...ndentemente associado a um maior risco de morte em 30 dias (OR 1,2). Aplicações para a prática clínica Este importante estudo vem-se a somar a literatura atual mostrando em primeiro lugar a segurança de uma estratégia restritiva em pacientes selecionados de cirurgia cardíaca e, em segundo lugar, os riscos associados à transfusão na mesma população. Embora o editorial mencione, com razão, que ......
...rupção cutânea, prurido, edema na face, língua e lábios. t Alertar para notificar se for necessário empregar outros medicamentos. t Recomendar repouso estrito no leito e outras medidas para minimizar sangramento. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC em frasco fechado t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, comp......
...sso que a fibrina nas lesões hemorrágicas persiste para manter a hemostasia.1,2,47 Na trombólise exógena, a plasmina age diretamente sobre os trombos e tampões hemostáticos, degradando a fibrina em peptídeos solúveis. O resultado é uma fibrinólise mais rápida à custa de um maior risco de hemorragias. A ação desses fármacos trombolíticos acelera a reperfusão pulmonar e ten......
...stração dentro de 1 hora após alesão diminui o risco relativo de morte por sangramento em 32%, e em 1 a 3horas a redução de risco é de 21%. O uso após 3 horas não apresentou benefícioe pode causar malefício. No estudo CRASH-2 com > 20.000 pacientes, foi relatadaredução do risco de morte por sangramento de 10 a 15%. Não houve diferença norisco de morte em outras situações, como infarto agudo do ......
...sia que foram planejadas, seguidos de uma comunicação concisa e específica para a equipe cirúrgica envolvendo o plano recomendado para o tratamento perioperatório. Este artigo apresenta descrições detalhadas das avaliações de riscos anestesiológico, cardíaco, pulmonar, hepático, nutricional e endócrino. O gerenciamento de fenômenos trombóticos perioperatórios e os cuidados e complicações pós-opera......
...da cirúrgica; -Necessidade de diálise; -Cirurgia de emergência ou não; -Sexo feminino ou masculino; -Presença de sepse; -Dependência de ventilação mecânica. Outro fator clínico preditor de eventos cardiovasculares é a fibrilação atria, mas não entra na classificação de risco. Essa classificação utiliza um calculador que estima o risco de eventos cardiovasculares, o que dificulta seu uso n......
...feitos adversos são raros, mas podem ser sistêmicos quando aplicado em grande quantidade, em áreas extensas da pele, com curativos oclusivos ou em pele lesionada. t Hipersensibilidade. t Quadros acneiformes, afinamento da pele, telangiectasia, estrias, diminuição na cicatrização de feridas, equimose, hirsutismo, ardor, prurido e irritação no local da aplicação, dermatite de contato, rosácea, d......
...relli G. Stem cell transplantation for hemoglobinopathies. Curr Opin Pediatr 2003;15:24–31. 180.Angelucci E, Muretto P, Lucarelli G, et al. Phlebotomy to reduce iron overload in patients cured of thalassemia by bone marrow transplantation. Italian Cooperative Group for Phlebotomy Treatment of Transplanted Thalassemia Patients. Blood 1997;90:994–8. 181.Giardini C, Galimberti M, Lucarelli G, et al......
... g/l . Uma enorme variação na prática transfusional é observada até hoje. Seja na cirurgia geral ou dentro da terapia intensiva, muito de nossa prática baseada em gatilhos transfusionais é fundamentada no potencial beneficio em melhorar o transporte de oxigênio, e reduzir a injúria tecidual, mesmo diante de evidências conflitantes e dos riscos ligados às transfusões. Uma recomendação para a trans......
...Pico de concentração plasmática: 3 a 4 horas. t Meia-vida de eliminação: 10 a 13 horas. Efeitos adversos t Exantema, prurido e/ou dermatite alérgica (13% a 68%). t Epigastria, náusea, vômitos, dor abdominal e/ou perda de peso (25% a 27%). t Parestesia e neuropatia periféricas, mialgia, fraqueza muscular, cefaleia, alterações psíquicas e/ou excitabilidade do sistema nervoso central (10% a......
... sangue apresentada por esses pacientes geralmente é causada por erosões mucosas longitudinais (erosões de Cameron) que estão localizadas em região proximal à hérnia e parecem ser secundárias ao traumatismo mecânico repetitivo produzido pela respiração. Cânceres e neoplasias Em indivíduos adultos que vivem em países ocidentais, os tumores GI só não são mais frequentes do que a DUP c......
...oma de Hodgkin, embora possa ocorrer também em distúrbios granulomatosos não malignos como a sarcoidose.10,11 Hipercalcemia secundária à superprodução de PTH intacto é uma condição muito rara. De maneira geral, a hipercalcemia maligna é exacerbada por fatores não relacionados ao próprio tumor, como a ingestão de cálcio exógeno, de vitamina D e de diuréticos à base de tiazida.12 Apresentação A......
...o isquemia coronariana aguda. O objetivo da transfusão de eritrócitos para a anemia congênita é para manter o crescimento e desenvolvimento normais, e qualidade de vida, enquanto minimiza os efeitos adversos da transfusão recorrente. Para os pacientes com talassemia maior, transfusão com objetivos de níveis de Hb de 9-10 g / melhora os sinais e sintomas de anemia e suprimi a eritropoiese não cont......
...nsfusão de plaquetas quando a contagem de plaquetas é <50.000/mm3. · É indicada a transfusão de PFC se o INR é >1.5. · Se o nível de fibrinogênio é <100mg/dL (<1g/L), o PFC pode ser substituído por crioprecipitado. A transfusão de concentrado de hemácias é associada a outras complicações potenciais como hipotermia e acidose; assim, é recomendado, durante ......
...Orientar para ingerir as cápsulas de liberação prolongada de morfina inteiras. Não morder, esmagar ou dissolver. t Alertar que este medicamento pode causar dependência. t Orientar para não parar de usar este medicamento abruptamente. t Orientar para obedecer rigorosamente às determinações de dose e horários. t Alertar para evitar o uso de qualquer outro medicamento que cause sono, como hipno-s......
...tinuação da HAART é uma forma inefetiva de diminuir as complicações metabólicas. De fato, os estudos sobre interrupção de tratamento estruturado sugerem que a interrupção pode acarretar complicações metabólicas e cardiovasculares mais significativas.108 A insuficiência suprarrenal ou gonadal ocorre com frequência na SIDA em estágio avançado. A hipotensão, baixos níveis séricos de sódio e níveis ......
...o intra-abdominal Tratamento As metas da terapia de úlcera são: · alívio rápido dos sintomas; · cura da úlcera; · prevenção de recorrências de úlcera; · redução das complicações relacionadas a úlcera, da morbidade (incluindo a necessidade de terapia endoscópica ou cirurgia) e da mortalidade. A estratégia geral em um paciente com úlcera deve ser: · ......
...rgico proposto. Desta forma, pacientes com risco cardíaco estimado elevado, porém com risco iminente de complicação fatal relacionada à doença que motivou a indicação cirúrgica (por exemplo, aneurisma de aorta com dor), não devem ter sua operação adiada para investigação ou tratamento complementar. Por sua vez, pacientes candidatos a operações eletivas e com estimativa de risco cardíaco elevado (p......
...riamentepara baixas ou altas doses de IBP mostrou que a taxa de ressangramento foimenor nos pacientes que receberam uma dose elevada (6,4% vs 11%). A utilizaçãode infusão intravenosa de dose elevada pode ser indicada a pacientes que tenhamsido submetidos a hemostase endoscópica às suas úlceras de alto risco; outrosestudos e uma metanálise mostraram resultados contraditórios, mas ainda assim sereco......
...as · Gastropatia hipertensiva portal Manifestações Clínicas Os pacientes com HDB apresentam-se, normalmente, com quadro de hematoquezia. O sangue originário do colo esquerdo costuma ser vermelho vivo; já o sangramento de origem do colo direito costuma ser associado com fezes vermelho-amarronzadas e raramente se apresentam como melena. Em pacientes com hemorragia signif......
