... G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Aparência da solução: incolor. O que é analgésico opioide [codeína (análogo sintético); agonista opioide]. Para que serve dor (moderada a grave) (em: cirurgia, traumatologia, oncologia, ginecologia, medicina de urgência, odontologia). Como age mecanismo não bem compreendido. Não está relacionado quimicamente aos op......
...ha cujos extremos correspondem ao mínimo e máximo de dor possível; a escala de cores; a escala de fácies de dor (muito útil em crianças); e a escala verbal (dor ausente, leve, moderada e intensa). · A dor é somática ou referida? A dor pode estar relacionada ao local lesado ou pode ser referida. A dor referida ocorre devido à convergência de fibras aferentes de diversos tecido......
...dominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3-7% também apresentarão reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, posologia e modo de uso, apresentações comerciais e classificação na gestação A Cefotaxima possui formulação parenteral, meia-vida de 1,5 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas em to......
... pain relief: with guide to opioid availability. 2nd ed. Geneva, 1996. Leituras sugeridas ANDRADE FILHO, A.C.C. Câncer e dor. In: ANDRADE FILHO, A.C.C. Dor: diagnóstico e tratamento. São Paulo: Roca, 2001. p.255-258. AOKI, S.S. Medicina física e reabilitação no tratamento da dor. In: SAKATA, R.K.; ISSY, A.M. Dor. São Paulo: Manole, 2004. p.215-230. (Guias de medicina ambulatorial e hospitala......
...tidos de que o exercício pode não melhorar a dor; na verdade, ela pode piorar no início. No entanto, há uma boa evidência de que a prática da atividade física pode levar à melhora funcional, à diminuição de pontos dolorosos, ao desempenho aeróbico e à sensação de bem-estar global. A aderência ao programa de exercícios é imprescindível para educar os pacientes sobre os benefícios e os riscos das a......
...fratura por fragilidade, idosos frágeis ou em estado de comorbidade significativa. Bibliografia Imagem acessada 30 de novembro de 2018, disponível em https://tcomn.com/osteoporosis-case-study-1-hip-fracture-of-the-femoral-neck/ BHANDARI, Mohit; SWIONTKOWSKI, Marc. Management of acute hip fracture. New England Journal of Medicine, 2017, 377.21: 2053-2062. CARSON, Jeffrey L., et al. Libera......
...agem por encomenda; este medicamento não é comercializado nos EUA. Paroxetina (10?40mg) Dosagem por encomenda e dosagem diária. Fluoxetina (20?40mg) Efeitos colaterais comuns: fadiga, bocejo, náusea, diarreia, anejaculação, EP. Sertralina (50?200mg) Citalopram (20?40mg) Antidepressivos tricíclicos (clomipramina: 12,5?50mg) Eficaz com dosagens diárias e dosagen......
...em-alvo e após avaliação adequada, trocar a medicação por outra alternativa de 1ª linha Etapa 4 Se a avaliação com medicações de 1ª linha usadas de forma isolada ou combinada falharem, considerar o uso de medicações de 2ª e 3ª linhas ou o encaminhamento do paciente a um especialista em dor ou centro de dor multidisciplinar ISRSN = inibidor seletivo da recaptação de serotonina e noradren......
...avaliá-la e ofereça ao paciente o tratamento mais adequado. A dor é definida como “uma experiência sensorial e emocional desagradável, que é associada ou descrita em termos de lesões teciduais. A dor é interpretada de forma subjetiva, a partir do aprendizado de experiências prévias do próprio paciente”. Por meio do mecanismo fisiopatológico, pode ser diferenciada em quatro tipos: a dor nocicepti......
... fatal aos fármacos serotoninérgicos. Pode ser produzida por qualquer medicação ou, mais comumente, por uma combinação de medicações que aumentam a neurotransmissão central da serotonina. Os antidepressivos são a classe farmacológica mais comumente associada à SS, em especial os inibidores da monoaminoxidase. Esse fato importante pode ser facilmente negligenciado se o paciente não tiver um histór......
