...eve ser feito com cautela, recomendando-se redução da dose inicial do relaxante, ou utilização de droga de ação intermediária como o vecurônio, em vez dos relaxante muscular de ação mais prolongada. Outras considerações importantes Alerta: as preparações de toxina botulínica de diferentes laboratórios não são intercambiáveis. Assim, os profissionais devem estar atentos para as respectivas rec......
...TES • A toxina botulínica tipo A pode induzir o organismo a produzir anticorpos contra a toxina, reduzindo assim sua efetividade em tratamentos continuados. Para minimizar esse possível efeito, empregam-se as menores doses possíveis do produto. Em qualquer indicação, menos de 200 U devem ser dadas num período de 1 mês. • A eficácia e segurança da toxina botulínica tipo A depende do arm......
...casos de SMLE (podendo ser inferior a 100%), embora persista nos casos de duração mais longa (alguns minutos). A EMG com agulha, em geral, revela a presença de unidades motoras miopáticas, potenciais raros de fibrilação e ondas agudas positivas.1 Diagnóstico Diferencial É imprescindível diferenciar botulismo de outros distúrbios na JNM e de outras causas de fraqueza progressiva, tais como ......
...Parkinson’s disease: insights into motor complications from sub-Saharan Africa. Brain 2014;137(Pt 10):2731–42. 40. Fox SH, Lang AE. ‘Don‘t delay, start today’: delaying levodopa does not delay motor complications. Brain 2014;137(Pt 10):2628–30. 41. PD Med Collaborative Group, Gray R, Ives N, et al. Long-term effectiveness of dopamine agonists and monoamine oxidase B inhibit......
...ina: podem diminuir o efeito do metoprolol. Monitorar sinais e sintomas específicos. t Hipoglicemiantes: podem ter o efeito mascarado pelo metoprolol e causar hiper ou hipoglicenia. Evitar uso concomitante, preferir betabloqueador cardiosseletivo, monitorar sinais e sintomas específicos. Orientações aos pacientes t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeit......
...pain research, education, and treatment: a summary of the IOM report “Relieving Pain in America: A Blueprint for Transforming Prevention, Care, Education, and Research.” Transl Behav Med 2012;2:6–8. 2. Gaskin DJ, Richard P. The economic costs of pain in the United States. J Pain 2012;13:715–24. 3. IASP Task Force on Taxonomy. Pain terms, a current list with definition......
...otoxin in the treatment of autonomic disorders and pain (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2008;70:1707–14. 45. Madhuvrata P, Singh M, Hasafa Z, et al. Anticholinergic drugs for adult neurogenic detrusor overactivity: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol 2012;62:816–30. ......
...como parte da cirurgia de úlcera péptica. Uma outra causa de gastroparesia iatrogênica é a gastroparesia medicamentosa, que é induzida por agentes farmacológicos que possam retardar o esvaziamento gástrico. Entre os agentes implicados incluem analgésicos opiáceos, agentes anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos, agonistas dopaminérgicos, fenotiazinas, ciclosporina e alguns medicamentos par......
...res e alternativas com maior frequência do que os pacientes que sofrem de doenças intestinais orgânicas.77 Os médicos devem estar alertas para este fato, tanto em relação ao potencial de interações adversas como em relação à indicação de inquietação emocional nestes pacientes. Constipação funcional Os critérios Roma III definem a constipação funcional como sendo a presença de pelo menos 2 do......
...os e Crianças 1. Profilaxia do botulismo A e B, para pacientes que ingeriram alimentos suspeitos de contaminação por toxina botulínica dos tipos A e B • 4 a 20 mL da solução original, diluídos a 1:10 em soro fisiológico, por via intravenosa, de acordo com, se possível, uma avaliação da quantidade de alimento ingerido. • A necessidade de aplicação de uma segunda dose é avaliada pelo......
... forma, são considerados medicamento de utilização segura para tratamento de pacientes com crises de cefaleia que ocorram durante o período de suspensão dos antigos medicamentos. O uso de todos os tipos de analgésicos pode e deve ser interrompido abruptamente, exceto os opioides. Cefaleia Pós-Punção Lombar Definição A cefaleia pós-punção lombar é uma dor de cabeça que se desenvolve após punç......
