... o vírus da influenza, o metapneumovírus e outros agentes que produzem infecções respiratórias superiores e inferiores adquiridas na comunidade são observados também em receptores de transplantes e carregam um grande risco de morte. É fundamental proteger os pacientes contra visitas e membros da equipe médica infectados e adotar medidas como lavar as mãos de forma adequada, usar máscaras faciais e......
...diana de 20 meses e uma sobrevida mediana do paciente de 44 meses.49 A sobrevida na diálise é extremamente crítica nessa população de pacientes.54,55 Doença de deposição de imunoglobulina monoclonal. Embora a doença causada pela deposição de imunoglobulina monoclonal (DDIM) seja observada com mais frequência nos casos de MM, possivelmente seja também uma característica da macroglobulinemia de ......
...CMV. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada de abdomen são úteis na confirmação da hepatomegalia e presença de ascite, mas não são considerados essenciais para o diagnóstico. Os achados mais típicos são a presença de ascite e o doppler, podem determinar se existe atenuação ou reversão de fluxo venoso ou trombose da veia porta que também é um achado relativamente característico. Tant......
...u disseminada apresenta resultados normais nas radiografias torácicas, embora não exista nenhuma predileção lobar ou aparência radiográfica específica. Em pacientes neutropênicos com doença precoce, as radiografias do tórax mostram a presença de pequenos infiltrados, talvez porque nessa população de pacientes não existam células inflamatórias que produzam infiltrados. Entretanto, as alterações rad......
...to de adultos com leucemia aguda ao longo da última década, muitos pacientes continuam morrendo em decorrência desta doença ou das complicações associadas a seu tratamento [Tabela 8]. Contudo, algumas abordagens clínicas e experimentais novas trazem a promessa de índices de cura melhores. A aplicação das modernas tecnologias moleculares projetadas para detectar a leucemia residual mínima podem aju......
...no Quinidina Flucitosina Sais de ouro Sedativos e neurofarmacológicos Gentamicina Ibuprofeno Diuréticos Amitriptilina Griseofulvina Indometacina Acetazolamida Clordiazepóxido Isoniazida Fenilbutazona Bumetanida Clozapina Lincomicina Clorotiazida Desipramina Metronidazol Antimaláricos Clortalidona Diazep......
... Erupção (28)† Náusea (24) Fadiga (19) Cefaleia (19) Diarreia (11) Efusão pleural (1) Edema (15) Retenção de líquido (30) Efusão pleural (17) Edema (42) Retenção de líquido (45) Efusão pleural (0) — *A dosagem de 100 mg de dasatinibe/dia, por via oral, foi subsequentemente estabelecida como sendo igualmente efetiva à dosagem de 70 mg, 2 x/dia, por via oral, porém com menor to......
...ous immunoglobulin replacement therapy in childhood agammaglobulinemia: a retrospective survey of 31 patients. J Pediatr 1999;134:589–96. 9. Berger M. Subcutaneous immunoglobulin replacement in primary immunodeficiencies. Clin Immunol 2004;112:1–7. 10. Plebani A, Soresina A, Rondelli R, et al. Clinical, immunological, and molecular analysis in a large cohort of patients with X-linked agam......
... REH aguda incluem uma erupção maculopapular; hiperbilirrubinemia com icterícia devido a danos nos pequenos ductos biliares, levando à colestase; náuseas, vômitos e anorexia; e diarreia aquosa ou sangrenta e dor abdominal. O diagnóstico depende da avaliação dos órgãos-alvo por meio de análises clínicas e laboratoriais e biópsia. A REH clássica ocorre nos primeiros 100 dias após o procedimento de ......
...e apenas 5 a 30. Opções incluem etanercepte, pentostatina e sirolimo, todos apenas acrescentando benefícios adicionais não muito significativos. O gavilimomabe (ABX-CLB, um anticorpo clonal murino contra o antígeno CD147) e o inolimomabe (um anticorpo monoclonal murino contra o antígeno CD25) foram testados, mas, embora promissores em estudos clínicos iniciais, os mesmos benefícios não apareceram......
