...sobre limiares transfusionais tentou comparar a evolução de pacientes randomizados entre uma estratégia liberal e uma estratégia restritiva em diversos ensaios clínicos. Os autores concluíram que a mortalidade, a taxa de eventos cardíacos, morbidade e tempo de internação hospitalar não foram diferentes. Entretanto, deve-se considerar que os estudos reunidos nesta revisão eram bastante diferentes e......
...a descompensada, hipotensão ortostática ou taquicardia não responsiva à expansão volêmica. · Qualidade da evidência: MODERADA. · Força da recomendação: FRACA. Questão 3 Em pacientes hospitalizados, estáveis hemodinamicamente e com síndrome coronariana aguda, em que nível de Hb devemos considerar transfusão de CH? Recomendação · Com base nas evidências atuais, não é poss......
...escenta 5-8 g de ferro para as lojas do corpo de pacientes cronicamente transfundidos, acumulando nos órgãos, pele, coração, fígado e órgãos endócrinos, com complicações similares à hemocromatose. Podendo ocorrer disfunção endócrina, retardo de crescimento, diabetes, hipotireoidismo e hipogonadismo que são irreversíveis. Dois terços dos pacientes morrem de doenças relacionadas com o ferro. Terapia......
... (CH) deve ser realizada para tratar, ou prevenir iminente e inadequada liberação de oxigênio (O2) aos tecidos, ou seja, em casos de anemia, porém nem todo estado de anemia exige a transfusão de hemácias. Em situações de anemia, o organismo lança mão de mecanismos compensatórios, tais como a elevação do débito cardíaco e a diminuição da afinidade da Hb pelo O2, o que muitas vezes consegue reduzir ......
...quetas As transfusões de plaquetas são usadas profilaticamente para evitar sangramentos, trombocitopenia ou, terapeuticamente, quando os pacientes com trombocitopenia apresentam sangramento ativo. Idealmente, se recomenda realizar aférese de plaquetas, que utiliza as plaquetas de apenas um doador, do que as plaquetas de múltiplos doadores. Uma aférese de plaquetas costuma ser suficiente para ......
...anemia e transfusão em UTI concentrado de hemácias......
...anemia e transfusão em uti concentrado de hemácias......
...rtalidade de 90 dias. De novembro de 2012 a dezembro de 2016, em 59 centros em cinco países, 4.994 pacientes foram randomizados e 4.919 (98,5%) foram incluídos na análise primária. Entre os 2.457 pacientes do grupo de armazenamento de curto prazo, a duração média de armazenamento foi de 11,8 dias. Entre os 2.462 pacientes do grupo de armazenamento a longo prazo, a duração média de armazenamento f......
...cias em pacientes críticos dado o pouco impacto dessa conduta. Entretanto, ainda existem situações em que há necessidade de transfusão. As hemácias, com o tempo de estocagem, tendem a perder suas capacidades reológicas e, por exemplo, da maleabilidade da parede celular para circular em capilares de fino calibre, que dependem da adaptação da célula. Sendo assim, concentrados mais velhos poderiam of......
...ão insuficientes para pacientes com DRC; portanto, as diretrizes de transfusão baseiam-se em dados observacionais; sabe-se que estratégias com o uso de eritropoietina que visaram a concentrações de Hb mais elevadas foram associadas a aumento de eventos cardiovasculares e tromboembolismo venoso. Logo, não são recomendados limiares baixos de transfusão nesses casos. Referências 1-Carson JL, ......
...; · Hb < 7 g/dL: via de regra, transfundir; · Hb entre 7 e 10 g/dL: considerar transfusão principalmente em pacientes com DPOC, cardiopatias isquêmicas e idosos sintomáticos. Compatibilidade ABO e RHD A compatibilidade ABO e RhD deve ser criteriosamente avaliada para evitar reações transfusionais graves. Maiores detalhes no documento original. Dose e Modo de Administração ......
