...eie a transmissão neuromuscular. •deve ser usada com cautela em pacientes utilizando: polimixina, tetraciclina e lincomicina. O uso de relaxante muscular deve ser feito com cautela, recomendando-se redução da dose inicial do relaxante, ou utilização de droga de ação intermediária como o vecurônio, em vez dos relaxante muscular de ação mais prolongada. Outras considerações importantes Alerta:......
... Para músculos verticais e para estrabismo horizontal (inferior a 20 dioptrias): 1,25 a 2,5 U em qualquer músculo. • Para estrabismo horizontal (entre 20 e 50 dioptrias): 2,5 a 5,0 U em qualquer músculo. • Para paralisia persistente do nervo abducente (6º par) (com um mês ou mais de duração): 1,25 a 2,5 U no músculo reto medial. 2. Doses subsequentes para estrabismo recorrente......
...fraqueza muscular aguda descritos para os casos de botulismo. Gerenciamento A descontaminação é imprescindível antes do início do tratamento. Esse procedimento inclui tirar as roupas do paciente e lavar com sabão e água nos casos de exposição dérmica ou nas situações em que a roupa tiver sido contaminada com vômito causado pela ingestão da toxina. As secreções gástricas também devem ser co......
... estudos de imagens, assim como a ausência de critérios patológicos, transformou o parkinsonismo vascular em um desafio diagnóstico e em uma entidade clínica bastante controversa.80 Hidrocefalia com Pressão Normal A HNB descreve a síndrome de perturbação na marcha, demência e incontinência urinária, que está associada ao aumento nas dimensões ventriculares nas imagens do cérebro no context......
...ico. t Contatar o médico imediatamente se ocorrer reações de hipersensibilidade. t Pacientes devem ser orientados a relatar imediatamente se ocorrer sangramento, infecção, dor de garganta, febre, ou mal-estar, púrpura (hemorragia cutânea), pele ou olhos amarelados fraqueza não usual. t Pode levar de 4 a 12 semanas até o paciente sentir melhora (artrite reumatoide). t Evitar exposição a luz so......
...published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Edgar L. Ross, MD Resumo A dor crônica é muito comum nos EUA. Embora existam vários tratamentos eficazes disponíveis,......
...ry retention in multiple-system atrophy: when does it occur and how do we manage it? Mov Disord 2006;21:816–23. 20. Sakakibara R, Shinotoh H, Uchiyama T, et al. Questionnaire-based assessment of pelvic organ dysfunction in Parkinson’s disease. Auton Neurosci 2001;92:76–85. 21. Stocchi F, Badiali D, Vacca L, et al. Anorectal function in multiple system atrophy and Parkinson’s ......
...agnóstico A gastroparesia deve ser suspeitada em quaisquer pacientes com sintomas como náuseas, saciedade precoce, plenitude pós-prandial e dor abdominal. Em primeiro lugar deve-se excluir obstrução mecânica e assim endoscopia digestiva alta pode ser útil. Em pacientes em que a suspeita de obstrução mecânica persiste a tomografia de abdome ou enterografia pode ser indicada. Em segundo lugar é......
...ações, caso a função motora do intestino delgado esteja normal. Com exceção dos casos de desnutrição profunda ou perturbações eletrolíticas, a via de alimentação entérica é preferível à nutrição parenteral total (NPT), devido aos riscos de infecção, trombose venosa e doença hepática associados à NPT. Diante da suspeita de dismotilidade do intestino delgado, a instalação de um tubo permanente de je......
...ga para aplicação do soro e da vacina. • Não aplicar soro e vacina na mesma região anatômica. SORO ANTITETÂNICO (SAT) Apresentação • Solução injetável. • Cada mililitro neutraliza, no mínimo, 1.000 UI de toxina produzida pelo bacilo tetânico (Clostridium tetani). Indicação • Tratamento de envenenamento por toxinas secretadas pelo bacilo tetânico (Clostridium tetani......