...ção, com redução nos níveis séricos de IgM que precedem a diminuição deIgG e IgA. Cinco por cento dos pacientes têm imunoglobulina monoclonal sérica. Emalguns casos, há síntese da cadeia de imunoglobulina defeituosa e/oudesequilibrada pelo clone de células B leucêmicas, resultando em doença dacadeia pesada µ e/ou proteinúria de cadeia leve de imunoglobulina. Pacientescom hipogamaglobulinemia grave......
...r infecções específicas, como as por deficiência de imunidade celular, que ocorrem em pacientes com HIV. As deficiências imunológicas, como a síndrome de Wiskott-Aldrich, têm linfopenia associada por destruição prematura de células T secundária a um defeito no citoesqueleto linfocítico. Estudos têm relatado que certos grupos étnicos têm menor contagem de células T CD4 + na ausência de outros fato......
...berados são maiores que os multímeros do vWF no plasma, e são conhecidos como multímeros ultra grandes do vWF (ULvWF), cujo tamanho molecular atinge até 20 milhões de daltons. Sob o ponto de vista funcional, esses são os multímeros mais reativos do vWF. Em 1982, foram encontrados multímeros do vWF no plasma de pacientes com recidiva crônica de PTT, dando origem à hipótese de que a PTT pode ser o ......
...s com PV e MF têm alterações maiores. Em praticamente todosos pacientes positivos para PV JAK2 V617F, existem pelo menos alguns progenitoresque são homozigotos para a mutação JAK2 V617F por dissomia uniparentaladquirida por recombinação mitótica.Casos incomuns de PV negativos para mutação do JAK2 V617Fgeralmente carregam uma de uma série de mutações no éxon 12 do gene JAK2. Diagnóstico As caracter......
...EO, Hennigs A, Nabavi M, et al. A homozygous CARD9 mutation in a family with susceptibility to fungal infections. N Engl J Med 2009;361:1727–35. 65.Su HC. Dedicator of cytokinesis 8 (DOCK8) deficiency. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010;10:515–20. 66.Puel A, Cypowyj S, Bustamante J, et al. Chronic mucocutaneous candidiasis in humans with inborn errors of inter-leukin-17 immunity. Science 2011;3......
...rogress in understanding the pathogenesis of the anemia of chronic disease. Blood 1992;80:1639–47. 2. Cash JM, Sears DA. The anemia of chronic disease: spectrum of associated diseases in a series of unselected hospitalized patients. Am J Med 1989;87:638–44. 3. Means RT Jr. Pathogenesis of the anemia of chronic disease: a cytokine-mediated anemia. Stem Cells 1995;13: 32–7. 4. ......
...eptorde células T. Os histiócitos neoplásicos são positivos para esterase nãoespecífica, mas não para reações de peroxidase. Geralmente, os pacientes podemser diferenciados pela imunofenotipagem. Além disso, podem apresentar de formavariável antígenos de superfície de monócito-macrófago (por exemplo, CD11b,CD11c, CD14, CD15, CD33, CD36). Diagnóstico Diferencial Incluilinfomas anaplásicos de célula......
...tumava ser anfotericina B em doenças com risco de vida ou comitraconazol ou voriconazol em doenças menos críticas, estudos recentes sugeremque a terapia antifúngica combinada com caspofungina e voriconazol confere umataxa de sobrevida em 90 dias mais alta em pacientes com infecção grave. Essebenefício da mortalidade foi observado em pacientes com doença renal e tambémem espécies mais graves de Asp......
...ecular re-sponse in patients with advanced essential thrombocythemia and polycythemia vera. J Clin Oncol 2009;27:5418–24. 29. Cassinat B, Verger E, Kiladjian JJ. Interferon alfa therapy in CALR-mutated essential thrombocythemia. N Engl J Med 2014;371:188–9. 30. Schafer AI. Thrombocytosis. N Engl J Med 2004;350:1211–9. 31. Barbui T, Finazzi G, Carobbio A, et al. ......
...r meio de fluidos corporais e agulhas, os PASs devem proteger a si próprios e a outros pacientes usando as precauções-padrão (higiene eficaz das mãos e EPI adequado) ao cuidar de pacientes soropositivos e descartando as agulhas usadas (ver Fig. 18.1). Os PASs devem usar luvas ao tocar sangue, fluidos corporais, superfícies ou equipamentos contaminados com essas substâncias.17 As luvas devem ser tr......
