...os ligados às transfusões. Uma recomendação para a transfusão em diversas situações críticas foi recentemente publicada (quadro 23). Porém, é fundamental considerar-se os diversos espectros clínicos de cada doença, proporcionando-se uma abordagem terapêutica individualizada, dentro de cada cenário clínico. Quadro 23. Orientações para prática transfusional. Variáveis Gatilho transfu......
...lizados, hemodinamicamente estáveis, em que nível de Hb devemos considerar transfusão de CH? Recomendação · Recomenda-se uma estratégia restritiva. · Em pacientes de terapia intensiva, transfusões devem ser consideradas em níveis de Hb = 7 g/dL. · Em pacientes cirúrgicos em pós-operatório, transfusões devem ser consideradas em níveis de Hb = 8 g/dL ou caso haja sintomas como ......
...ealização do teste de compatibilidade ABO por si só pode fornecer sangue seguro em caso de emergência. Para os casos mais urgentes, a transfusão de sangue grupo O Rh-negativo (ou "doador universal") é utilizada, e testes de compatibilidade são realizados após a transfusão. Fisiopatologia das Alterações Causadas Pela Diminuição da Hemoglobina Sinais ou sintomas clínicos ajudam a prever a hipó......
...[Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Especializada Brasília / DF – 2008 3 O Uso Clínico de Hemocomponentes A Hemoterapia moderna se desenvolveu baseada no preceito racional de transfundir-se somente o componente que o paciente necessita, baseado em avaliação clínica e/ou laboratorial, não havendo indicações de san......
...tam níveis baixos, mas não têm complicações hemorrágicas. Fator de Coagulação VIIa Recombinante O fator de coagulação VIIa recombinante é usado sobretudo para o tratamento das hemofilias A e B em pacientes que desenvolveram anticorpos inibidores dos fatores VIII ou IX, respectivamente. Outros usos para esse agente foram investigados, como suporte de coagulação na insuficiência hepática, po......
...anemia e transfusão em UTI concentrado de hemácias......
...anemia e transfusão em uti concentrado de hemácias......
...ceber concentrado de hemácias novas e compatíveis, alogênicas (grupo de armazenamento de curto prazo) ou concentrado de hemácias compatíveis e padrão (concentrado mais antigo disponível; grupo de armazenamento a longo prazo). O desfecho primário avaliado foi a mortalidade de 90 dias. De novembro de 2012 a dezembro de 2016, em 59 centros em cinco países, 4.994 pacientes foram randomizados e 4.919 ......
...Clínico Cada vez mais se restringe o uso de transfusão de concentrado de hemácias em pacientes críticos dado o pouco impacto dessa conduta. Entretanto, ainda existem situações em que há necessidade de transfusão. As hemácias, com o tempo de estocagem, tendem a perder suas capacidades reológicas e, por exemplo, da maleabilidade da parede celular para circular em capilares de fino calibre, que d......
...ia assintomática, o limiar de transformação restritivo de 7?9g/dL é o recomendado na maioria dos serviços. Já em pacientes com anemia sintomática, a transfusão é indicada para corrigir a instabilidade hemodinâmica e manter uma entrega adequada de oxigênio. O objetivo é efetuar a transfusão de 8?10g/dL e o limite de uso de 10g/dL para pacientes com SCAs ou IAM. Em adultos com sepse, na ausência de......
...ia Sanitária. Resolução N. 23, de 24 de Janeiro de 2002. Aprova o regulamento técnico sobre a indicação de uso de crioprecipitação. Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF 28 Jan. 2002. Seção 1. 11. Brasil. Ministério da Saúde; Agência Nacional de Vigilância em Saúde. Resolução N. 129, de 24 de Maio de 2004. Diretrizes para a transfusão de plaquetas. Diário Oficial da União, Poder ......
