...minada hipótese da captura de metilfolato, é sustentada pelo achado de níveis aumentados de CH3-THF1 no plasma de pacientes com deficiência de cobalamina. Uma explicação alternativa seria a hipótese da inanição de formato, segundo a qual a deficiência de cobalamina compromete a geração de metionina que, consequentemente, não pode fornecer os grupos metil necessários para que a enzima formil THFn s......
...2. 23. Como JJ, et al. Blood transfusion rates in the care of acute trauma. Transfusion. 2004;44:809-813. 24. Comprehensive Report on Blood Collection and Transfusion in The United States in 2001. Bethesda: National Blood Data Resources Center; 2002. 25. Consensus Conference (National Institutes of Health). Perioperative Red Blood Cell Transfusion. JAMA. 1988;260(18):2700-03. 26. Corwin HL, et......
... Hemorragia classe I - perda de até 15% do volume sanguíneo. · Hemorragia classe II - perda sanguínea de 15% a 30%. · Hemorragia classe III - perda de 30% a 40%. · Hemorragia classe IV - perda maior que 40%. Pacientes com hemorragia classe III e IV podem evoluir para óbito por falência múltipla de órgãos se não forem submetidos a esquemas de ressuscitação na primeira hora. A ......
... Suporte com plaquetas para mantê-las acima de 50 x 10 9/l. Este protocolo propõe uma relação de 1:1:1, ou seja, 1U de CH: 1U de PFC: 1U de CP obtida de sangue total (ST). Se aférese for utilizada = equivalente a 6 - 11 unidades de plaquetas. A uniformidade deste protocolo começa a surgir depois de estabilizada a fase caótica, na qual grandes recursos de sangue podem ser consumidos, ou s......
...ição ou ausência de resposta a estímulos, apresenta instalação súbita, em até 48 horas após a aplicação da vacina. t Convulsões febris, convulsões afebris e ataxia cerebelar (muito raros), ocorrem nas primeiras 72 horas após a aplicação da vacina. t Manifestações purpúricas, no lugar de aplicação ou disseminadas (muito raros). t Urticária, edema de Quincke, exantema e choque anafilático (muito ......
... maior número de granulócitos do que aqueles provenientes de doadores não-mobilizados. Indicações Paciente com neutropenia (< 500 neutrófilos//mm³) e infecção documentada e não-responsiva à terapia por pelo menos 24h a 48 horas, num cenário de hipoplasia mielóide reversível. Dose e Modo de Administração Para pacientes até 2 anos de idade, a dose de 1 a 2 x 109 PMN/kg é recomendada. Pa......
... Assembly de 2002, resultou o programa que nasceu em 2004, a “Aliança Mundial pela Segurança do Paciente” (World Alliance for Patient Safety). Esse programa aponta alguns importantes fatos relacionados à segurança do paciente (Tabela 2). Deste programa da OMS, desafios quanto à segurança do paciente estão sendo lançados em campanhas mundiais (Tabela 3). Além desse programa em específico, iniciati......
...er health system. Washington, D.C.: National Academy Press; 2000. 3. McCannon CJ, Hackbarth AD, Griffin FA. Miles to go: an introduction to the 5 Million Lives Campaign. Jt Comm J Qual Patient Saf 2007;33(8):477-84. 4. Mendes Jr WV, Travassos C, Martins M. Avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospital no Brasil (tese). Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz; 2007. 5. Instit......
...idos desta fase, de acordo com a avaliação clínica e laboratorial. Esta fase deve ser administrada concomitante à fase de manutenção. Pode-se também optar por fazer fases rápidas de reposição 20 ml/Kg, quando for necessário, baseado em critérios clínicos (diurese, sinais de disatratação e etc.) e/ou laboratoriais. Avaliação periódica em criança: » PA a cada 2 horas. » Hematócrito a c......
...imento, 90 a 95% dos receptores de sangue soropositivo para HIV tornaram-se infectados.21 Para ter valor preditivo, o teste de avaliação de Elisa para HIV deve ser confirmado por outro ensaio adicional, como um Elisa alternativo, TAN ou repetição de testes na revisão do doador. A possibilidade de um resultado falso-positivo deve ser lembrada durante o aconselhamento de doadores de baixo risco que......
...ta de fibrinogênio. O fibrinogênio foi investigado para outras condições hemorrágicas com uma capacidade observada de reduzir sangramento e necessidade de transfusão, mas sem um efeito mensurável sobre mortalidade. Quatro produtos estão comercialmente disponíveis. As vantagens sobre o crioprecipitado são risco mínimo de transmissão da doença devido à inativação viral. O fibrinogênio é dosado de a......
...r sickle cell disease: draft. NIH Consens State Sci Statements 2008;25. 76. Perrine SP, Ginder GD, Faller DV, et al. A short-term trial of butyrate to stimulate fetal-globin-gene expression in the beta-globin disorders. N Engl J Med 1993;328:81–6. 77. Atweh GF, Sutton M, Nassif I, et al. Sustained induction of fetal hemoglobin by pulse butyrate therapy in sickle cell disease. Blood 1999;93......