...petida após os 4 meses de vida do paciente. Se a pesquisa de anticorpos irregulares demonstrar a presença de anticorpos clinicamente significativos, a transfusão deve ser feita com unidades que não contenham os antígenos correspondentes. · Leucorredução: o uso de hemocomponentes desleucocitados é menos crítico no período neonatal do que na fase adulta, devido à imaturidade do sistema imune. ......
...ília / DF – 2008 6 Transfusão Maciça A transfusão maciça de sangue pode ser definida como a administração aguda de volume superior a uma vez e meia a volemia do paciente, ou ainda, como a reposição com sangue estocado equivalente ao volume sanguíneo total de um paciente, em 24 horas. O volume sanguíneo é equivalente a 75 ml/kg (cerca de 10 unidades em um indivíduo adulto de 75 kg). Outras def......
... no tratamento da hipercolesterolemia familiar. A remoção seletiva das LDL pode ser realizada via imunoadsorção, precipitação com heparina ou absorção com sulfato de dextrano-celulose. Contudo, a troca de plasma produz uma redução significativa tanto de LDL como de lipoproteínas de alta densidade (HDL – em inglês, high-density lipoproteins). Outras raras doenças genéticas de armazenamento , como a......
...entes Algumas situações na clínica hemoterápica exigem cuidados adicionais na transfusão dos hemocomponentes entre eles a desleucocitação, irradiação, lavagem com solução salina e fenotipagem. 5.1 DESLEUCOCITAÇÃO É um procedimento realizado através de filtros específicos para remoção de leucócitos de um componente sanguíneo celular (glóbulos vermelhos e plaquetas). Uma unidade de sangue tota......
...ed., [S.l.], v. 340, p. 438-447, 1999. 36. GOODNOUGH, L. T.; JOHNSTON, M. F. M.; TOY, P. T. C. Y. The variability of transfusion practice in coronary artery bypass surgery. JAMA, [S.l.], v. 265, p. 86-90, 1991. 37. GOODNOUGH, L. T.; SHANDER, A.; SPENCE, R. Bloodless medicine: clinical care without allogeneic blood transfusion. Transfusion, [S.l.], v. 43, n. 5, p. 668-76, 2003. 38. GROCOTT, M......
... g/dl. Usar, preferencialmente, concentrado de hemácias lavadas ou filtradas para reduzir as reações transfusionais não hemolíticas. A exsangüino-transfusão deve ser realizada em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico, pneumonia grave, hipoxemia aguda, no pré-operatório de cirurgias com anestesia geral e priapismo agudo. Deve ser usado concentrado de hemácias colhido há menos de dez d......
...VD), entre outras. Fatores de risco para HPP incluem: - Idadematerna aumentada (> 35 anos)- Etniaasiática - Obesidade? índice de massa corporal (IMC) > 35 kg/m2- Grandemultiparidade- Anormalidadesuterinas existentes (por exemplo, anomalias anatômicas, miomas)- Doençasmaternas: doença de Von Willebrand, plaquetopenia autoimune, trombocitopeniacausada por pré-eclâmpsia/hipertensão gestacional,......
... corticosteroides em dose baixa demonstrou eficácia na atenuação docurso da STA, mas a terapia de rotina com corticosteroides para STA écontroversa e não indicada de rotina. Se umpaciente não melhorar com cuidados de suporte e antibióticos empíricos, deve-seconsiderar a broncoscopia diagnóstica com LBA para diagnóstico microbiológico epossível toracocentese, se houver efusões pleurais. Na presença......
...m paciente do sexo masculino, 18 anos, branco, hígido até cerca de um mês atrás, apresentou hepatite A. Há aproximadamente 15 dias, ele desenvolveu um quadro de fadiga intensa e palpitações aos esforços, petéquias e equimoses nos membros inferiores, gengivorragia e febre, motivos pelos quais procurou o serviço de emergência. Ao realizar exame, o paciente apresentou-se pálido, eupneico, com pressão......
