...stritivo) participaram do estudo. A concentração média de hemoglobina foi 10,5g/dl no grupo liberal e 9,1g/dl no grupo restritivo (p<0,001). Como esperado, os pacientes do grupo liberal receberam mais transfusões que o grupo restritivo (78 vs. 47%, p<0,001). O número total de unidades transfundidas foram 613 no grupo liberal e 258 no grupo restritivo (p<0,001). O desfecho primário (mort......
...interações específicas para valerato de estradiol + enantato de noretisterona. Orientações às pacientes t Excluir a hipótese de gravidez e orientar para a utilização de método alternativo de contracepção durante 7 dias caso o intervalo entre as aplicações ultrapasse 33 dias. t Antes do início do tratamento, alertar as pacientes sobre possíveis irregularidades menstruais e potencial atraso ......
... da mortalidade em 90 dias. Está em andamento, desde 2007, o estudo The Pulmonary Embolism International Thrombolysis Trial (PEITHO), um ensaio clínico randomizado e controlado, com inclusão prevista de 1.000 pacientes em 12 países, para avaliar um desfecho clínico primário de todas as causas de mortalidade ou colapso hemodinâmico dentro de sete dias em pacientes tratados com......
...s pés (avaliação secundária). Aavaliação primária é dividida em: A. Vias aéreas (Airway): avaliação das vias aéreas com restrição da mobilidade da colunacervical B. Respiração (Breathing): avaliação da ventilaçãoe da respiração C. Circulação (Circulation): avaliação da circulação com controle de hemorragias D. Disabilidade (Disability): avaliaçãoneurológicaE. Exposiçã......
...1882–7. 19. Garcia S, Moritz TE, Ward HB, et al. Usefulness of revascularization of patients with multivessel coronary artery disease before elective vascular surgery for abdominal aortic and peripheral occlusive disease. Am J Cardiol 2008;102:809–13. 20. McFalls EO, Ward HB, Moritz TE, et al. Coronary-artery revascularization before elective major vascular surgery. N Engl ......
...arcadores cardíacos tem sido recentemente avaliada, mas seu benefício é principalmente no pós-operatório para monitoração de eventos cardiovasculares. Em uma meta-análise um nível pré-operatório elevado de peptídeo natriurético tipo B [BNP] >=92 ng por litro ou pró-BNP >=300 ng por litro foi o mais forte preditor independente pré-operatório da relação de desfecho primário. O estudo mostrou ......
...ente relevantes t Absorção: acetato de leuprorrelina não é muito ativo quando dado por via oral, mas é bem absorvido por via subcutânea ou intramuscular. t Aumento transitório das concentrações de testoterona e estradiol ocorrem nas primeiras semanas de tratamento. Níveis de castração e pós-menopausa ocorrem em 2 a 4 semanas, respectivamente. t Biodisponibilidade: após injeção intramuscular c......
....117 Gestação e contracepção. Os riscos da gestação para mulheres com anemia falciforme incluem problemas pulmonares e uma incidência aumentada de infecção no trato urinário, hematúria, pré-eclâmpsia e morte materna. Provavelmente, a hipoxemia pélvica e a sobrecarga vascular associadas à gestação levam à intensificação da falcização, com as consequentes complicações associadas. A vaso-oclusão ......
...aixa ou perda de sangue substancial durante a cirurgia esteve associada a um maior risco de morte e morbidade no grupo de cardiopatas Mais recentemente, Karkouti et al. (2008) demonstrou em uma coorte de 3.500 pacientes que se submeteram à cirurgia cardíaca, que a presença de anemia no pré-operatório esteve associada a um pior prognóstico no pós operatório. Dois estudos observação que explorara......
...as). t Metabolismo hepático. t Meia-vida de eliminação: 2 a 3 horas. t Excreção: renal (60%) e fecal (15,1% a 29,6%) na forma de metabólitos. Efeitos adversos t mais frequentes: ressecamento da mucosa nasal, irritação do conduto nasal. t menos frequentes: epistaxe (8%), crostas e lesões na mucosa nasal, espirros, inflamação na garganta, letargia. t raros: dermatite de contato, candid......
