... Não usar o produto distúrbios da coagulação de qualquer tipo; excessiva fraqueza ou atrofia no músculo-alvo; inflamação no local de aplicação; hipersensibilidade a qualquer ingrediente da formulação; distúrbio generalizado da atividade muscular; tratamento concomitante com aminoglicosídeo (também com a espectinomicina); tratamento com anticoagulante ou quando há algum motivo para evitar injeção ......
... assim que possível e no máximo dentro de 21 horas, para reduzir ou bloquear o local afetado pelo produto. A antitoxina é uma proteína estranha, com risco significativo de efeitos colaterais sistêmicos e capacidade imunizante. Os riscos do seu uso devem ser considerados em relação aos resultados adversos da toxina botulínica tipo A. Toxina Botulínica Tipo A Toxina Botulínica Tipo A T Medicamentos......
...da lista. Embora nem todos sejam contraindicados para uso nesses pacientes, os prós e os contras devem ser discutidos com os próprios pacientes, sendo imprescindível o monitoramento para verificar a exacerbação dos sintomas.1 Uma revisão ampla pode ser encontrada no site http://myasthenia.org/LinkClick.aspx?fileticket=JuFvZPPq2vg= da Myasthenia Gravis Foundation. Patogênese Acredita-se que......
...ária menos frequente e de um perfil baixo de efeitos colaterais. Os anticolinérgicos também apresentaram alguns benefícios e são recomendados para uso nos casos de DP precoce,31 em especial no tratamento de tremor em pacientes mais jovens. Recomenda-se evitar o uso desses agentes em pacientes com mais de 60 anos de idade e em qualquer pessoa com disfunção cognitiva pré-existente. Provavelmente, a......
... ileostomia, doenças pulmonar, renal, hepática e do trato biliar. t diarreia, hipertireoidismo ou hipertensão. t crianças, idosos ou enfraquecidos. t lactação. t Evitar na vigência de febre, desidratação, taquicardia e tirotoxicose. t Evitar em pacientes com miastenia grave e neuropatia autonômica. t Uso oftálmico pode ocasionar efeito sistêmico. t Mesmo doses inferiores a 0,1 mg em crianças......
...r avaliadas com base nessas duas categorias. Embora a maioria das condições com dor crônica tenha elementos de ambos os tipos, ainda permanecem algumas diferenças substanciais entre dor nociceptiva e dor neuropática que tornam essa classificação bastante útil e sugerem o caminho inicial para o tratamento. Em comparação com a dor aguda (uma sensação de proteção), a fisiologia da dor crônica é meno......
...o do VRPM não é totalmente representativa; portanto, é necessário fazer uma série de medições durante o curso de 2 semanas para que as medições sejam mais precisas e mais claras. Uma das alternativas para o escaneador vesical nas medições do VRPM é fazer uma cateterização “de dentro para fora” após a micção para medir o volume remanescente que está sendo drenado. Figura 5 - Exemplo de uma......
...o deve ser o objetivo maior. A hiperglicemia aguda inibe o esvaziamento gástrico, assim a melhora do controle glicêmico pode melhorar o esvaziamento gástrico e reduzir os sintomas. Os análogos da amilina e análogos de GLP-1 podem retardar o esvaziamento gástrico nos diabéticos. Cessação destes tratamentos e uso de abordagens alternativas devem ser considerados antes do início da terapia para gastr......
...tment of gastroparesis. Gastroenterology 2004; 127:1592. 5. Horowitz M, O’Donovan D, Jones KL, et al. Gastric emptying in diabetes: clinical signifi cance and treatment. Diabet Med 2002;19:177. 6. Frank JW, Saslow SB, Camilleri M, et al. Mechanism of accelerated gastric emptying of liquids and hyperglycemia in patients with type II diabetes mellitus. Gastroenterology 1995;109:......
...re sob estrita vigilância médica e de enfermagem. A necessidade de administração de doses adicionais, relativas às recomendadas, deverá ser avaliada conforme evolução do quadro clínico. • Continuar o tratamento até o desaparecimento dos sintomas. Em casos mais graves (midríase, ptose palpebral, disfagia), transportar o paciente para um centro que disponha de pulmão de aço para prevenir a oco......