...r durante a fase de armazenamento vesical, podendo ocorrer espontaneamente ou após manobra provocativa, numa frequência maior que nove vezes ao dia; • Aumento da frequência miccional diária; • Noctúria – necessidade de acordar uma ou mais vezes durante a noite para urinar; • Enurese noturna – perda involuntária de urina que ocorre durante o sono. Este capítulo é d......
... o tratamento da HP, sendo este procedimento seguro e amplamente utilizado por vários cirurgiões. Entretanto, a presença do suor compensatório em outros locais é a complicação mais importante desse tipo de tratamento, podendo afetar de forma significativa a qualidade de vida dos pacientes (tabela 4). Tabela 4: Tratamento clínico versus cirúrgico Tratamento clínico Soluções adstri......
...gicas, como a síndrome de Guillain-Barré, a miastenia gravis e a poliomielite, também devem ser consideradas. O hipotireoidismo, a hipoglicemia, a difteria e a toxina fazem parte da consideração do diagnóstico diferencial, assim como as condições menos comuns, como os erros inatos de metabolismo, a distrofia muscular congênita e as doenças degenerativas cerebrais. Manejo Todos os paciente......
...ficacy. Headache 2001;41:953. 24. Tepper SJ, Spears RC. Acute treatment of migraine. Neurol Clin 2009;27:417–27. 25. Diener HC, Limmroth V. Specific acute migraine treatment: ergotamine and triptans. In: Lipton R, Bigal M, editors. Migraine and other headache disorders: tools and rules for diagnosis and treatment. Hamilton (ON): BC Decker; 2006. p. 289–310. 26. Geraud G, Keywood C, Senard......
...tresse ocorre com ingestão de líquidos muito quentes ou muito frios, os quais podem servir como gatilhos. A dor aguda pode ser seguida por horas de desconforto residual. Muitos pacientes também apresentam disfagia, geralmente intermitente. A dor do espasmo pode responder à nitroglicerina. Bloqueadores dos canais de cálcio e agentes anticolinérgicos também podem ser usados. Os outros distúrbios d......
...sais e aurículas deformadas; contraturas articulares; criptorquidismo; morte precoce. EBS-AR Queratina 14 AR Bolhas generalizadas, inclusive anogenitais; placas ictióticas; erosões orais; constipação. EBS-Ogna Plectina AD Bolhas acrais; onicogrifose; tendência à contusão. EBS–migratória circinada Queratina 5 AD Bolhas generalizadas; eritema......
...ebrais. As consequências da depressão do esterno na função cardiopulmonar ainda são discutíveis, embora alguns pacientes refiram melhora da tolerância ao exercício após a correção cirúrgica. Na avaliação inicial, todos os pacientes são submetidos a anamnese e exame físico completo, de preferência com documentação fotográfica. Aqueles com defeitos leves ou moderados são tratados com exercícios e at......
...ssão suficiente para superar estas cargas e manter a ventilação alveolar.2 Os distúrbios que afetam a caixa torácica óssea (cifoescoliose) ou os tecidos moles do abdome (obesidade) são cargas mecânicas que podem resultar numa disfunção respiratória leve ou severa. Estas cargas mecânicas tornam a caixa torácica e o abdome menos distensíveis e aumentam o trabalho necessário para inflar os pulmões. O......
...e entubação endotraqueal para proteger as vias aéreas. Corpos estranhos afiados e longos no esôfago são emergências, ao passo que aqueles que passaram para o estômago podem ser tratados com urgência. Se o objeto não estiver ao alcance do endoscópio, o paciente deve ser acompanhado cautelosamente com radiografias. Muitos objetos afiados passam pelo trato gastrintestinal sem dificuldade, mas a ciru......
...es, novas doenças e novos tratamentos, além de ampliar o conhecimento sobre novas doenças e as já conhecidas e fazer com que a população passe a ter mais confiança no serviço público de saúde. Epidemia – elevação do número de casos de uma doença ou agravo, em determinado lugar e período de tempo, caracterizando de forma clara um excesso em relação à freqüência esperada. Surto – tipo de epid......
