... aparecimento de peritonite bacteriana espontânea. Todo cirrótico com sangramento gastrintestinal deve receber antibiótico profilático. Os esquemas utilizados empregam norfloxacino oral ou ciprofloxacino EV por 7 dias. Prescrição Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Jejum Paciente com sangramento agudo deve permanecer em jejum, mesmo porque ......
...d 3. J Am Coll Cardiol 2000;36:2056. 2. Eagle KA, Goodman SG, Avezum A, et al. Practice variation and missed opportunities for reperfusion in ST-segment-elevation myocardial infarction: fi ndings from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Lancet 2002;359:373. 3. Mortality from coronary heart disease and acute myocardial infarction—United States, 1998. MMWR Morb......
...spendidas, por poderem contribuir para a evolução da doença. Estes distúrbios incluem as microangiopatias trombóticas, como púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), a síndrome hemolítica-urêmica (SHU) e a síndrome HELLP (hemólise [hemolysis], enzimas hepáticas elevadas [elevated liver enzymes] e contagem de plaquetas baixa [low platelet count]). Pacientes com estes distúrbios raramente apresenta......
...e hemoglobina fosse <7,5g/dL, a partir da indução da anestesia) ou um limiar de transfusão de células vermelhas liberais (transfundido se o nível de hemoglobina fosse <9,5 g/dL na sala de operação ou unidade de terapia intensiva [UTI] ou <8,5g/dL fora da UTI). O resultado composto primário foi a morte por qualquer causa, infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) ......
...alternativa ao tacrolimo, juntamente com MMF e corticosteroides. Em um novo transplante cardíaco, na situação em que a função renal estiver estável, normalmente se inicia a administração de ciclosporina dentro de 24 a 48 horas após a chegada do paciente na unidade de cuidados cirúrgicos intensivos após o transplante. A ciclosporina intravenosa é usada nos casos em que os pacientes não conseguem t......
...s a uma redução significativa doseventos hemorrágicos maiores. Essas vantagens, juntamente com a possibilidadede administração 1 ou 2x/dia, sugerem que essas medicações podem ser uma boapossibilidade terapêutica.Amedicação melhor estudada desse grupo é o rivaroxabana, que, em um estudo-piloto,foi comparado ao enoxaparina com resultados similares. O edoxaban foi avaliadoem um estudo, mas apenas apó......
... sangramentogastrintestinal. Da mesma forma que a angiografia, ela permite o diagnóstico eo tratamento. A colonoscopia pode ser limitada, no entanto, pela mávisualização devido à retenção de sangue e pelos riscos de sedação em umpaciente com sangramento ativo. Embora alguns médicos realizem uma colonoscopiaem um intestino despreparado, confiando nas propriedades catárticas do sanguepara esvaziar o......
...o, por exemplo, na terapiatrombolítica com t-Pa. Tratamento Não está muito definido, pois não existem estudos controlados. Omais importante é o manejo das doenças predisponentes. A terapia de suporte éde grande importância nesses casos, incluindo:-suporte hemodinâmico e respiratório;-hidratação agressiva se reações hemolíticas transfusionais;-transfusão de hemocomponentes para sangramento grave. A......
...do foi o clopidogrel (92,6%). Dentre os pacientes que fizeram uso de apixabana, 10% fizeram uso da dose reduzida. O percentual mediano de tempo na faixa terapêutica de INR com uso de varfarina foi de 59%.Na análise do desfecho primário de acordo com o esquema de anticoagulação, o uso de apixabana foi associado a uma redução significativa de sangramento maior ou não maior clinicamente relevante, al......
... Uso de cocaína, fenciclidina e maconha · Medicamentos anti-hipertensivos (prazosina, hidralazina, propranolol) · Medicamentos antipsicóticos (trazodona, risperidona, olanzapina) · Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (fluoxetina, sertralina) · Anticoagulantes (heparina, varfarina) · ......
...cando alterações funcionais devido a pressão elevada no sistema) e nefropatia obstrutiva (alterações funcionais e estruturais que afetam o parênquima renal como consequência de uma obstrução prolongada). Diagnóstico etiológico IRA pré-renal A IRA pré-renal é consequência de uma multiplicidade de condições que conduzem à diminuição da perfusão renal (Fig. 84.3). A IRA pré-renal pode ser......
