...rga de ferro ocorre com frequência,160,161 mesmo na ausência de transfusões, e pode causar uma considerável morbidade. Os índices de ferro devem ser monitorados regularmente e, quando houver sobrecarga, a terapia à base de quelação deve ser iniciada. Stanley L. Schrier, MD, FACP atuou como consultor junto às empresas Tularik, Inc., Amgen, Inc, Fibrogen, Inc, Apotex, Inc. e Receptron, Inc. ......
...periência do profissional médico envolvido. A indicação de transfusão pode ser objeto de análise por médico do serviço de hemoterapia. As indicações básicas para transfusões são restaurar ou manter a capacidade de transporte de oxigênio, o volume sanguíneo e a hemostasia. As condições clínicas do paciente, e não somente resultados laboratoriais, são fatores importantes na determinação das necessi......
...acientes com deficiências de outros fatores que não sejam de fibrinogênio ou Fator XIII. Indicação de uso de crioprecipitado: 1. Repor fibrinogênio em pacientes com hemorragia e deficiência isolada congênita ou adquirida de fibrinogênio, quando não se dispuser do concentrado de fibrinogênio industrial. 2. Repor fibrinogênio em pacientes com coagulação intravascular disseminada - CID e......
... plaquetas nos limites de 50 a 100 x 109/l habitualmente sustentam uma hemostasia adequada. 4. A terapia intensiva e precoce com plasma e plaquetas está relacionada a melhores desfechos. Fonte: Adaptado de Malone, Hess e Fingerhut (2006). Como poucas instituições no mundo disponibilizam seus protocolos relativos às transfusões maciças, destacaremos aqueles que foram os pilares para uma pr......
...ensamento (6%), alterações do humor (2%); bronquites (4%); febre (2%). t Ambliopia (3%), visão embaçada (3%), diplopia (7%). t Doenças infecciosas (6%) e influenza (3%). t Trombocitopenia dose dependente (27%). t Hepatite, insuficiência hepática (incidência geral 1/10.000); com risco aumentado em crianças com menos de 2 anos de idade. Interações de medicamentos Observação: as interações ......
...a correção de valores de coagulograma alargados em RN e pacientes < 4 meses, sem que haja sangramento clínico. Dose e Administração A dose inicial de 10-15ml/kg promove um aumento de 15% a 20% dos níveis dos fatores da coagulação sob condições favoráveis de recuperação. 4.5 TRANSFUSÃO DE CRIOPRECIPITADO Considerações Gerais Em pacientes menores de 2 anos, uma única unidade de c......
...s. Muitos dos itens das campanhas se sobrepõem, mostrando a importância de diversos tópicos abordados. · É fundamental que se pense na importância do gerenciamento de riscos voltado para a segurança do paciente em nosso país. Cada vez mais o sistema de saúde será exigido quanto a performance e qualidade dos serviços prestados, e é de enorme importância fornecer uma assistência baseada na ......
...sculares no peri-operatório Centers for Disease Control and Prevention (CDC) · Prevenção de pneumonia hospitalar · Higiene das mãos · Prevenção de infecção associada a cateter vascular TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · Dados de estudos em diversos países nos últimos 30 anos apontam para o impressionante número de cerca de 5% a 15% de pacientes qu......
...s expostos, preconizamos a adoção do protocolo de condutas, apresentado a seguir, frente a todo paciente com suspeita de dengue. Nele, propõe-se uma abordagem clínico-evolutiva, baseada no reconhecimento de elementos clínico-laboratoriais e de condições associadas que podem ser indicativos de gravidade, com o objetivo de orientar a conduta terapêutica adequada para cada situação. 2 ESPECTRO CL......
...o, que podem resultar de transfusões maciças, doença hepática, toxicidade da varfarina e CIVD aguda ou crônica. Além disso, o PFC pode ser utilizado no tratamento das microangiopatias trombóticas e deficiências de fatores específicos, quando não há disponibilidade de concentrados de fatores.59 Após a troca de um volume de sangue usando apenas hemácias, os componentes do plasma são diluídos a cerca......
...guíneo A e B. O PFC é usado para a substituição de múltiplas deficiências de coagulação em casos como insuficiência hepática, hipercoagulação induzida por varfarina, coagulação intravascular disseminada e transfusão maciça em pacientes com sangramento, embora a evidência de benefício seja fraca. É improvável que o PFC reverta a anticoagulação de anticoagulantes orais, como dabigatrana e rivaroxab......
...de Coombs. A fixação do complemento, nestes casos, pode ser explicada pela presença contínua de IgG em níveis abaixo do detectável pelo teste de antiglobulina direto usual. Como alternativa, um anticorpo IgG ou IgM fixador de complemento fixa-se à célula, mas é eluído durante os procedimentos de execução do teste.194 A severidade da hemólise está correlacionada ao número e à classe de IgG e, em r......
