...A maioria das infecções causadas pelo Toxoplasma é assintomática. Didaticamente, as formas clínicas podem ser assim divididas: · infecção primária em imunocompetentes (toxoplasmose ganglionar); · toxoplasmose em pacientes imunocomprometidos; · toxoplasmose congênita; · coriorretinite isolada (toxoplasmose ocular). Toxoplasmose Ganglionar Aproximadamente ......
...vel notar um entorpecimento na base do pulmão direito, resultante da elevação do diafragma e formação de efusão pleural. Estertores também podem ser ouvidos. A amebíase cutânea, que resulta em lesões ulcerativas ou fungícas, desenvolve-se mais comumente no períneo e nos genitais. As lesões surgem a partir da invasão pelos trofozoítas derivados de contaminação fecal ou transmissão sexual. As lesõ......
...imunodeprimidos. Nestes últimos, a infecção pode resultar em encefalite, miocardite ou pneumonite. Outro aspecto a considerar é o comprometimento encefálico em pacientes com HIV/Aids, já que a deficiência na imunidade em pacientes previamente infectados pode acarretar encefalite ou meningoencefalite. Transmissão congênita pode ocorrer quando há infecção primária no início da gravidez ou quando a g......
...ico e banda papilomacular. Nos pacientes intolerantes à sulfadiazina, a alternação recomendada é a clindamicina. Segundo Mathelier-Fusade e Leynadier9, a intolerância a sulfonamidas em pacientes HIV positivos chega a ser 10 vezes mais frequente do que na população em geral. Em meta-análise comparando a eficácia de pirimetamina + sulfadiazina e pirimetamina + clindamicina no tratamento de encefalit......
... olho, observa-se o sangramento vítreo, dificultando ver detalhes da retina. Descolamento de Retina (DR) (Figura 3) Descolamento de retina mais comumente ocorre de modo espontâneo em pacientes predispostos, que são principalmente aqueles com miopia e os operados de catarata. A queixa destes pacientes é de “uma cortina desceu no meu olho” e a visão pode variar de 20/20, se não houve descolame......
... da retina, que é uma opacificação, com a região macular preservando a sua coloração avermelhada, chamada mancha vermelho-cereja. Em 20% dos casos, é possível visualizar o êmbolo. A acuidade visual é bastante baixa, variando de conta dedos a projeção de luz. O tratamento deve ser iniciado de imediato com paracentese da câmara anterior, hipotensores oculares tópicos e/ou sistêmicos, na tentativa d......
...nia e retenção urinária. – lactação: avaliar potenciais benefícios e riscos. – idosos (reduzir doses). – eletrochoque concomitante (pode aumentar os riscos do eletrochoque). – feocromocitoma. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adolescentes t 25 a 50 mg, por via oral, a cada 24 horas, à noite. Adultos t D......
...denopatia generalizada. Esse quadro é capaz de persistir por 1 semana ou 1 mês e pode assemelhar-se a mononucleose infecciosa, acompanhada por linfócitos atípicos no sangue periférico. A linfadenite regional pode estar relacionada a porta de entrada, durante a síndrome febril aguda. · Toxoplasmose ocular - A coriorretinite é a lesão mais frequentemente associada à Toxoplasmose e, em 30 a 60% ......
... contato de gravidas com gatos. · Recomendação - Em virtude dos altos índices de infecção pelo T. gondii na população em geral, onde geralmente os indivíduos imunocompetente não desenvolvem a doença, é imperativo que, na vigência da Toxoplasmose, o paciente seja avaliado quanto a possível associação com imunodeficiência. Com o surgimento da aids, tem aumentado o numero de casos de Toxoplasmos......
...dem se desenvolver em pacientes com HIV, com a particularidade de haver a aceleração do início e da progressão da doença. Os indivíduos infectados pelo HIV são mais propensos a desenvolver manifestações da neurossífilis precoce (semanas a poucos anos) do que da sífilis tardia (anos a décadas), e mais freqüentemente têm doença ocular associada, como uveíte. · No paciente com quadro neuroló......
...ção de tratamento é a seguinte: Sulfadiazina (100mg/kg de peso/dia: 4 a 6g) dividido em quatro doses, associado à pirimetamina (dose de ataque de 100 a 200mg no primeiro dia; manutenção de 50 a 75mg/dia) e ácido folínico (10 a 15mg/dia). A duração do tratamento é de 3 a 6 semanas, posteriormente profilaxia é indicada em doses menores das mesmas indicações. Em pacientes alérgicos a sulfas (ou in......