...oca Forte / Baixa Qualidade Sequestro esplênico agudo com anemia grave Transfusão Simples Forte / Baixa Qualidade Acidente Vascular Cerebral Transfusão Simples ou com Troca Moderada / Baixa Qualidade Sequestro Hepático Transfusão Simples ou com Troca Consenso de Especialistas Colestase Intra-hepática Transfusão Simples ou com Troca Consenso de Especia......
...ela deleção de um ou mais dos quatro genes existentes no cromossomo 16, responsáveis pela produção da cadeia alfa. Como há essa cadeia de globina em todos os tipos de hemoglobina, não ocorre alteração na proporção de distribuição entre os tipos de hemoglobina A, A2 e F. Indivíduos normais apresentam as quatro cópias dos genes para a cadeia alfa. Havendo três cópias, os indivíduos são denominados c......
...nha antecedente de doença cardíaca. Durante a transfusão da primeira unidade de concentrado de hemácias, o paciente começou a apresentar quadro de desconforto respiratório com cianose, calafrios e dispneia. A ausculta revelava estertores bilateralmente e o paciente saturava 84% em ar ambiente. A Figura 1 mostra a radiografia antes do procedimento, e a Figura 2 mostra a radiografia sugestiva de ede......
...scrotal e aumento de próstata. O tratamento deve ser realizado com exercícios leves como caminhada e ciclismo (no momento do início da crise), banhos mornos, hidratação abundante e analgesia. Se com essas medidas não houver melhora em 24 horas, está indicada a exsangüíneo-transfusão parcial ou transfusão simples de concentrado de hemácias. Em algumas situações, são necessárias medidas anestésico-......
...a controlado; - Usar protocolos com relação fixa de transfusão (concentrado de hemácias e plasma em proporção de 1:1), até que os resultados dos testes de coagulação laboratoriais estejam disponíveis; - Usar ácido tranexâmico imediatamente quando há suspeita de hemorragia grave; - Em doentes com hemorragia pélvica arterial, usar técnicas de radiologia intervencionista em vez de cirurgias aberta......
...com interrupção espontânea do sangramento em 80 a 85% dos casos e mortalidade de 2 a 4%. Preditores de complicação ou evolução desfavorável nesses pacientes incluem idade acima de 70 anos, isquemia intestinal, comorbidades, alterações de coagulação, transfusão de concentrado de hemácias e sexo masculino. Por outro lado, a HDB é mais comum em mulheres e em idosos. Etiologias e Fisiopatologia ......
...eição, especialmente em pacientes com 60 anos de idade e em pacientes com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-prandial ou perda de peso inexplicável. A tomografia computadorizada (TC) tem uma especificidade de 92%, mas uma sensibilidade de apenas 64%. A angiografia continua sendo o estudo de diagnóstico de escolha. Apesar do tratame......
... de mortalidade em 24 horas e 30 dias. Outros resultados secundários avaliados foram tempo para hemostasia, quantidades de hemoderivados transfundidas, complicações, incidência de procedimentos cirúrgicos e estado funcional. Não foram detectadas diferenças significativas na mortalidade às 24 horas (12,7% no grupo 1:1:1 vs 17,0% no grupo 1:1:2; diferença de -4,2%; P = 0,12) e em 30 dias (22,4% vs......
... Sempre que possível, fazer hidratação venosa com bomba de infusão. · O paciente não deverá consumir alimentos que eliminem pigmentos escuros (exemplo: beterraba, açaí e outros) para não confundir a identificação de sangramentos gastrointestinais. · Com a resolução do choque, há reabsorção do plasma extravasado, com queda adicional do hematócrito, mesmo com suspensão da hidratação par......
..., vantagens clínicas já existem que favoreçam seu uso em vez do plasma. Bibliografia 1. Hickey M et al. Outcomes of urgent warfarin reversal with frozen plasma versus prothrombin complex concentrate in the emergency department. Circulation 2013 Jul 23; 128:360. (link para o artigo). Qual a melhor terapia para reversão de anticoagulação por varfarina? Lucas Santos Zambon Qual a melhor......