...queio atrioventricular (BAV) de 1o, 2o e 3o graus, extrassístoles ventriculares, sobrecarga de cavidades cardíacas, alterações da repolarização ventricular. A radiografia de tórax pode revelar cardiomegalia. · Digestiva: alterações ao longo do trato digestivo, ocasionadas por lesões dos plexos nervosos (destruição neuronal simpática), com consequentes alterações da motilidade e morfologia, se......
...mes hemoscópicos para Malária em pessoas febris. A partir de informações obtidas com os casos, devem-se buscar evidências de domiciliação de vetores, a identificação e mapeamento de marcadores ambientais, a partir do reconhecimento dos ecotopos preferenciais das diferentes espécies de vetores prevalentes na região. Notificação Todos os casos de DCA devem ser imediatamente notificados ao siste......
...s hospitalares emhospitais terciários. Em uma série de casos com 123.231 internações, a CIVD foiencontrada em 1.286 pacientes. A maior parte das manifestações é atribuível à doença de base queleva ao aparecimento da CIVD, sendo as doenças infecciosas e neoplásicasresponsáveis por cerca de dois terços dos casos. As manifestações específicasatribuíveis à CIVD são as de sangramento e tromboses, sendo......
...rgãos e sistemas, como olhos (microftalmia, retinopatia, glaucoma e catarata), deficiência auditiva, coração (persistência de ducto arterial, defeitos do tabique interauricular e interventricular, estenose ou hipoplasia da artéria pulmonar), e alterações neurológicas (meningoencefalite, retardo mental), purpura, esplenomegalia, osteopatia radiolúcida, dentre outros. É possível a ocorrência de form......
...ção dos resultados do exame sorológico Quadro 26. Rubéola pós-natal (exceto gestante) Coleta da amostra Resultado Classificação do caso Até 28 dias IgM + Confirmar o caso IgM – Descartar o caso Após 28 dias IgM + Confirmar o caso IgM – Embora não se possa afirmar que não houve infecção recente, descartar o caso Quadro 27. Rubéola em gestant......
..., a acurácia do método aumentou de 33% para 96%, quando comparada com a forma tradicional (com valor de referência = 12 mEq/L). De forma alternativa, a carga estimada proveniente da albumina e do fósforo pode ser adicionada ao Cl- e HCO3-, como ânions totais. O lactato também pode ser considerado e a resultante, chamado de “AG corrigido” (cAG) deve ser próximo de zero. cAG = (Na+ + K+) – [Cl-......
...deve ser incluída no tratamento. Uma complicação frequente da anemia falciforme é a hipertensão pulmonar (HP), que é definida por uma elevação da arterial pulmonar média> 25 mm Hg em repouso, conforme determinado pelo cateterismo de coração direito. A hipertensão arterial pulmonar é um fator de risco para mortalidade em indivíduos com doença falciforme. Não se recomenda o rastreamento em as......
...oacidose raramente ocorre espontaneamente no diabetes tipo 2; quando visto, normalmente surge em associação com o estresse de uma outra doença, como a infecção. Diabetes tipo 2 frequentemente não é diagnosticado por muitos anos porque a hiperglicemia desenvolve-se gradualmente; e, em fases anteriores, muitas vezes não é grave o suficiente para que o paciente perceba os sintomas clássicos de diabet......
...maco. t Situações que contraindiquem anestesia geral ou sedação. t Idade inferior a 17 anos quando intubados e em ventilação mecânica. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos e enfraquecidos (ajustar a dose apropriadamente). – hiperlipidemia, hiperlipoproteinemia, hipotensão, hipovolemia, doença cardíaca grave e doença respiratória (monitorar lipidemia, efeitos ......
...ocorrer. A dilatação do balão endoscópico, quando possível, é uma medida de contemporização e raramente previne a cirurgia. Portanto, obstrução que reincide após terapia médica ou após terapia endoscópica é uma indicação para cirurgia. Piloroplastia, gastrenterostomia e ressecção mais gastrenterostomia são as operações mais populares para uma úlcera obstrutiva. Piloroplastia e gastrenterostomia no......
...após café da manhã e ao almoço); aumenta-se a dose a cada 5 dias, se necessário. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A presença de alimento aumenta a biodisponibilidade oral do medicamento. t Biodisponibilidade oral 73% t Início da resposta: 2 a 4 horas. t Pico de concentração: 1 a 3 horas. t Duração da ação: 16 a 24 horas (após única dose). t Metabolismo hepático, forma......
... X, V, protrombina ou fibrinogênio. A ocorrência dessas deficiências isoladamente é extremamente rara. Já a deficiência de um ou mais desses fatores está associada a anormalidades adicionais nas rotas intrínseca e extrínseca em muitas das doenças comuns adquiridas da coagulação, como na deficiência de vitamina K, na doença hepática e na CIVD. A constatação de um TP prolongado geralmente sugere doe......
...trombomodulina e receptor endotelial da proteína C, que apresenta expressão significativa nas válvulas das veias periféricas), aumento da expressão da selectina-P (que recruta leucócitos e partículas leucocitárias com fator tissular), adesão plaquetária e início do processo de trombose. As plaquetas, quando ativadas, expressam vários receptores e liberam diversos mediadores (principalmente trombox......