...ncia laboratorial ou radiológica de doença intracraniana. Epidemiologia O perfil de um paciente típico com HII é uma mulher obesa em idade reprodutiva. A prevalência é de aproximadamente 0,9 em cada 100.000 pessoas na população em geral e pode chegar a 19:100.000 em mulheres adultas ainda jovens com sobrepeso. Figura 89.5 Blood-patch epidural. Etiologia/patogênese Muitos fato......
...m, interferindo inexoravelmente na qualidade de vida de pacientes, familiares e cuidadores. Atividades preventivas e de educação Sempre que possível, deve-se atuar nos fatores predisponentes e desencadeantes da IU. É importante o trabalho em equipe multiprofissional. As seguintes medidas podem ser tomadas e avaliadas de acordo com cada caso e suas reais necessidades:10 • Ing......
...e causada por condições clínicas subjacentes como processos infecciosos, neoplasias ou distúrbios hormonais. · O diagnóstico da HP é clínico, mas exames complementares são importantes para excluir causas secundárias. · A simpatectomia torácica bilateral por videotoracoscopia é o tratamento mais efetivo para HP e tem como principal efeito colateral o desenvolvimento de hiperidrose......
...a sonda vesical de demora. Felizmente, a disfunção autonômica do botulismo é menos severa do que a do tétano, e raramente requer intervenção. Alguns autores recomendam a lavagem intestinal e o uso de catárticos para retirada da toxina residual. Os catárticos não devem ser administrados na presença de íleo paralítico, assim como medicações contendo magnésio, pois podem exacerbar a fraqueza muscular......
...40 anos de idade ou mais. A condição pode ocorrer com ou sem medicação excessiva. A dor frequentemente é branda a moderada; nem sempre está associada à fotofobia, fonofobia, náusea ou vômito; e pode ser semelhante a uma condição mista de enxaqueca e cefaleia tensional, com o paciente apresentando dores de cabeça severas e intermitentes do tipo enxaqueca. A depressão está presente em 80% dos casos.......
...ão uma causa comum de disfagia de transferência e transporte. O esôfago ou estruturas adjacentes podem ser o local primário. A grande maioria das neoplasias esofágicas é de células epidermoides; as neoplasias malignas restantes são adenocarcinomas. Os fatores de risco para carcinoma de células epidermoides incluem álcool, tabagismo, acalasia e ingestão prévia de material cáustico com soda cáustic......
...ning for osteoporo- sis in the adult U.S. population: ACPM position statement on preventive practice; ACPM Prevention Practice Committee. Am J Prev Med 2009;36:366–75. 31.Khellaf M, Godeau B. Pneumocystis pneumonia among patients with systemic diseases. Presse Med2009;38:251–9. [Epub 2008 Dec 4] 32.Stevenson M, Levitt J. Acute zoster in known pemphigus vulgaris and bullous pemphigoid: avoiding t......
...neia, retrações esternais ou intercostais, cianose), o pneumotórax deve ser drenado. É necessário cuidado com o pneumotórax espontâneo bilateral. Se o RN não puder ser monitorado e observado constantemente, é prudente a drenagem de pelo menos um dos lados para evitar o risco de insuficiência respiratória decorrente de pneumotórax bilateral. O pneumotórax hipertensivo é condição emergencial devido......
... 25% da CV em posição vertical. Mesmo assim, estes indivíduos podem sofrer uma redução da CV em posição vertical para 50% do previsto, caso apresentem comorbidades (p. ex., obesidade) ou se estiverem debilitados de uma forma geral. Figura 6. Com a paralisia diafragmática bilateral, os músculos acessórios se contraem e elevam a caixa torácica, diminuindo a pressão intratorácica e faze......
...ríngeo do conteúdo gastroduodenal, estudos com resultados a longo prazo são necessários para avaliar a relevância clínica do refluxo não-ácido em pacientes com sintomas persistentes. Testes indutores Os testes indutores para as doenças do esôfago são o teste de Bernstein e o teste de edrofônio. Estes testes são principalmente de valor histórico. Teste de Bernstein. No teste de Bernstein, sol......
...s, laboratoriais e ambientais são suficientes para apoiar as hipóteses, torna-se desnecessário o seu teste formal pois os fatos estabelecidos são suficientes. Entretanto, quando as circunstâncias são menos evidentes, deve-se lançar mão da epidemiologia analítica cuja característica principal é a utilização de um grupo de comparação. Nesta circunstância podem ser empregados os estudos tipo caso-con......
