...dos níveis séricos de ferritina e, em raros casos, um exame de medula óssea que inclua uma coloração férrica [Tabela 1 e a Figura 1]. Tabela 1. Diagnóstico diferencial das anemias hipocrômicas Variável Laboratorial Anemia por Inflamação Crônica (AIC) Anemia Ferropriva (AF) AIC e AF Traço Talassêmico Anemias Sideroblásticas Esfregaço Costuma ser normocrômica ......
... · se contagens inferiores a 10.000/mcL na ausência de fatores de risco; · se inferiores a 20.000/mcL na presença de fatores associados a eventos hemorrágicos, como febre (> 38°C), manifestações hemorrágicas menores (petéquias, equimoses, gengivorragias), doença transplante versus hospedeiro (GVHD – graft versus host disease), esplenomegalia, utilização de medicações que encurtam a s......
...mpatibilidade entre as hemácias do doador e o soro/plasma do receptor da transfusão. Além disso, idealmente os receptores RhD negativos devem receber granulócitos de doador RhD negativo. 3.5.2 Dose e Modo de Administração Existe consenso na literatura de que a eficácia das transfusões de concentrados de granulócitos está na dependência direta da dose administrada. Recomenda-se que,......
...equipes, dentro de uma logística possível, para alocarem os recursos terapêuticos de maneira judiciosa e racional. O protocolo de Maryland, embora resultante de uma ampla discussão entre especialistas com grande experiência em transfusão maciça, ainda não foi aplicado em estudos clínicos randomizados, para se testar sua real eficácia. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no document......
...uzido de: Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Vacina Adsorvida Difteria e Tétano Adulto Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.2 A......
...lterações do nível de consciência – podem orientar a necessidade transfusional. Os quadros 7 e 8 apresentam as indicações de transfusões para crianças menores e maiores de 4 meses de idade Quadro 7. Indicações de transfusão de CH em pacientes < 4 meses de idade INDICAÇÕES 1. Hb < 7g/dl com baixa contagem de reticulócitos e sintomas de anemia (taquicardia, taquipnéia, pa......
...ete a um princípio hipocrático que pode parecer um paradoxo quando pensamos o quanto avançamos na medicina e o quanto podemos beneficiar os pacientes com esse avanço: o princípio de Primum Non Nocere. Podemos nos atrever a uma tradução não completamente literal desse aforisma: “Antes de tudo, não cause dano, não prejudique o paciente”. Este pensamento não deve ser causa de receio ou medo por parte......
... lançadas. · A OMS lançou em 2004 a “Aliança Mundial pela Segurança do Paciente”, cujos tópicos já divulgados incluem cuidados com infecção e limpeza e cuidados com práticas em cirurgia, o primeiro para evitar infecções hospitalares, o segundo para evitar complicações cirúrgicas. · A maior campanha já lançada em termos de saúde pública, entretanto, é a campanha “Protegendo 5 Milh......
...são. A transfusão de plaquetas em pacientes chocados pode piorar ou induzir a CIVD (coagulação intravascular disseminada). Nos sangramentos com alterações de TAP (atividade < 40% e INR > 1,25), deve-se utilizar plasma fresco (10 ml/Kg de 8/8h ou 12/12h), e vitamina K, até estabilização do quadro hemorrágico. O uso de concentrado de hemácias está indicado em caso de hemorragias importantes,......
...rson TM, et al. A randomized trial of plasma exchange in acute central nervous system infl ammatory demyelinating disease. Ann Neurol 1999;46:878–86. 137.Tsai HM, Raoufi M, Zhou W, et al. ADAMTS13-binding IgG are present in patients with thrombotic thrombocytopenic purpura. Thromb Haemost 2006;95:886–92. 138.Moake J. Thrombotic thrombocytopenia purpura (TTP) and other thrombotic microa......
...ela diluição, juntamente com trombocitopenia significativa, baixos níveis de fibrinogênio e aumento dos níveis de Dímero-D, mesmo que não exista diagnóstico de coagulopatia aguda de CIVD e os parâmetros de coagulação estejam normais antes de o sangue ser substituído. Anormalidades de coagulação podem ser induzidas pelos efeitos dilucionais da reposição sanguínea nas proteínas de coagulação e, na ......
...eles com talassemia major e de 4% entre aqueles com talassemia intermediária.167 A patofisiologia pode incluir trombocitose em pacientes esplenectomizados, ativação plaquetária aumentada, intensificação da expressão de fosfatidilserina na membrana celular externa e níveis diminuídos de proteínas C e S.157,168,169 Atualmente, não há um consenso quanto às recomendações referentes à profilaxia antico......
...e, toxoplasmose, febre tifoide, mononucleose infecciosa, esquistossomose mansônica aguda, leptospirose, miocardites virais. As formas congênitas devem ser diferenciadas daquelas causadas pelas infecções STORCH (sífilis, Toxoplasmose, citomegalovirose, Rubéola, herpes, outras). A meningoencefalite chagásica diferencia-se da toxoplásmica pela sua localização fora do núcleo da base e pela abundancia......