...eriores, rash cutâneo, hipertrofia de linfonodos, hepatomegalia, esplenomegalia, ascite. Manifestações digestivas (diarreia, vômito e epigastralgia intensa) são comuns em casos por transmissão oral; há relatos de icterícia e manifestações digestivas hemorrágicas. Em casos de transmissão vetorial, podem ocorrer sinais de porta de entrada: sinal de Romana (edema bipalpebral unilateral) ou chagoma de......
...ssibilidade O paciente chagásico pode albergar o T. cruzi no sangue e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim reservatório para os vetores com os quais tiver contato. No entanto, os principais reservatórios são os outros mamíferos já citados. Diagnóstico Fase Aguda Determinada pela presença de parasitos circulantes em exames parasitológicos diretos de sangue periférico (exame a fresco, esfr......
...rincipalmente se quadro trombótico associado. A dose inicial éde 500-750 U/hora; caso não ocorra melhora em 24 horas, aumenta-se a dose. Algunsautores consideram o uso de heparina se ATIII > 50% do normal. A maioria dosautores não recomenda seu uso, e mesmo a anticoagulação profilática é geralmenteevitada nesses pacientes.Outra opção é a utilização de concentrado ATIII: diminui a duraçãodas alt......
...mporal a vacina são os seguintes: - febre com temperatura que pode chegar a 39°C ou mais, com início entre o 5º e o 12º dias após a vacinação e duração média de 1 a 2 dias, podendo chegar até 5 dias; - exantema que dura de 1 a 2 dias, sendo geralmente benigno, e que surge entre o 7º e o 10º dias, após a administração da vacina; - cefaleia ocasional, irritabilidade, conjuntivite o......
...ênitas (cardiopatias, surdez, catarata). Agente Etiológico Vírus RNA, gênero Rubivirus, família Togaviridae. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Direto, pelo contato com secreções nasofaríngeas de pessoas infectadas. Período de Incubação De 14 a 21 dias, com duração média de 17 dias, podendo variar de 12 a 23 dias. Período de Transmissibilidade De 5 a 7 dias antes do......
...acos não mensuráveis, como por exemplo, nas paraproteinemias. Quando o SIDa não é igual ao SIDe, alguns ânions ou cátions não mensuráveis devem estar presentes. Esta diferença é chamada de SIG (strong ion gap), para diferenciá-la do AG. Por convenção, SIDa – SIDe = SIG, e, portanto, SIG é positivo quando ânions não mensuráveis estão presentes em excesso em relação a cátions não mensuráveis, e neg......
...as alteradas e as duas cadeias alfa, formam a hemoglobina S. A hemoglobina S é uma hemoglobina instável que é submetida à reação de polimerização na presença de vários fatores, incluindo fatores de estresse incluíndo hipoxemia e acidose, conduzindo à formação de eritrócitos falciformes. A hemoglobina livre, após a hemólise pode causar disfunção endotelial, lesão vascular e hipertensão pulmonar. A......
...e ser comentada é o chamado diabetes associado à fibrose cística, a mais comum comorbidade em pessoas com fibrose cística ocorrendo em cerca de 20% dos adolescentes e 40-50% dos adultos. O diabetes, nesta população, em comparação com indivíduos com diabetes tipo 1 ou tipo 2, é associado com o estado nutricional pior, mais grave em displasia pulmonar inflamatória.A deficiência na secreção de insuli......
...com potencial hepatotoxicidade, inclusive os isentos de prescrição, como, por exemplo, paracetamol. Orientações aos pacientes t Alimento não interfere na absorção. t Orientar para não interromper o tratamento mesmo que desapareçam os sintomas. t Avisar o médico antes de iniciar o tratamento caso apresente doença hepática, gravidez, diabete ou gota. t Evitar automedicação incluindo fitoter......
...do por filme plano do abdome, séries gastrintestinais superiores, sonografia abdominal ou varredura por TC. Figura 4. (a) Série gastrintestinal superior na qual é usado contraste duplo (bário e ar), mostrando coleção de bário arredondada em uma úlcera (seta) no bulbo duodenal de um paciente apresentando dispepsia (úlcera duodenal não complicada). (b) Radiografia de tórax do paciente em......
... injetável de cloreto de sódio 0,9% até a concentração desejada. A solução oral permanece estável por até 22 dias quando acondicionada em seringa de plástico (5 mL). t Armazenar a solução injetável entre 15 º e 30 ºC, em recipiente bem fechado, protegido da luz. Não congelar ou expor a temperaturas superiores a 40 ºC. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidad......