... a maioria das crianças, transfusões de CH devem ser consideradas após perda sanguínea de 15% a 20% da volemia. Na vigência de perdas sanguíneas agudas, a Hb e o Ht podem não refletir a magnitude da perda. Nestas situações, os sinais de hipoperfusão – palidez, hipotensão, taquicardia e alterações do nível de consciência – podem orientar a necessidade transfusional. Os quadros 7 e 8 apresentam as......
...ntidade de sangue aproximadamente igual à sua volemia nas últimas 24 horas, as provas pré-transfusionais poderão ser abreviadas, de acordo com as normas e os protocolos de cada instituição. Hemorragias agudas graves que podem levar ao choque hipovolêmico necessitam de tratamento imediato em virtude da alta morbidade e mortalidade relacionada à duração da hipovolemia e à intensidade da hi......
...sions in pregnant patients with sickle cell disease: a randomized cooperative study. N Engl J Med 1988;319: 1447–52. 121.Adams RJ, McKie VC, Hsu L, et al. Prevention of a fi rst stroke by transfusions in children with sickle cell anemia and abnormal results on transcranial Doppler ultrasonography. N Engl J Med 1998;339:5–11. 122.Kim HC, Dugan NP, Silber JH, et al. Erythrocytapheresis therap......
...o de plaquetas HLA compatíveis. · Quando o receptor tiver qualquer grau de parentesco com o doador. 5.3 LAVAGEM COM SOLUÇÃO SALINA É obtida através de lavagens dos hemocomponentes celulares (glóbulos vermelhos e plaquetas) com solução isotônica de cloreto de sódio estéril em quantidade suficiente (1 a 3 litros), com a finalidade de eliminar a maior quantidade possível de plasma. Este pr......
...a saúde o Guia para o Uso de Hemocomponentes, cujo propósito é racionalizar o uso de hemoderivados e aumentar a segurança transfusional. Participaram da elaboração do guia a Hemorrede Nacional pública e privada, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária, a Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, o Colégio Brasileiro de Hematologia, a Associação de Medicina Intensiva Brasileir......
...erebral; F manuseio pré-operatório; F doença pulmonar hipóxica progressiva. NÃO SÃO INDICAÇÕES DE TRANSFUSÕES: F anemia crônica F crise dolorosa F infecções leves ou moderadas A transfusão deve elevar o hematócrito a 28 ou 33%, a hemoglobina a 9 ou 11 g/dl. Usar, preferencialmente, concentrado de hemácias lavadas ou filtradas para reduzir as reações transfusionais não hemolíticas. A ......
...am sido perdidas.Uma vez que a HPP for identificada, as medidas de ressuscitação devem ser realizadasrapidamente, incluindo obtenção de acesso intravenoso com dois grandes calibrespara infusão rápida de cristaloides e sangue, colocação de um cateter vesicalpara monitorar a produção de urina e um esforço feito para identificar a causa(ou seja, atonia uterina, laceração genital ou outros diagnóstico......
...a única instituição revelou que aproximadamente um terço dospacientes que desenvolveram STA procurou atendimento agudo por CVO dolorosa(principalmente tórax e dorso) dentro de duas semanas após a hospitalização porSTA. Buchanan e colaboradores sugeriram que a seleção de opioides para otratamento de episódios de CVO pode ter um impacto no desenvolvimento de STA, compacientes recebendo nalbufina com......
... a realização dos seguintes exames: –Fundoscopia para evidência de sangramento, uma vez que o sangramento no SNC é a maior causa de morte em paciente trombocitopênico. –Exame físico para identificar linfadenopatias, hepatoesplenomegalia e outras massas que podem sugerir a existência de distúrbio disseminado. –Exame da pele: essa etapa do exame deve ser a mais detalhada, já que o sangramento na ......
...transfusão simples (infusão de hemácias do doador sem retirar do receptor) e como transfusão com troca (remoção do sangue do receptor antes ou durante a infusão de hemácias do doador). Há três benefícios da transfusão com troca, relacionados principalmente à remoção de hemácias falciformes do destinatário, que incluem: (1) aumentar o percentual de hemoglobina normal (HbA) remanescente após a trans......
