...transfusão de PFC: · Reversão da overanticoagulation de varfarina (complexo protrombínico indicado para sangramentos maiores). · Sangramento com múltiplos defeitos de coagulação. · Correção de defeitos de coagulação para os quais nenhum fator específico está disponível. · Como componente de um protocolo de transfusão maciça. · ......
...ada foi de 45%. A mortalidade em 147 pacientes que receberam mais de 10 unidades de CH, e que tiveram também múltiplas injúrias foi de 39%. Fica implícito que o uso de sangue maciçamente associa-se à gravidade de injúria e tem impacto relevante sobre a mortalidade. Neste estudo, o escore de severidade da injúria medido (ISS) entre os pacientes que receberam de 11 a 20 unidades de CH e entre aquele......
...o usar a proporção de 1 unidade de plasma fresco congelado para cada 1 a 2 concentrados de hemácias. Os pesquisadores compararam desfechos em 2 grupos de pacientes, sendo 365 que receberam transfusão maciça na proporção 1 plasma para 1 a 2 concentrados de hemácias, e 85 receberam < 1 plasma para 2 concentrados de hemácias. Foi avaliado o volume de cristaloides em cada um desses grupos. Todos os......
...plasma, plaquetas e concentrado de hemácias. Existem dúvidas de qual é a melhor proporção entre todos os hemocomponentes a serem transfundidos. O Estudo O estudo que apresentaremos teve por objetivo determinar a eficácia e a segurança das transfusões de pacientes com trauma grave e hemorragia grave com o plasma, plaquetas e glóbulos vermelhos numa proporção de 1:1:1 em comparação com uma razã......
...l e estoque medular diminuído de precursores neutrofílicos maduros. É contra-indicação ao uso de transfusões de granulócitos a inexistência de possibilidade terapêutica para a patologia de base, sendo também irreal transfundir granulócitos em receptores dos quais não se espera recuperação da MO em um período razoável de tempo. Além disso, em razão do risco de graves efeitos adversos e de sua prov......
...rtadores de alterações da função plaquetária (p.ex., doenças congênitas) raramente necessitam de transfusões de CP, pois a ocorrência de sangramentos graves é pouco frequente. A recomendação terapêutica é de transfusão de CP pré-procedimentos cirúrgicos ou invasivos e no caso de sangramentos após utilização, sem resultados, de outros métodos, como agentes antifibrinolíticos e DDAVP. Frequentement......
...asionalmente estão associadas a uma hiper-hemólise severa, com envolvimento de hemácias autólogas e também de hemácias alogênicas. Estes episódios podem ser prejudiciais à vida. Embora sua causa seja desconhecida, tais episódios foram atribuídos à conhecida hemólise bystander, que está associada à função anormal do CD59 (inibidor de membrana de lise reativa [MIRL – em inglês, membrane inhibitor of......
...delineamento, sob aspectos de manejo da anticoagulação, ocorrência de eventos tromboembólicos, acidentes vasculares cerebrais, hemorragias e óbitos. A maioria dos pacientes pode submeter-se a procedimentos dentais, artroscopias, cirurgia de catarata e endoscopias diagnósticas sem alteração do regime anticoagulante com AVK. Para outros procedimentos cirúrgicos, AVK necessita ser......
...m Acolonoscopia é o melhor método no departamento de emergência para o diagnósticode HDB, com acurácia diagnostica de 70 a 90% dos casos. Em pacientes em que nãofor possível realizar a colonoscopia inicialmente ou em quem a colonoscopia nãofoi capaz de identificar a fonte de sangramento, outros exames diagnósticospodem ser realizados, como a angiografia, a cintilografia ou a angiotomografia,depend......
...studos, não existiram sobreviventes entre os pacientes com traumacontuso e sem respiração ou pulso no campo. A toracotomia, nesse caso, não éindicada (inclusive na presença de atividade elétrica miocárdica). Qualquerrecomendação para a interrupção ou intensificação dos esforços de ressuscitaçãodeve ser baseada em uma busca imediata por causas prontamente reversíveis. A ultrassonografiaà beira do l......
