...e exercem influência comprovadamente negativa sobre a experiência de dor são discutidas de modo mais detalhado no artigo de Winfield.23 Variáveis ambientais e socioculturais Múltiplas experiências relacionadas a forças atuantes no ambiente, à vida e à cultura podem influenciar o curso da fadiga e dor crônica. Estas influências podem ser positivas (p. ex., satisfação com um bom emprego por pa......
...itos da co-morbidade, o TA não prediz disfunção para o futuro.37 Um relatório feito por Jones e colegas, onde dez crianças foram examinadas para dados de readmissão para vários diagnósticos psiquiátricos, incluindo os transtornos de ajustamento,38 identificou que o diagnóstico de admissão foi um preditor significativo de readmissão e que os TAs tinham as menores taxas de readmissão. A recuperaçã......
...s, dissociações, pensamentos inoportunos etc.; (2) hiperexcitação fisiológica e hipervigilância para futuras ameaças; e (3) evitação e sintomas de entorpecimento. O TEA é diagnosticado em até 4 semanas após um evento traumático. O TEPT é diagnosticado quando os sintomas de TEA persistem por mais de 1 mês após a ocorrência do evento traumático. O TEPT de início tardio, diferentemente, pode ser diag......
... que este padrão persista na maioria dos dias por pelo menos 6 meses. Além disso, o paciente deve apresentar pelo menos 3 sintomas físicos ou cognitivos entre incapacidade de relaxar, cansaço fácil, dificuldade de concentração ou ocorrência de “brancos”, irritabilidade, tensão muscular e alteração do sono. As preocupações não se restringem ao foco de outros transtornos psiquiátricos, como o medo d......
...iência hepática e idade avançada. Começar com doses baixas e titular as dosagens lentamente para cima é uma abordagem sensata para todos os pacientes com doença grave, porque proporciona equilíbrio entre um tratamento efetivo da ansiedade e a minimização das complicações que podem ser particularmente desafiadoras nesta população. Uma armadilha comum, por exemplo, é tratar a agitação associada ao d......
... de rotina após eventos traumáticos envolvendo muitas pessoas (por exemplo, ataques terroristas e desastres naturais) são pequenas. No entanto, algumas evidências sugerem que um bom suporte social é um fator protetor que diminiu o risco do desenvolvimento de TEPT. Tratamento A terapia psicológica com diretrizes clínicas recomendando terapia focada no trauma psicológico baseadas em evidências......
...atisfeito com sua vida? · Você se sente aborrecido grande parte do tempo? · Você se sente desamparado? · Você prefere ficar em casa a sair ou fazer coisas diferentes? · Você tem sensação de inutilidade? Respostas positivas em 2 ou mais questões levam a considerar a possibilidade do diagnóstico de depressão. Exames laboratoriais são propostos para descartar causas o......
.... Apresentar controle do estresse psicológico como fator importante no tratamento. 9. Usar repetição de sugestões simples de melhora como elemento terapêutico durante a comunicação. Manejo Clínico O paciente deve ser orientado amanter acompanhamento clínico dos seus problemas com apenas um médico, de preferência generalista, com conhecimento do seu diagnóstico e das implicações deste d......
...ria pertinente na SPM/TDPM Eventos reprodutivos Dismenorreia Agentes de estresse e ajustes psicossociais Dieta Exercício Sono Consumo de drogas, álcool e medicamentos Distúrbios endócrinos História familiar e pessoal e distúrbios psiquiátricos SPM/TDPM = síndrome pré-menstrual/transtorno disfórico pré-menstrual. Diagnóstico diferencial ......
... dos métodos atuais de contracepção, incluindo contracepção oral contínua e contracepção emergencial, assim como a aceitabilidade desses métodos por mulheres de várias culturas [procure na ACP Medicine informações sobre contracepção]. Muitos distúrbios comuns da função reprodutiva não são exclusivamente problemas ginecológicos. Por exemplo, a síndrome do ovário policístico está associada à resist......
...os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) e reações paradoxais com o uso de benzodiazepínicos são relativamente comuns. Os principais fármacos que podem causar sintomas de ansiedade são: § Corticoides § Anticonvulsivantes: carbamazepina § Antimicrobianos: cefalosporinas § Broncodilatadores § Tiroxinas § Dopaminérgicos: amantadina, bromocriptina, levodopa, metocloprami......