...ões de massa, pós-traumática, etc. Epidemiologia Aproximadamente 3 a 5% da população mundial é afetada por CCD, e a maioria dos pacientes que procuram clínicas de cefaleia apresentam esse diagnóstico. Etiologia/patogênese A cronificação da enxaqueca e da cefaleia tensional pode ocorrer naturalmente (história natural da cefaleia) ou induzida por uso excessivo de medicações analgésicas, o ......
...mentando gradativamente o tempo entre as micções. Na disponibilidade de fisioterapia em grupo ou individual, deve-se oferecer aos portadores dessa condição a possibilidade de escolha. Quadro 125.2. Recomendações sobre reabilitação na IU TMAP deve ser a primeira escolha de tratamento oferecido a pessoas com IUE ou IUM (A). TMAP deveria ser considerado como parte do plano de tra......
...grama em casos selecionados TRATAMENTO Já foram tentados inúmeros tratamentos tópicos, locais, clínicos e psicológicos para HP, porém todos são paliativos, com efeitos nulos ou temporários. Atualmente, a simpatectomia torácica bilateral por videotoracoscópica (cirurgia minimamente invasiva) é o tratamento de escolha que fornece resultados duradouros, podendo ser realizada mediante resse......
...l diminuiu de 50% para menos de 1% com a melhora dos cuidados intensivos. As taxas de mortalidade são maiores em pacientes com botulismo de feridas (15 a 17%) e menores em pacientes com botulismo infantil (<1%). Para aqueles que se recuperam, a força muscular e a resistência podem não voltar ao normal por até 1 ano, e os problemas psicológicos persistentes são comuns. O Centers for Disease Co......
...de ser intermitente com intervalos livres de sintoma. A prevalência na população geral é de 3,7%, e a proporção mulher:homem é igual a 7:1, em geral na população de indivíduos de meia-idade e idosos, com média da idade igual a 60 anos. Sendo assim, a síndrome da boca em queimação não é um distúrbio incomum, mas pode ser observada e reconhecida raramente pelos neurologistas. O diagnóstico é estab......
...onente da síndrome de Plummer-Vinson (juntamente com anemia por deficiência de ferro) e podem ser vistas em pacientes com penfigoide e epidermólise bolhosa. O tratamento é a dilatação endoscópica. As faringites e abscessos retrofaríngeos cursam com dor em orofaringe, odinofagia e febre. Os tumores de orofaringe cursam com sintomas progressivos, mas sem déficits neurológicos associados e com fator......
... efeito colateral raro, mas perigoso. Quando a dapsona não é uma opção, a sulfassalazina (forma com revestimento entérico) é uma alternativa na dose de 2 g/dia.82 Ambas as medicações devem ser afuniladas até a dose mínima supressora de prurido e de formação de novas lesões. Dermatose bolhosa de IgA linear A DBAL ocorre em crianças como doença bolhosa autoimune idiopática (conhecida como doe......
...sto que a maioria das crianças apresenta melhora do estridor aos 2 anos de idade. Entretanto, 10% das crianças com laringomalacia apresentam obstrução ventilatória importante, com cianose, apneia, dificuldade de alimentação com disfagia e perda de peso, e obstrução respiratória completa intermitente, com surgimento de pectus excavatum e cor pulmonale. Atualmente estamos realizando oximetria e estu......
...bcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2003;61:736–40. 66. Qureshi A. Diaphragm paralysis. Semin Respir Crit Care Med 2009;30:315–20. 67. Kumar N, Folger WN, Bolton CF. Dyspnea as the predominant manifestation of bilateral phrenic neuropathy. Mayo Clin Proc 2004;79:1563–5. 68. McCool FD, Mead J. Dyspnea on immersion: mechanisms in patients with bilateral diaphragm p......
...intermitente a alimentos sólidos e impactação alimentar. A presença de sintomas depende do diâmetro luminal. Se o diâmetro do anel for menor que 13 mm, o paciente apresenta sintomas; se for maior que 20 mm, os sintomas tornam-se raros.28 Com anéis entre 13 e 20 mm, que representam a maioria dos anéis de Schatzki, os sintomas são variáveis. Possíveis causas dos anéis de Schatzki são lesões congênit......
...simultânea de vários susceptíveis. A duração máxima de todo o surto incluiu-se no período máximo de incubação (ex. surto de intoxicação alimentar). No caso de transmissão por veículo comum, devem ser identificados os seguintes períodos ou datas: pico do surto, início, fim e duração da epidemia e período provável de exposição dos casos às fontes de infecção. Figura 2: Representação esquemática ......