...ficiar-se da esplenectomia se as crises de sequestro repetidas com dor abdominal ocorrerem antes da autoesplenectomia associada com a doença falciforme, tornando o baço atrófico. A esplenectomia em pacientes com grandes esplenomegalias (>1.500g), sobretudo na mielofibrose primária, é acompanhada de maior morbidade e mortalidade do que a remoção do baço para citopenias autoimunes. As complicaçõ......
... Anormalidades no cromossomo 5 ou 7 ou a presença de mais de três anormalidades cromossômicas (cariótipo complexo) definem cariótipos “desfavoráveis” e estão associadas a um tempo de vida total mais curto. As anormalidades no cromossomo 17 parecem estar relacionadas a um tempo menor de sobrevida.37 Patogênese A MF é uma doença clonal estimulada por células progenitoras neoplásicas derivada......
...de ferro, de modo que pacientes com anemia apenas discreta ou leve podem desenvolver uma sobrecarga de ferro severa.123 Este efeito parece ser mediado pela regulação negativa da hepcidina.124 As manifestações clínicas e a patologia que podem se desenvolver em pacientes com anemias por sobrecarga de ferro em consequência da deposição de ferro são similares àquelas observadas na hemocromatose heredi......
...nica Prevenção RHA Febre, tremores calafrios, hipotensão taquicardia Dor (tórax, local da infusão, abdome, flancos) Hemoglobinúria I.Renal e CID 1:38. 000 1:70. 000 Enviar amostras para o Banco de Sangue; repetir testes imuno-hematológicos, cultura do componente e do receptor. Hidratação (manter diurese 100 ml/h). Cuidados de terapia intensiva. Seguir rigorosamente toda......
...lver uma trombose arterial que resulta em isquemia digital, infarto renal ou acidente vascular cerebral. A isquemia arterial pode ser, em parte, resultante de êmbolos formados a partir de coágulos de fibrina junto à valva mitral – uma condição denominada endocardite trombótica ou endocardite marântica. Esta condição por vezes é chamada CIVD compensada ou crônica e corresponde à síndrome de Trousse......
...ocessamento grosseiramente comprometido, dá origem aos trombos de ULvWF de plaquetas junto à microcirculação, levando ao desenvolvimento de trombose clínica. Diagnóstico diferencial. Tanto a PTT como a SHU devem ser diferenciadas do LES e da síndrome de Evans. A hemólise microangiopática, a leucocitose neutrofílica e um resultado negativo no teste de Coombs direto (teste de antiglobulina direito......
...pode exigir transferência para a salacirúrgica para remoção do útero. Se a placenta for liberada, deve-se verificar sea ocitocina foi usada e massagear o fundo do útero para promover a contração. Deve-seexpulsar qualquer coágulo de sangue do útero e certificar-se de que a bexiga estejavazia.A inspeçãocuidadosa da vagina, do colo do útero e do períneo deve ser feita para confirmarou excluir o traum......
...ases cerebrais; esses pacientes devem receber tratamento agressivo. Os pacientes não convulsivos não têm nenhum benefício com o uso de medicações antiepilépticas profiláticas.98-101 O tratamento de convulsões refratárias ou de estado epiléptico em pacientes com tumores cerebrais é o mesmo tipo de tratamento aplicado em pacientes não cancerosos.102,103 A Tabela 6 apresenta a descrição do gerenciame......
... trocas de fraldas, ao preparar os alimentos e antes de comer, além da desinfecção de objetos, bancadas, chão; cozimento adequado dos mariscos, frutos do mar e desinfecção (uso de cloro) dos alimentos crus. As vacinas contra Hepatite A atualmente em uso e licenciadas no Brasil são preparadas a partir de culturas celulares em fibroblastos humanos e inativadas pela formalina. O conteúdo de antígenos......
...soa (contato intrafamiliar e institucional), alimentos contaminados e objetos inanimados. Transmissão percutânea (inoculação acidental) e parenteral (transfusão) são muito raras, devido ao curto periodo de viremia. Período de Transmissibilidade Desde a segunda semana antes do inicio dos sintomas até o final da segunda semana de doença. Complicações As formas prolongadas ou recorrentes sã......