...anto por via parenteral, intranasal ou pulmonar, mas tem negligenciável biodisponibilidade após administração oral porque tem extenso metabolismo de primeira passagem. O início de ação é em menos de dois minutos, quando naloxona para adultos é administrada por via intravenosa, e a sua duração de ação é aparente 20 a 90 minutos, um período muito mais curto do que o de muitos opioides. A dosagem de......
...Procarbazina: associação com procarbazina pode levar a neurotoxicidade e convulsões. t Simpaticomiméticos: o uso concomitante com amitriptilina pode levar a hipertensão, arritmia cardíaca e taquicardia. A vasoconstrição proveniente de fármacos alfa-adrenérgicos e de outros simpaticomiméticos é substancialmente reforçada com a presença de antidepressivos tricíclicos. Se estes fármacos são utilizad......
...e medicamentos antilipemiantes e medicamentos “naturais” (fitoterápicos), entre outros, devem ser considerados pelo clínico para evitar interações indesejáveis entre essas substâncias. Por outro lado, o uso de drogas recreacionais e álcool também devem ser avaliados com cautela, face a potenciais interações, incremento na toxicidade e/ou interferência na adesão. A maioria das interações envolvend......
...om ação no sistema nervoso central. •pode aumentar os níveis de: desipramina; medicamento metabolizado por CYP2D6. •pode ter seus efeitos serotoninérgicos aumentados por: lítio. Monitorar concentração de lítio. •pode apresentar reações adversas graves e até fatais com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Aguardar pelo menos 14 dias da terapia com IMAO. •pode aumentar os efeitos serotoninérg......
...nlafaxina]. Para que serve depressão maior. Como age mecanismo não está completamente elucidado, parece estar associado com a potencialização da atividade da serotonina e da norepinefrina no sistema nervoso central. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de desvenlafaxina. •tomar uma vez ao dia, sempre no mesmo horário, em jejum ou com alimento. •o comprimido não pode s......
... Comentários A artrose ou osteoartrite é a mais comum das afecções reumáticas, podendo atingir até 1/5 da população e é uma das principais causas de incapacidade laboral após os 50 anos de idade. Representa clinicamente a via final comum das alterações bioquímicas, metabólicas e fisiológicas que ocorrem simultaneamente na cartilagem hialina e no osso subcondral, comprometendo a articulação como......
...nibidor de bomba de prótons, ou um antagonista H2, ou usar um AINH específico para ciclo-oxigenase-2 (coxibe) Auxiliar e cirúrgico Articulações ou pacientes selecionados Imobilizadores Específico para cada articulação Bengalas ou outros aparelhos ortopédicos Imobilização patelar com fitas, uso de palmilhas em forma de cunha para osteoartrite do joelho em pacientes selecion......
...ada a volume ou pressão, optando-se por este último nos casos associados a pressões elevadas e complacência pulmonar reduzida. Os principais fatores preditores de ventilação mecânica prolongada (> 48 horas) são: · baixo débito cardíaco; · hipoalbuminemia; · sangramentos; · complicações neurológicas; · infecção de corrente sanguínea; · fibrilação atrial co......
...cipromina). Respeitar um intervalo mínimo de 14 dias entre os produtos. •pode alterar a farmacocinética de: fenobarbital; fenitoína. Ajustes de dosagem podem ser necessários. •pode aumentar os níveis de: prociclidina. •pode causar fraqueza, hiperreflexia e falta de coordenação com: sumatriptano. •pode diminuir a eliminação de: teofilina. •pode prolongar o intervalo QT e aumentar o risco de ar......
...m 2 tomadas. Limite de dose para adultos: 300 mg por dia. Idosos: iniciar com 25 mg, em dose única diária; ajustar a dose chegando a um máximo de 100 mg, 2 vezes por dia. Paciente com diminuição da função do fígado: iniciar com doses baixas; ajustar a dose aos poucos e com intervalos maiores. Crianças 8 a 17 anos de idade: iniciar com 25 mg, em dose única ao deitar. De acordo com a resposta c......
...ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Alertar para suspender o uso e notificar imediatamente caso haja sintomas de síndrome neuroléptica maligna (rigidez muscular, taquicardia, perda do controle da bexiga e depressão respiratória (lábios ou pele pálidos, respiração ofegante ou lenta). • A administração com alimentos, água ou leite reduz a irritação gástrica e a xerostomia. • Recomendar ......
...pia; efeitos adversos dose-dependentes; repetição de crises em crianças, em função de aumento de peso ou em politerapia; suspeita de baixa adesão a tratamento. • Considerar remissão quando há período livre de crises por pelo menos dois anos. • Suspender gradualmente porque a cessação abrupta do tratamento acarreta risco de recidiva e estado de mal epiléptico. • Cautela em pacient......
...nida; vimblastina. •pode ter seus efeitos diminuídos com: ciproeptadina. •pode causar efeitos adversos raros como alucinações visuais com: dextrometorfano. •pode ter seus níveis aumentados com: fenitoína. •pode alterar os níveis de glicose e as necessidades de anti-diabéticos com: insulina; antidiabético oral. Ajustar a dosagem. •pode aumentar o risco de arritmias ventriculares graves e aumen......
... deve ser prontamente iniciado e ajustado de acordo com o organismo identificado pela coloração de Gram ou na cultura. Antigamente, a terapia de escolha era a pronta realização de uma cirurgia aberta para desbridamento do material infectado e desvitalizado. Esta abordagem invariavelmente resultava em um tempo de recuperação prolongado, com uma ferida abdominal aberta e múltiplos drenos. O tratamen......
...tária enzimáticareduzida e casos familiares; e tipo III, que apresenta casos familiares eatividade eritrocitária enzimática normal.O quadroclínico é caracterizado por lesões bolhosas crônicas em áreas expostas ao sol. Cronicamente, o paciente pode apresentaratrofia cutânea ou áreas de pseudoescleroderma. Os pacientes apresentamfrequentemente hemossiderose hepática.Os pacientes apresentamlaborator......
... Induzida por drogas Iodeto de injeção de contraste Vacinas: gripe, hepatite Medicações orais: nifedipina, felodipina, nicardipina, bromocriptina, norefedrina, pergolida, ticlopidina Outras condições Carcinoma: abdominal, cólon, timoma, astrocitoma Frostbite Transtorno de conversão Envenenamento por mercúrio Ao contrário do fenômeno de Raynaud, os pacientes......
...s alterações nos transmissores neuroendócrinos, sugerindo uma má regulação do sistema autonômico e neuroendócrino. Há também a associação com certas doenças, como doenças da tireoide, pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana, mulheres com hiperprolactinemia. Observou-se que estas apresentam cerca de 15 vezes mais chance de desenvolver fibromialgia do que a população geral. São nec......
...de bloqueios simpáticos e epidurais podem ter benefício, assim como simpatectomia, mas também existe pouca experiência documentada com estas terapias. Assim, a aspirina em casos secundários, como na policitemia, a gabapentina e a venlaflaxina parecem ser as alternativas de melhor resultado nesses pacientes. Bibliografia recomendada 1. Cohen J. Erytromelalgia: new theories and the......
...finitivo. A maior dificuldade é diferenciar este quadro – que é exclusivamente inflamatório – de um quadro infeccioso. Uma vez que a RNM pode identificar com maior precisão o músculo envolvido, a realização da biópsia guiada pode ser útil nesta diferenciação entre inflamação e infecção. Para pacientes diabéticos de longa data, já com manifestações de complicações microvasculares, que não tenham......
...lombalgia crônica, concluindo ser seu valor contestável nesta situação. Um estudo comparou opioides com naproxeno, mostrando que opioides não aliviaram a dor, nem melhoraram função42. O uso de opioide para dor neuropática é controvertido. Revisão Cochrane43 de 23 estudos, com duração curta (menos de 24 horas) ou intermediária (média de 28 dias) mostrou resultados contraditórios com os primeiros, ......
... situação terminal de vida, a potência de abuso passa a ter importância secundária. Isso também acontece em casos de dor intensa, como o observada no período pós-operatório, em que a preocupação primordial deve ser alívio imediato e eficiente da dor. Por receio daqueles efeitos e de depressão respiratória por sedação excessiva, profissionais de saúde, pacientes e suas famílias permanecem temerosos......