... Goodsall (Figura 19): quando o orifício externo localiza-se nos quadrantes posteriores, habitualmente o orifício interno correspondente encontra-se junto à linha média posterior. Por sua vez, quando o orifício externo localiza-se nos quadrantes anteriores, o orifício interno correspondente apresenta-se num trajeto radial em direção à cripta mais próxima. Contudo, esta regra não deve substituir um......
...ersível. A combinação de análogos do GnRH com uma reposição hormonal ajuda a minimizar os sintomas colaterais, como diminuição de libido, fogachos e osteopenia. O uso de androgênicos começou a ser mais explorado após o desenvolvimento de formulações orais, como o danazol, capaz de melhorar a dor pélvica rapidamente, mas com diversos efeitos colaterais, como amenorreia, ganho de peso, cãibras muscu......
...e pressão deve incluir os seguintes itens em sua história: · história médica geral; · fator causal da úlcera ; · tempo de evolução; · tratamentos prévios utilizados; · cirurgias prévias/recidivas; · déficits neurológicos/sensitivos; · presença de espasmos, contraturas ou posições viciosas; · continência fecal e urinária; · s......
...r outro lado, um escore maior ou igual a 4,4 sugere a existência de déficits iniciais mais severos, e está associado a uma probabilidade aproximada de 20% de alcançar a independência na execução dessas atividades.26 Os potenciais motores evocados e desencadeados por estimulação magnética transcraniana podem ser capazes de prever o potencial de recuperação motora após o AVC, de acordo com estudos p......
...os e associados da SPI idiopática Critérios diagnósticos essenciais Urgência em mover as pernas, habitualmente acompanhada ou causada por sensações desconfortáveis nas pernas Urgência em mover ou sensações desagradáveis que se iniciam ou pioram durante os períodos de repouso ou inatividade, como na posição deitada ou sentada Urgência em mover ou sensações desagradáveis que......
...anutenção das altas pressões externas também são importantes na produção da úlcera de pressão (Greve; Amatauzzi, 1999; Greve; Casalis; Barros, 2001). Nas lesões medulares, alguns pacientes podem ser identificados como de maior risco para o desenvolvimento das úlceras de pressão, dependendo do nível e do grau de lesão, da etiologia, da raça, do nível educacional e social e da familiaridade com os ......
...defecação.83-85 Um estudo realizou o acompanhamento de 124 mulheres aos 12 e 24 meses após a realização de uma colporrafia posterior tradicional, utilizando questionários validados sobre as funções intestinal e sexual. Constatou-se que houve melhora da disfunção da defecação com aumento da frequência, diminuição do esforço e da necessidade de imobilização digital, além de melhora da qualidade de v......
...creatite secundária ou de um abscesso na área da vesicular biliar. Avaliação laboratorial. Os exames laboratoriais frequentemente revelam a existência de leucocitose e hiperbilirrubinemia branda, que pode ocorrer na ausência de obstrução biliar secundária à diminuição da excreção hepática de bile.22 Em um estudo prospectivo, 25% dos pacientes com colecistite aguda apresentavam níveis sé......
...emanas, provavelmente não tenham nenhum benefício. De maneira geral, essas altas doses de corticosteroides são administradas por infusão intravenosa. As doses orais equivalentes (p.ex., 600 mg de prednisona duas vezes ao dia durante cinco dias) produzem benefícios e efeitos colaterais semelhantes,31,32 porém a falta de uma formulação oral com dosagem adequada e as ligações telefônicas de farmacêut......
...atamentos temporários, as opções de tratamento aceitas incluem bloqueadores dos canais de cálcio, nitratos de ação prolongada e inibidores da fosfodiesterase-5. Os bloqueadores dos canais de cálcio atuam inibindo a contração do músculo EEI e a pressão de repouso. Os nitratos também são comumente usados ??e aumentam a concentração de óxido nítrico no músculo liso do EEI, aumentando os níveis de ......