...tretanto a adoção prática destes tratamentos ainda demorará vários anos.34 Hipersônia idiopática O ICSD define a hipersônia idiopática como um distúrbio caracterizado pela sonolência excessiva, cuja causa provavelmente envolve o SNC e que está associado a episódios de sono significativos.16 Além disso, o distúrbio é caracterizado como hipersônia, com ou sem tempo de sono prolongado (mais de ......
...ões são também associadas com aumento do risco de desenvolvimento de demência. O abuso desses agentes é comum entre as pessoas com insônia e não devem ser prescritos para pessoas com um histórico de abuso de drogas ou dependência de álcool. Quando essas medicações são indicadas é necessário reavaliar regularmente os pacientes quanto ao risco e benefício do uso dessas medicações. Se a interrupção ......
...obabilidade de ter epilepsia focal, praticamente todos os AEDs, com exceção da etossuximida e rufinamida, estão à disposição dos médicos. Com base no estudo Sanad, pode-se deduzir que a carbamazepina, caso seja tolerada, é potencialmente mais eficaz. Entretanto, tendo em vista os efeitos colaterais potenciais no longo prazo, em geral os AEDs mais recentes são os medicamentos de escolha para tratam......
...fia computadorizada (TC) de tórax como uma forma alternativa de imagem para a demonstração de infiltrados pulmonares são novidades relativamente recentes nas definições da SDRA. Epidemiologia Um estudo publicado em 2000 demonstrou os benefícios de uma estratégia ventilatória protetora utilizando baixos volumes corrente; a baixa pressão nas vias aéreas marcou a validação da ventilação prote......
..., o controle vetorial é fundamental. Os esforços-chave e iniciais de saúde pública pós-desastre devem direcionar recursos para programas apropriados. Doença Gastrintestinal A diarreia é frequente no pós-desastre. Aproximadamente, 40% das mortes na fase pós-evento (sendo 80% delas crianças) podem ser atribuídas à diarreia. Essas doenças ocorrem sobretudo devido a problemas de qualidade e di......
... saúde e o clínico, quando possível, busca atender o paciente de forma integrada. O presente capítulo tem como objetivo dar algumas diretrizes de ordem prática para auxiliar o clínico geral e o médico de família no cuidado destes pacientes. Recomenda-se a leitura também da revisão sobre Depressão e Mania, de autoria do Dr. Carlos Gustavo Mansur, que complementará a leitura do presente texto. T......
... Transtornos psiquiátricos, transtorno do movimento periódico dos membros e síndrome das pernas inquietas, causas circadianas, causas respiratórias, doenças clínicas, insônia primária e outras Deve-se sempre investigar a qualidade do sono do paciente e o grau de comprometimento das atividades profissionais, sociais e pessoais. Além disso, questionar fatores de melhora e piora da insônia e bus......
...studos têm mostrado que o excesso de sedação está associado a maus resultados, incluindo delirium, aumento do tempo de VM, pneumonia associada à ventilação mecânica e aumento do tempo de internação na UTI e hospitalar, além de transtorno de estresse pós-traumático e deficiência cognitiva, sem contar com o aumento dos custos. No entanto, a questão da sedação precoce é pouca avaliada. Apesar das r......
...mo hipnóticos. Foram posteriormente substituídos por benzodiazepínicos porque apresentam maior índiceterapêutico e menor possibilidade de induzir tolerância e dependência física. Meta-análise, envolvendo 45 ensaios clínicos randomizados, confirmou a eficácia de benzodiazepínicos em diminuir a latência do sono e prolongar sua duração. A melhora global, no entanto, não foi muitomaior do que a observ......
...cerca de 50% das prescrições de psicoativos no país, sugerindo que as possibilidades de sobreprescrição ou de uso abusivo são maiores que as de não adesão à terapêutica (ver monografia, página 628). Clomipramina é antidepressivo tricíclico, considerado segunda escolha no tratamento do transtorno do pânico, distúrbio obsessivo-compulsivo e ansiedade generalizada por causa da maior incidência de e......