... da vitamina A (etretinato, isotretinoína), quinolonas, esomeprazol, micofenolato mofetil Ecstasy, cocaína ou heroína podem provocar rabdomiólise Álcool Tabela 6: Fatores de mau prognóstico Idade superior a 60 anos Intervalo entre início dos sintomas e início do tratamento maior que 8 meses Queixa pulmonar Disfagia grave História pessoal ou familiar de ne......
...oenças sistêmicas com quadros oculares, para que diagnósticos e tratamentos não sejam postergados indevidamente, o que poderia levar a um aumento da morbidade ocular e do indivíduo como um todo. O oftalmologista pode fazer o diagnóstico de várias doenças, assim como o clínico e o cirurgião podem reconhecer os principais quadros oftalmológicos; no entanto, devemos ressaltar a importância da intera......
...cede a doença sistêmica) e é caracterizada por manifestações de lesões acneiformes, rash cutâneo, ulcerações ou massas subcutâneas que simulam tumores. A forma sistêmica, frequentemente, aparece como uma meningite subaguda ou crônica, caracterizada por febre, fraqueza, dor no peito, rigidez de nuca, dor de cabeça, náusea e vômito, sudorese noturna, confusão mental e alterações de visão. Pode haver......
... acometidos por essa micose. A meningite causada pelo Cryptococcus, se não tratada a tempo, pode causar a morte. Diagnóstico O diagnóstico é clínico e laboratorial e a confirmação e feita com a evidenciação do criptococo pelo uso de “tinta da China” (nankin), que torna visíveis formas encapsuladas e em gemulação em materiais clínicos. Essa técnica é a consagrada para o diagnóstico das meningi......
...nereal Disease Research Laboratories (VDRL) para sífilis, testes sorológicos para infecções menos comuns (p.ex., psitacose, toxoplasmose e CMV), teste para o fator reumatoide e testes de anticorpos antinucleares. Os espécimes séricos obtidos durante as respostas de hospedeiro na fase aguda poderão ser congelados para comparações subsequentes com os espécimes da fase tardia ou da fase de convalesce......
...o ou outros estados inflamatórios, um ponto de ajuste térmico hipotalâmico é responsável pela pirexia. Aspirina ou paracetamol (Nota do Revisor Técnico: dipirona também é opção) devem ser usados para abaixar o ponto de ajuste. Os fármacos parecem ser tão efetivos quanto os antipiréticos, mas o paracetamol é preferido pelos pacientes pediátricos, uma vez que a aspirina pode precipitar a síndrome de......
... 200 células/mm3 e percentual baixo de neutrófilos), hiperproteinorraquia (com elevação dos teores de gamaglobulinas) discreta pode ocorrer, eventualmente taquizoítas podem ser observados no líquor, o que é virtualmente diagnóstico. A PCR para Toxoplama gondii tem alta especificidade chegando a 96%, mas baixa sensibilidade 50-90% para o diagnóstico e seu resultado pode demorar alguns dias. Outro ......
...om efeito de massa no SNC em pacientes com Sida, representando cerca de 50-70% dos casos. A doença se manifesta em 3-10% dos pacientes com Sida nos EUA e em 25-50% na Europa e na África. Nos últimos anos, a incidência de neurotoxoplasmose tem diminuído devido ao uso de terapia antirretroviral combinada de alta potência (Haart) e à profilaxia contra pneumocystis jirovecii com trimetoprima-sulfameto......
... asma ou reserva respiratória diminuída – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – pós-operatório (monitorar os pacientes para alívio da dor e para efeitos adversos, especialmente depressão respiratória) t A dose e os intervalos de administração devem ser individualizados de acordo com a gravidade da dor e a resposta do paciente. t ......
...smática da carga viral do HIV. A contagem de linfócitos T-CD4+ é utilizada internacionalmente como marcador do estado imunológico dos indivíduos. Deve ser enfatizado que uma única determinação da contagem de linfócitos T-CD4+ pode não ser suficiente para refletir a situação imunológica do indivíduo, sendo necessária, além da complementação com dados clínicos, sua confirmação. Isto porque pode hav......