...asos. O paciente apresenta-se com queixa de abaulamento doloroso na região perianal (Figura 14), que pode ser exacerbado durante as evacuações ou quando o paciente se senta. Febre e leucocitose são achados infrequentes. No exame proctológico, evidencia-se um abaulamento superficial próximo da borda anal, com sinais flogísticos clássicos – calor, rubor e dor – e, em geral, com área de flutuação evi......
... Mialgia do assoalho pélvico Depressão ou causas psiquiátricas Doença diverticular Rim pélvico Distensão muscular Lesão de nervo cutâneo abdominal em cicatriz cirúrgica Angina abdominal Cistite e/ou uretrite recorrentes Osteoartrose; artrite Abuso sexual Apendicite crônica Dissinergia do detrusor Fibromiosite; sacroileíte Febre mediterrânea familiar ......
... a cada 2 horas. Colchões/almofadas especiais também auxiliam na tarefa ao distribuir, de maneira mais uniforme, a pressão pela superfície do corpo do paciente. Alguns exemplos são colchões d’água, colchões com gel ou ar em seu interior, além de microesferas em movimento constante. Todos estes aparatos melhoram as condições de cuidado ao paciente acamado, mas, isoladamente, não evitam o desenvolvi......
... até apresentar um desconforto de grau moderado. Depois que esse desconforto se inicia, o paciente tem um breve intervalo de repouso e, em seguida, retoma a caminhada. São realizadas 3 a 5 sessões desse tipo a cada semana de treinamento. A meta final é que o paciente caminhe sem parar durante 50 minutos. Foram observadas melhorias no tempo de caminhada livre de dores, distância máxima percorrida e......
..., queimação, de tipo cãibra ou de prurido. A maioria destas sensações ocorre na região localizada entre os joelhos e tornozelos, provocando urgência em mover os membros em busca de alívio. Sintomas parecidos às vezes ocorrem nos braços ou em outras partes do corpo, particularmente durante os estágios avançados da doença ou quando o paciente desenvolve ampliação (uma síndrome hipermotora associada ......
... de atrofia muscular, trombose venosa profunda e osteoporose. Todas essas alterações são precoces e iniciam no momento da lesão traumática, exigindo abordagem imediata, para impedir deformidades articulares em posições viciosas, muito prejudiciais para a funcionalidade motora futura. Nas lesões das colunas cervical e torácica alta, é frequente a insuficiência respiratória aguda do tipo restritiva......
...Read NW, Abouzekry L, Read MG, et al. Anorectal function in elderly patients with fecal impaction. Gasroenterology 1985;89:959. 46. Gattuso JM, Kamm MA. Clinical features of idiopathic megarectum and idiopathic megacolon. Gut 1997;41:93. 47. Preston DM, Lennard-Jones JE. Anismus in chronic constipation. Dig Dis Sci 1985;30:413. 48. Ihre T, Seligson U. Intussusception of the rectum......
...io em solução aquosa. A concentração molar combinada de sais biliares e fosfolipídios equivale a cerca de 11 vezes a concentração de colesterol. Figura 2. Mecanismo de formação de cálculo biliar. O colesterol é solubilizado na bile pela formação de micelas mistas que consistem predominantemente de sais biliares e fosfolipídios. As micelas são formadas quando a concentração de sais bilia......
...ectados nos oligodendrócitos e nos neurônios, além de uma resposta inflamatória vigorosa. O curso da doença é progressivo, com remissões temporárias ocasionais. Não há nenhum tratamento satisfatório. J. William Lindsay, MD, recebeu honorários de palestrante ou honorários de consultoria das empresas Pfizer, EMD Serono, Biogen Teva Pharmaceuticals. Referências 1. Orton SM, Herr......
...bstrução de saída com aumento da resistência na junção gastresofágica. Classificação Existem três tipos principais de acalasia com base na manometria de alta resolução, de acordo com a Classificação de Chicago. Os três tipos têm em comum a alteração do relaxamento do EEI, quantificada por pressão de relaxamento integrada superior a 15 mmHg, e aperistaltismo e são classificados como: - ti......