...is importante tanto em incidência como em sua severidade. Cerca de 90% dos pacientes têm deficiência da enzima em todos os tecidos, incluindo eritrócitos. Mais de 90% dos pacientes apresentam anormalidades no gene da PBG-deaminase e quase 90% dos pacientes podem permanecer assintomáticos durante toda sua vida. As crises podem ser desencadeadas por diversos fatores exógenos ou endógenos incluindo:......
...ela presença de grande osteófito intervertebral à esquerda e intensa irregularidade e hipertrofia facetária. À direita: incidência em perfil, que também evidencia alterações degenerativas em L3-L4 e L4-L5, com notável estreitamento da altura discal, osteofitose intervertebral e irregularidade na articulação facetária. Incidências especiais podem ser úteis para definir impressões radiográf......
...provoca alterações inconsistentes emreflexos. Os acometimentos das diferentes raízes nervosas causam os seguintessintomas:-L1: associada a dor em região inguinal, fraqueza de flexão do quadril ediminuição de sensação em região inguinal. Pode ainda afetar o reflexocremastérico.-L2: associada a dor em região inguinal e anterior da coxa, alteraçõessensitivas em região anterior da coxa, fraqueza muscu......
...ra para DRGE), ou vagotomia intencional como parte da cirurgia de úlcera péptica. Uma outra causa de gastroparesia iatrogênica é a gastroparesia medicamentosa, que é induzida por agentes farmacológicos que possam retardar o esvaziamento gástrico. Entre os agentes implicados incluem analgésicos opiáceos, agentes anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos, agonistas dopaminérgicos, fenotiazinas......
...erais. Outras terapias médicas para a dor incluindo a terapia de substituição de enzimas pancreáticas, octreotide, montelucaste, alopurinol e não são eficazes no tratamento de dor crônica na pancreatite. Por causa da natureza inócua percebida da terapia de substituição de enzimas pancreáticas. O uso de antioxidantes nestes pacientes são comuns ??para tratamento da dor e incluem betaína, selênio ou......
... reduzidos, especialmente nas pernas. Perda de massa muscular discreta pode ser vista, mas fraqueza muscular grave é rara e sugere diagnóstico alternativo. Em casos mais graves, as mãos podem estar envolvidas. Os pacientes com sintomas ou sinais assimétricos, maior déficit da função motora do que função sensorial, sinais de compressão nervosa ou rápida progressão devem ser cuidadosamente avaliados......
...de 8/8 h Anti-inflamatórios esteroides (D) Prednisona 5-20 mg/dia (dose única matinal) Lesões gastrintestinais; supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal (rara em até 7 dias de uso com dose diária matinal); euforia; hipertensão arterial; resistência a insulina; aumento de peso; retardo de crescimento Uso apenas em caso de hérnia de disco (há em geral componente inflamatóri......
...lacionar com os níveis de formação e degradação da matriz cartilaginosa. Entre os marcadores mais estudados estão a piridinolina e a desoxipiridinolina, hidroxiprolina, as proteínas oligoméricas de matriz cartilaginosa (COMP), o queratan sulfato, epítopos de sulfato de condroitina, pró-peptídeos do pró-colágeno tipo II, ácido hialurônico sérico, osteocalcina sérica e sialoproteína óssea. Esses......
...e queimação, formigamento ou agulhadas ao toque. RABDOMIÓLISE Condição em que o músculo sofre desintegração ou dissolução; a urina elimina uma proteína denominada mioglobina. REAÇÃO ANAFILÁTICA (ANAFILAXIA) Reação do tipo alérgico, grave e potencialmente fatal (com coceiras, urticária, inchaços, choque e problemas respiratórios graves) desencadeada quando um indivíduo se expõe novamente ......