...amento de câncer ou transplantes, as famílias devem ser incentivadas a reduzir desordem, pois ela dificulta a limpeza e é o “paraíso” da poeira.4 Os quartos dos pacientes imunocomprometidos devem ser totalmente limpos pelo menos uma vez ao dia com um desinfetante aprovado pela U.S. Environmental Protection Agency (EPA)[*]. Os pacientes não devem ser expostos à formação de vácuo que possa levar à ......
...cular ou intravenosa quando inevitável, pois há riscos de reações adversas graves incluindo fatalidades. Fluconazol Mirian Parente Monteiro Na Rename 2010: item 5.3.1 Apresentações t Cápsula 100 mg e 150 mg. t Solução injetável 2 mg/mL. t Pó para suspensão oral 10 mg/mL Indicações t Candidemia t Candidíase disseminada t Candidíase de vias urinárias. t Candidíase eso......
...distúrbio hematológico precedente (Quadro 58.3). Diagnóstico Embora possa ser efetuado um diagnóstico presuntivo de LMA por meio da avaliação do esfregaço do sangue periférico quando há blastos leucêmicos circulantes, um diagnóstico definitivo geralmente requer a realização adequada de aspirado e biópsia de medula óssea. Ocasionalmente, o aspirado é “seco” devido a uma medula hipercelular rep......
...o de MM. Os principais fatores de risco considerados adversos são a detecção por FISH da t(4;14), t(14;16) e del 17p ou del 13 e hipoploidia pela citogenética convencional. Elegibilidade para TCH O TCH autólogo é uma modalidade de tratamento que resulta em aumento de sobrevida livre de progressão e sobrevida global quando oferecido a pacientes adequadamente selecionados. Em geral, pacientes c......
... Clin Microbiol Rev 2010;23:689. 64. Marty FM, Winston DJ, Rowley SD et al. CMX001 to prevent cytomegalovirus disease in hematopoietic-cell transplantation. N Engl J Med 2013;369:1227. 65. Kotton CN. CMV: prevention, diagnosis and therapy. Am J Transpl Suppl 2013;3:24. 66. Cohen JI, Fauci AS, Varmus H, et al. Epstein-Barr virus: an important vaccine target for cancer p......
...ntivirais que sejam ativos contra o herpes-vírus. Este artigo apresenta discussões sobre epidemiologia, patogênese, diagnóstico, prevenção e tratamento do vírus do herpes simples e do VVZ e as respectivas síndromes clínicas. As descrições das síndromes clínicas incluem complicações e características clínicas, assim como a descrição dos sintomas. Os quadros fornecem informações sobre quimioterapia ......
...da ou ciclofosfamida (ver monografia, página 839). Ondansetrona é um antagonista do receptor 5-HT3 da serotonina para uso na prevenção de náusea e vômitos induzidos por quimioterapia que apresente moderada a alta emetogenicidade. Geralmente, é administrada por via intravenosa no início do tratamento quimioterápico e nas consecutivas exposições aos agentes antineoplásicos durante os ciclos de tra......
...uma compreensão incompleta do mecanismo de ação dos glicocorticoides, está claro que eles são de grande valor clínico no tratamento de neoplasias linfoides, sendo também utilizados em esquemas terapêuticos para outros cânceres de resposta endócrina; são eficazes no tratamento de vários efeitos secundários mais frequentes de neoplasias e amplamente utilizados para terapia paliativa geral. Prednison......
...quais a SAM aparentemente ocorre com mais frequência do que em outros tipos de doença. Embora a maior parte dos pacientes desenvolva essa síndrome em algum momento durante o curso de uma doença reumática primária, não é comum a SAM ocorrer na apresentação inicial das enfermidades reumatológicas. Com base em alguns estudos epidemiológicos, a SAM ocorre com mais frequência em adultos em associação ......
...es de medição do grau de palidez para diagnosticar casos de anemia, quando as contagens sanguíneas não estão disponíveis. A sensibilidade e a especificidade dessa escala variam entre 70% e 90%, dependendo da população e do grau de severidade da anemia. Outras causas de palidez são edema (incluindo mixedema) e vasoconstrição provocada por temperaturas frias, hemorragia, hipoglicemia ou choque. ......