...o, 216 de 502 pacientes (43,0%) alocados no grupo do limite inferior, em comparação com 223 de 496 (45,0%) alocados no grupo do limite superior para transfusão tinham morrido (risco relativo: 0,94; IC95%: 0,78-1,09, P = 0,44). Os resultados foram semelhantes na análise ajustada para fatores de risco no início do estudo e nas análises das populações por protocolo. O número de pacientes que tiveram ......
...rmal é indício de uma deficiência isolada de fator VII, que ocorre raramente e pode ser uma alteração tanto herdada quanto adquirida. Também pode haver inibidores do fator VII. Além disso, certos casos de CIVD ou disfibrinogenemia podem ocorrer havendo TP prolongado isolado. Coagulação intravascular disseminada Definição A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é uma síndrome secundária......
...mes mais especializados podem ser obtidos, caso haja evidência de um distúrbio específico. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. O fator VIIa recombinante foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso no tratamento dos inibidores de fator VIII em hemofílicos, mas ainda não está aprovado......
...bilidade e especificidade mais baixas do que a endoscopia, uma série radiográfica gastrintestinal superior usando bário e ar (contraste duplo) pode ser preferida por médicos de cuidados primários e pelos pacientes ao encaminhamento para endoscopia por suspeita de úlcera não complicada. Uma série gastrintestinal superior oferece custo mais baixo, mais disponibilidade e menos complicações [ver Figur......
...denação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados Brasília / DF – 2006 4 Manuseio da Crise de Dor 1 – Pacientes com queixa de dor devem ser imediatamente avaliados se existir um ou mais dos seguintes fatores de risco: F febre F dor abdominal F dor no tórax ou sintomas respiratórios F letargia F severa cefaléia F dor associada com extrema fraqueza ou perda de funç......
...ue periférico, que são hemácias de particular suscetibilidade para hemólise. A síndrome de Zieve cursa com hemólise e dislipidemia. Outros diagnósticos diferenciais incluem a sepse por clostridium, anemia hemolítica que precede a doença de Wilson. A hemoglobinúria paroxística noturna também cursa com hemólise, mas os pacientes cursam, frequentemente, com urina escurecida, o que não costuma ocorre......
...a de abdome são de valor limitado, sem indicações específicas, como perfuração, obstrução ou corpos estranhos. Da mesma forma, as radiografias torácicas de admissão de rotina para pacientes com hemorragia gastrintestinal aguda, mesmo aquelas admitidas na UTI, são de utilidade limitada na ausência de doença pulmonar conhecida ou achados anormais no exame pulmonar. Os estudos contrastados com bário......
...ANA Trial concluiu que, em pacientes com FA, a estratégia de ablação por cateter não reduziu significativamente o desfecho primário de morte, AVC incapacitante, sangramento maior ou parada cardíaca. Essa estratégia foi, contudo, associada à redução significativa do desfecho combinado de morte ou internação por causas cardiovasculares e do desfecho de recorrência da FA. Esse resultado corrobora as......
...citos é baixa ? em geral, com menos de 25.000 células/mm3. Os achados clínicos de anemia são, normalmente, despercebidos devido à predominância dos sintomas associados à doença de base, que levou ao aparecimento da anemia de doença crônica; lembra-se, ainda, que raramente a anemia associada à doença crônica é significativa. Níveis de ferritina abaixo de 15g/dL são marcadores da ausência de depós......
...ancreatite. t Reações de hipersensibilidade (2,3 a 9%) que podem ser fatais, síndrome de Stevens-Johnson (menos de 1%), exantema (5 a 6%), síndrome da reconstituição imune. t Insônia e outros distúrbios do sono (10%), depressão, ansiedade (5%), convulsão, cefaleia (7 a 13%), fadiga (7 a 12%). t Febre (6%). t Necrólise epidérmica tóxica. t Discrasias sanguíneas. t Anormalidades metabólicas ......