...al lombar em L2-L3 e L3-L4, esse último muito mais intenso (formato de “ampulheta” do saco dural). À direita: corte axial do nível L3-L4 do mesmo paciente, mostrando estenose severa do canal vertebral. A estenose se deve tanto a protrusão discal anterior, quanto a espessamento do ligamento amarelo e cápsulas articulares facetárias posteriormente. Estudos injetáveis Nas doenças degenerativas ......
...menores do que 320 mg/24 h são considerados anormais. Há hipocitratúria com acidose metabólica sistêmica em casos de acidose tubular renal distal tipo I ou com depleção crônica de potássio.3 Anormalidades do pH urinário Infecção urinária O termo litíase por infecção urinária é aplicado aos casos em que se identificam cálculos de estruvita, um sal triplo composto por fosfato, amônio e magnési......
...ontos brilhantes. Durante os episódios de dor, ela é obrigada a interromper as atividades e fica em um quarto escuro após tomar analgésicos contendo dipirona ou acetaminofeno, nem sempre com melhora. Associa o início da cefaleia com o período menstrual e, às vezes, com determinados tipos de alimentos, como chocolate. Caso 2 Mulher de 43 anos de idade procura o ambulatório com queixa de cefale......
... de uma maneira geral. Achados anormais são encontrados em 35 a 83% das pacientes, sendo os mais prevalentes as lesões endometrióticas e adesões pélvicas. No entanto, a doença identificada nem sempre é a causa da dor. Sabe-se que a endometriose, por exemplo, é encontrada em até metade das pacientes assintomáticas. Laparoscopia “Consciente” Realizada com a paciente sedada, mas que responde a ......
...s. Porém, a real causa da dor não é diagnosticada em um grande número de pacientes, mesmo após vasta investigação clínica/laboratorial e por imagens. Por exemplo, nas lombalgias, apenas 25 a 30% dos pacientes recebe um diagnóstico anatomopatológico provável. A grande maioria constitui, ainda, as chamadas cervicalgias/lombalgias comuns, idiopáticas ou inespecíficas. Para fins didáticos, podemos cl......
...ve responder para si próprio é: trata-se de uma cefaleia primária ou de uma cefaleia secundária? Cefaleia primária é aquela em que a dor não pode ser atribuída a nenhuma alteração, seja ela estrutural (tumor, malformação artério-venosa, abscesso cerebral, hidrocefalia, dentre outras), metabólica (hipoglicemia, uremia, hipercapnia, uso de nitratos, dentre outras) ou de outra natureza identificável.......
...ras expressões de dor. Se os pontos de sensibilidade estiverem doloridos (e isto é sempre evidente), então avalio 2 pontos sensíveis quanto à dor por algometria de pressão (dolorimetria). Este instrumento usa a aplicação de incrementos de pressão determinados para demonstrar uma diminuição dos limiares de percepção e de tolerância à dor. Costumo aplicar uma pressão gradativamente maior, conforme j......
... risco aumentado de toxicidade gastrintestinal e redução da efetividade do AAS. Recomenda-se monitoria clínico cuidadoso. t Antiácidos, antifúngicos azólicos, anti-inflamatórios não-esteroides, bloqueadores dos canais de cálcio, ciclosporina, estrógenos e ritonavir aumentam efetividade e toxicidade de dexametasona. t Bloqueadores neuromusculares: risco aumentado de miopatias. Ajustar dose dos bl......
... crônica, e por pessoas com enxaqueca e sintomas e sinais neurológicos (com aura). A administração intravenosa de líquidos e a reposição eletrolítica talvez sejam necessárias em pacientes com vômito intratável associado à enxaqueca. O Quadro 9 contém opções farmacológicas para tratamento urgente ou emergencial de enxaqueca. Quadro 9 Opções Farmacológicas para Tratamento Urgente......
...Dose diária máxima (mg) Almotriptano Comprimido 6,25; 12,5 25 Eletriptano Comprimido 20; 40 80 Frovatriptano Comprimido 2,5 5 Naratriptano Comprimido 1; 2,5 5 Rizatriptano Comprimido 5;† 10 30† Preparação com desintegração oral‡ 5;† 10 30† Sumatriptano Comprimido 25; 50; 100 200 Comprimido co......