... identificação de potenciais doadores. Avaliação de doadores vivos Atualmente, quase metade dos procedimentos de transplante realizados nos Estados Unidos são transplantes de órgãos de doadores vivos. O percentual de transplantes de órgãos de doadores vivos aumentou significativamente nos últimos anos, em parte devido ao sucesso comprovado do transplante de rim oriundo de doador vivo não ......
.... Esta linha de demarcação não corresponde a nenhuma fronteira anatômica, mas pode ser produzida por gradientes fisiológicos de ventilação, perfusão e fluxo linfático do centro para as partes periféricas do pulmão. De forma menos frequente, o edema é acentuadamente assimétrico ou totalmente unilateral. O edema pulmonar assimétrico pode ocorrer em um paciente que permanece deitado sobre o lado envo......
...Dose máxima diária: 2 g. Tratamento empírico de meningites t 100 mg/kg/dia, por via intravenosa, dividido a cada 12 ou 24 horas, durante 7 a 14 dias. Dose máxima: 4 g/dia. Adultos Tratamento de infecções causadas por microrganismos Susceptíveis t 1 a 2 g, por via intramuscular profunda ou intravenosa, administrado durante 2 a 4 minutos, a cada 12 ou 24 horas, ou por via intravenosa e......
...dado nos casos de: – insuficiência renal crônica ou hemodiálise (não é recomendada a suplementação de retinol pelo risco de hipervitaminose A). – lactação (ver Apêndice B). t A ingestão de quantidade excessiva pode produzir hipervitaminose A, principalmente em crianças. Esquemas de administração Crianças Tratamento da deficiência de retinol t Menores de 6 meses: 50.000 UI, i......
...ca A ultrassonografia endoscópica (USE) transesofágica pode ser utilizada na avaliação do mediastino para visualizar as estruturas paraesofágicas e guiar a aspiração por agulha fina (AAF) de massas e linfonodos [Tabela 3]. Assim como a USEB, a USE pode ser realizada com uma sonda de ultrassonografia radial ou um arranjo de ultrassonografia linear. A sonda radial fornece uma vista de 360º das e......
... -monitoração de PIC, inclusive com retirada de líquido por ventriculostomia, se necessário. Glicemia capilar a cada 4 horas e insulina regular SC conforme glicemia capilar. O objetivo é manter glicemia menor que 180 mg/dL. Esquema sugerido: · 150 a 200: 2 U; · 201 a 250: 4 U; · 251 a 300: 6 U; · 301 a 350: 8 U; · = 351: 10 U. O controle glicêmico será idealmente realizado ......
...medicação, há 6 dias com episódios de gengivorragia, há 3 dia apresentando equimoses e hoje apresentou episódio de vômitos com sangue vivo em moderada quantidade. Exame Físico BEG, descorada +/4+, anictérica, acianótica. Pressão arterial: 100 x 60 mmHg. Frequência cardíaca: 90 bpm. Aparelho respiratório: MV +, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2 BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: pl......
... D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18 ......
...sintomas. O risco deHIP após o uso de alteplase é aumentado por sintomas mais graves de AVC, idadeavançada e, sobretudo, aumento da PA logo após o tratamento.Acombinação de AAS e clopidogrel está associada a maior risco de HIP após uso dealteplase, mas o aumento do risco não compensa os benefícios da terapia. A HIPapós alteplase está associada a prognóstico ruim. Não existem protocolos detratament......
...ficit cognitivo (miniexame do estado mental modificado <78), incapacidade significativa em atividades básicas da vida diária (ABVDs) no índice de Katz - escore 4 (grande dificuldade para realizar atividade) ou 5 (incapacidade de realizar atividade) em uma das seis atividades avaliadas (tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, transferir-se de um local para o outro, caminhar e alimentar-se) - con......
...ode justificar sintomas obstrutivos mesmo em próstatas pequenas. Figura 1: Lobo mediano. O painel mostra detalhe de urografia excretora realizada em paciente com suspeita de litíase urinária. O achado de grande lobo mediano na região medioinferior da bexiga indica que o paciente provavelmente se beneficiaria de cirurgia desobstrutiva. Vale lembrar que o tônus muscular liso da próstat......