...tabagismo e no uso de medicamentos que possam afetar a propulsão intestinal (p.ex., anticolinérgicos, fenotiazinas, anti-hipertensivos, antidepressivos tricíclicos, agentes serotoninérgicos, medicamentos dopaminérgicos, opiáceos e bloqueadores do canal de cálcio) e em sintomas autonômicos. O exame físico pode revelar a presença de distensão abdominal, borborigmos ou hipoperistalse e característic......
...iptans: a review of clinical data. Headache 2004;44 Suppl 1:S20–30. 41. Visser WH, Jaspers NM, de Vriend RH, Ferrari MD. Chest symptoms after sumatriptan: a two-year clinical practice review in 735 con-secutive migraine patients. Cephalalgia 1996;16:554–9. 42. Evans RW, Tepper SJ, Shapiro RE, et al. The FDA alert on serotonin syndrome with use of triptans combined with sele......
... LCE acelular com conteúdo proteico aumentado.37 O exame de biópsia de nervo pode sustentar o diagnóstico, mas em geral é desnecessário. Um tipo semelhante de neuropatia crônica pode ocorrer em pacientes com gamopatia monoclonal, mieloma osteoesclerótico e infecção pelo HIV. A eficácia de alguns tratamentos para PRDI foi demonstrada em estudos controlados. A plasmaférese38 e a IVIg39 pr......
...beneficiados pela consulta aos manuais que descrevem os territórios do nervo sensitivo, tais como Examination of the Cranial and Peripheral Nerves, de O. Devinsky e E. Feldman. O Focal Peripheral Neuropathies, de J.D. Stewart, é um livro-texto inestimável. NPT = neuralgia pós-traumática; SDRC = síndrome da dor regional complexa. Exame Os indícios diagnósticos adicionais são forneci......
...lém dos lábios aponta um prolapso em estágio avançado que, às vezes, pode estar associado à retenção e à frequência urinárias. Acúmulos de líquido grosseiros na vagina devem levantar a suspeita de um caso de fístula geniturinária, que requer avaliação especializada, sobretudo no paciente submetido a uma cirurgia pélvica anterior. A palpação transvaginal da musculatura do assoalho pélvico pode indu......
...l; · necessidade de ajuda para realizar o cateterismo nos pacientes com limitações motoras e/ou cognitivas. Desta forma, embora a maioria dos pacientes aprenda facilmente a realizar o CIL, sua aceitação não é boa entre todos os pacientes, que manifestam constantes interesse em alternativas terapêuticas que possam oferecer a possibilidade de recuperar o esvaziamento vesical espontâneo. 4. ......
... incidência de novos eventos ou piora da retinopatia (incluindo a fotocoagulação da retina), em comparação ao observado no grupo de tratamento padrão (média de HbA1C = 7,3%). A taxa de fotocoagulação retinal relativamente menor no estudo ADVANCE do que nos estudos similares sobre diabetes anteriores poderia ter limitado o poder do estudo ADVANCE de detectar quaisquer efeitos moderados do controle ......
...ital Ther 1999;25:137. 103.Rubio-Aurioles E, Lopez M, Lipezker M. Phentolamine mesylate in postmenopausal women with FSAD. J Sex Marital Ther 2002;28:S205. 104.Islam A, Mitchell J, Rosen R, et al. Topical alprostadil in the treatment of FSAD. J Sex Marital Ther 2001;27:531. 105.Padma-Nathan H, Brown C, Fendl J, et al. Eff cacy and safety of topical alprostadil cream for the treatment of female ......
...ão) Funcional Doença do refluxo gastresofágico Pós-operatório Achados Clínicos Umahistória cuidadosa ajuda a diferenciar a disfagia orofaríngea da esofágica ematé 85% dos pacientes. A história se concentra na determinação do nívelanatômico envolvido (orofaringe e esôfago), dos tipos de alimentos que causamos sintomas (líquidos, sólidos ou ambos) e se os sintomas são intermitentes ouprogres......
...mplitude no esôfago distal, associada a uma pressão baixa ou ausente no EEI. O esôfago proximal (músculo estriado) é poupado e exibe motilidade normal. Figura 36.4 Algoritmo para investigação de paciente com disfagia. Sinais E Sintomas Acalásia. O sintoma principal é a disfagia, que, desde o início, ocorre tanto para sólidos quanto para líquidos, podendo ser intensificada pelo e......