...lar hemorrhage. N Engl J Med 342:1609, 2000 26. Hodgson H: Hormonal therapy for gastrointestinal angiodysplasia. Lancet 359:1630, 2002 27. Imdahl A: Genesis and pathophysiology of lower gastrointestinal bleeding. Langenbecks Arch Surg 386:1, 2001 28. Hochter W, Weingart J, Kuhner W, et al: Angiodysplasia in the colon and rectum: endoscopic morphology, localisation and frequency. Endosc......
...o da leucostase tem um índice elevado de mortalidade precoce de até 40%. Raramente as leucemias crônicas causam leucostase, mesmo nos casos de elevações extremas na contagem de leucócitos. A hiperleucocitose desenvolve em mais de 10% dos casos de leucemia mielóide aguda e provavelmente seja mais comum em crianças. Há uma probabilidade menor de que a leucemia linfoblástica aguda (LLA) resulte em le......
...L pode representar um equilíbrio razoável entre a limitação de transfusão e comprometimento de coagulação sanguínea. Indicações de Transfusão de Concentrados de Hemácias A anemia tem impacto na morbidade e mortalidade dos pacientes. Um estudo em 300 pacientes hospitalizados verificou que a mortalidade em 30 dias de pacientes com níveis de hemoglobina baixos foi respectivamente de: -Hb de......
...quada, geralmente, está presente com níveis funcionais de fator de coagulação de 30 a 40% do normal, o que corresponde a um INR de 1,7 ? embora seja comum administrar FFP antes de um procedimento quando o INR excede 1,5 em sangramentos. Outras possíveis indicações para PFC incluem angioedema hereditário se o inibidor de C1 esterase não estiver disponível e tratamento de síndrome de Guillain-Barré......
...de diarreia. t Dose de 200 mL, por via oral após cada episódio de diarreia. t Pode ser administrado à velocidade de 20 mL/kg/hora, por sonda nasogástrica, no período de 6 horas. Adultos t Dose de 200 a 400 mL (de acordo com a perda de fluido), por via oral após cada episódio de diarreia. Nota: A reidratação oral deve continuar até que cesse a diarreia; volumes maiores podem ser dados quando ......
...or um lado, na troca entre toxicidade farmacológica e chance de desenvolvimento de resistência e, por outro, nas consequências a longo prazo de uma alta viremia e do declínio imunológico. As diretrizes atuais recomendam iniciar a HAART em todos os casos de pacientes com infecção por HIV sintomática ou que apresentem uma condição relacionada à SIDA , independentemente da contagem de células T CD4+ ......
...aris mucosae. Na endoscopia, as erosões aparecem como rupturas no revestimento mucoso sem profundidade. No outro extremo, uma úlcera péptica pode pronunciar-se inteiramente através da parede do trato gastrintestinal, ligando, assim, o lúmen gastrintestinal com a cavidade peritoneal (úlcera perfurada), com um órgão sólido, como o pâncreas (úlcera penetrante), ou outro órgão oco como o intestino ou ......
...um homem de 72 anos, diabético e com angina classe funcional II recebe estimativa de risco cardíaco no mínimo intermediário, se a proposta cirúrgica for correção de aneurisma de aorta abdominal, e estimativa de baixo risco de complicação, se a proposta for correção de catarata. Esse exemplo reflete o impacto do risco intrínseco ao procedimento cirúrgico e determina diferentes estratégias tanto na ......
...ncentrações de hemoglobina inicial. Podemos dividir esses pacientes em doisgrupos: aqueles com hemorragia maciça nos quais o controle endoscópico inicialfalha e aqueles com sangramento recorrente após hemostasia endoscópica.Pacientes comsangramento maciço que não respondem ao controle primário têm, muitas vezes,indicação de cirurgia. Embolização angiográfica é uma alternativa. A taxa desucesso clí......
