...brinogênio. O fibrinogênio foi investigado para outras condições hemorrágicas com uma capacidade observada de reduzir sangramento e necessidade de transfusão, mas sem um efeito mensurável sobre mortalidade. Quatro produtos estão comercialmente disponíveis. As vantagens sobre o crioprecipitado são risco mínimo de transmissão da doença devido à inativação viral. O fibrinogênio é dosado de acordo co......
... pacientes que receberam de 11 a 20 unidades de CH e entre aqueles que receberam mais de 20 unidades de CH era semelhante. Isto sugere que o controle da hemorragia é o determinante da sobrevida. Desta forma, os protocolos que minimizam as coagulopatias deveriam reduzir a mortalidade. Cabe ressaltar que a habilidade de se manter concentrações adequadas de hemoglobina, plaquetas e fatores solúveis......
... plasma fresco congelado para cada 1 a 2 concentrados de hemácias. Os pesquisadores compararam desfechos em 2 grupos de pacientes, sendo 365 que receberam transfusão maciça na proporção 1 plasma para 1 a 2 concentrados de hemácias, e 85 receberam < 1 plasma para 2 concentrados de hemácias. Foi avaliado o volume de cristaloides em cada um desses grupos. Todos os pacientes receberam > 10 conce......
...m 680 pacientes gravemente feridos que chegaram a um de 12 centros de trauma na América do Norte e que foram candidatos para transfusão maciça. Os pacientes foram randomizados para receber duas diferentes proporções de hemocomponentes, ou 1:1:1 (338 pacientes) vs 1: 1: 2 (342 pacientes), durante a reanimação ativa, além de todas as intervenções locais padrão para atendimento ao politraumatizado. ......
...onde a 2U de crioprecipitado. 3.5 CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS 3.5.1 Indicações e Contra-indicações Ainda hoje não está totalmente definido se, mesmo grandes doses de granulócitos, são úteis em debelar infecções e aumentar a sobrevida de pacientes neutropênicos imunossuprimidos para, com segurança, se dizer que existem benefícios que superem os riscos desta terapêutica cara. Antes da indicaçã......
... fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. O presente resumo contém figuras e alguns trechos do documento original permaneceram inalterados. Este resumo permanecerá aberto para não assinantes indefinidamente. ADAPTAÇÃO E RESUMO Euclides F. de A. Cavalcanti Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de M......
...ção mundial que causa ambas as formas, aguda e crônica, de hepatite, além de cirrose e carcinoma hepatocelular.18 Este vírus é altamente infeccioso e é transmitido de forma imediata pela picada de agulhas contaminadas ou via contato sexual. A eliminação da prática de pagar as pessoas para doarem sangue, aliada ao desenvolvimento de métodos modernos de testes para detecção de HBsAg e anti-HBc, resu......
...almente fatal, porém se corretamente diagnosticada e tratada é uma causa pouco frequente de morte. A partir da suspeita clínica criteriosa de TEP, o tratamento deve ser iniciado de imediato, após a definição de suspeita clínica intermediária ou alta, com objetivos de interromper o processo tromboembólico e diminuir a mortalidade associada, que é máxima nas primeiras horas do de......
...zia resulte de sangramento gastrintestinal baixo,hemorragia gastrintestinal superior maciça ou hemorragia do intestino delgado,também pode se manifestar com hematoquezia (11 e 9%, respectivamente, em umestudo). As causas retais de hemorragia gastrintestinal baixa incluem úlceras,proctite por radiação, varizes e lesões de Dieulafoy.Sangramentohemorroidário maciço é raro. Raramente, a doença inflama......
...smo de lesão justificar. A imagem contrastada das artériasvertebrais e carótidas pode identificar lesão da carótida e da artériavertebral, especialmente em pacientes com lesões na cabeça, na coluna cervicale no tórax. Empacientes submetidos a TC de crânio, a maioria dos DEs realiza TC da colunacervical ao mesmo tempo. Se forem realizadas TCs torácicas e abdominais, asimagens de TC das colunas torá......