...ógicas, incluindo aumento no débito cardíaco, hipertrofia ventricular, angina, insuficiência cardíaca congestiva, diminuição da acuidade mental e cognitiva. Tratamento Estando a saturação de transferrina menor do que 20% e/ou os níveis de ferritina sérica menores do que 100 ng/mL, deve-se iniciar suplementação com ferro. Nas fases iniciais da DRC, há resposta satisfatória à reposição oral de ......
...e desconforto respiratório com cianose, calafrios e dispneia. A ausculta revelava estertores bilateralmente e o paciente saturava 84% em ar ambiente. A Figura 1 mostra a radiografia antes do procedimento, e a Figura 2 mostra a radiografia sugestiva de edema pulmonar que ocorreu com poucos minutos após o início da transfusão, portanto com edema desproporcional à quantidade de volume infundida. ......
...anhos mornos, hidratação abundante e analgesia. Se com essas medidas não houver melhora em 24 horas, está indicada a exsangüíneo-transfusão parcial ou transfusão simples de concentrado de hemácias. Em algumas situações, são necessárias medidas anestésico-cirúrgicas como punção dos corpos cavernosos, esvaziamento cirúrgico e derivações. Esses procedimentos são de alta morbidade podendo levar a defo......
...tórax; - Evitar cristaloide ou coloide em pacientes com suspeita de grandes hemorragias. Usar transfusão de sangue no lugar destas medidas; - Exceto nos casos em que a lesão cerebral traumática é a mais importante, usar uma estratégia de transfusão mais restritiva (titulação para atingir uma pressão arterial média de 50 mmHg) até que o sangramento seja controlado; - Usar protocolos com relação ......
... tem valor potencial em relação à angiografia, se o sangramento ocorre de forma intermitente, mas requer um mínimo de 3mL de sangue acumulado. A angiografia multidetectora tem sensibilidade e especificidade de até 100 e 99%, respectivamente, para detectar sangramento gastrintestinal ativo ou recente e cerca de 93% de precisão na determinação do local de sangramento. Pode ser uma ferramenta útil a......
...ela indica um trânsito rápido pelo tratamento gastrintestinal superior, que pode ser acompanhado por hematêmese e instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados ao sangramento do trato gastrintestinal superior. A melena é definida por fezes escuras ou enegrecidas e, geralmente, representa sangramento de uma fonte do trato gastrintestinal supe......
...ativas na mortalidade às 24 horas (12,7% no grupo 1:1:1 vs 17,0% no grupo 1:1:2; diferença de -4,2%; P = 0,12) e em 30 dias (22,4% vs 26,1%, respectivamente; diferença de -3,7%; P = 0,26). Exsanguinação foi a principal causa de óbito nas primeiras 24 horas, e isso foi menor significativamente no grupo 1:1:1 (9,2% vs 14,6% no grupo 1:1:2; diferença de -5,4%; P = 0,03). Mais pacientes no grupo 1:1:......
...avasado, com queda adicional do hematócrito, mesmo com suspensão da hidratação parenteral. Essa reabsorção poderá causar hipervolemia, edema pulmonar ou insuficiência cardíaca, requerendo vigilância clínica redobrada. · A persistência da velocidade e dos volumes de infusão líquida, de 12 a 24 horas após a reversão do choque, poderá levar ao agravamento do quadro de hipervolemia. · Obse......
...asma fresco e com complexo protrombínico. Foram incluídos pacientes adultos com INR = 1,5 na vigência de uso de varfarina e que fizeram reversão de anticoagulação com plasma fresco (PF) ou complexo protrombínico (CP). O desfecho primário avaliado foi ocorrência de eventos adversos por conta da reversão: morte, AVC isquêmico, IAM, insuficiência cardíaca, tromboembolismo venoso ou trombose arterial......
