...ções mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Cardiovascular: vermelhidão. Dermatológico: coceira. Gastrintestinal: constipação; diarreia; má digestão; náusea; boca seca; vômito. Sistema nervoso central: dor de cabeça; estimulação do sistema nervoso; fraqueza; insônia; sonolência; tontura; vertigem. Atenção com outros produtos O Tramadol •pode sofrer ou provocar aumento das......
...VR 12 200 Paracetamol 500/750 VO 6-8 4.000 Piroxicam 10/20 VO 20 IM 20 VR 40 IM 24 40 Tenoxicam 20 VO 20/40 IV 20/40 IM 24 40 VO = via oral; VR = via retal; SL = sublingual; IM = intramuscular; EV = endovenosa; LP = liberação prolongada ou Retard (Fonte: BPR Guia de Remédios 2008/2009) Analgésicos Opióides Os analgésicos opióides são trad......
... Tramadol* (ex: Tramal®, Sylador®) 50*/100 LP/50 EV ou IM*/100 EV ou IM*; 6-12h;400 VO, EV, IM FORTES Fentanila (ex: Fentanil® EV e Durogesic® transdérmico) Administração endovenosa: Ampola com 0,05 mg/ml. Dose inicial: 25 a 100 mcg (0,5 a 2mL) ou 1 a 2 mcg/Kg. Dose de manutenção: 50 a 500 mcg/h em infusão contínua Adesivos transdérmicos: 2,5/5/7,5/10 mg. Substituir o adesivo a c......
...es do serviço onde ele é atendido e, ainda, se esse atendimento é em regime de internamento hospitalar, domiciliar ou ambulatorial. A via de administração de escolha para o tratamento da dor oncológica sempre que possível deve ser a oral, por ser mais segura, menos invasiva, apresentar boa tolerabilidade, promover analgesia satisfatória e ter baixo custo. Os opioides parenterais podem ser admini......
...O uso de antidepressivos em pacientes com fibromialgia foi avaliado em diversos estudos clínicos. Os antidepressivos tricíclicos (ATC), como a amitriptilina, são os mais utilizados no tratamento da fibromialgia. Eles inibem a recaptação de serotonina e norepinefrina. Além disso, os ATCs também afetam a neurotransmissão glutaminérgica por ação sobre canais de histamina, acetilcolina e glutamato. U......
...uer sinal de cardiopatia descompensada e tinha indicação de procedimento de urgência; foi optado por iniciar quimioprofilaxia para seu alto risco de tromboembolismo pulmonar com enoxaparina, 40mg, via subcutânea, 12 horas após o procedimento, além de aguardar a 8ª semana pós-operatória para introdução de bisfosfonato para tratamento da osteoporose. Foi realizada a artroplastia total de quadril se......
...prevalente, o risco aumentou para 45% em comparação com homens sem DE. Além disso, após terem examinado a taxa de incidência de eventos cardiovasculares em homens com DE, os autores chegaram à conclusão de que a DE carregava um risco que se assemelhava ao do tabagismo ou de uma família com histórico de infarto do miocárdio. O acompanhamento de longo prazo da coorte do MMAS identificou, também, qu......
...o que a própria torção em si [Tabela 1]. Tabela 1. Lesões de nervo iatrogênicas bem caracterizadas que podem causar NPT/SDRC* Procedimento médico Nervo danificado Epicentro da dor Extração do 3º molar Nervos alveolares da mandíbula Mandíbula Cirurgia de linfonodo no pescoço Nervo auricular maior Atrás da orelha Cirurgia de mama (mastectomia, lumpec......
...one qual é a sua intensidade de dor. Os pacientes são instruídos que o zero representa “sem dor” e 10 é o valor máximo da escala, “dor mais intensa que você pode imaginar” ou “pior dor possível”. A escala numérica é sensível às variações de curto período associadas ao tratamento de emergência, sendo principalmente indicada para uso em serviços de emergência. A escala visual analógica é similar à......
...romusculares incluem tremores, hiperreflexia e sinal de Babinski bilateral. A rigidez muscular, quando presente, é especialmente proeminente nas extremidades inferiores, o que serve como outro marcador clínico valioso para a SS, e os pacientes podem ainda apresentar hiperreflexia. As mioclonias oculares são particularmente comuns nesses pacientes com movimentos oculares lentos, contínuos e horizo......
...drome de compartimento devem receber uma consulta cirúrgica de emergência para possível fasciotomia. A hipotermia pode necessitar de reaquecimento imediato. Os pacientes com concentrações de transaminases elevadas podem ter intoxicação associada com paracetamol, o que indica a necessidade da dosagem sérica de acetaminofeno, ou pode indicar a necessidade de tratamento com N-acetilcisteína e pode ......
... do risco de convulsões por diminuição do limiar convulsivante. t Atenolol, metoprolol, propranolol e timolol: aumento do risco de convulsões e da toxicidade da clorpromazina (sedação, efeitos extrapiramidais e delírio). Monitorar o paciente e reduzir a dose de um, ou ambos fármacos, se necessário. t Beladona: aumento da mania, agitação e dos efeitos anticolinérgicos, podendo levar à insufuciên......
...na Astemizol Terfenadina Cisaprida Inibidores de Transcriptase Reversa Não-Análogos de Nucleosídeos Delavirdina (Nenhum) (Nenhum) Sinvastatina Lovastatina Rifampicina Rifabutina Astemizol Terfenadina Cisaprida Bloqueadores de H2 Inibidores da bomba de prótons Efavirenz (Nenhum) (Nenhum) (Nenhum) Rifapentina(2) Astemizol Terfenadina Cisaprida ......
...produtos O escitalopram •pode aumentar o risco de sangramento com: aspirina, anti-inflamatório não esteroide, medicamento que afeta a coagulação. •pode ter sua eliminação aumentada por: carbamazepina. •pode ter seus níveis aumentados por: cimetidina. •pode causar efeitos aditivos com: citalopram. Não associar. •pode causar efeitos aditivos com: medicamento com ação no sistema nervoso central......
...nuição do apetite. Sistema nervoso central: tontura; insônia; sonolência; ansiedade. Outros: suores excessivos; distúrbios sexuais. Atenção com outros produtos. A desvenlafaxina •pode aumentar o risco de sangramento com: ácido acetilsalicílico; anti-inflamatório não esteroide; varfarina. •pode aumentar a concentração de: medicamentos metabolizados pela CYP2D6 (ex.: desipramina). •pode ......
...eu efeito colateral (irritabilidade e ardência locais), limitam o seu uso. Infiltrações As infiltrações intra-articulares com corticosteroides são muito úteis em casos com componente inflamatório associado ou com derrame articular. Tratamento cirúrgico O tratamento cirúrgico é uma opção em pacientes com prejuízo da vida diária e falha do tratamento conservador. A indicação é realizada p......
...ecorridos vários anos da lesão. Tabela 1. Causas de osteoartrite secundária Traumatismo Lesão aguda Uso excessivo ocupacional crônico Uso excessivo em prática esportiva Artropatia neuropática (articulação de Charcot) Artrite inflamatória Artrite reumatoide Artrite infecciosa Artrite psoriática Artrite reativa Espondilite anquilosan......
...úrgica a indicação de coronariografia de emergência para diagnóstico e provável intervenção terapêutica, mantendo-se a utilização das drogas inotrópicas, vasodilatadoras e balão intra-aórtico, se necessário. Em casos de estabilidade hemodinâmica, considerar o início de inibidores da enzima conversora de angiotensina e estatinas, além de discutir com a equipe cirúrgica a indicação de coronariografi......
.... •pode aumentar os níveis de: prociclidina. •pode causar fraqueza, hiperreflexia e falta de coordenação com: sumatriptano. •pode diminuir a eliminação de: teofilina. •pode prolongar o intervalo QT e aumentar o risco de arritmias ventriculares graves com: tioridazina. Evitar associar. •pode inibir o metabolismo de: antidepressivo tricíclico. Pode ser necessário o ajuste de doses. •pode causa......
...usea; má digestão. Sistema nervoso central: cansaço; insônia; sonolência; nervosismo; agitação. Atenção com outros produtos A Fluvoxamina •pode reduzir a eliminação de: benzodiazepínico (não associar a diazepam); teofilina; varfarina (ajustar a dose de varfarina e controlar o tempo de protombina); antidepressivo tricíclico; betabloqueador; cafeína. •pode aumentar os níveis de: carbamazepi......
...ia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,6 • Potencialização dos efeitos sedativos: opióides, fenotiazinas, barbitúricos, álcool, antidepressivos, anticonvulsivantes e outros depressores do sistema nervoso central. • Alterações eletrocardiográficas com: fluoroquinolonas, isradipino, octreotida, pentamidina. • Tramadol aumenta o risco de convulsões. • Em uso simultâneo com lítio, ......
... possibilidade de afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. • Alertar para não suspender abruptamente o tratamento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,7 • Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados e protegidos da luz. Proteger de umidade, já que um terço ou mais da eficácia pode ser perdida......
...aqueza; insônia; sonolência; tontura; tremor; sensação de queda iminente. Gastrintestinal: boca seca; diarreia; náusea; perda do apetite. Dermatológico: erupção na pele. Oftálmico: visão anormal. Cardiovascular: dilatação dos vasos. Outros: disfunção sexual (ejaculação anormal, diminuição do desejo); suores. Atenção com outros produtos A Fluoxetina •pode aumentar o risco de síndrome de......
...mais especializados (testes genéticos, CPRE, manometria do esfíncter de Oddi) são reservados para aqueles cuja USE não tenha sido reveladora e, em geral, via encaminhamento a um especialista em doenças pancreáticas.25,26 Patogênese A patofisiologia da pancreatite aguda, seja qual for a causa, ainda é pouco compreendida. Todas as etiologias parecem convergir para uma via final comum que permi......
...que houver aumento substancial do PBG urinário. O diagnósticopode ser excluído se não houver essa elevação. O PBG pode ser mensurado noplasma em pacientes com disfunção renal, quando a excreção urinária pode estarprejudicada.O ácido delta-aminolevulínico tem excreção urinária normal < 7mg/24 horas. Em um ataque de porfiria intermitente aguda, a excreção urinária é10 vezes maior (25 a 100 mg/dia......
... unilateral, especialmente em casos secundários. Em casos graves, pode disseminar para os membros inferiores e superiores em maior extensão ou para a face e orelhas, tipicamente de forma bilateral. Em casos leves, os sintomas só aparecem em situações específicas como exposição ao calor. Os sintomas podem ser aliviados com exposição ao frio e elevação dos membros. A sensação de queimação ocorre ......
... Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990;33(2):160-72. 6.Arnold LM. Strategies for Managing Fibromyalgia. Am J Med. 2009;122(12 Suppl):S31-43. 7.Heymann RE, Paiva Edos S, Helfenstein M Jr, Pollak DF, Martinez JE, Provenza JR, et al. Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia. Rev Bras Reumatol. 2010;50(1):56-66. Leitura Recomendada Boomershine CS, Crofford LJ. A symptom-based appro......
... O uso de bloqueadores dos canais de cálcio pode ser benéfico, pois diminuem a vasoconstrição periférica, mas, paradoxalmente, existem descrições de aparecimento de eritromelalgia com seu uso. O uso de misoprostol pode melhorar o fluxo sanguíneo, mas remissões são raras. O uso de combinações destas medicações pode ter benefício adicional, mas existe pouca evidência na literatura......
...om maior precisão o músculo envolvido, a realização da biópsia guiada pode ser útil nesta diferenciação entre inflamação e infecção. Para pacientes diabéticos de longa data, já com manifestações de complicações microvasculares, que não tenham quadro de SIRS associado ao quadro clínico de dor e edema muscular (ausência de leucocitose e de febre), basta verificar na RNM, no sinal T2, a presença de......
.... Tolerância e dependência física são raras em uso agudo, mas podem ocorrer em qualquer indivíduo submetido de modo prolongado a opioide por prescrição médica. No entanto, consumo compulsivo que leva a comprometimentos físico e social só é visto ocasionalmente. Muitos pacientes podem ser fisicamente dependentes, sem mostrar compulsão, suportando a retirada do medicamento sem transtornos. Em pacien......