...lítica autoimune (incomum) Infiltrativas · Hematoma e cistos esplênicos · Angioma celular · Doença de Gaucher e de Niemann-Pick · Cistinose · Amiloidose · Doença multicêntrica de Castleman · Mastocitose · Síndrome hipereosinofílica · Sarcoidose · ......
...n criteria. Int J Hematol 2010;91:174–9. 21. Swerdlow SH, International Agency for Research on Cancer, World Health Organization. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th ed. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2008. 22. Michiels JJ, Berneman Z, Van Bockstaele D, et al. Clinical and laboratory features, pathobiology of ......
...quência de infecção, inflamação, doença hepática, malignidade e outras condições.57 Pode haver confusão na interpretação das concentrações séricas de ferritina em laboratórios que relatam faixas de valores normais diferentes para homens e mulheres. O menor valor da faixa normal para mulheres é tipicamente bem menor do que o valor correspondente para os homens, porque a população “normal” em que es......
... laboratório Investigar uso de ECA Hemólise Não-imune Oligossintomática Atenção à presença de hemoglobinúria e hemoglobinemia Desconhecida Inspeção visual do plasma e urina do paciente TAD negativo Terapia de suporte se necessário Seguir rigorosamente todas as normas preconizadas da coleta à transfusão Hipocalcemia Parestesia, tetania, arritmia. Desconhecida Do......
... maciças de vitamina K1 oral (100 a 150 mg/dia), pode ser necessária para controlar os sintomas hemorrágicos. Tabela 3. Tratamento da anticoagulação excessiva com varfarina e do sangramento induzido por varfarina INR em excesso do alvo terapêutico Ocorrência de sangramento Recomendações Até 5 Não A diminuição da dose é desnecessária, caso a INR seja minimament......
...te a cirurgia e aqueles que necessitam de transfusões maciças (p. ex., 10 unidades de hemácias concentradas e múltiplas unidades de plasma fresco congelado) com frequência desenvolvem trombocitopenia não imune. Quando os níveis de plaquetas caem para menos de 100.000/mcL enquanto o paciente está sendo submetido a uma cirurgia ou outro tipo de desafio hemostático, a administração de plaquetas torna......
...entamalgumas vantagens quando em comparação com outros cenários clínicos, relacionadasà idade materna e à adaptação materna da gestação, o que inclui expansãovolêmica. A idade materna média no parto é de 24 anos, e este ocorre em ummomento da vida em que as mulheres estão no auge de sua condição fisiológica. Mulheresnessa idade são tipicamente saudáveis ??e não têm comorbidades significativas.Dife......
..., confusão, anorexia, náusea, constipação, poliúria e polidipsia.12 Os sintomas se correlacionam com a gravidade e com a rapidez do início da doença.13 Embora nenhuma descoberta física seja diagnóstica, as manifestações de malignidade em estado avançado, como linfadenopatia, são comuns. A presença de hipovolemia, que pode ser grave, é uma característica relevante por causa das perdas renais excess......
...tingir até mais de 2.000UI/l. As bilirrubinas são elevadas, podendo alcançar valores vinte a vinte e cinco vezes acima do normal, sobretudo a custa da fração não conjugada (indireta) e o tempo de protrombina pode estar diminuído (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade. Outros exames podem estar alterados, como a glicemia e a albumina (baixas). Os exames específicos são feitos pela identific......
... Conhecer a magnitude, tendência e distribuição da doença, por faixa etária e áreas geográficas. Detectar, prevenir e controlar surtos, adotando e avaliando o impacto das medidas de controle. Notificação Todos os casos suspeitos ou confirmados e os surtos devem ser notificados e investigados. Definição de Caso Suspeito Suspeita clínica / bioquímica · Sintomático ictérico · Ind......
... em dias intercalados) pode diminuir os requerimentos da transfusão, além de ser útil para aliviar a anemia de uma exacerbação aguda. Os benefícios proporcionados pela esplenectomia são bastante questionáveis. A cirurgia constitui um procedimento arriscado em casos de pacientes com HPN, porque a estase e o trauma acentuam a hemólise e a obstrução venosa. Se for necessário realizar uma cirurgia, de......