...omo uma história de dor, trauma, ingestão ou inserção de corpos estranhos e recentes colonoscopias. Perda de peso e alterações nos hábitos intestinais podem sugerir malignidade. Uma história de enxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Medicamentos, como salicilatos, anti-inflamatórios não esteroides podem influenciar a evolução e modificar seu tratamento. Uma pe......
... efeitos protrombóticos e pró-convulsivos. O Estudo Esse é um estudo randomizado em que pacientes programados para serem submetidos à cirurgia coronariana, em risco de complicações perioperatórias, receberam ácido acetilsalicílico ou placebo e ácido tranexâmico ou placebo. Os resultados da comparação do ácido tranexâmico são aqui relatados. O desfecho primário foi um composto de morte e compl......
...érica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a um baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil, e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. O diagnóstico requer um alto índice de suspeição, especialmente em pacientes com 60 anos de idade e em pacientes com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abd......
...ode potencializar os efeitos de: procainamida. • pode aumentar o risco de reações adversas com: tocainida. • pode aumentar o risco de bloqueio neuromuscular com: succinilcolina. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES ATENÇÃO: a lidocaína para injeção intravenosa não deve conter preservativos nem outras drogas como a epinefrina (adrenalina). • se a infusão se prolongar, estar atent......
...s pobres. O Brasil apresenta a segunda maior taxa de letalidade por AVC no mundo, sendo essa a principal causa de morte para os brasileiros (Fig. 94.2). No Brasil, em torno de 40% das mortes ocorrem por doença cardiovascular, predominando a mortalidade por AVC em relação à mortalidade por doença coronariana. São cerca de 100 mil vítimas por ano.2 Além das mortes, o AVC pode causar sequelas graves......
...osição de decúbito para ortostase, indica perda de pelo menos 1.000 mL de sangue. O volume deve ser reabastecido inicialmente com soluções cristaloides. Em pacientes com perda contínua de sangue, anemia sintomática, ou aqueles com risco aumentado de complicações pela oxigenação tecidual comprometida (por exemplo, pacientes com doenças cardíacas crônicas), a transfusão de sangue deve ser indicada. ......
...isco de complicações é maior em homens, em países tropicais, com baixo hematócrito e com hemólise significativa. Na sua presença, medidas para o tratamento, como cuidados com as feridas com debridamento, curativos e agentes tópicos opioides ou antibióticos, alguns estudos sugerem que apligraf, que é uma membrana artificial, pode acelerar o curso, assim como bosentan tópico, já foi estudada a suple......
... Baixos Baixos/normais/ou um pouco elevados Normais Altos Receptor de transferrina solúvel (sTfR) Normal Alto Usualmente normal, mas pode estar aumentado diante de uma deficiência de ferro severa. Variável Variável sTfR/log ferritina Baixa Alta Normal ou alta Normal ou alta Ferro medular nas células reticuloendoteliais ++ a +++ 0......
...2002, o que reduziu consideravelmente a incidência de AVC isquêmico durante a década. Por outro lado, o valor do ácido acetilsalicílico na FA tem sido debatido. Uma metanálise mostrou que a terapia antiplaquetária reduz AVCs isquêmicos em 22% em comparação com o controle. Quando a análise limitou-se aos ensaios apenas com ácido acetilsalicílico, este conseguia uma redução não significativa de 19%......
... necessáriasinicialmente, seguidas por sangue específico do grupo apropriado da paciente. Ouso de plasma fresco congelado (PFC), plaquetas e crioprecipitado pode serindicado em HPP grave, com início do departamento de protocolo de transfusãomassiva (PTM). O objetivo do PTM é acionar uma resposta multidisciplinar aosangramento grave. O suporte para transfusão deve ocorrer simultaneamente a medidasp......
...da própria altura com fortes dores em coxa direita e incapacidade de deambular desde então. De etnia japonesa, é tabagista há mais de 50 anos, fazendo consumo de até um maço de cigarro por dia atualmente; além disso, é portadora de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Fazia uso habitual de anlodipino, 5mg, 1x/dia, e sinvastatina, 20mg, 1x/dia. É viúva, mora sozinha e, de acordo com relat......
...existente e duração da anemia. Em geral, existem poucos dados que sustentem a realização de transfusões sanguíneas diante de concentrações de hemoglobina acima de 10 g/dL. Prevenção da tromboembolismo venoso (TEV) O tromboembolismo venoso (TEV) é a 2ª complicação médica mais comum e a 3ª causa mais frequente de excesso de mortalidade de pacientes em pós-operatório.49 Sem a profilaxia, o ri......
...al. O risco de macrossomia também é maior. Assim como no DM preexistente, a macrossomia aumenta as chances de distocia do ombro durante o parto vaginal e consequentemente de cirurgia cesariana. Assim como o DM pré-gestacional, o DMG pode resultar em hipoglicemia neonatal. Prognóstico O DMG constitui um fator de risco importante para o futuro desenvolvimento de DM de tipo 2. Até 50%......
...a). O desfecho primário analisado foi morte ou incapacidade de andar em uma sala sem assistência humana em 60 dias. Foi avaliada também a ocorrência de infarto, angina instável ou morte hospitalar. Foram incluídos 1.009 pacientes no grupo “estratégia restritiva” e 1.007 pacientes no grupo “estratégia liberal”. A idade média dos pacientes foi de 81,6 anos e 62,3% tinham doença cardiovascular. Co......
... 50. Palmer BF. Supratherapeutic doses of angiotensin receptor blockers to decrease proteinuria in patients with chronic kidney disease. Am J Nephrol 2008;28:381–390. Toto R, Palmer BF. Rationale for combination angiotensin receptor blocker and angiotensin-converting enzyme inhibitor treatment and end-organ protection in patients with chronic kidney disease. Am J Nephrol 2008;28:372–80. ......
...nar. Estudos observacionais sugerem que a cirurgia com circulação extracorpórea (CEC) está associada a maiores taxas de complicações (SARA/edema pulmonar) quando comparada à cirurgia sem CEC. A explicação para este fato é multifatorial e inclui lesão endotelial pulmonar traumática, hipotermia, lesão de reperfusão na saída de CEC, cessação da ventilação durante a CEC e reações imunológicas secundár......
...se mitral e vasculites, a incidência de hemorragia é maior nos pacientes com distúrbios de coagulação, sobretudo naqueles com plaquetopenia menor que 60.000. Além disso, qualquer coagulopatia deve ser corrigida na presença de sangramento ativo. Fibrinogênio, dímero D e outros produtos de degradação de fibrina devem ser solicitados com o intuito de diferenciar distúrbios primários de coagulação de ......
...cientes com cirrose.66 Trata-se da quinta causa mais comum de câncer em homens e a sétima em mulheres. A incidência anual de CHC nos casos de cirrose atribuíveis ao vírus da hepatite C varia de 3 a 5%.67 Conforme foi discutido anteriormente, a vigilância para detecção precoce de CHC se baseia no uso de ultrassonografia a cada seis meses. Em pacientes com cirrose, as massas focais com mais de 2 cm ......
...tuição. Nossa prática usual tem sido tratar PASs acima de 160mmHg durante o monitoramento do estado clínico usando os métodos descritos anteriormente na seção sobre AVC isquêmico agudo. Reversão da anticoagulação depois de HIC. A anticoagulação e o uso de ácido acetilsalicílico são fatores de risco para a expansão de hematomas, sendo que a prática comum é a correção emergencial da coagulopatia......
...nada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Uma bolha se refere a uma fenda cheia de líquido na epiderme. Uma vesícula específica é uma lesão menor que 1 cm, enquanto uma bolha específica é uma lesão maior que 1 cm. As doenças vesicobolhosas podem ser mais facilmente caracterizad......