...es na região. Notificação Todos os casos de DCA devem ser imediatamente notificados ao sistema de saúde publica para que seja realizada investigação epidemiológica oportuna. Não devem ser notificados casos de reativação ou casos crônicos. (Portaria SVS/MS, de maio de 2006) Definições de Caso Caso Suspeito de DCA Paciente com quadro febril prolongado (mais de 7 dias) e que apresente espl......
...rombolítica com t-Pa. Tratamento Não está muito definido, pois não existem estudos controlados. Omais importante é o manejo das doenças predisponentes. A terapia de suporte éde grande importância nesses casos, incluindo:-suporte hemodinâmico e respiratório;-hidratação agressiva se reações hemolíticas transfusionais;-transfusão de hemocomponentes para sangramento grave. A terapia com componentes sa......
...servatório O homem. Modo de Transmissão Direto, pelo contato com secreções nasofaríngeas de pessoas infectadas. Período de Incubação De 14 a 21 dias, com duração média de 17 dias, podendo variar de 12 a 23 dias. Período de Transmissibilidade De 5 a 7 dias antes do início do exantema é de 5 a 7 dias após. Diagnóstico Clínico, laboratorial e epidemiológico. O teste mais utilizad......
... RNA, gênero Rubivirus, familia Togaviridae. Reservatório O homem. Modo de Transmissão A infeccao é adquirida por via intrauterina (transmissão vertical). Período de Incubação Não há periodo definido. Período de Transmissibilidade Lactentes com SRC podem eliminar o vírus através das secreções nasofaríngeas, sangue, urina e fezes, por até 1 ano após o nascimento. Diagnóstico......
...). Na presença de algum destes distúrbios, sempre ocorrerá uma resposta compensatória renal ou respiratória, no intuito de minimizar as alterações na concentração do [H+]. A resposta compensatória sempre acompanha a direção do distúrbio primário. Por exemplo, na acidose respiratória (PCO2 alto) ocorre aumento da excreção renal de H+ com aumento do [HCO3-] plasmático. Distúrbios simples correspon......
...nicas As manifestações clínicas em pacientes com HbSS têm início precoce, geralmente durante o primeiro ano de vida, quando os níveis de hemoglobina F caem e à medida que é iniciada a produção de beta-globinas. O quadro de anemia hemolítica crônica produz icterícia, pigmentos q (bilirrubinato cálcio) que podem levar à formação de cálculos biliares com muitas vezes colelítiase. A esplenomegalia ......
...ose e exibem episódios diferentes graus de deficiência de insulina entre os episódios. Esta forma de diabetes é fortemente hereditária, e não é associada ao HLA. Uma exigência absoluta para a terapia de reposição de insulina em pacientes afetados pode ser intermitente.A incidência e prevalência do diabetes tipo 1 está aumentando. Os pacientes com diabetes tipo 1 geralmente apresentam sintomas agud......
...Artralgia, mialgia. t Hipotensão (9% a 17%), bradicardia transitória (3%), cardiotoxicidade, enfarte do miocárdio (raro), fibrilação atrial (raro), arritmia cardíaca (<1%). t Neuropatia periférica (<10%). t Infecções (6% a 38%). Interações de medicamentos t Cisplatina: pode resultar em mielossupressão. Se o uso concomitante for necessário, monitorar para mieolossupressão. A interaçã......
...nha com mais probabilidade de êxito. Os efeitos colaterais da terapia dirigida a H. pylori não são raros, mas geralmente são leves. Colite associada a antibiótico pode ocorrer. Entretanto,29 os médicos devem estar cientes das possíveis interações medicamentosas se o paciente estiver recebendo outros medicamentos. Se o paciente tiver uma úlcera sintomática aguda, um medicamento antissecretor deve ......
...elbamato, fenitoína, fenobarbital, griseofulvina, primidona, rifabutina, rifampicina, rifapentina, topiramato: aceleram a biotransformação de contraceptivos hormonais, podendo reduzir sua eficácia. Deve-se orientar para o uso de método contraceptivo adicional durante o tratamento. t Eritromicina e demais macrolídeos podem induzir a biotransformação, comprometer a eficácia contraceptiva e elevar o......
...eso molecular de fator de von Willebrand e o inibidor da metaloprotease ADAMST13 e repõe a enzima deficiente. Deve-se remover grande volume de plasma (60 a 80 mL/kg) e substituí-lo por plasma fresco congelado, o que deve ser realizado até a completa remissão da doença. Essa medida reduz drasticamente a mortalidade desses pacientes, e, com ela, a remissão completa da doença ocorre em 80 a 90% dos c......
...stico de TEP. Em geral é realizado sob janela transtorácica, apresentando-se com resultado anormal em até 50% dos pacientes.25 Raramente o ecocardiograma evidencia trombo em artéria pulmonar principal (mais comum à esquerda) e, então, confirma a TEP geralmente pela janela transesofágica. É fundamental na estratificação de risco, já que a manifestação de disfunção de ventrículo direito aumenta a ta......
