficiências vitamínicas podem causar neuropatia em situações específicas, mas não existe nenhuma base fisiológica para a prescrição rotineira de multivitamínicos para neuropatia em casos de pacientes com dieta normal. A deficiência de tiamina (vitamina B1) produz beribéri, cujos principais aspectos são a polineuropatia e a insuficiência cardíaca. A neuropatia é distal e axonal,......
....49 Por ser comum, facilmente diagnosticada e em geral se desenvolver em indivíduos saudáveis, a NPH tem sido utilizada no estudo de todos os novos fármacos para dor neuropática, possibilitando a realização de uma metanálise detalhada.50 As conclusões dessa metanálise são aplicáveis à maioria das outras neuralgias. O tratamento do herpes-zóster agudo requer uma minimização adequada da dor, bem com......
...ranibizumab for exudative age-related macular degeneration in a clinical setting. Am J Ophthalmol 2009;148:409. 36. Jardeleza MS, Miller JW. Review of anti-VEGF therapy in proliferative diabetic retinopathy. Semin Ophthalmol 2009;24:87. 37. Danis RP, Sheetz MJ. Ruboxistaurin: PKC-beta inhibition for complications of diabetes. Expert Opin Pharmacother 2009;10:2913. 38. Brownlee M. Bioch......
...docrinol 2005;4:95. 89. Guay A, Davis S. Testosterone insuff ciency in women: fact or f ction? World J Urol 2002;20:106. 90. Singh AB, Lee ML, Sinha-Hikim I, et al. Pharmacokinetics of a testosterone gel in healthy postmenopausal women. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:136–44. 91. Braunstein GD. The Endocrine Society clinical practice guideline and the North American Menopause Society p......