...ção de11 pontos dolorosos à palpação. Esses pontos são:occipital:bilateral, nas inserções musculares suboccipitais;cervical baixo:bilateral, nos aspectos anteriores dos espaços intertransversos das vértebras C5-C7;trapézio:bilateral, no ponto médio;trapézio:bilateral, no ponto médio da borda superior;supraespinal:bilateral, nas origens, acima da coluna escapular próximo àbordamedial;segundacostela......
...são comuns entrepacientes com anorexia nervosa. Entre elas, são descritas:-transtornos de ansiedade;-transtorno obsessivo-compulsivo;-transtorno dismórfico corporal;-transtorno de estresse pós-traumático;-transtornos depressivos;-transtornos por uso de substâncias;-transtornos de controle de impulsos e da conduta. Umavariedade de traços e transtornos da personalidade pode ocorrer na anorexianervos......
...emente rotulados como pacientes “difíceis”, mas encaminhamentos de saúde mental apropriados não são realizados e as causas psicológicas e psicossociais de sua apresentação permanece sem abordagem. Os pacientes com TSS apresentam múltiplos sintomas físicos na ausência de doenças físicas detectáveis e levam a excessivas preocupações que são expressas emocional, cognitiva e comportamentalmente. Ocor......
...co de aspiração, ao potencial de hipocalemia e de constipação e à eficácia de outras terapias. O Li pode ser removido por hemodiálise, mas há muito debate sobre o limiar para iniciar esse tratamento. A hemodiálise é indicada para os indivíduos com sintomas de toxicidade grave, os que não podem tolerar o tratamento com reposição volêmica ou aqueles cuja função renal é prejudicada e que não têm a c......
...nstorno de Ansiedade Generalizada: A-Excessiva ansiedade e preocupação sobre vários eventos na maioria dos dias por pelo menos seis meses. B-Paciente acha difícil controlar a preocupação. C-A ansiedade e a preocupação estão associadas a pelo menos três dos seis seguintes sintomas (apenas um dos sintomas é exigido em crianças): -Inquietude ou uma sensação de tensão; -Fadiga fácil; -Dificuldad......
... de conduta. O fator desencadeante mais comum de uma crise é familiar, normalmente envolvendo a perda de uma pessoa significativa em situações de morte, doença, separação ou abandono. Avaliação A avaliação de emergência possui os mesmos elementos de uma avaliação psiquiátrica de rotina, respeitadas algumas particularidades. Além do funcionamento mental e intelectual da criança, deve ser reali......
...tivo-comportamental guiada pela internet com foco no trauma foi considerada não inferior e mais barata do que a terapia cognitivo-comportamental presencial com foco no trauma em um período de 16 semanas. Seria intuitivo recomendarmos essa alternativa, mas temos que considerar que mais evidências seriam necessárias, uma vez que diferentes cenários socioculturais e econômicos podem impactar difere......
...eram acesso à escolarização, e podem apresentar problemas auditivos e visuais. PECULIARIDADES DO TRATAMENTO O manejo de pacientes idosos sob tratamento medicamentoso é mais difícil porque: 1. Existe a presença de outras doenças médicas. Exemplo: psicotrópicos com ação anticolinérgica que pioram queixas de prostatismo, constipação e glaucoma. 2. Existe a farmacodinâmica entre as medic......
...sicológico e de abusos sexuais, em especial, relacionados a queixas de dor, que se destacam nesses casos.14, 46 As queixas somáticas inespecíficas têm sido associadas a distúrbio do estresse pós-traumático.47 Segundo Bessel e colaboradores,48 a adaptação ao trauma envolve diversos mecanismos aos quais se incluem processos como somatização, dissociação e desregulação dos afetos, que devem ser diagn......
...ara o final, enquanto se dá mais atenção aos detalhes irrelevantes. Projetos completos talvez nunca sejam concluídos e os prazos provavelmente não sejam cumpridos por causa da alocação de tempo excessivo para assegurar a perfeição de cada detalhe. Outros aspectos da vida desses indivíduos, além do projeto em curso ou da atividade em foco, poderão sofrer algum tipo de impacto por falta de atenção.......