...a Esplenectomia Hemorragia esplênica, desconforto inaceitável, citopenias refratárias a outras medidas As principais causas de morte são infecção, hemorragia e transformação leucêmica aguda. Leucemia aguda ocasionalmente é precedida pelo desenvolvimento de sarcomas mieloides. Uma evolução da doença para leucemia linfocítica aguda ou linfoma pode ocorrer. Risco aumen......
...s de idade. A desferoxamina é um agente quelante do ferro utilizado para o controle desses casos. Os pacientes com betatalassemia intermediária apresentam um fenótipo mais leve e podem não necessitar de transfusão para viver. Indivíduos heterozigóticos ( ß+, ß ou ß0, ß ) são considerados betatalassêmicos menor e não apresentam manifestações clínicas, exceto uma leve anemia microcítica. Anemias......
... com valores acima de 100.000 cels/mm3 em metade dos pacientes. As síndromes mielodisplásicas podem ser associadas com pancitopenia ou bicitopenia, já na trombocitemia essencial que é um outro diagnóstico diferencial importante, as plaquetas costumam estar acima de 600.000 cels/mm3. Um diagnóstico diferencial, que pode gerar alguma dificuldade é a leucemia de células cabeludas, que é associada à......
...a de pelo menos 20 metáfases demedula óssea. Resposta menor: >35% das metáfases celulares são positivas para o cromossomo Ph por citogenéticade células da medula.Resposta parcial ou maior: 1-35% das metáfases celulares são cromossomos Phpositivas por análise citogenética de células da medula.Resposta completa: semdetecção de cromossomo Ph nas metáfases avaliadas. 3- Resposta molecularPrecoce: ......
... prognóstico adverso das mutações de TP53 foi semelhante em doentes que receberam regimes de condicionamento de intensidade reduzida e naqueles que receberam regimes de condicionamento mieloablativos. Por outro lado, o efeito adverso das mutações da via RAS sobre o risco de recidiva, em comparação com a ausência de mutações na via RAS, foi evidente apenas com condicionamento de intensidade reduzid......
...umatoide, que ocorre em 6% dos casos, anemia perniciosa (6%), psoríase ( 2%) e polimialgia reumática ( 2%), outras doenças imunes com associação descrita incluem a policondrite recidivante, vasculites e artrites soronegativas. Exames complementares A alteração laboratorial mais encontrada é a anemia, que ocorre em mais de90% dos pacientes, a maioria dos pacientes apresentam macrocitose, que ......
...de origem indeterminada não apresentam sintomas clínicos, porém se deve ressaltar que eles podem ter outras doenças crônicas ou neoplásicas que estabelecem sintomas similares aos de mieloma múltiplo. Nesses casos, como saber se os sintomas apresentados ocorrem devido ao mieloma múltiplo ou à gamopatia monoclonal de origem indeterminada associada a outra condição patológica? Diagnóstico Primei......
...o tratamento da LLA é realizado com quimioterapia intensiva de curto prazo (de indução), com altas doses de metotrexato, citarabina, ciclofosfamida, dexametasona, prednisona, vincristina, L-asparaginase e/ ou antraciclina. Para continuação do tratamento, realiza-se terapia de intensificação ou consolidação para eliminar leucemia residual, prevenir ou erradicar leucemia no SNC e garantir a continui......
...ias mais comumente isoladas são o S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus e Mycoplasma pneumoniae. As queixas gastrintestinais são comuns e podem ser causadas por infecções crônicas por G. lamblia, norovírus ou por Campylobacter, com manifestações que se assemelham à doença inflamatória intestinal crônica. A hiperplasia linfoide do intestino delgado é um achado frequente. A linfonodomegalia é com......
...lia pode estar ausente, no início. É comum os níveis séricos de fosfatase estarem elevados, mesmo quando o abscesso é solitário. Os exames sorológicos para detecção de amebíase resultam positivos em pacientes com abscesso hepático amébico. A elevação do diafragma, em particular quando acompanhada de atelectasia pulmonar sobrejacente ou efusão pleural, deve levantar suspeita de abscesso subfrênico.......