...ponto de estimulação. O reflexo peristáltico dá suporte à motilidade propulsiva na direção e vai se distanciando da boca, desde o esôfago até o intestino grosso. Embora esse padrão de reflexo esteja conectado no interior do circuito, outras características (p.ex., distância de propagação, força de contração) devem ser ajustadas com base no feedback sensorial e no feedback neural de ordem mais elev......
...o de estrogênio, as estratégias apresentadas no Quadro 15 poderão ser úteis.68 Cefaleias Tensionais Os registros sobre a prevalência de 1 ano das cefaleias tensionais variam de 30 a 90%. A prevalência ao longo da vida é de 78% (63% em homens e 86% em mulheres; a proporção aproximada entre homens e mulheres é de 4:5). A prevalência atinge o pico máximo na quarta década de vida, com idade mé......
... nervo pode fornecer um diagnóstico específico (p. ex., vasculite necrotizante), contudo mais frequentemente produz informações menos específicas que podem ser úteis quando combinadas a outros dados clínicos. Além das alterações no número ou tamanho dos axônios, a anormalidade mais comumente encontrada no exame de biópsia de nervo é a inflamação, em geral relacionada a uma função imunológica alter......
...o trigêmeo, onde residem os corpos celulares dos aferentes primários. Estes geram novos potenciais de ação para serem enviados ao SNC, sendo que as condições locais influenciam quando e como isso ocorre. O corno dorsal da medula espinal e o núcleo sensorial do trigêmeo correspondente são os primeiros sítios processadores da dor junto ao SNC. As fibras C que chegam enviam ramos para cima ......
...ir do meato uretral. Em raras ocasiões, a tosse desencadeia contração do detrusor da bexiga acompanhada de incontinência (isto é, incontinência por hipercontratilidade do detrusor induzida pela tosse). Nesses casos, o vazamento de urina começa alguns segundos depois de a tosse cessar. Quando a história e o exame são insuficientes para elucidar o tipo de incontinência, a elaboração de um diário da......
...iversos estudos demonstraram bons resultados com a neuromodulação em pacientes com HD refratária ao tratamento farmacológico. Os altos custos do tratamento, sua invasividade e potenciais complicações como dor, migração do eletrodo, infecções e mau funcionamento do aparelho contribuem para que esta modalidade permaneça como alternativa para casos selecionados de pacientes com HD. As técnicas de de......
...geral, os pacientes inscritos no DCCT eram mais jovens; apresentavam fatores de risco cardiovascular mínimos e não haviam sofrido eventos prévios; tinham diabetes há menos tempo; e foram seguidos durante um período significativamente maior antes da avaliação dos eventos cardiovasculares. Em contraste, os estudos ACCORD, VADT e ADVANCE inscreveram pacientes de idade mais avançada com diabetes de ti......
...ions for treating female sexual dysfunction. World J Urol 2002; 20:127. 77. Potter J. A 60-year old woman with sexual diff culties. JAMA 2007;297:620–33. 78. Shifren JL, Braunstein G, Simon J, et al. Transdermal testosterone treatment in women with impaired sexual function after oophorectomy. N Engl J Med 2000;343:682–8. 79. Braunstein GD, Sundwall DA, Katz M, et al. Safety a......
... casas de repouso. A disfagiaé definida como uma sensação subjetiva de dificuldade ou anormalidade emengolir. A odinofagia, por sua vez, é descrita como a dor com o ato de engolir.Os pacientes podem apresentar, ainda, a sensação de bolo alimentar ?entalado?ou parado no trajeto do trato alimentar, ou a chamada impactação alimentar, quenos Estados Unidos tem incidência de 25 casos a cada 100 mil pes......
...ophagus. Thorax. 1974;29(6):666-72. Lazarescu A, Karamanolis G, Aprile L, De Oliveira RB, Dantas R, Sifrim D. Perception of dysphagia: lack of correlation with objective measurements of esophageal function. Neurogastroenterol Motil. 2010;22(12):1292-7,e336-7. Marshall JB, Kretschmar JM, Diaz-Arias AA. Gastroesophageal reflux as a pathogenic factor in the development of symptomatic lower esophage......