...iavelmente policlonal. Mecanismos infecciosos ou imunes levam a produção de anticorpos de Donath-Landsteiner, que tem uma ação fisiopatológica muito semelhante à anemia hemolítica autoimune por crioaglutininas. Esse anticorpo irá ficar o complemento e causar a hemólise. O anticorpo se dissocia a 37 graus, mas após dissociar inicia a cascata de complemento com resultado final de hemólise. A doença ......
...sejanecessária para manter a hemostasia normal. Desse modo, parece haver uma necessidade fisiológica basal de plaquetas para evitar os sangramentos espontâneos. Essa necessidade aumenta em casos de febre, sepse, inflamação e utilização de certas medicações. Sinais e Sintomas Pacientes com trombocitopenia podem ser assintomáticos, e é possível que a trombocitopenia seja primeiramente observada......
...os neurológicos: PTT e SHU, microangiopatia trombótica induzida por drogas, deficiência de vitamina B12, ou deficiência de cobre; -Linfadenopatia: infecção, linfoma, outra malignidade; -Tromboses associadas: trombocitopenia induzida pela heparina (HIT), síndrome antifosfolípide, ou hemoglobinúria paroxística noturna (HPN). Em pacientes criticamente doentes, a sepse foi a maior causa de plaq......
... ser divididas em 4 grupos: · Anatômica (doença diverticular) · Vascular (angiodisplasia, isquêmica, induzida por radiação) · Inflamatória (doença inflamatória intestinal, infecciosa) · Neoplásica Entre os pacientes adultos com uma fonte de sangramento estabelecida de HDB, na maioria das séries, a causa mais frequente de HDB é a doenç......
...contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em pacientes que tomam anticoagulantes ou com doença hepática subjacente. Além disso, devem ser realizadas dosagem de ureia, creatinina, urina 1, eletrólitos, glicose e função hepática. Os níveis de hemoglobina e hematócrito inicial podem ser similares aos níveis basais do paciente e não refletem o grau de sangramento. O sangramento de uma fonte mais ......
...quer um mínimo de 3mL de sangue para o exame ser positivo. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar várias outras lesões que podem resultar em HDB, incluindo colite infecciosa, colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. Pólipos e carcinomas podem HDB e são, geralmente, uma fonte de anemia crônica. A hemorragia tardia pode ocorrer até 3 semanas ap......
...usada para esse objetivo. Manutenção do Equilíbrio Hidroeletrolítico Sugere-semanter os níveis de sódio sérico abaixo de 155 mEq/dL em doadores potenciais. Emum estudo, a hipernatremia foi associada a mais casos de perda precoce doenxerto. Mudanças na natremia podem refletir manejo volêmico inadequado,especialmente na presença de DI, um dos motivos para sua correção. Ahipernatremia é frequentement......
...cada, comopor hemorragias, perfuração ou estenose.O PH neutro gástrico fornece um meio favorável para a estabilidade docoágulo. Para tornar o pH gástrico neutro, é necessário o uso de IBP em altadose. Em uma revisão sistemática da Cochrane de 24 ensaios e 4.373 pacientes, ouso de IBP reduziu a taxa de sangramento recorrente de 17,3 a 10,6% e anecessidade de cirurgia de 9% a 6 ,1%. A taxa de mortal......
... pacientes com dispepsia ou sintomas de refluxo. O uso concomitante de inibidores da bomba de prótons pode inibir competitivamente a ativação de clopidogrel e aumentar os riscos cardiovasculares. No entanto, o único estudo disponível randomizado não mostrou associação notável entre omeprazol e eventos cardiovasculares, e sugeriu que o omeprazol significativamente protege contra eventos gastrointes......