...ministrar 5 a 10 mg de vitamina K1 oral, monitorar a INR e administrar mais vitamina K1, de acordo com a necessidade. Suspender a varfarina a uma dose menor, quando a INR estiver na faixa terapêutica Qualquer Grave Manter a varfarina e administrar 10 mg de vitamina K1 por infusão IV lenta; administrar plasma fresco congelado, concentrado de complexo de protrombina ativado ou fator VII......
...e aquela observada atualmente na população dos Estados Unidos. Sendo assim, os resultados aparentemente positivos da adição da radioterapia podem ser um simples reflexo do salvamento das pacientes que passaram por uma cirurgia inadequada. Tratamento sistêmico do câncer de mama em estágio inicial Uma força motriz por trás do uso da terapia sistêmica em casos de câncer de mama em está......
...tos percutâneos propiciam os piores resultados (sobrevida de 5 anos = 40 a 50%). O transplante é o tratamento ideal para pacientes que possuem uma única lesão com diâmetro = 5 cm ou que possuem até 3 lesões com diâmetros < 3 cm, além de cirrose descompensada.56 A embolia arterial pode melhorar a qualidade de vida e, em alguns casos, melhorar a sobrevida. O tamoxifeno aparentemente não produz ef......
...menor do que 60 mmHg ou saturação arterial de oxigênio [SaO2] menor do que 90% associada a dispneia de, pelo menos, oito pontos na escala de Borg), síncope na apresentação, hipotensão (qualquer PAS menor do que 90 mmHg ou redução de 40 mmHg em relação ao valor prévio habitual), índice de choque (frequência cardíaca dividida pela PAS) maior do que 1, idade avançada (mais de 80 anos), cirurgia ortop......
...old for Transfusion in Septic Shock. N Engl J Med 2014; 371:1381-1391. (link para o artigo). Hébert PC, Carson JL. Transfusion Threshold of 7 g per Deciliter — The New Normal. N Engl J Med 2014; 371:1459-1461 Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. N Engl J Med 1999;340:409-417[Erratum, N......
...s pacientes.74–76 Comprimidos de pilocarpina podem ser usados, na dosagem de 5-10 mg a cada 8h, se as medidas anteriores falharem. Os efeitos colaterais incluem náusea, diarreia, frequência urinária e tontura. Outros tratamentos não farmacológicos incluem comer lascas de gelo e chupar bala sem açúcar. Lesões induzidas por quimioterapia e radioterapia. O dano à barreira da mucosa oral é uma cond......
... a dose anterior da vacina (anafilaxia, choque, colapso, convulsão afebril, encefalite, encefalopatia). t Hipersensibilidade grave a ovos, proteína de aves ou a qualquer outro componente da vacina (os excipientes variam conforme o produtor, verificar a bula do produto). t Doenças febris agudas, moderadas a graves. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença em fase aguda (......
... estrutura de lipopolissacarídeos na membrana celular, os sistemas adenina e guanina monofosfato, que inibem a fusão de fagolisossomos, liberação de mieloperoxidase e produção de TNF. As espécies de Brucella que penetram o organismo humano chegam aos linfonodos locais, tanto dentro de leucócitos polimorfonucleares como de macrófagos, e reproduzem-se de forma intracelular, espalhados para as célul......
...a análise nos dados publicados. Seis dias depois, baseado na análise da publicação e suas recomendações, o então presidente Bill Clinton convocou todas as agências de saúde federais para que aplicassem as recomendações da publicação, que eram balizadas por quatro afirmações: o problema dos danos causados por eventos adversos é grave; o principal problema está em sistemas falhos e não em falhas de ......
...ntos adversos evitáveis que resultam em morte ou incapacitação. · Estima-se em 6 a 29 bilhões de dólares os custos anuais com eventos adversos, dependendo do país. · A indústria dos cuidados em saúde é uma das que promove mais risco ao usuário. Enquanto alguém viajando de avião tem uma chance em 1 milhão de sofrer algum dano, há uma chance em 300 de ocorre dano em uma hospita......