...odulador do ferro produzido no fígado. A hepcidina atua prevenindo a absorção do ferro pelo enterócito duodenal e a liberação de ferro pelos macrófagos na medula óssea.184 A síntese de hepcidina é negativamente regulada em resposta ao impulso eritropoético aumentado, sendo que os níveis de hepcidina são indevidamente suprimidos em pacientes com talassemia intermediária, apesar da sobrecarga de fer......
...os, estão presentes nas células vermelhas: -Se IgG está presente, então a destruição das células vermelhas é quase certamente devido a este anticorpo. Se o C3 é também depositada sobre as hemácias e em seguida o anticorpo IgG for capaz de fixar o complemento, este pode desempenhar um papel adicional na destruição das células. Se C3 não está presente, então o anticorpo IgG não é capaz de fixar o c......
...ngramento gengival, e grandes hemorragias bolhosas podem surgir na mucosa bucal devido à falta de proteção vascular proporcionada pelo tecido submucoso. O sangramento na pele é caracterizado pelo aparecimento de petéquias, púrpuras (petéquias confluentes) ou equimoses superficiais. A menorragia (fluxo menstrual que não reduz após mais de três dias) e a metrorragia (sangramento uterino entre os p......
... celulares são descritas como a síndrome de Evans que cursa com anemia hemolítica autoimune e PTI, a neutropenia autoimune também pode ocorrer nesse cenário. O consumo aumentando de plaquetas ocorrem também por trombos e hemangiomas gigantes ou na CIVD e microangiopatias trombóticas. A PTI é a causa mais comum de plaquetopenia grave em pacientes assintomáticos. Um diagnóstico presuntivo de PTI é r......
...Gastroenterol 2016; 111:459. 2-Meguerdichian DA, Goralnik D. Gastrointestinal bleeding in Rosen’s Emergency Medicine 2017. 3-M.Lo B. Lower Gastrointestinal Bleeding in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 4-Gralnek IM et al. Acute lower gastrointestinal bleeding. New Eng J Med 2017; 376: 1054-1063. Sangramento Gastrointestinal Baixo Rodrigo Antonio Brandão Neto Sangramento Gastrointestinal Baix......
...ção deve levantar a suspeita por outras causas. Alguns fatores devem ser investigados, pois o uso de medicações como anti-inflamatórios não esteroidais e varfarina aumentam o risco de sangramento do trato gastrintestinal inferior. A ingestão de ferro ou bismuto pode simular melena, e certos alimentos como beterraba podem simular hematoquezia. No entanto, testes de guaiaco de fezes, nesses casos, ......
... estar presente no intestino delgado e é difícil de diagnosticar. O desenvolvimento de ectasia vascular no intestino grosso ocorre devido a um processo crônico e aumenta com o envelhecimento. Condições hereditárias também podem dar origem a malformações arteriovenosas. A doença cardíaca valvar é um fator de risco para o desenvolvimento de ectasias vasculares hemorrágicas, embora essa seja uma área......
... de órgãos com base nas diretrizes brasileiras de manejo de pacientescom morte encefálica. Suporte Ventilatório Osobjetivos da ventilação mecânica são manter a oxigenação adequada e proteger ospulmões de lesões associadas à ventilação mecânica. Assim, as diretrizesbrasileiras recomendam o uso de ventilação com a estratégia de proteçãopulmonar em todos os doadores potenciais.Pacientescom função pul......
...cos eendoscópicos. Um deles, o escore Glasgow Blatchford, é calculado com base emparâmetros clínicos isoladamente e tem grande importância por predizer a necessidadede endoscopia. Em um estudo comparativo multicêntrico da pontuação realizado noReino Unido, a pontuação Glasgow Blatchford foi superior ao escore de Rockall,que usa critérios endoscópicos associados a critérios clínicos, na predição da......
...ose. Um PH neutro gástrico fornece um meio favorável para a estabilidade do coágulo. Para tornar o pH gástrico neutro, são necessários o uso de inibidores da bomba de prótons em alta dose. Em uma revisão sistemática Cochrane de 24 ensaios e 4.373 doentes, o uso de inibidores de bombas de prótons (IBP) reduziu a taxa de sangramento recorrente de 17,3% a 10,6% e a necessidade de cirurgia de 9,% a ......
... de doença crônica. 3. Falta de adesão ao tratamento. 4. Má absorção intestinal: sprue, uso de produtos que interferem na absorção (chá, antiácidos, tetraciclinas). 5. Persistência do sangramento ou a velocidade de perda é maior que a quantidade de ferro absorvida. 2. Preparações parenterais Está indicada quando o paciente apresenta: · intolerância às preparaçõ......
...óticos) desempenham um papelimportante na redução da colonização bacteriana e no aumento da taxa decicatrização em queimaduras. A sulfadiazina de prata a 1% é a medicação maisutilizada devido à sua fácil aplicação e toxicidade mínima. No entanto, trêsmetanálises encontraram cicatrização retardada em queimaduras tratadas comsulfadiazina de prata em comparação com curativos mais novos. Curativos mai......
...eiramente em pacientes com a disfunção do miocárdio ou possa diminuir ligeiramente em pacientes com hipovolemia subjacente, em pacientes com pressão arterial sistólica < 80 mmHg não é recomendado o seu uso sem vasopressor associado. A dose da dobutamina deve ser ajustada em uma base individual para atingir a perfusão tecidual adequada. A dobutamina pode melhorar a pressão de perfusão capilar em......
... espasmos esofágicos e disfagia por distonia muscular. Disfunção erétil é descrita em um pouco menos de 40% dos casos. Hemoglobinúria O principal achado é a presença de hemoglobinúria, que é descrita como urina vermelha ou amarronzada e ocorre em 65% dos pacientes, em geral ocorre pela manhã, mas essa relação cíclica não ocorre em todos os pacientes e é mais importante a relação com o sono do......
...ction and transfusion in the United States in 2001. Bethesda, MD: National Blood Data Resources Center, 2002. 25. CONSENSUS Conference (National Institutes of Health). Perioperative red blood cell transfusion. JAMA, [S.l.], v. 260, n. 18, p. 2700-03, Nov. 1988. 26. CORWIN, H. L. et al. The CRIT Study: anemia and blood transfusion in the critically ill; current clinical practice in the United S......
...manal associado a comprimidos diários de ribavirina por 48 semanas. Leituras Recomendadas Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Hepatites virais: o Brasil está atento. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al. Harrison medicina interna. 17. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2007. Mandell GL, B......
.../hora intravenoso; se o paciente já está recebendo o sulfato de magnésio, dar dose adicional 2-4 g por via intravenosa (durante 5 min) e aumentar a infusão para 2 g / hora intravenosa; -Sulfato de magnésio para prevenção da eclâmpsia em mulheres com pré-eclâmpsia: 4 g intravenosa (durante 5 minutos), em seguida, 1g/hora intravenosa; -Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal: 4 g por via intr......
...amente resistentes 18 a 50 anos Pneumococos, meningococos, H.influenzae Ceftriaxone (ou cefotaxima) Meropenem ou cloranfenicol Acrescentar vancomicina em áreas com >2% de pneumococos altamente resistentes > 50 anos Pneumococos, Listeria, bacilos Gram negativos Ampicilina + ceftriaxone Ampicilina+ fluoroquinolona Acrescentar vancomicina em áreas com >2%......
...gap normal. Existem três tipos de acidose metabólica com aumento do AG que merecem consideração especial (Tabela 3): 1. A acidose lática que ocorre devido ao acúmulo de lactato em consequência de diminuição da circulação periférica (tipo A) ou do uso de algumas drogas (AZT, biguanidas), insuficiência hepática ou infecção por malária (tipo B). Na acidose lática do tipo A, o uso de bicar......
...genótipo do HBV tenha implicações importantes para a infecção crônica causada por esse vírus, bem como para a progressão para carcinoma hepatocelular, a genotipagem em geral não é recomendada em casos de infecção aguda pelo HBV. Tratamento A maioria dos casos de hepatite B aguda se resolve espontaneamente e, por esse motivo, é necessário instituir apenas um tratamento de suporte. Os paciente......
... 12-14 anos (35-49 kg) 3 2 2 = 15 anos (= 50 kg) 4 3 3 - Cloroquina: comprimidos de 150 mg. - Sempre dar preferência ao peso para escolha da dose. - Todos os medicamentos devem ser administrados em dose única diária. - Administrar os medicamentos preferencialmente às refeições. - Não administrar Primaquina para gestantes ou crianças menores de 6......
...e o paciente não receber terapêutica específica, adequada e oportuna. Os sinais e sintomas podem evoluir para formas graves e complicadas, dependendo da resposta imunológica do organismo, aumento da parasitemia e espécie de plasmódio. São sinais de Malária grave e complicada: hiperpirexia (temperatura >41°C), convulsão, hiperparasitemia (> 200.000/mm3), vômitos repetidos, oligúria, dispneia,......
...olução das lesões, quando a população de T. pallidum estará muito reduzida. Sorologia não treponêmica (VDRL) - Indicada para o diagnóstico e seguimento terapêutico, devido à propriedade de ser passível de titulação. A sensibilidade do teste, na fase primária, é de 78%, elevando-se nas fases secundária (100%) e latente (cerca de 96%). Com mais de 1 ano de evolução, a sensibilidade cai progressivam......
...om menos de 13 anos, apresentando as seguintes evidências sorológicas: - titulações ascendentes (testes não-treponêmicos), e/ou - testes não-treponêmicos reagentes apos 6 meses (exceto em situação de seguimento terapêutico), e/ou - testes treponêmicos reagentes apos 18 meses, e/ou títulos em teste não-treponêmico maiores que os da mãe. Em caso de evidência sorológica apenas, deve ser afastada a po......
...uida, migram para o tufo glomerular para substituir ou deslocar os podócitos. Uma vez no tufo glomerular, células parietais, ao contrário dos podócitos, são incapazes de produzir fator de crescimento endotelial vascular suficiente – o que causa problemas endoteliais, com colapso e lesões cicatriciais dos capilares afetados. A descoberta de marcadores de ativação de células parietais pode ajudar a......
...ento nos podócitos. Os pacientes com síndrome nefrótica resistentes ao rituximabe podem responder ao ofatumumab, que é outro anticorpo anti-CD20. O abatacept, um inibidor da B7-1, leva a remissões de proteinúria induzida, podendo reduzir a migração de podócitos, porém seu benefício ainda não foi comprovado. Em outro estudo recente, tentou-se o tratamento com adalimumabe na glomerulosclerose segme......
... Idade >60 anos · AVCI agudo · Sepse · TEV prévio · Trombofilia herdada ou adquirida · Doença mieloproliferativa · Radiação pélvica prévia · Cateter venoso central AVCI: acidente vascular cerebral isquêmico; TEV: tromboembolismo venoso. *Três......
...aemorrhagic telangiectasia. Thromb Haemost 1997;78:145–50. 63. van Cutsem E, Rutgeerts P, Vantrappen G. Treatment of bleeding gastrointestinal vascular malformations with oestrogen-progesterone. Lancet 1990;335:953–5. 64. Yaniv E, Preis M, Hadar T, et al. Antiestrogen therapy for hereditary hemorrhagic telangiectasia: a double-blind placebo-controlled clinical trial. Laryng......
...micofenolato de mofetila não foram observados em estudos com caucasianos. Além disso, vários casos de pneumocistose letal ocorreram em pacientes com nefropatia por IgA com TFG reduzida que recebiam micofenolato de mofetila. A combinação de doses elevadas de corticosteroides com azatioprina por 6 meses não é superior ao uso isolado de corticosteroides, e somente aumentou a frequência de efeitos ad......
...e com hemoptise deve realizar uma avaliação geral e, depois, dependendo da suspeita diagnóstica, uma avaliação com exames mais específicos. Radiograficamente, os achados são bastante inespecíficos, sendo a tomografia computadorizada (TC) de tórax superior à radiografia simples (Figura 3) na caracterização da imagem e sugestão do sítio de sangramento, se localizado ou se hemorragia alveolar difusa......