...amento volumoso com intervalo menor que 7 dias · Necessidade de transfusão maior que 5 a 6 unidades de concentrado de hemácias Os pacientes com HDB frequentemente necessitam de internação hospitalar e procedimento endoscópico precoce. Aqueles que são instáveis ou com sangramento ativo podem exigir a admissão na unidade de terapia intensiva. Variáveis associadas à morbidade inclu......
...ezia é definida como uma hemorragia com saída anal de cor vermelha, normalmente rutilante e eventualmente vermelha amarronzada. Se a hematoquezia se origina de uma fonte do trato digestivo alto, indica esvaziamento rápido do trato gastrintestinal alto, que pode ser acompanhado por hematêmese e instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados à ......
...gia e tinham dados de desfechos disponíveis; 2.311 foram atribuídos ao grupo de ácido tranexâmico e 2.320 ao grupo de placebo. Um evento primário ocorreu em 386 (16,7%) no grupo de ácido tranexâmico e em 420 (18,1%) no grupo de placebo (RR, 0,92; IC 95%, 0,81?1,05; P = 0,22). O número total de unidades de sangue transfundidas durante a hospitalização foi de 4.331 no grupo de ácido tranexâmico e de......
...r, síndrome do intestino irritável e certos medicamentos que causam vasoconstrição ou motilidade lenta do intestino são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico geralmente é feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos se resolva por conta própria, até 20% deles necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia......
...E A lidocaína tem ação direta nos tecidos cardíacos, particularmente na rede de Purkinje. Deprime levemente a fase 0 da despolarização e pode encurtar a duração do potencial de ação (na classificação de Vaughan Willians: classe I B). Distribuição: rápida. Biotransformação: no fígado (90%); metabólitos ativos. Ação - imediata (45 a 90 segundos, por via intravenosa); duração: 10 a 20 minutos. Conce......
...ão de mais de 24 horas ou que levem à morte sem outra causa aparente que não a vascular. Como é possível perceber, essa definição é anacrônica, porque não considera os avanços tecnológicos dos últimos anos, principalmente em neuroimagem – TC ou ressonância magnética (RM). Os exames de neuroimagem são fundamentais para que se possa diferenciar AVC isquêmico e hemorrágico. Assim, atualmente, conside......
...aguda de hemorragia digestiva alta por doença péptica. A utilização de drogas procinéticas antes da endoscopia é um assunto controverso, estas ajudam a esvaziar o conteúdo gástrico e a melhorar a visualização na endoscopia, porém são raramente usadas por endoscopistas. Apenas cinco estudos randomizados controlados foram publicados. A utilização dessas drogas reduz a necessidade de um segundo exam......
...ras causas de alterações renais e utilizarem inibidores da enzima conversora de angiotensina, mesmo na presença de pressão arterial normal. Doença renal crônica é descrita em 4% dos pacientes e seu manejo é similar ao de outros pacientes com doença renal crônica. Em pacientes com insuficiência renal aguda com aumento dos níveis de creatinina >=0.3 mg / dL em 48 horas, é recomendado monitorar a......
...disease with recombinant human erythropoietin. Results of a combined phase I and II clinical trial. N Engl J Med 1987;316:73–8. 32. Drueke TB, Locatelli F, Clyne N, et al. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia. N Engl J Med 2006;355:2071–84. 33. Singh AK, Szczech L, Tang KL, et al. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. ......
...ia Cardíaca ou do Ritmo A escolha de medicamentos para controle da frequência ventricular depende da presença de fatores como síndrome de pré-excitação como a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), ICC, comorbidades, os sintomas do paciente e o estado hemodinâmico. Em pacientes com FA com pré-excitação devido à WPW, o uso isolado de agentes bloqueadores do nó-atrioventricular pode desencade......
...té 1 a 2 L pode ser usadainicialmente e será eficaz em casos leves de hemorragia. Coloides também podemser usados, mas não têm nenhuma vantagem demonstrável sobre os cristaloides. Sea hemorragia for muito rápida ou significativa, o comprometimento hemodinâmicodeve levar em consideração o uso precoce de sangue, em vez de doses repetidasde cristaloide. Caso a paciente esteja sangrando ou apresente i......
...a, já que a paciente não apresentava qualquer sinal de cardiopatia descompensada e tinha indicação de procedimento de urgência; foi optado por iniciar quimioprofilaxia para seu alto risco de tromboembolismo pulmonar com enoxaparina, 40mg, via subcutânea, 12 horas após o procedimento, além de aguardar a 8ª semana pós-operatória para introdução de bisfosfonato para tratamento da osteoporose. Foi re......
...(ACCP) publicou diretrizes detalhadas para a profilaxia da TEV.50 Tabela 3. Estratégias profiláticas para TEV recomendadas para pacientes cirúrgicos Tipo de cirurgia Opções de profilaxia para TEV Cirurgia geral de menor importância, ginecológica, urológica; procedimentos vasculares na ausência de fatores de risco de TEV* Ambulação precoce e frequente Procedimentos......
...eitos da cafeína sobre a gestação são indeterminados, mas alguns estudos pequenos sugerem que as exposições intensas (isto é, mais de 3 a 5 xícaras de café normal/dia) podem aumentar o risco de aborto. Sendo assim, a prudência argumenta em favor da moderação por parte das mulheres que planejam engravidar.67 Por causa dos riscos fetais identificados e também porque o tratamento pré-natal ......
... população de alto risco de complicações cardiovasculares e, mesmo assim, a estratégia liberal não se associou a um melhor prognóstico. Os resultados sugerem que estratégias restritivas de transfusão (transfundir apenas se Hb < 8 g/dL na ausência de sintomas de anemia) também são indicadas em pacientes de alto risco cardiovascular submetidos a cirurgias de quadril. Bibliografia 1. Carson ......
...níveis de hemoglobina de 11,3 g/dL.73 Resultados semelhantes foram obtidos no estudo Cardiovascular Risk Reduction by Early Anemia Treatment with Epoetin-Beta (CREATE, Redução de risco via tratamento precoce da anemia com epoetina-beta).74 Neste estudo, observou-se uma tendência a um número maior de eventos cardiovasculares adversos entre os pacientes cujos níveis de hemoglobina haviam subido para......
...lar; · doença arterial periférica; · diabetes; · hipertensão; · reoperação; · cirurgia de urgência; · circulação extracorpórea prolongada; · politransfusão; · idade > 70 anos; · doença ateromatosa em aorta ascendente; · manipulação da aorta ascendente; · fibrilação atrial pós-operatória; · valvas metálicas. O impacto da......
...nico Trauma Criptogênico Fístula broncovascular Tabela 2: Causas de hemorragia alveolar Síndrome de Goopasture Hemossiderose pulmonar TEP Granulomatose de Wegener Síndrome antifosfolípide Angiossarcoma pulmonar Poliangeíte microscópica Amiloidose cardíaca Doença pulmonar venoclusiva Lúpus eritematoso sistêmico ......
...es necroinflamatórias são leves. Para finalizar, os pacientes com cirrose atribuída a doenças metabólicas genéticas, tais como hemocromatose e doença de Wilson, têm algum benefício com a aplicação de flebotomias e de terapias com quelantes à base de cobre (i.e., D-penicilamina, trientina ou zinco), respectivamente. Cirrose Descompensada Ascite Ascite é a complicação mais frequente de cirrose......
...graves, o regime mais adequado é de 1mg/kg de prednisona em uma única dose diária, continuando durante, pelo menos, 1 mês. Caso ocorra alguma melhora, o paciente deverá se comprometer a fazer, no mínimo, 6 meses de tratamento. Os indivíduos que estiverem usando esteroides antes do início da crise devem continuar com o mesmo regime ou aumentar a dose. Ainda que o seu uso não tenha sido tão difundi......
...ância; bolhas nas bochechas e unhas; erosões orais. EBDR–dermólise bolhosa do recém-nascido Colágeno tipo VII AR Aparecimento ao nascimento ou infância; bolhas generalizadas; unhas distróficas; cáries dentais. AD = autossômica dominante; AR = autossômica recessiva; EBDD = epidermólise bolhosa distrófica dominante; EBS = epidermólise bolhosa simples; EBJ = epidermólise bolhosa j......