... Neste segundo grupo ainda houve menor uso de bolsas de sangue, o que demonstra menor custo com esta estratégia. Em 1999 foi publicado no NEJM um estudo em pacientes críticos (Estudo TRICC: Transfusion Requirements in Critical Care), que criou as bases para se usar transfusão apenas quando a hemoglobina estivesse abaixo de 7,0 g/dL. Em uma revisão sistemática publicada pela Cochrane em ......
...o entre os dois tipos de hemofilia é fundamental para a escolha do tratamento adequado. Em todas as formas da doença, deve-se evitar o uso de ácido acetilsalicílico e de outros agentes anticoagulantes. Hemofilia A n O tratamento atualmente é realizado com fator VIII purificado (obtido a partir de 10.000 doadores e processado para inativação de vírus) ou com o fator VIII recombinante (obtido a ......
... pela análise dos polímeros de vWF. Tipo 3. A rara forma homozigota ou duplo-heterozigota (vWD de tipo 3) é caracterizada por hemorragia grave, TTPa longo e níveis de fator VIII inferiores a 5%. (Em termos de interesse histórico, esta foi a forma de doença apresentada pelo paciente originalmente descrito por Erik von Willebrand, em 1926.)7 Doença de von Willebrand (vWD) do tipo plaquetária. Tr......
...geralmente uma complicação tardia de doença ulcerosa. Portanto, a erradicação de H. pylori em pacientes com úlcera tem mais probabilidade de ser efetiva na prevenção primária da obstrução do que na prevenção secundária. AINH também podem causar obstrução da saída gástrica e, portanto, devem ser evitados. A terapia endoscópica é uma opção para obstrução que não se resolve com terapia conservadora.4......
...h (intercalados) + diclofenaco 8/8h. - Após 24 horas, SEM DOR, retirar a dipirona, manter a codeína de 4/4h e o diclofenaco. - Após MAIS de 24 horas, SEM DOR, retirar a codeína, mantendo o diclofenaco, por mais 24 horas. - EM CASO DE RETORNO DA DOR – retornar ao diclofenaco + emergência de referência. 8 – Tratamento na emergência: DOR de 1 a 6 Fez trat......
... hemólise; dependendo do meanismo, a plaquetopenia e a leucopenia podem também aparecer. O tratamento dessas reações é a descontinuação da medicação causadora, e normalmente essa é a única medida terapêutica necessária; essas anemias são comumente leves e de bom prognóstico. Referências 1-Lechner K, Jäger U. How I treat autoimmune hemolytic anemias in adults. Blood 2010; 116:1831. 2-Crowt......
...r 100 mil habitantes. Como o sangue deve viajar pelo sistema gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, as HDAs são a fonte mais comum de todas as hemorragias digestivas. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais episódios resolverão espontaneamente ou quais resultarão em complicações. Isso se deve em parte à dificuldad......
...as as causas (5,2% versus 6,1%/HR 0,85/IC 95%, 0,6 a 1,21/p = 0,38). Observou-se uma redução significativa nos desfechos secundários de mortalidade ou hospitalização por causas cardiovasculares (51,7% versus 58,1%/HR 0,83/IC 0,73 a 0,93/p = 0,001) e recorrência da FA (HR 0,52/IC 95%, 0,45 a 0,60/p <0,001), sendo este último avaliado no subgrupo de pacientes que tinham informações de monitorizaç......
... estimulador da eritropoiese. O tratamento específico da anemia da doença crônica só deve ser realizado em pacientes sintomáticos com níveis de Hgb menores que 10g/dL. Bibliografia 1- Weiss G, Goodnough LT. Anemia of chronic disease. N Engl J Med 2005; 352:1011. 2- Ganz T. Anemia of chronic disease in Williams Hematology 2016 Anemia da doença crônica Rodrigo Antonio Brandão Neto Anemia da d......
...Tratamento adjuvante, de curto prazo, para infecção em úlcera de perna e úlcera de decúbito. t Profilaxia de infecção em áreas de abrasão em enxerto de pele. Contraindicações t Hipersensibilidade à prata ou a sulfonamidas. t Bebês até 2 meses de idade (segurança e eficácia não foram estabelecidas). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – deficiência de glicose 6-fosfat......