...o conhecimento dos mecanismos anatômicos e fisiológicos da continência fecal é imperativo para o diagnóstico e tratamento correto de cada paciente. A utilização de testes fisiológicos, em especial da ultrassonografia endoanal, é útil sobretudo para os pacientes candidatos a tratamento cirúrgico. Adaptado, com autorização, do livro Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamen......
...is e urinárias, devem ser sempre avaliados. Disúria, urgência urinária, polaciúria, noctúria e diversas uroculturas sem crescimento bacteriano são os principais sintomas associados à cistite intersticial. No entanto, algumas mulheres apresentam apenas desconforto no hipogástrio, sem quaisquer sintomas urinários. Já a síndrome do intestino irritável (SII) se caracteriza por dor abdominal crônica e ......
...rtadores de úlceras de pressão morre durante a internação. Mais de 50% dos pacientes que desenvolvem uma úlcera de pressão em ambiente hospitalar vão a óbito em 12 meses. Normalmente, os pacientes morrem em decorrência do processo primário, e da úlcera em si, embora ela seja um fator contribuinte. IDADE/SEXO A distribuição por idade e sexo se apresenta na forma de uma curva com dois picos. N......
...for improving functional ability after stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD006073. 41. Duncan PW, Sullivan KJ, Behrman AL, et al. Protocol for the Locomotor Experience Applied Post-stroke (LEAPS) trial: a randomized controlled trial. BMC Neurol 2007;7:39. 42. Bonaiuti D, Rebasti L, Sioli P. The constraint induced movement therapy: a systematic review of randomised controlled trials......
...gios do sono. O TMV é menos sensível do que o TLMS como exame diagnóstico para narcolepsia, contudo é mais sensível para a avaliação do efeito do tratamento (p. ex., titulação do CPAP na SAOS e terapia estimulante em casos de narcolepsia). Outro exame laboratorial importante para avaliar distúrbios do sono é a actigrafia.21 Esta técnica utiliza um actígrafo (também conhecido como actômetro) que ......
...al. Deve ser aplicada na forma de compressas por 15 minutos ou mais para se obter o efeito terapêutico. Medicamentos. Os fármacos mais utilizados no tratamento da espasticidade são: diazepam, baclofen e dantrolene de sódio. A indicação dos agentes farmacológicos é feita, na ausência de melhora com os recursos cinesioterápicos. (Garcia et al., 2006) Bloqueios nervosos/musculares periféricos......
...urgical treatment for Hirschsprung’s disease. Surgery 1950;28;371. 95. Dunhamel B. New operation for treatment of Hirschsprung’s disease. Arch Dis Child 1960;35:38. 96. Maria G, Cadeddu F, Brandara F, et al. Experience with type A botulinum toxin for treatment of outlet-type constipation. Am J Gastroenterol 2006;101:2570. 97. Govaert B, van Gemert WG, Baeten CGMI. Neuromodulation ......
...oucos casos de insucesso da esfinterectomia endoscópica. A remoção laparoscópica dos cálculos biliares pode ser uma alternativa à CPRE pré-operatória.81,82 A esfinterectomia endoscópica também é o tratamento de escolha para pacientes com cálculos de ducto biliar retidos após uma cirurgia de vesícula biliar ou do trato biliar. Quando a esfinterectomia falha e se o paciente tiver um tubo ......
...ro tratamento e permanece nele por muito tempo. Nas situações em que o paciente não tolerar o tratamento inicial por causa dos efeitos colaterais, muda-se para o tratamento alternativo de primeira linha. Nos casos em que, a despeito do tratamento, o paciente apresentar atividade excessiva da doença, altera-se para o natalizumabe ou o fingolimod como tratamento de segunda linha. A escolha entre n......
...ue são refratários a todos os outros tratamentos. Para pacientes considerados maus candidatos à cirurgia ou que precisam de tratamentos temporários, as opções de tratamento aceitas incluem bloqueadores dos canais de cálcio, nitratos de ação prolongada e inibidores da fosfodiesterase-5. Os bloqueadores dos canais de cálcio atuam inibindo a contração do músculo EEI e a pressão de repouso. Os n......