... ou 4 horas após a administração de antiácidos. A duração do tratamento deve ser de 6 meses após a normalização da hemoglobina, visando à reposição dos estoques de ferro. O principal efeito colateral é a intolerância gastrintestinal. - Sulfato ferroso xarope (HC-Fmusp): 2,67 mg de ferro/mL. Frasco com 200 mL. o Noripurum® xarope: 10 mg de ferro/mL. Frasco com 100 mL. o Noripurum® co......
... horas pode sercalculada, e um adicional de 2 a 4 mL/kg multiplicado pela porcentagem da áreade superfície corporal queimada é então adicionado ao total de volume infundidonas primeiras 24 horas. Em crianças com peso < 25 kg, é indicada meta deprodução de urina de 1,0 mL/kg/h. Recomenda-se adicionar 5% de dextrose aosfluidos da solução de manutenção para crianças com peso < 20 kg devido aos ......
...ntes com choque séptico foi segura e pode ter sido associada com um benefício de sobrevida para pacientes com formas não graves de choque e nos pacientes que receberam glicocorticoides. Não pode ser utilizada em doses superiores a 0,04 L por minuto e só deve ser administrada em pacientes com um débito cardíaco normal ou elevado. A terlipressina, que é um análogo da vasopressina, tem uma duração d......
...icropartículas pró-coagulantes e deficiência de fatores anticoagulantes e fibrinolíticos, além do aumento do C5a que estimula a pró-coagulação e libera citocinas inflamatórias como IL-6, IL-8 e fator de necrose tumoral. Achados Clínicos Os achados clínicos são múltiplos e sua severidade depende do tamanho do clone de HPN. Fadiga e dispneia são descritas em 80% e 64% dos casos. Dor abdominal é......
...e concentrado de plaquetas HLA compatíveis · Quando o receptor tiver qualquer grau de parentesco com o doador Lavagem com solução salina É obtida através de lavagens dos hemocomponentes celulares (glóbulos vermelhos e plaquetas) com solução isotônica de cloreto de sódio estéril em quantidade suficiente (1 a 3 litros), com a finalidade de eliminar a maior quantidade p......
..., em que o vírus D é contraído na vigência de hepatite B crônica. A coinfecção aumenta a chance de hepatite fulminante em cinco vezes, mas não a de cronificação, enquanto a superinfecção eleva a chance de cirrose em 20%. O diagnóstico dessa doença é feito pela dosagem dos anticorpos anti-HDV, e a confirmação é obtida por meio de resultado de anti-delta IgM-positivo. A resposta adequada ao tratamen......
... muito variável e edema periférico é comum, principalmente nas pacientes com maiores níveis de proteinúria. Os sintomas incluem cefaleia, dor epigástrica e distúrbios visuais. Dor torácica e desconforto respiratório têm valor preditivo limitado para predizer desfechos adversos. A HAS é considerada severa nestas circunstâncias quando superior a níveis de 160/110 mmHg. Ainda assim, a presença desse......
... no Brasil. Durante os primeiros três meses de vida, a causa mais comum são bactérias Gram-negativas como Escherichia coli ou Streptococcus agalactiae. Outra etiologia possível em recém-nascidos e idosos é a meningite por Lysteria monocitogenes. Em geral, a mortalidade é maior para S. pneumoniae (19%) do que para N. meningitidis (13%) ou H. influenzae (3%). No entanto, a mortalidade da......
...calcemia; hipercapnia crônica. Movimento de H+ para o interior das células; hipocalemia* Retenção de bicarbonato Administração de bicarbonato de sódio; transfusão maciça de sangue; síndrome leite-álcali. Alcalose de contração Diuréticos de alça ou tiazídicos; perdas gástricas em pacientes com acloridria; perdas pelo suor nos pacientes com fibrose cística. * Causas mais import......
...Hepatite viral aguda Marlyn Mayo, MD Assistant Professor of Internal Medicine, Division of Digestive and Liver Diseases, University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas Artigo original: Mayo M. Acute viral hepatitis. ACP Medicine. 2008;1-8. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright ©......