...s, recomendando-se o pronto acompanhamento clínico destes e a imediata (quando possível) tomada de decisões referentes às medidas de prevenção e controle. • Para investigação de casos de hepatite de transmissão parenteral/sexual – investigar uso de sangue, hemocomponentes e hemoderivados principalmente se ocorreu antes de 1993; uso de drogas injetáveis, hábito de compartilhar seringas, et......
... produzindo-lhe danos, com ou sem aparecimento de sintomas clinicamente reconhecíveis. Em essência, a infecção é uma competição vital entre um agente etiológico animado (parasita “sensu latu”) e um hospedeiro; é, portanto, uma luta pela sobrevivência entre dois seres vivos, que visam a manutenção de sua espécie. INFECÇÃO APARENTE (doença): desenvolve-se acompanhada de sinais e sintomas clínicos. ......
...óstico diferencial é a síndrome Hempas (Hereditary Eritroblastic Multinucleity with a Positive Acydofic Serum lysin test). Tratamento 1. Transfusões: podem ser necessárias, mas indicadas apenas se houver necessidade clínica, como pacientes com hemoglobina menor que 7 g/dL. Transfusões desnecessárias podem aumentar a hemoglobinúria. 2. Reposição de ferro: usualmente via oral, pode au......
...• Febre e reações cutâneas podem manifestar-se 5 a 12 dias após a vacinação e persistir por vários dias. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • O produto na forma liofilizada, o diluente e a forma reconstituída da vacina devem ser conservados sob refrigeração, entre 2 e 8 ºC, a menos que especificado pelo fabricante de outra maneira. Durante o transporte, o produto eventualmente poderá ser con......
... 1996; 157(3):1271-8. 15. Kappelhoff BS et al. Are adverse events of nevirapine and efavirenz related to plasma concentrations? Antivir Ther. 2005;10(4):489-98 16. la Porte CJ, Colbers EP, Bertz R, Voncken DS, Wikstrom K, Boeree MJ, Koopmans PP, Hekster YA, Burger DM. Pharmacokinetics of adjusted dose Lopinavir-Ritonavir combined with rifampicin in healthy volunteers. Antimycrob. Agents Chemothe......
... t Meia-vida de eliminação em adultos: 0,8 a 1,4 horas t Meia-vida de eliminação em maiores que 1,5 kg: 4,6 horas t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal. Efeitos adversos t Após administração em bolo podem ocorrer arritmias cardíacas. t Dor no lugar da injeção (4%). t Náuseas, vômitos, diarreia (1,4%), colite. t Reações alérgicas (2,4%). t Agranulocitose e anemia hemolítica (1%......
...rgico nas primeiras 24 horas com o manejo conservador para hemorragia supratentorial, concluiu que não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos.7 O único subgrupo que apresentou um melhor prognóstico, quando submetido à drenagem cirúrgica, foi o de sangramento superficial. É importante ressaltar que os pacientes somente foram randomizados quando houve dúvida do pesquisad......
...é importada. Em 2005, 1.528 casos de malária (7 deles fatais) foram relatados ao Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Dentre estes casos, 870 envolveram civis norte-americanos; 297 casos envolveram civis estrangeiros; e 36 envolveram militares norte-americanos.1 P. falciparum foi responsável por 4% dos casos e P. vivax, por 22%. Entre os pacientes que registraram o motivo de suas viag......
... Alguns serviços de saúde dispõem de acesso rápido ao exame qualitativo de urina, que indicará bilirrubinúria na maioria das pessoas com icterícia, evidência de que o acúmulo é de bilirrubina conjugada (direta). Pode-se confirmar objetivamente a coloração escura característica da colúria e, se a obstrução biliar for total, estar· anormalmente ausente o urobilinogênio na urina.1, 5 Dentre......
... Porcu P, Farag S, Marcucci G, et al. Leukocytoreduction for acute leukemia. Ther Apher 2002;6:15–23. 137. Harris AL. Leukostasis associated with blood transfusion in acute myeloid leukaemia. Br Med J 1978;1:1169–71. 138. Blum W, Porcu P. Therapeutic apheresis in hyperleukocytosis and hyperviscosity syndrome. Semin Thromb Hemost 2007;33:350–4. 139. Giles FJ, Sh......
...e (uso não recomendado). – deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, predisposição a deficiência de folato, hiperpotassemia, alterações hematológicas, asma e idosos. – crianças com menos de 6 semanas de vida (uso não recomendado). t Suspender o uso, imediatamente, se ocorrer exantema e alterações hematológicas. t Manter adequada hidratação para evitar cristalúria. t Catego......
...ham o achado multiforme de lesões cutâneas escleróticas e espessas. Vários sistemas orgânicos são envolvidos, incluindo o coração, pulmões, trato gastrintestinal, músculos e rins. A esclerose sistêmica é relativamente incomum. Nos Estados Unidos, a prevalência varia de 4 a 253 casos em 1 milhão de indivíduos.87 As mulheres são mais comumente afetadas do que os homens, em uma proporção de 3 a 8:1......