...ngados. No controle de dores persistentes, tolerância e dependência física são fatores limitantes do uso a longo prazo. A via oral é a mais cômoda para sua administração, precisando haver ajuste de dose, já que morfina sofre metabolismo de primeira passagem, com biodisponibilidade entre 15% e 60%. A duração usual de efeito é de 4 horas. Morfina não tem efeito teto, mas incrementos de dose devem se......
... situação que inibe a ALA-dehidrase é a tirosinemia tipo 1. Porfiria Intermitente Aguda Doença autossômica dominante causada por deficiência da atividade da enzima PBG-deaminase. Dentre as Porfirias é a mais importante tanto em incidência como em sua severidade. Cerca de 90% dos pacientes têm deficiência da enzima em todos os tecidos, incluindo eritrócitos. Mais de 90% dos pacientes apresen......
...algia pode ser classificada em: · aguda: quando tem início súbito e persistência inferior a um mês; · subaguda: quando é recorrente, com intervalos acima de seis meses, ou com duração inferior a três meses; · crônica: quando a recorrência ocorre em menos de seis meses ou persiste por mais de três meses. É importante saber que dor lombar com duração inferior a sete dias nã......
...5-S1 e,menos frequentemente, no nível L3-L4, onde geralmente há compressão da raizabaixo do disco correspondente. Outros locais de lesão do nervo ciático estãona cavidade pélvica inferior, nas nádegas, na prega glútea e no bíceps femoralproximal. A prevalência de dor ciática varia muito entre os estudos, comincidência que pode chegar a 40%. A maioria dos casos ocorre na quarta e naquinta décadas d......
...subgrupo de pacientes, em vez de experimentarem a resolução dos sintomas, apresentam náuseas persistentes, vômitos e saciedade precoce. Uma minoria de pacientes com infecções provocadas por vírus, tais como citomegalovírus, vírus Epstein-Barr e varicela-zóster pode desenvolver uma forma de neuropatia autonômica que inclui a gastroparesia. Gastroparesia pós-cirúrgica (GPC) ocorre muitas vezes em ......
...apia de substituição de enzimas pancreáticas, octreotide, montelucaste, alopurinol e não são eficazes no tratamento de dor crônica na pancreatite. Por causa da natureza inócua percebida da terapia de substituição de enzimas pancreáticas. O uso de antioxidantes nestes pacientes são comuns ??para tratamento da dor e incluem betaína, selênio ou beta-caroteno mas pouca evidência de benefício. A interr......
...te de exclusão. As principais formas são citadas abaixo: Sistema cardiovascular: -Hipotensão postural: definida por queda postural de 20mmHg e 10mmHg respectivamente das pressões sistólica e diastólica do paciente. -Aumento de frequência cardíaca. -Diminuição da variação da frequência cardíaca com o exercício. Alguns testes funcionais podem ser realizados nesses pacientes, como o tilt-ta......
... Inspecionar simetria dos glúteos e da coluna. Testar extensão femoral por meio de extensão passiva do quadril: dor na parte anterior da coxa indica acometimento de L2-L3 e na região medial em L4. Testes para avaliar pacientes suspeitos de simulação para ganho secundário7 · Reação exagerada durante exame físico: síncope, sudorese, tremor, expressão facial de dor muito inte......
...requerem uma monitoração clínico-laboratorial cuidadosa, caso venham a fazer uso de AINH. Os inibidores seletivos da COX-2 atualmente disponíveis (celecoxibe, rofecoxibe, etoricoxibe, valdecoxibe/parecoxibe e lumiracoxibe) têm ação analgésica e anti-inflamatória semelhante aos AINH não seletivos. Sua vantagem está em reduzir o risco de lesão da mucosa gastroduodenal e alterações da agregação plaq......
... rigidez de braços e pernas; andar arrastado; perda do controle do balanço do corpo ao andar. Essas reações são mais comuns em idosos, ocorrem particularmente com as fenotiazinas denominadas piperazinas e estão geralmente relacionadas à dose. RENAL Relativo ao rim (rins). SEROTONINA Uma substância existente no organismo e que serve como transmissor de mensagens no sistema nervoso (neurot......
...s superiores apresentam intensa sobreposição de fibras, dificultando a detecção de déficits que as envolve. Além disso, os níveis mais frequentemente afetados são L4, L5 e S1. L4 é testada na face medial do tornozelo, L5 no dorso do pé (sobretudo entre 1º e 2º dedos) e S1 na face lateral da planta do pé. A força motora deve ser avaliada e graduada entre 0 e 5 nos miótomos de L1 a S1. L1 e L2 são ......
...baixa densidade cálcica, geralmente de grandes proporções, que ocupa as cavidades pielocaliciais e, algumas vezes, toda a pelve renal, se não tratado antes. A litíase coraliforme causa uropatia obstrutiva e insuficiência renal crônica terminal (Figura 85.2). Figura 85.2 Cálculo coraliforme de uma paciente com infecção urinária de repetição. Foi submetida à nefrectomia unilateral. Acr......
...lsátil; · intensidade moderada ou forte (limitando ou impedindo atividades diárias); · agravamento por atividade física. D) Durante a cefaleia, há, no mínimo, um dos seguintes sintomas: · náuseas e/ou vômitos; · fotofobia e fonofobia. E) Há, no mínimo, um dos seguintes: · história e exames físico e neurológico não sugestivos de cefaleias secundárias; ·......
...muitas anastomoses, o quadro pode ser ainda mais exuberante. Os principais sintomas são dor anexial, corrimento mucoide, sangramento uterino anormal e, principalmente, dor após o coito; tais sintomas podem permanecer por horas ou dias. A laparoscopia não é um método satisfatório de diagnóstico por causa da posição de Trendelembug, porém a USG com Doppler ou venografia se prestam a isso. Os distú......
...tica, como em um herpes zoster. Fisiopatologia É complexa e ainda pouco compreendida. Nas causas mecanicodegenerativas e não mecânicas, seu desenvolvimento ocorre primariamente por meio da instalação de forças anormais sobre a coluna (alterações discais, alterações osseocartilaginosas e alterações capsuloligamentares). Esta biomecânica alterada gera novas lesões locais, que liberam mediadores......
...ebote, do abuso de analgésicos e pela piora dos vômitos. No PS pode ser utilizado o Tartarato de ergotamina 1 a 2mg VR ou SL e do Mesilato de dihidroergotamina em “spray” nasal (cada “puff” tem 0,5mg). Não dispomos no Brasil da Dihidroergotamina injetável (DHE), muito preconizada na literatura americana em aplicações de 0,5 a 1mg EV, podendo ser repetida em 1 hora. Como o efeito nauseoso é intenso......
...K, Flor H, Turk DC. Psychological pain treatment in fibromyalgia syndrome: efficacy of operant behavioural and cognitive behavioural treatments. Arthritis Res Ther 2006;8:R121. 58. Thieme K, Turk DC, Flor H. Responder criteria for operant and cognitive-behavioral treatment of fibromyalgia syndrome. Arthritis Rheum 2007;57:830–6. 59. Mannerkorpi K, Henriksson C. Non-pharmacological treatmen......
...vação: Em parte, os Efeitos adversos ao docetaxel ocorrem quando são administradas doses de 100 mg/m2 a cada 3 semanas. Interações de medicamentos t Cetoconazol, ciclosporina, eritromicina, itraconazol, ritonavir, troleandomicina: aumento do risco de toxicidade (anemia, leucopenia, trombocitopenia, febre, diarreia). Monitorar o paciente cuidadosamente para a toxicidade do docetaxel. t Cispl......
... linhas ondeadas; ou padrões irregulares. As auras visuais raras incluem metamorfopsia (o tamanho e a forma dos objetos parecem se alterar), macropsia, micropsia, visão telescópica (os objetos parecem maiores que o tamanho normal), teleopsia (os objetos aparentam estar mais distantes) ou imagem corporal distorcida. De um modo geral, as cefaleias, quando unilaterais, ocorrem no lado contralateral ......
... que tenham avaliado esta associação, possivelmente porque a dipirona não é disponível em muitos países do exterior e por se tratarem de medicações de baixo custo. Tratamento preventivo Alguns fatores podem justificar o uso de uma medicação preventiva diária em casos de pacientes que sofrem de enxaqueca [Tabela 9].32 As indicações para o tratamento preventivo são as seguintes: 1. Nos ca......