...cas A maior parte das crianças recém-nascidas com a doença de Hirschsprung se apresenta com os seguintes sintomas: incapacidade de passar mecônio nas primeiras 48 horas de vida, distensão abdominal ou dificuldades de alimentação. Os lactentes podem apresentar constipação permanente que, com frequência, é marcada por surtos recorrentes na infância. Em situações muito raras, a doença de Hirschsprun......
...LCR em alguns casos.103 Quadro 20 Etiologias de Papiledema e Cefaleia Massa intracraniana Obstrução ou deformidade no sistema ventricular Trombose venosa cerebral Obstrução venosa extracraniana · Dissecção profunda no pescoço · IC · Doença respiratória crônica Encefalopatia hipertensiva Pré-eclâmpsia e eclâmpsia ......
...iculopatia por herpes zóster, que geralmente é identificada pelo aparecimento de erupções cutâneas vesiculares. A radiculopatia diabética truncal é autolimitada, embora os sintomas agravantes possam persistir por várias semanas. A administração de analgésicos, suplementados com amitriptilina, gabapentina ou outros fármacos dirigidos à dor neuropática, constitui a base da abordagem de tratamento. ......
.... Chou R, Atlas SJ, Stanos SP, Rosenquist RW. Nonsurgical interventional therapies for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society clinical practice guideline. Spine 2009;3410:1078–93. 65. Cepeda MS, Lau J, Carr DB. Defi ning the therapeutic role of local anesthetic sympathetic blockade in complex regional pain syndrome: a narrative and systematic review. Clin J Pai......
...hter HE, Brubaker L, et al. Burch colposuspension versus fascial sling to reduce urinary stress incontinence. N Engl J Med 2007;356:2143–55. 13. Andersson KE. The overactive bladder: pharmacologic basis of drug treatment. Urology 1997;50:74–84. 14. Shamliyan TA, Kane RL, Wyman J, et al. Systematic review randomized, controlled trials of nonsurgical treatments for urinary incontin......
...Cateterismo vesical intermitente O tratamento atual de escolha para a maioria dos pacientes com falência da contração vesical de qualquer etiologia é o cateterismo vesical intermitente. Apesar dos grandes benefícios que confere aos pacientes, o cateterismo intermitente acompanha-se de vários inconvenientes e riscos, como: · possibilidade de infecção urinária; · possibilidade de lesão ure......
...ipo 1, a possibilidade de realizar um transplante combinado de rim-pâncreas permite alcançar resultados consideravelmente melhores.98 Contudo, os próprios regimes imunossupressivos em si podem comprometer a secreção e a ação da insulina e, deste modo, piorar o controle glicêmico em receptores de órgãos. Neuropatia Cerca de 60 a 70% dos indivíduos com diabetes apresentam formas leves a sever......
... Orgasmo Ressecamento vaginal Anfetaminas mais ? ? — Antiandrógenos Cimetidina Espironolactona menos menos ?? — — Anticolinérgicos — menos menos mais Anticonvulsivos menos ? ? — Antidepressivos ISRS Tricíclicos menos menos menos menos menos menos mais mais Antiestrógen......
...uadro 1:Causas de disfagia Neuromusculares 1- Vascular Acidente vascular cerebral 2- Imunológicas Dermatomiosite Esclerose múltipla Miastenia grave Polimiosite Esclerodermia 3- Infecciosas Botulismo Difteria Poliomielite Raiva Coreia de Sydenham Tétano 4- Metabólicas Intoxicação por chumbo Deficiência de magnés......
.... Philadelphia: Saunders; 2010. Fornari F, Farré R, van Malenstein H, Blondeau K, Callegari-Jacques SM, Barros SG. Nutcracker oesophagus: association with chest pain and dysphagia controlling for gastro-oesophageal reflux. Dig Liver Dis.2008;40(9):717-22. Francis DL, Katzka DA. Achalasia: update on the disease and its treatment. Gastroenterology. 2010;139(2):369-74. Goyal RK, Glancy JJ, Spiro H......