...nifestações clínicas de leucostase são relacionadas ao sistema nervoso central (40%) e aos pulmões (30%). Os sintomas pulmonares incluem dispneia e hipóxia com ou sem infiltrados alveolares ou intersticiais difusos presentes aos exames de imagem. A pO2 arterial destes pacientes pode estar falsamente diminuída porque os leucócitos em demasia presentes dentro do tubo de análise consomem o oxigênio,......
...eu uso. Em geral, o uso é restrito aos períodos de hemólise. 5. Anticoagulantes: uso profilático tem sido descrito, mas sem evidência clara de benefício; sua maior utilidade é em pacientes com síndrome de Budd-Chiari. 6. Esplenectomia: pode beneficiar alguns pacientes com hemólise importante, mas, em geral, em geral, não é indicada. Deve-se iniciar anticoagulação profilática antes do pro......
...s médio-torácicas (T7-T8). As fraturas por compressão emcunha anterior são as mais comuns. Devido à baixa sensibilidade dasradiografias simples para identificar fraturas toracolombares em pacientes comtrauma, a TC é a modalidade de imagem de primeira linha para pacientes adultos.Isso é ainda mais significativo em idosos, nos quais a osteoporose e asalterações degenerativas tornam as radiografias s......
... estiver tomando medicamentosorais) é apropriado para muitos pacientes, mas uma equinocandina (micafungina,caspofungina, anidulafungina) ou uma formulação lipídica de anfotericina B, 3 a5 mg/kg IV por dia deve ser usado se houver uma alta taxa de infecções por Candidanão albicans ou intolerância ao fluconazol. A duração da profilaxia para Candida deve ser de uma a quatrosemanas ou enquanto os fato......
...idroeletrolítico Sugere-semanter os níveis de sódio sérico abaixo de 155 mEq/dL em doadores potenciais. Emum estudo, a hipernatremia foi associada a mais casos de perda precoce doenxerto. Mudanças na natremia podem refletir manejo volêmico inadequado,especialmente na presença de DI, um dos motivos para sua correção. Ahipernatremia é frequentemente associada à hipovolemia e deve ser controladacom e......
...RADIENTE DIMINUÍDA (SEM HIPERTENSÃO PORTAL) Ascite com gradiente aumentado Ascite com gradiente diminuído •Cirrose •Hepatite alcoólica •Cirrose cardíaca •Ascites mistas •Metástases hepáticas maciças •IH fulminante •Síndrome de Budd-Chiari •Trombose de veia porta •Mixedema •Síndrome de obstrução sinusoidal •Figado esteatótico da gravidez •Carcinomatose peritoneal •Tubercu......
...ós SAH. O uso de eritropoetina em cuidados intensivos, e tem algumas propriedades neuroprotetoras. A HSA pode ser associada com desenvolvimento de débito cardíaco deprimido e pode levar à insuficiência cardíaca clínica e perda de consciência. Sintomas semelhantes podem ser vistos em após grandes emocões, ou síndrome de Tako-Tsubo. A Troponina I prediz a magnitude da diminuição da fração de ejeç......
... fadiga pode persistir por meses, parasitemia assintomática pode persistir por vários meses após a terapia padrão ser iniciada, ou por mais de um ano, se o paciente não receber tratamento. A doença pode apresentar recidiva em pacientes gravemente imunocomprometidos, apesar de 7-10 dias de terapia antimicrobiana, e podem persistir por mais de um ano se não forem adequadamente tratados. A gravidade......
...s graves podem ocorrer isoladamente ou – o que é mais comum – combinadas, no mesmo paciente. Conduta Geral As seguintes medidas devem ser aplicadas a todos os pacientes com suspeita de malária grave: • na ausência de confirmação parasitológica de malária, deve-se preparar uma lâmina de sangue e começar o tratamento com base no quadro clínico; • a quimioterapia antimalárica ......
...erações Medicamentosas Por inibirem a atividade de algumas enzimas do citocromo P450, podem aumentar o efeito da warfarina, da fenitoína e dos benzodiazepínicos. Soro Fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloreto (9 g de NaCl em 1 L). Modo de Ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distribut......