...tomas são acompanhados por diferentes anomalias lipídicas. Os xantelasmas das pálpebras [Figura 3] constituem as manifestações mais comuns da hipercolesterolemia familiar. Entretanto, no mínimo 50% dos pacientes com lesões nas pálpebras apresentam níveis plasmáticos de lipídeos normais. Os xantomas planares são placas achatadas e amarelas que envolvem as palmas das mãos, plantas dos pés, pescoço e......
...as tronco hematopoiéticas: 140 mg/m²/dia, por via oral, no dia 3 + carmustina (300 mg/m²/dia, por via intravenosa, no dia 7) + etoposídeo (150 mg/m²/dia, por via intravenosa, fracionados a cada 12 horas, nos dias 4 e 7) + citarabina (200 mg/m²/dia, por via intravenosa, fracionados a cada 12 horas, nos dias 4 a 7). O transplante é feito no dia 0 e acompanhado da administração de filgrastim. Mie......
...rísticas só aparecem mais tardiamente à radiografia e incluem redução do espaço articular (por destruição da cartilagem), cistos subcondrais e erosões ósseas. Em pacientes com artrite reumatoide avaliados precocemente, apenas 13% apresentam erosões à radiografia convencional na primeira avaliação, 28% após 12 meses, 75% após 24 meses e 90% após 60 meses de acompanhamento. Com a evolução do proces......
...tas e crioprecipitado) está indicada apenas na presença de sangramento. 3. Sangramento severo causado por uso de anticoagulantes orais (warfarina) ou necessidade de reversão urgente da anticoagulação Sangramento relacionado à ação excessiva da warfarina, evidenciada por alargamento do TP padronizado pelo INR (International Normalized Ratio) pode ser corrigido por uma série de medidas, como......
...depleção de células T com anticorpo (timoglobulina e alemtuzumabe) como terapia de segunda linha. O ajuste da imunossupressão de manutenção também é importante e consiste em acrescentar ou aumentar a dose de tacrolimo ou micofenolato de mofetil para o regime de imunossupressão de manutenção, caso ainda não tenha sido incluído.84,85 Com o tratamento da rejeição celular aguda, a profilaxia contra PP......
.... Simon, MD, FACP. O editor associado da seção Doença Infecciosa, Daniel R. Kuritskes, MD, FACP, revisou e aprovou esta atualização. Harvey B. Simon, MD, FACP, e Maria Bluestone não mantêm nenhuma relação comercial com os fabricantes dos produtos ou com os fornecedores dos serviços mencionados neste capítulo. Daniel R. Kuritskes, MD, FACP, atuou como consultor das empresas Bristol Myer......
... apresentavam massa eritrocitária normal. Também é recomendada a realização de eletroforese de hemoglobina para descartar altas porcentagens de hemoglobinas com alta afinidade por oxigênio, como a HbF, que justificariam hipóxia tecidual e policitemia secundária. Na suspeita de PV é necessário avaliar a medula óssea, que se apresenta hipercelular em todas linhagens, principalmente em células verme......
...do aqueles com deficiência funcional de lactose subsequente à quimioterapia, que induz destruição das microvilosidades gastrintestinais. O polietilenoglicol em pó (p. ex., MiraLax) é um agente osmótico bastante efetivo na prevenção e alívio da constipação, que pode causar menos cólicas do que outros laxantes. Seja qual for o laxante escolhido, o clínico deve prescrever a dose terapêutica máxima do......
...os do mar. As consequências de acidentes naturais ou domésticos que provocam o rompimento no suprimento de água limpa e no saneamento, assim como a movimentação de pessoas em áreas superpovoadas, aumentam o risco de transmissão. Anualmente, nos Estados Unidos a cólera se desenvolve em aproximadamente 50 indivíduos, 3 sendo que a maior parte dessas pessoas adquire a doença em viagens para áreas end......
...rar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. t Pressão alta pode não ter sintoma, não deixar de usar o medicamento sem falar com o médico. t Evitar realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora, como operar máquinas e dirigir. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura entre 15 e 30 ºC, proteger da umidade. Metilprednisolona (ver ......