... a hipótese de diagnóstico alternativo. Profilaxia Pacientes soropositivos para T. gondii devem receber profilaxia, que é indicada em pacientes com CD4 < 100 cels/mm3 com sorologia IgG positiva para toxoplasmose. Em pacientes com síndrome de reconstituição imune, pode-se descontinuar a profilaxia quando a contagem de CD4 estiver acima de 200 cels/mm3 por mais de 3 meses. Profilaxia sec......
...matória e esclerodactilia. Segundo os conceitos atuais, a doença engloba manifestações de cinco outras, principalmente LES, esclerodermia, polimiosite, dermatomiosite e artrite reumatóide. Manifestações de síndrome de Sjögren também podem ocorrer, mas caso se dêem isoladamente, mesmo com altos títulos de anti-RNP, a nomenclatura denomina que esses pacientes apresentam síndrome de Sjögren primária......
...até o 7 dia pós-pulso. · Distúrbios hidroeletrolíticos: ü Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, o mesmo deve ser corrigido antes da infusão. Omeprazol Este foi o primeiro inibidor de bomba de prótons (IBP) disponível para uso comercial. Discutiremos seu aspecto como protótipo para os IBP, relatando posteriormente as diferenças em relação aos demais IBP. Mo......
...ativo (não reagente) de qualquer exame sorológico específico para a Leptospirose (macroaglutinação, microaglutinação, ELISA-IgM ou outros), com amostra sanguínea coletada antes do 7º dia do início dos sintomas, não descarta o caso suspeito. Outra amostra sanguínea devera ser coletada a partir do 7º dia do início dos sintomas, para auxiliar na interpretação do diagnóstico, conforme referido anterio......
...moradia, trabalho e lazer da contaminação pela urina desses animais, imunização de animais domésticos e de produção (caninos, bovinos e suínos), através do uso de vacinas preparadas com os sorovares prevalentes na região, cuidados com a higiene, remoção e destino adequado de excretas de animais e desinfecção permanente dos canis ou locais de criação. Vigilância epidemiológica dos doadores de sêmen......
...icos Alterações Cognitivas: · descartar outras causas clínicas; · descontinuar medicações outras que não para o Parkinson e não essenciais; · retirar, por ordem, anticolinérgicos, amantadina, selegilina e agonistas dopaminérgicos e, se necessário, diminuir dose de levodopa. Alucinaçãoes Ocorrem em 20% dos pacientes com Parkinson, sobretudo com anticolinérgicos e agonistas d......
... de células gigantes. Hipotiroidismo Sintomas musculares incluindo dor, cãibras e fraqueza muscular, muitas vezes acompanhados de aumento de CPK (os valores podem chegar a 3.000), são comuns em doenças da tiróide, especialmente hipotiroidismo. Existem relatos de manifestações musculares em pacientes com tiroidite crônica auto-imune (tiroidite de Hashimoto), mesmo na presença de ......
...rtonelose clássica); (2) febre das trincheiras; (3) bacteremia e endocardite; (4) doença da arranhadura dos gatos; e (5) angiomatose bacilar. Febre de Oroya (Bartonelose Clássica) A febre de Oroya (bartonelose crônica; doença de Carrión) por infecção provocada pela espécie B. bacilliformis, é transmitida para os seres humanos através da picada dos flebotomíneos. A localização desse tipo de do......
...inal é caracterizada pelo branqueamento da retina com aparecimento de uma mancha vermelho-cereja macular (onde a circulação coroidal intacta é vista mais prontamente) [ver Figura 2a]. No caso da obstrução de um ramo da artéria retinal, existe uma demarcação evidente entre as áreas afetada e preservada da retina [ver Figura 2b]. A isquemia macular diabética costuma produzir um edema macular que é e......
...algum componente da formulação. t Anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico. t Uso concomitante de aurotioglicose. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – deficiência de ácido fólico por outras causas, como alcoolismo e síndrome de má-absorção. – pacientes com distúrbios convulsivos, que necessitem de altas doses de pirimetamina (iniciar o tratamento com do......
...e hipersensibilidade, superinfecções microbianas e antagonismos entre certos agentes. A maioria das infecções bacterianas pode ser tratada de modo satisfatório com um único agente antimicrobiano. Existe um número limitado de situações, contudo, em que a administração simultânea de diferentes agentes antimicrobianos é justificável: (1) quando há sinergismo entre 2 antimicrobianos contra um agente i......