...ca desejável de 18 a 34 horas. Atualmente, o fator IX recombinante (BeneFIX) também é comercializado. Tratamento. Os níveis de fator IX necessários para alcançar o controle da hemostasia em pacientes com hemofilia B são um pouco mais baixos do que os níveis de fator VIII necessários ao tratamento da hemofilia A (cerca de 15 a 20% e 30 a 50%, respectivamente). O fator IX é uma molécula menor do qu......
...s-menopausa, artralgias, osteoporose e fraturas. Diferente do tamoxifeno, os inibidores de aromatase não parecem estar associados ao risco de câncer uterino ou a eventos tromboembólicos. Existem incertezas quanto aos efeitos colaterais a longo prazo, tais como o risco cardíaco ou os efeitos sobre a cognição. A duração ideal da terapia com inibidor de aromatase é indefinida, e também não foi esclar......
...m como de ondas trifásicas. Os exames de TC e RM cerebral podem ser importantes para excluir a hipótese de doença neurológica. Dependendo das características clínicas, a EH pode ser classificada em episódica, persistente ou mínima. Recentemente, foi proposto que a encefalopatia mínima fosse utilizada para identificar pacientes com manifestações sutis de EH, indetectáveis pelos exames clínicos padr......
... Ricco G, Formichi B, Prediletto R, et al. Value of perfusion lung scan in the diagnosis of pulmonary embolism: results of the Prospective Investigative Study of Acute Pulmonary Embolism Diagnosis (PISA-PED). Am J Respir Crit Care Med.1996;154(5):1387-93. 29.Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, Gottschalk A, Hales CA, Hull RD, et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N E......
...ão de sangue é associada com aumento da mortalidade em pacientes críticos, tanto em estudos observacionais, como em estudos randomizados. Por outro lado, há outros estudos observacionais em que a transfusão foi associada com melhora da sobrevida, incluindo estudos com pacientes com sepse. Dada a falta de dados de eficácia, além de preocupações com a segurança, foi realizado um estudo sobr......
...mida 10–20 mg, VO, a cada 6h Estimulantes lubrificantes Lubrificam as fezes e irritam o intestino, aumentando a atividade peristáltica e o movimento fecal Supositórios de glicerina Diariamente Enema com óleo mineral ou óleo de amendoim Diariamente Enemas de grande volume Amolece as fezes aumentando seu conteúdo de água; distende o cólon e induz......
...orte. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (Ver Apêndice A). Esquema de administração Observação: As doses de valproato de sódio apresentadas na sequência são expressas como ácido valproico. Crianças Estado de ausência epiléptica, simples ou complexa t Dose inicial: 15 mg/kg/dia, por via oral, aumentando de 5 a 10 mg/kg/dia em intervalos semanais, até que os efeitos terapêuticos ......
...ixos títulos por meses ou mesmo anos. Um alto nível de anticorpos IgG e imunoglobulina A (IgA) por mais de 6 meses é um sinal de infecção crônica ou recidivante. Manifestações clínicas O período de incubação é, normalmente, de 1 a 4 semanas, mas pode durar vários meses; o espectro da doença é amplo, podendo variar de doença assintomática até doença severa ou fatal. A brucelose pode envolve......
...ivulgar informações baseadas em evidências sobre medicina e saúde) publicou o já citado Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro, que trazia os dados dos estudos sobre prevalência de eventos adversos em pacientes internados, com estimativas de mortalidade e custo, houve um grande impacto na opinião pública americana. Isso motivou o congresso a promover uma análise nos dados publ......
...m dos cuidados de um paciente. Isso acontece porque ainda há diferenças entre o resultado esperado e o alcançado, tanto por particularidades dos pacientes quanto pelo tipo de assistência prestada. E essa perspectiva de que o paciente pode sofrer dano ao ser colocado dentro do sistema de saúde, principalmente no que tange a hospitalização, vem sendo alertada há décadas em países desenvolvidos. ......