...mente, a Aids é a principal causa de morte nos hemofílicos. Diagnóstico Os achados laboratoriais incluem alargamento do TTPa. Outras medidas da coagulação, como TP, tempo de sangramento, plaquetas e fibrinogênio, apresentam-se normais. O diagnóstico é realizado por meio de ensaios específicos para identificar quais os fatores de coagulação estão deficientes. A medida do fator de von Willebran......
...stabilidade hemodinâmica. Como não há relatos de trombocitopenia induzida por heparina, não é necessário monitorar a contagem de plaquetas. Os efeitos adversos mais comuns, além do sangramento, são febre e rash cutâneo. Antagonistas da vitamina K (cumarínicos) Os antagonistas da vitamina K (AVK) são anticoagulantes de uso oral que reduzem a geração de trombina e interferem na síntese hepática......
... a 90 dias) Duas a três semanas antes dos primeiros sintomas, se mantendo durante a evolução clínica da doença. O portador crônico pode transmitir o HBV durante anos HCV RNA Parenteral, percutânea, vertical, sexual 15-150 dias Uma semana antes do início dos sintomas e mantém-se enquanto o paciente apresentar HCV-RNA detectável HDV RNA Sexual, parenteral, percutânea, ......
...e padrão de resposta deve ocorrer infreqüentemente em pessoas pouco expostas; • A reprodução experimental da doença deve ocorrer mais freqüentemente em animais ou no homem, adequadamente exposta à provável causa do que naqueles não expostos. Essa exposição pode ser deliberada em voluntários; experimentalmente induzida em laboratório, ou pode representar um parâmetro da exposição natural; • ......
...ra os outros corticosteroides. Tabela 2. Equivalências sistêmicas dos corticosteroides Glicocorticoide Classificação na gestação Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 ......
... • Imunossupressão: pacientes com linfoma, leucemia ou outra neoplasia maligna de medula óssea ou sistema linfático; pacientes em tratamento com corticosteróides alquilantes, antimetabólitos ou radiação não devem ser vacinados com vacinas de vírus vivos. • Febre moderada a grave. PRECAUÇÕES1,2,4,5,387 • Em caso de histórico de hipersensibilidade a ovos, a validade da realizaçã......
... T4 livre/TSH X X Teste de gravidez X A critério do médico assistente ECG X Ultra-sonografia Abdome X Biópsia hepática** X Carga viral HIV X A cada três meses DNA-VHB X HBeAg + nos respondedores** parciais ou não respondedores*** ao 1º esquema terapêutico ......
...t Hipersensibilidade ao fármaco ou a outros antagonistas do canal de cálcio. t Hipotensão sintomática. t Bradicardia. t Bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro graus. t Choque cardiogênico t Insuficiência cardíaca descompensada t Sindrome do nó sinoatrial t Disfunção de nós sinusal e atrioventricular. t Distúrbio de condução infranodal. t Síndrome de Wolf-Parkinson-White. ......
...nte estreitamento da luz arterial, processo conhecido como lipo-hialinose. Essa alteração patológica é característica da hipertensão arterial sistêmica. Além desse mecanismo, a oclusão pode ocorrer por microateromas no próprio vaso ou na sua origem (ateroma juncional). –Aterotrombótico: as isquemias aterotrombóticas são características das artérias de maiores calibres, ocorrendo principalmente na......
...ngton School of Medicine Artigo original: Van Voorhis WC. Protozoan infections. ACP Medicine. 2008;1-27. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: O autor deseja agradecer as contribuições de Peter F. Weller, MD, que r......
...tecção de esplenomegalia, seja pelo método da palpação (mais específico) ou pela percussão (mais sensível),10 pode também implicar acometimento hepático ou ser sinal de doenças hemolíticas, mononucleose ou neoplasias.1 O achado de vesícula biliar palpável em uma pessoa com icterícia, denominado sinal de Courvoisier, foi considerado um sinal muito sensível e específico de colestase por ne......
...ifilite, é uma síndrome clínica, inicialmente descrita em crianças, observada em pacientes com neutropenia e que se caracteriza pela presença de febre e dor abdominal.156 Provavelmente a patogênese de ECN inclua interação entre danos nas mucosas e neutropenia. Os relatos indicam que a incidência de ECN é de 35% de pacientes adultos com câncer neutropênico; provavelmente a incidência de ECN seja ma......
.... t Varfarina e anticoagulantes cumarínicos: podem ter seus efeitos diminuídos ou pode ocorrer aumento do risco de sangramento. Se o uso concomitante for necessário, monitorar tempo de protrombina, principalmente no início e final do uso. Considerar ajuste de dose do anticoagulante. Orientações aos pacientes t Antes de iniciar o tratamento é importante identificar: história prévia de hipers......
...trombo alojado em uma pequena artéria renal e a obstrução do lúmen vascular. As fendas paralelas bicôncavas, que representam os cristais de colesterol e foram dissolvidas durante a fixação em parafina, são características deste distúrbio. A aterosclerose de vasos de grande calibre é sem dúvida um componente importante da patogênese. As placas ateromatosas encontradas na aorta e nas artérias r......