...mechanisms of leukostasis and leukemic cell dissemination. Blood 2001; 97:2121. 8. Azoulay E, Fieux F, Moreau D, et al. Acute monocytic leukemia presenting as acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:1329. 9. Schiffer CA, Wiernik PH. Functional evaluation of circulating leukemic cells in acute non-lymphocytic leukemia. Leuk Res 1977; 1:271. 10. Lightman MA......
...mas que parecem ter relação com a hemólise nestes pacientes incluem episódios de dor abdominal, espasmo esofágico, impotência e disfunção erétil, que pioram durante estes episódios. A severidade da anemia hemolítica tem relação com o número de células defeituosas ou células HPN. Quando há completa ausência de células com GPI, tem-se o que se chama de células HPN tipo 3. Quando esta ausência é par......
...térios do Estudo deUtilização de Radiografia de Emergência Nacional, excluíram pacientes com idade= 65 anos de serem considerados de baixo risco para lesão da coluna cervical.Assim, no paciente idoso, a indicação de imagens da coluna cervical é maisliberal. A TC é a modalidade inicial preferida para avaliar a coluna cervical depacientes idosos devido à maior probabilidade pré-teste de lesão e àsdi......
...ocorrer após a interrupção da profilaxia ou após o tratamentopara rejeição do aloenxerto. Além disso, os efeitos imunomoduladores do CMV ede outros vírus podem aumentar o risco de infecções oportunistas, como P.jirovecii e aspergilose invasiva. Asinfecções virais crônicas também podem causar danos ao aloenxerto hepático (HBVe HCV) ou tumores secundários durante esse período, incluindo doençalinfop......
...do hemodinâmico do potencial doador ou em número de órgãostransplantados. Um pequeno estudo controlado randomizado mostrou que uma únicadose de 15 mg/kg/dia de metilprednisolona administrada ao potencial doador deórgãos pode afetar negativamente a função do enxerto, aumentando aantigenicidade antes do transplante. Esse efeito negativo não foi notado entredoadores com morte cerebral que receberam 1......
...o recentemente pela grande epidemia de obesidade no mundo; a sensibilidade do exame físico para detecção da doença é relativamente baixa, variando de 50 a 94%, com especificidade entre 30 a 80%. Ao exame, o achado de maior sensibilidade para o diagnóstico de ascite parece ser a presença de percussão com som maciço nos flancos, que consegue detectar ascite de 1,5 litros; na ausência de som maciço ......
... reduz maus resultado após HSA, e deve ser dada a todos os pacientes com aneurisma HSA. Alguns médicos também usam rotineiramente pravastatina, com base em um estudo. Após a HSA a anemia, é comum, devido à terapia triplo-H, medição de rotina de eletrólitos séricos, e outras causas. Em conjuntos de pacientes com HAS de dados observacionais, anemia está associada a um aumento do risco de isquemia c......
... exosanguinotransfusão completa ou parcial é recomendada para babesiose causada por babesia divergens, mas também deve ser considerada em qualquer caso grave de babesiose causada por outras espécies de babesia microti, incluindo babesia duncani. Todos os agentes antimicrobianos são administrados por via oral, a não ser em casos severos de babesia microti e babesia divergens. Para os pacientes im......
...ENDOVENOSA Infusão de 20 a 30 mg do sal de dicloridrato de quinina/kg/dia, diluída em solução isotônica, de preferência glicosada, a 5 ou 10% (máximo de 500 ml), durante 4 horas, a cada 8 horas, tendo-se o cuidado para a infusão ocorrer em 4 horas. Quando o paciente estiver em condições de ingestão oral e a parasitemia estiver em declínio, utiliza-se a apresentação oral de sulfato de quinina, ......
...cil®, Cibramox®, entre outros (comprimidos de 250 e 500 mg, suspensão 125 e 250 mg/5 mL). Macrolídeos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina) Modo de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossomoa e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos......