... níveis de fibrinogênio <100mg/dL devido a doença hepática grave, uremia, coagulação intravascular disseminada e coagulopatia dilucional, embora haja controvérsia sobre dosagem e eficácia. Cinco unidades de crioprecipitado são tipicamente utilizadas, com adultos recebendo de uma a três infusões. O crioprecipitado também pode ser incluído em alguns protocolos maciços de transfusão maciça. C......
...o 17. Quadro 17. Parâmetros para transfusões maciças de acordo com The American Society of Anesthesiologists Parâmetros 1. Contagem de plaquetas > 50 x 109/l. 2. Redução do tempo de protrombina (TP) em 15’ e o TTP em 40’ 3. Crioprecipitado para correção do Fibrinogênio, von Willebrand e fatores VIII e XIII Um protocolo australiano se respalda numa terapia de res......
...ao usar a proporção de 1 unidade de plasma fresco congelado para cada 1 a 2 concentrados de hemácias. Os pesquisadores compararam desfechos em 2 grupos de pacientes, sendo 365 que receberam transfusão maciça na proporção 1 plasma para 1 a 2 concentrados de hemácias, e 85 receberam < 1 plasma para 2 concentrados de hemácias. Foi avaliado o volume de cristaloides em cada um desses grupos. Todos o......
...Holcomb JB et al. Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: The PROPPR randomized clinical trial. JAMA 2015 Feb 3; 313:471. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1001/jama.2015.12) Melhor Proporção de Transfusão em Pacientes com Trauma Lucas Santos Zambon Melhor Proporção de Transfusão em Pacientes com Traum......
...s relevante quando os títulos de anticorpos naturais presentes no receptor são elevados associado a alta expressão do correspondente antígeno nas plaquetas do CP, situação esta pouco freqüente. O significado clínico da transfusão de CP ABO incompatível parece pouco relevante. Contrariamente, existem evidências de que a transfusão de CP ABO incompatíveis desenvolva refratariedade de causa imun......
...32-747. 70. Price TH. Granulocyte transfusion: current status. Semin Hematol. 2007;44:15-23. 71. Quaranta JF, et al. Le comité de securité transfusionnelle et d’hémovigilance. Transfusion Clinique et Biologique. 2007;14:107-111. 72. Rao MP, Boralessa H, Morgan C. Blood component use in critically ill patients. Anesthesia. 2002;57:530-534. 73. Rao SV, et al. Relationship of blood transfusion an......
...em casos de recém-nascidos, de pacientes apresentando sinais de hemorragia, febre alta, declínio precipitado da contagem de plaquetas e defeitos hemostáticos adicionais e em casos de pacientes submetidos a procedimentos invasivos.49 Disfunção plaquetária A função plaquetária é o 2º critério considerado para a realização da transfusão de plaquetas. A transfusão é indicada para o paciente com s......
...itor independente de sobrevida (OR de morte intra-hospitalar 0,46; 0,21-1,00). Pacientes que se submeteram a tratamento trombolítico precoce tiveram taxa reduzida de recorrência de TEP (7,57% vs 18,7%; p<0,001), mas também uma taxa maior de frequência de episódios de sangramento grave (21% vs 7,8%; p<0,001). Sangramento cerebral ocorreu em 2 pacientes em cada grupo de tratamen......
...eis na identificação de uma fonte de hemorragiagastrintestinal baixa e os enemas de bário são contraindicados porque apresença de bário interfere com a realização de angiografia e colonoscopia. Exames Endoscópicos Acolonoscopia, como já pontuado, é o exame inicial de escolha na avaliação do sangramentogastrintestinal. Da mesma forma que a angiografia, ela permite o diagnóstico eo tratamento. A col......
...a de centros de trauma comcritérios de triagem, para que os pacientes possam ser inicialmentetransportados pelo serviço pré-hospitalar para esses centros ou transferidospara centros de trauma de outros hospitais após a estabilização. De acordo comos princípios de suporte avançado de vida em trauma, pacientes feridos sãoavaliados e tratados com base em três conceitos: 1. Tratarprimeiro a maior ame......
...e células defeituosas como em anormalidades hereditárias das membranas dos eritrócitos, tais como esferocitose, eliptocitose ou estomatocitose, ou com células revestidas com anticorpos como eritrócitos, neutrófilos ou plaquetas ocorrem no baço. Nessas circunstâncias, citopenias de gravidade variável podem acontecer. O baço também produz anticorpos, sobretudo antiplaquetários que têm um papel na p......
... Thapaliya P, Tefferi A, Pardanani A, et al. International Working Group for Myelofibrosis Research and Treatment response assessment and long-term follow-up of 50 myelofibrosis patients treated with thalidomide-prednisone based regimens. Am J Hematol 2011;86:96–8. 47. Gilbert HS. Long term treatment of myeloproliferative disease with interferon-alpha-2b: feasibility and efficacy......
...nos de idade (7%) e entre meninas adolescentes e mulheres adultas na faixa etária de 12 a 49 anos (9 a 16%). Neste último grupo, a prevalência entre mulheres hispânicas ou de etnia africana é, a grosso modo, 2 vezes maior do que a prevalência entre mulheres brancas não hispânicas. A prevalência da deficiência de ferro entre garotas na pré-menarca e meninos na mesma faixa etária é grosseiramente a ......
...o transfusional; · Avaliação das transfusões “de Urgência”; · Realizar uma história pré-transfusional detalhada, incluindo história gestacional, transfusional, diagnóstico, e tratamentos anteriores; · Atenção em todas as etapas relacionadas à transfusão; · Atenção redobrada na conferência da bolsa e do paciente à beira do leito; · Infusão lenta nos primeiros 50 ml; ·......
...Human plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-I) deficiency: characterization of a large kindred with a null mutation in the PAI-1 gene. Blood 1997;90:204. 37. Furie B, Furie BC. Molecular and cellular biology of blood coagulation. N Engl J Med 1992;326:800. 38. Dezee KJ, Shimeall WT, Douglas KM, et al. Treatment of excessive anticoagulation with phytonadione (vitamin K): a meta-analysis. A......
...ormais ou apenas levemente aumentados. A síndrome HELLP é tratada com o término da gestação, habitualmente pelo parto e com o fornecimento de um meticuloso tratamento de suporte. Em uma ampla série de pacientes com HELLP, o nadir da trombocitopenia ocorreu em 1 a 2 dias após o parto.108 O nadir também pode se desenvolver pela 1ª vez em 24 a 48 horas após o parto.109 O tratamento da HELLP continu......
...e hemorragia. Coloides também podemser usados, mas não têm nenhuma vantagem demonstrável sobre os cristaloides. Sea hemorragia for muito rápida ou significativa, o comprometimento hemodinâmicodeve levar em consideração o uso precoce de sangue, em vez de doses repetidasde cristaloide. Caso a paciente esteja sangrando ou apresente instabilidadehemodinâmica após administração de 2L de cristaloide int......
...ca facilitam a identificação do vaso com sangramento nos casos em que não for possível identificar e controlar a hemorragia no momento da execução da broncoscopia. A embolização da artéria brônquica permite controlar a hemorragia com sucesso nos casos em que o vaso com sangramento for identificado.177,178 É extremamente importante localizar e, se possível, corrigir quaisquer anormalidades de coagu......
...tico · Indivíduo exposto a uma fonte de infecção bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). · Comunicante de caso confirmad......
... no mínimo, e, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação medica, para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum valor terapêutico. Características Epidemiológicas A Hepatite A tem distribuição universal e apresenta-se de forma esporádica ou de surto. Tem maior ......
...re jogadores de futebol afro-americanos com traço falciforme não é maior do que entre os demais jogadores.122 As opções terapêuticas para hematúria renal incluem a administração de diuréticos, bicarbonato por via parenteral, transfusões ou ácido épsilon-aminocaproico. Variantes falciformes Célula falciforme/betatalassemia. Quando combinado ao traço falciforme, um defeito no gene determinan......
...os infecciosos ou imunes levam a produção de anticorpos de Donath-Landsteiner, que tem uma ação fisiopatológica muito semelhante à anemia hemolítica autoimune por crioaglutininas. Esse anticorpo irá ficar o complemento e causar a hemólise. O anticorpo se dissocia a 37 graus, mas após dissociar inicia a cascata de complemento com resultado final de hemólise. A doença representa 2-5% dos casos de an......
...al. Exame físico Há áreas críticas que devem ser examinadas e que incluem (mas não são limitadas) a realização dos seguintes exames: –Fundoscopia para evidência de sangramento, uma vez que o sangramento no SNC é a maior causa de morte em paciente trombocitopênico. –Exame físico para identificar linfadenopatias, hepatoesplenomegalia e outras massas que podem sugerir a existência de distúrbio......
...pêutica, como discutiremos a seguir. Em geral a plaquetopenia definida como grave implicaria em maior risco de sangramento, mas a correlação entre contagem de plaquetas e sangramento é pobre e o risco de sangramento varia de acordo com a condição subjacente e pode ser imprevisível. A faixa de contagem de plaquetas adulto normal é de 150.000 a 450.000 cels/microL, com valores médios de 266.000 e 2......
...o trato gastrintestinal inferior, os sangramentos digestivos altos são a fonte mais comum para todas as causas de sangue detectadas no sistema digestivo. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais os episódios que serão espontaneamente resolvidos ou quais episódios irão resultar em complicações. Isso ocorre em parte devido à dificuldade em ......
...erca de 10 a 15% dos pacientes com hematoquezia apresentam uma fonte de sangramento do trato gastrintestinal superior. A presença de instabilidade hemodinâmica, hipotensão ortostática e relação ureia/creatinina muito aumentadas são fatores que aumentam a probabilidade de origem de sangramento no trato digestivo superior. Achado de sangue em aspirado gástrico também sugere fonte alta de sangramento......
...alizados no colo esquerdo, os divertículos originários do lado direito têm maior probabilidade de evoluir com sangramento. Pacientes idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles com necessidades aumentadas de transfusão e aqueles que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não hormonais apresentam maior morbidade e mortalidade. Ectasias Vasculares As ectasias vasculares incluem as m......
...a em doadores potenciais para asobrevivência do enxerto renal a longo prazo, embora o tempo de infusão dedopamina e a falha do enxerto estivessem relacionados à exposição. O mesmogrupo relatou que a dopamina em baixas doses não afetou negativamente osdesfechos de curto ou longo prazo após transplante hepático. O potencial efeitoarritmogênico da dopamina pode implicar maior risco de perda de doador......
... 0 60-79 anos 1 >= 80 anos 2 Sem alterações hemodinâmicas 0 FC > 100 b.p.m e PAS >= 100 mmHg 1 PAS < 100 mmHg 2 Sem comorbidades 0 IC ou comorbidade grave 2 CA metastático, IRA ou insuficiência hepática 3 Tabela 2: Escore de Rockall ? variáveis pós-endoscopia Variável pós-endosco......
...o muitas vezes de alto risco para trombose, especialmente depois da colocação recente de stents coronários. Em pacientes com baixo risco de sangramento recorrente, o tratamento antiplaquetário duplo deve ser continuado. Em pacientes de alto risco, drogas antiplaquetárias devem ser evitadas. A interrupção do tratamento antiplaquetário no primeiro mês de implantação de colocação de estents é associa......
...ções medicamentosas Sem interações significativas. Heparina e enoxiparina Modo de ação Inibem a síntese da fibrina. Posologia · Heparina: bolus de 5.000 UI, seguido de 1.000 UI/hora. · Enoxiparina: 1 mg/kg a cada 12 / 12 horas. Efeitos adversos Sangramentos, plaquetopenia e reações alérgicas. Apresentação comercial Heparina: Heparina® ou Liquemine®, Frascos ......
...édio dasuperfície corporal de 48%). A terapia para limitar o dano renal damioglobinúria deve ser iniciada conforme indicado pela literatura. Após aressuscitação volêmica do paciente, devem-se realizar os cuidados dasqueimaduras; se ainda não tiverem sido realizados, recomenda-se cobrir asferidas com um lençol limpo e seco. Posteriormente, pequenas queimaduras podemser cobertas com um curativo umed......
... aumentar o fluxo sanguíneo coronariano. No entanto, um estudo randomizado controlado não mostrou nenhum efeito benéfico do BIA em pacientes com choque cardiogênico e seu uso rotineiro em choque cardiogênico não é recomendado. A utilização de membrana extracorpórea venoarterial de oxigenação (ECMO) pode ser usada como uma medida temporária de salvamento em pacientes com cardiogênico reversível ou ......
...ca noturna (HPN), ou doença de Marchiafava-Micheli é uma doença clonal rara do tecido hematopoiético capaz de afetar todas as suas linhagens e com achados clínicos pouco usuais. Sua apresentação inicial, por vezes, é como anemia hemolítica, mas é fundamentalmente uma doença da steam-cell que apresenta formação de granulócitos e plaquetas defeituosas e eritropoiese anormal, e frequentemente seu dia......
.... 25, n. 4, p. 321-328, 2006. 32. FABRON JÚNIOR, Antonio; LANGHI JÚNIOR, Dante Mário; BORDIN, José Orlando. Indicações e cuidados nas transfusões de hemocomponentes e hemoderivados. São Paulo: JC Line, 2001. p. 37. 33. GOLDENBERG, N. A.; MANCON-JOHNSON, M. J. Pediatric hemostasis and use of plasma components. Best Practice & Research Clinical Haematology, [S.l.], v. 19, n. 1, p. 143-155, 2......
...a e de convalescença. No Quadro 67.1, constam as alterações nas provas de função hepática. Prodrômica Os sintomas prodrômicos da hepatite viral aguda são sistêmicos e muito variáveis: anorexia, náuseas, vômitos, fadiga, mal-estar, artralgias, mialgias, cefaleia, fotofobia, faringite, tosse e coriza podem preceder a icterícia em uma a duas semanas. Febre baixa entre 38° e 39°C está mais associ......
...oga de escolha é o labetalol, mas trata-se de uma medicação cara e nem sempre disponível. Os inibidores da enzima conversora e bloqueadores dos receptores da angiotensina e prazozina podem causar morte fetal e o atenolol pode reduzir o crescimento fetal, embora este último achado seja controverso. O labetalol intravenoso e a hidralazina são drogas de escolha para o manejo agudo da hipertensão gra......
...es cranianos, hidrocefalia e convulsões podem ocorrer. Uma das sequelas tardias mais frequentes é a perda auditiva que é descrita em até 10% das crianças acometidas. Na avaliação inicial ainda é importante estimar o risco de evolução desfavorável, um estudo demonstrou que utilizando três fatores prognósticos que eram hipotensão, alteração de estado mental e convulsões se poderia estimar o......
...bular de reabsorção, como na insuficiência renal ou hipocalemia grave. O tratamento deve ser direcionado para a doença de base e deve incluir medidas que diminuam a perda de H+, especialmente a reposição volêmica com solução fisiológica 0,9% e a reposição de potássio. As causas de alcalose metabólica podem ser divididas em responsivas a solução salina (vômitos, drenagem de sonda nasogástrica e di......
...ograma bastante efetivo de vacinação na infância instituído nos Estados Unidos, pouquíssimos casos foram relatados. Vírus coxsackie B O vírus coxsackie B é um enterovírus que afeta predominantemente crianças com menos de 2 anos de idade, embora possa ser transmitido a crianças maiores e adultos. Na vasta maioria dos novos casos de infecção (> 95%), os pacientes são assintomáticos ou desen......
...mológicas envolvidas, a ação é, normalmente, muito pouco efetiva. Sendo assim, ela deve ser utilizada somente em situações de alta transmissão (surtos e epidemias) para retirar fêmeas infectadas da população de mosquitos. Esta ação deve ser realizada somente em aglomerados de residências. As termonebulizações, quando indicadas, devem ser realizadas por três dias consecutivos no horário de pico de ......
... pode ser utilizada no caso de ocorrências sazonais ou de surtos prolongados como forma de atuar preventivamente. Assim como nas áreas endêmicas, deve-se realizar estudo entomológico antes e após intervenção de controle vetorial. Ações de Educação em Saúde A população deve ser informada sobre a doenca, a necessidade de procurar a unidade de saúde aos primeiros sintomas, a importância do trat......
...culares. O quadro mais frequente de comprometimento cardiovascular é a aortite sifilítica (determinando insuficiência aórtica), aneurisma e estenose de coronárias. A Sífilis do sistema nervoso é assintomatica ou sintomatica com as seguintes formas: meningovascular, meningite aguda, goma do cérebro ou da medula, crise epileptiforme, atrofia do nervo óptico, lesão do sétimo par, paralisia geral e ta......
...800.000UI). · Sífilis tardia (latente e terciária): Penicilina G benzatina, 2.400.000UI, IM, 1 vez por semana, 3 semanas (dose total de 7.200.000UI). Vigilância Epidemiológica Objetivos Identificar os casos de Sífilis Adquirida para tratamento precoce. Notificação Não é doença de notificação compulsória. Medidas de Controle Observar a correta forma de tratamento dos pacientes......
...tudos, os indivíduos eram obrigados a parar qualquer medicação que interferisse com o sistema renina-angiotensina pré-existente, pelo menos, 4 semanas antes de entrar no estudo. Em uma metanálise avaliando o benefício de glicocorticoides, os resultados de todos os estudos mostraram reduções em proteinúria, porém muitos deles não detectaram benefício em relação à TFG. Em particular, resta saber se ......
...ões mínimas. Esta última é assumida como resultado de fatores de permeabilidade de circulação. Dentro do grupo da glomerulosclerose segmentar focal, um subgrupo refere-se a fatores circulantes indutores de permeabilidade ou mutações de proteínas de podócitos, e ambos levam à síndrome nefrótica, sobretudo em crianças ou jovens adultos. Outro grupo de glomerulosclerose segmentar e focal equivale às......
...lopatia é muito importante no gerenciamento de pacientes hemorrágicos. Balanço Hídrico As perdas intraoperatórias de líquidos são isotônicas, enquanto que a perda corrente de líquidos se deve sobretudo à perda de água no terceiro dia. Além disso, tipicamente, os pacientes se apresentam para cirurgia com um déficit hídrico proporcional ao tempo de duração do jejum. O déficit hídrico é exace......
...orpos da anticardiolipina e da anti-ß2-glicoproteína-I. Os esfregaços de sangue periférico talvez mostrem alterações microangiográficas e trombocitopenia, da mesma forma como se observa em qualquer MAT. Diagnóstico Diferencial As taxas de testes falsos positivos para anticorpos antifosfolipídicos são elevadas, de modo que os testes deverão ser repetidos em intervalos de, pelo menos, 12 sem......
...ocorrerem, lembrando que 20% dos pacientes apresentam remissão espontânea. As diretrizes recomendam alguns procedimentos nos casos descritos a seguir: - paciente assintomático com proteinúria <4g/dia e função renal normal: · manter PA<=130/80mmHg, preferencialmente com inibidores da ECA; · monitorar função renal e proteinúria a cada 3 meses; · f......
... quadro hemodinâmico e respiratório destes pacientes, deve ser coletado um lavado broncoalveolar e encaminhado para pesquisa de bactérias, vírus e parasitas. Na suspeita e/ou confirmação de infecção, deve ser iniciada terapêutica antiviral, antibacteriana e/ou antiparasitária específica, sendo que alguns autores sugerem a introdução de antibioticoterapia empírica até o resultado final dos exames c......