...elacionada a procedimentos de saúde, tais como transfusão de sangue, tratamento dentário, cirúrgico, etc., agregar as informações avaliadas pela vigilância sanitária. INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA O CONTROLE Em Relação à Fonte de Infecção Água para consumo humano – a disponibilidade de água potável, em quantidade suficiente nos domicílios, é a medida mais eficaz para o controle das doenças d......
...tais como reservatórios. FOCO NATURAL: pequeno território, compreendendo uma ou várias paisagens, onde a circulação do agente causal estabeleceu-se numa biogecenose, por um tempo indefinidamente longo, sem sua importação de outra região. O foco natural é uma entidade natural, cujos limites podem ser demarcados em um mapa. FOCO ARTIFICIAL: doença transmissível que se instala em condições propicia......
...e resultado positivo, o tratamento por vias parenterais não deve ser continuado. 4. Via endovenosa: · Noripurum® injetável IV (hidróxido de ferro): ampola de 5 mL (20 mg de ferro/mL). Diluir sempre em solução fisiológica para evitar flebite. Pela possibilidade de reações anafilactoides, recomenda-se iniciar o tratamento com uma dose reduzida de 0,5 mL; se houver reação, o tratamen......
...s de idade, como parte do calendário regular de vacinação, e outras pessoas suscetíveis, inclusive adolescentes que não receberam a segunda dose da vacina na infância. • No controle de epidemias, a imunização pode ser realizada em crianças de 6 a 12 meses consideradas suscetíveis até 3 dias após a exposição. CONTRA-INDICAÇÕES1,4,5 • Crianças com menos de 6 meses de idade. • H......
...o de terapia, conforme discutido no capítulo 6. Como os ARV e os tuberculostáticos são medicamentos com reconhecida toxicidade e exigências de adesão, o início concomitante dos dois esquemas aumenta o risco de intolerância medicamentosa e impõe dificuldades de identificar qual droga está associada a uma possível toxicidade. Recomenda-se iniciar a TARV em torno de 30 dias após o início do t......
...m maior frequência em crianças e adultos com menos de 20 anos e após administração intravenosa de altas doses do fármaco. t Depressão. t Mastodínia, hiperprolactinemia, galactorreia. t Diarreia, náusea. Interações de medicamentos t Ciclosporina: risco de toxicidade pela ciclosporina (disfunção renal, colestase, parestesia, neurotoxicidade). Evitar o uso concomitante. Monitorar o paciente......
...uetas), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) de 38 s (referência de 35 s), tempo de protrombina (TP) 80% (INR: 1,12). Por meio da tomografia computadorizada (TC) de crânio, realizada às 11h10min, não foi observada lesão cerebral aguda (Fig. 94.1). Definição A definição de AVC classicamente utilizada é a da Organização Mundial de Saúde (OMS), de 1992: síndrome clínica caracterizada p......
...mébico-hepáticos não possuem história de colite amébica. A ruptura de um abscesso no lobo direito pode resultar na extensão da infecção para o interior do tórax, produzindo um empiema amebiano, pneumonia ou fístula broncopleural. A extensão para dentro da cavidade peritoneal é menos comum. A ruptura de um abscesso no lobo esquerdo pode resultar em extensão para dentro do pericárdio, frequentemente......
...enta do médico identificar nas falas da pessoa a descrição de tal experiência pessoal, que costuma estar entremeada nas demais informações e raramente precisa ser elicitada em separado. A ideia de “estar amarelo” pode levar à postura defensiva de negação (para evitar o enfrentamento do hábito de ingesta alcoólica), pode ter sido considerada banal (envolvendo autocuidado, como “banho de sol”), pode......
...cinas estimulam a diferenciação de macrófagos para osteoclastos levando à destruição óssea e hipercalcemia. A produção excessiva de análogos da vitamina D usualmente é observada em pacientes com linfoma, em especial o linfoma de Hodgkin, embora possa ocorrer também em distúrbios granulomatosos não malignos como a sarcoidose.10,11 Hipercalcemia secundária à superprodução de PTH intacto é uma condiç......
...icondilite, osteoartrite, artrite psoriásica, artrite reumatoide e artrite reumatoide juvenil), afecções respiratórias (incluindo sarcoidose sintomática do pulmão e tuberculose pulmonar disseminada e fulminante), distúrbio do sistema endrócrino (incluindo insuficiência da suprarrenal, hiperplasia suprarrenal congênita e hipercalcemia), hipercalcemia de origem neoplásica, tratamento paliativo de le......
...oxeados, gangrena), trato gastrintestinal (anorexia, náusea, isquemia intestinal ou infarto, pancreatite, enzimas hepáticas anormais), sistema nervoso (cefaleia, amaurose fugaz, mononeuropatia, doença cerebrovascular) e olhos (placas de Hollenhorst). Além disso, os sintomas constitutivos inespecíficos, como febre, mal-estar e perda de peso, frequentemente estão presentes e podem encobrir o diagnós......