...nduced by chemotherapy in patients with small-cell lung cancer. N Engl J Med 1991; 325(3):164-70. 9. Dale DC. Colony stimulating factors for the management of neutropenia in cancer patients. Drugs 2002; 62(suppl1):1-15. 10. Drueke TB et al. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia. N Engl J Med 2006; 355(20):2071-84. 11. Eschbach JW et al. Correcti......
..., enquanto o receptor de transferrina 2 é mais intensamente expresso nos hepatócitos e células eritroides em desenvolvimento. O receptor de transferrina 1 é necessário à vida nos mamíferos;17 O receptor de transferrina 2 não pode compensar a ausência do receptor de transferrina 1. Aparentemente, o receptor de transferrina 2 exerce outras funções na manutenção da homeostasia do ferro (ver adiante).......
...iores a 80.000 a 100.000/mcL). A seguir estão as diretrizes do documento para transfusão de concentrado de plaquetas para procedimentos cirúrgicos e/ou invasivos (Tabela 1). Tabela 1: Indicação de transfusão para procedimentos cirúrgicos e/ou invasivos Condição Nível desejado (/µL) Punção lombar para coleta de LCR ou quimioterapia Pacientes pediátricos: superior a 20.000/mc......
...ico do país está sucateado, os serviços existentes são ineficientes e insuficientes (pois muitos exames são solicitados sem nenhuma indicação, sobrecarregando os serviços), os equipamentos estão ultrapassados, os filmes são de segunda categoria etc. É só imaginar o número de falso-positivos e negativos em filmes de péssima qualidade e, muitas vezes, a pessoa que vai interpretar o exame não está ad......
... teriam maior risco de sangramento quando submetidos à quimioterapia e/ou à radioterapia associados à necrose tumoral, sendo indicado transfusão de CP se contagens inferiores a 20.000/µL. Em situações em que a plaquetopenia por falência medular tem um caráter crônico (por exemplo, anemia aplástica grave, síndrome mielodisplásica, etc.), os pacientes devem ser observados sem transfusão de CP. E......
...s e fixam-se ao fundo dos oceanos ou aos leitos de corais, podendo ser colonizadas por outros animais.249 As esponjas habitam as águas distantes das costas norte-americanas do Atlântico e do Pacífico, além do Hawaí. A doença da esponja do mergulhador geralmente é causada pela colonização das esponjas por celenterados e manifesta-se como dermatite ou reação cutânea necrótica localizada. Duas síndro......
...isona na dose de 40 a 60 mg/d ou budesonida 9mg/d, até a resolução dos sintomas (geralmente de 7 a 28 dias). Os esteroides devem ser reduzidos gradualmente de acordo com a gravidade e a resposta do paciente, geralmente ao longo de 8 semanas. O uso de corticoides endovenosos (hidrocortisona 400mg/d ou metilprednisolona 60mg/d) são apropriados para pacientes com doença grave, com desdidratação que......
...ejado, é apropriado repetir o estadiamento do câncer por meio da realização de varreduras ósseas por TC e RM. Terapia de privação de androgênios (TPA) O tratamento-padrão inicial para pacientes com câncer de próstata avançado é a TPA, uma estratégia terapêutica que envolve a redução da produção de testosterona ou o bloqueio da ligação desse hormônio ao receptor de androgênio. As células do c......
...a P, Misro MM, Chaki SP, et al. Is abnormal sperm function an indicator among couples with recurrent pregnancy loss? Fertil Steril 2008;90:1854–8. 39. Laurino MY, Bennett RL, Saraiya DS, et al. Genetic evaluation and counseling of couples with recurrent miscarriage: recommendations of the National Society of Genetic Counselors. J Genet Couns 2005;14:165. 40. Homer HA, Li TC, Cooke ID. The ......
...tes afetados podem dispensar tratamento por períodos de tempo variáveis, mas aqueles com anemia severa (hemoglobina < 7 a 8 g/dL) devem receber transfusão de hemácias. O fornecimento de unidades de hemácias lavadas raramente é necessário. Em geral, a recorrência de fadiga ou angina é mais útil como indicador da necessidade da próxima transfusão de hemácias, se comparada a qualquer medida dos ní......
...pe está relacionada, em parte, com esse sangramento ativo, que pode prosseguir por horas após o início dos sintomas. A expansão do hematoma tende a ocorrer de forma precoce após a Hipe, aumentando o risco de resultado funcional ruim e morte. Em um estudo, os pacientes submetidos à TC de crânio tiveram, dentro de 3 horas de início do quadro, expansão do hematoma em 28 a 38% dos casos (maior do que ......