... ações de termonebulização não devem ser utilizadas na rotina de controle vetorial, pois, devido à efemeridade da ação e a enorme quantidade de variáveis ambientais e entomológicas envolvidas, a ação é, normalmente, muito pouco efetiva. Sendo assim, ela deve ser utilizada somente em situações de alta transmissão (surtos e epidemias) para retirar fêmeas infectadas da população de mosquitos. Esta aç......
...or de Malária no Brasil é o An. darlingi, cujo comportamento é extremamente antropofílico e, dentre as espécies brasileiras, é a mais encontrada picando no interior e nas proximidades das residências. Popularmente, os vetores da doenca são conhecidos por “carapanã”, “muriçoca”, “sovela”, “mosquito-prego” e “bicuda”. Modo de Transmissão Por meio da picada da fêmea do mosquito Anopheles, infect......
...a coleta do espécime, permitem visualizar os treponemas moveis; quando a observação não pode ser realizada logo apos a coleta, a imunofluorescência direta está indicada. Os fatores que diminuem a sensibilidade do teste são: coleta inadequada dos espécimes, tratamento prévio e coleta nas fases finais da evolução das lesões, quando a população de T. pallidum estará muito reduzida. Sorologia não tre......
... sempre positivas. No período de Sífilis latente precoce, não existem manifestações clínicas visíveis, mas ha treponemas localizados em determinados tecidos. Assim, o diagnóstico só é obtido pelas reações sorológicas. Pode ocorrer com frequência polimicroadenopatia, particularmente de linfonodos cervicais, epitrocleanos e inguinais. · Sífilis adquirida tardia - É considerada tardia apos o pri......
...ticos, como o gene da apolipoproteína L1 (APOL1) em afro-americanos, também podem contribuir para a progressão das glomerulonefrites. Além disso, distúrbios coincidentes que danificam os rins (por exemplo, hipertensão primária e diabetes melito) também podem contribuir para a progressão da doença. Há que se considerar, entretanto, os indivíduos que têm apenas insuficiência renal leve, ou perda de......
...lonefrite C3. As duas entidades são distintas com base no padrão de imuno-C3 e a detecção por microscopia eletrônica de depósitos densos semelhantes a fitas na MBG em doença densa de depósito, contra depósitos de densidade usual na glomerulopatia C3. Em comparação com pacientes com glomerulonefrite C3, aqueles com doença de depósito denso são geralmente mais jovens e têm concentrações séricas de C......
...nd Women’s Hospital para a reposição pós-operatória de produtos derivados do sangue. As figuras incluem um algoritmo para cirurgia não cardíaca, uma ilustração dos tipos de infarto agudo do miocárdio (IAM) e um algoritmo para o tratamento de delirium pós-operatório. AVALIAÇÃO MÉDICA DE PACIENTES CIRÚRGICOS Marie Gerhard-Herman, MD, e Jonathan Gates, MD* A avaliação periopera......
...ndendo à troca de plasma rotineira. A Figura 4 apresenta considerações importantes sobre o tratamento inicial de PTT e opções para pacientes refratários. CBC: hemograma completo; PTT: púrpura trombocitopênica trombótica. Figura 4 - Considerações importantes sobre o tratamento inicial de PTT e opções para pacientes refratários, assim como considerações sobre o tratamento após a descontin......
...er o efeito direto do medicamento nos podócitos. Os pacientes com síndrome nefrótica resistentes ao rituximabe podem responder ao ofatumumab, que é outro anticorpo anti-CD20. O abatacept, um inibidor da B7-1, leva a remissões de proteinúria induzida, podendo reduzir a migração de podócitos, porém seu benefício ainda não foi comprovado. Em outro estudo recente, tentou-se o tratamento com adalimuma......
...ura de cordões varicosos das veias brônquicas, formados pela hipertensão pulmonar resultante da patologia de base. Sangramento maciço associado a tromboembolismo pulmonar é raro, mas pode acontecer na presença de necrose de parênquima pulmonar ou de condensação hemorrágica causada pelo aumento do componente brônquico da circulação, com regime de pressão mais elevado, no leito distal da embolia. N......