...a presença de anticoagulação e disfunção plaquetária urêmica. Manifestações Clínicas Assim como no HSD, a apresentação inicial do HED tem um espectro de manifestações variável. O traumatismo craniano grave pode resultar em HED com coma, enquanto uma lesão menor pode produzir HED com perda momentânea de consciência. Em alguns pacientes com HED agudo e perda transitória da consciência, ocorr......
...vo de 7g/dL ou 8g/dL. Entre os estudos que avaliaram a mortalidade em 30 dias, os resultados com um limiar de 7g/dL foram semelhantes aos com um limiar de 8g/dL. No entanto, a maioria dos estudos com 7g/dL como limiar para transfusão restritiva envolveu pacientes em unidades de terapia intensiva (UTIs), enquanto que os estudos usando 8g/dL como limiar, pacientes envolvidos com vários diagnósticos.......
...e profilaxia com transfusão de plaquetas foram realizados décadas atrás; a Qt e os cuidados de suporte para pacientes com câncer mudaram de forma drástica ao longo do tempo. Os estudos randomizados compararam uma estratégia de transfusão profilática a uma de transfusão de plaquetas terapêutica. No estudo de Wandt e colaboradores, um sangramento grau 2 maior foi observado em 42% no grupo de transfu......
...Situações específicas Em pacientes com púrpura trombocitopência trombótica (PTT) ou síndrome hemolítico-urêmica em que a fisiopatologia da plaquetopenia é por consumo aumentado das mesmas, não existe indicação de transfusão profilática, com esta só sendo realizada em pacientes com sangramento ativo. Também em doenças hepáticas com CIVD associada a indicação de transfusão é apenas em sangramentos.......
...quenos vasos, na púrpura de Henoch-Schönlein, vasculite por hipersensibilidade e doença associada aos ANCA. As lesões são palpáveis, e a coloração de imunofluorescência dos vasos da derme em uma biópsia de pele pode ser diagnóstica. Uma deposição de IgA, por exemplo, é altamente sugestiva da púrpura de Henoch-Schönlein neste contexto. O teste sorológico de ANCA é útil para estabelecer o diagn......
...entro de um tempo razoável para identificar as necessidades do paciente e determinar se estão sendo satisfeitas. Para que isso ocorra, o hospital deve determinar não somente os tipos de pacientes, mas também seu número. Por exemplo, se um pronto-socorro decide que vai aceitar pacientes queimados, também deve determinar a quantos desses pacientes ele pode prestar cuidado, tratamento e serviços. As......
...ter tempo apenas para proporcionar ao paciente as instruções por escrito, abstendo-se da explicação. O paciente pode não entender direito o que precisa fazer para melhorar. Conseqüentemente, a profundidade do entendimento do paciente fica comprometida. Para garantir que a equipe consiga lidar com todas as necessidades do paciente, mesmo quando o pronto-socorro está superlotado, o hospital deve te......
...m suicídio de paciente internado Fonte: Joint Commission Sentinel Event Statistics, June 29, 2004. www.jcaho.org/accredited+organizations/hospitals/sentinel+events (acessado em 30 de agosto de 2004). Referências 1. Ballein Search Partners, American Organization of Nurse Executives: Why Senior Nursing Officers Matter: A National Survey of Nursing Executives. 2003 Senior Nursing Offi......
...s-sentinela Tipo de evento-sentinela Comunicação da informação crítica deve incluir Suicídio · História clínica e psiquiátrica completa do paciente, incluindo tentativas de suicídio anteriores, desencadeantes capazes de influenciar o comportamento e mudanças recentes de vida · Mudanças no humor ou no comportamento do paciente durante o tratamento · ......
...presenta características similares àquelas observadas no infliximabe. Entretanto, o adalimumabe é administrado por via subcutânea (a princípio, 160 mg; depois de 2 semanas, 80 mg; e, então, na dose de manutenção de 40 mg em semanas alternadas). O certolizumabe pegol é um fragmento de anticorpo Fab ligado a uma “cauda” de polietilenoglicol, que prolonga a farmacocinética do agente. O certolizumabe ......