... medo é de se comportar de maneira embaraçosa ou humilhante ou de demonstrar sintomas de ansiedade. No subtipo circunscrito, o medo fica restrito a uma situação específica como falar, escrever ou comer em público. Indivíduos que temem diversas situações sociais são classificados no subtipo generalizado. A fobia social é diferenciada da timidez normal por causar marcada disfunção sócio-ocupacional ......
... casos de transtorno de ansiedade que apresentem maior correspondência com o TAG, conforme descrito no DSM-III; aprovado para uso em casos de transtornos de ansiedade sem nenhum transtorno individual especificado. Múltiplos estudos controlados e randomizados demonstraram a efetividade a curto e longo prazos dos BZD no tratamento dos transtornos de ansiedade, particularmente em casos de TAG, TP......
... é aceitável variando de 68 a 89%.10 Evidências de validade Uma crítica frequente ao DSM-IV é que, embora mais confiáveis hoje em dia, os diagnósticos ainda não são válidos, isto é, não representam a natureza do fenômeno com base em sua etiologia ou fisiopatologia.9 Do ponto de vista técnico, a validade diz respeito à porcentagem da variabilidade de pessoa para pessoa em um diagnóstico para ......
... desafio devido à necessidade de diagnósticos diferenciais. Para o entendimento do TP, são importantes três definições: ataque de pânico, transtorno do pânico e agorafobia (Quadro 117.1). Epidemiologia Um estudo americano1 verificou prevalência ao longo da vida de 22,7% para, ao menos, um ataque de pânico isolado, 3,7% para transtorno do pânico sem agorafobia, 1,1% para transtorno do pânico c......
...tados para depressão, entretanto regressões logísticas realmente evidenciam que alguns medicamentos antidepressivos podem estar implicados na gênese do comportamento suicida. Assim, recomendamos que, uma vez diagnosticadas, crianças e adolescentes com depressão sejam encaminhadas a um serviço especializado e que sejam utilizadas medicações antidepressivas com uso aprovado na infância e adolescênci......
...onversão e dissociação frequentemente oferecem histórias vagas, inconsistentes, em que faltam detalhes factuais específicos. Muitas vezes apresentam discurso excessivamente impressionista, mas têm dificuldades de se concentrar em detalhes específicos da sua história. Apresentam labilidade emocional e são sugestionáveis. Nestas situações, ou quando se sentem incompreendidos ou rejeitados, não é rar......
...igir), possíveis interações medicamentosas. Preferencialmente, dar informação escrita, pois pacientes se esquecem do que foi dito ao sair do consultório. Tentar adaptar informação à capacidade de compreensão do paciente. Por exemplo, pacientes esquizofrênicos podem receber informação simplificada e esquematizada, já pacientes ansiosos podem ficar com medo de dependência da medicação e d......
.... Este achado é um forte indicador de lesão periférica unilateral, mas deve ser inserido no contexto da história clínica do paciente e do exame de cabeceira, porque também ocorre paresia calórica em distúrbios vestibulares centrais. Um estudo recente encontrou alta taxa de paresia vestibular (como mencionado pelo teste calórico) em pacientes com manifestações de vertigem aguda causada por acidente......
...cos, aumentando o risco de sangramento. A fluoxetina também interage com anticonvulsivantes, com risco aumento de seu nível e possível toxicidade. Inibidores da Monoaminoxidase (IMAO) Modo de Ação Inibem a monoaminoxidase, enzima envolvida no metabolismo da serotonina e neurotransmissores catecalominérgicos, aumentando a disponibilidade destas na fenda sináptica. Indicações Tratamento d......
...atamento, é importante informar ao paciente sobre a latência de efeito. Benzodiazepínicos podem ser empregados concomitantemente nas primeiras semanas, durante a latência do antidepressivo. • Cautela em cardiopatas, nefropatas, epilépticos, idosos, portadores de hipertrofia prostática, hipertireoidismo, glaucoma, asma, alcoolismo e em pessoas com idéias suicidas ou distúrbios da cognição. •......
... crônica. A insônia crônica, sem uma síndrome psiquiátrica definida associada, deve ser tratada sem uso de fármacos. Em insôniasecundária a alguma condição física, ou ao uso de determinadas substâncias ou a algum transtorno psiquiátrico, o tratamento deve se dirigir à correção da causa primária do distúrbio do sono. A insônia transitória constitui-se na única indicação bem comprovada de hipnótico......
...enças entre eles, algumas vezes oferecendo vantagens terapêuticas, são farmacocinéticas. Quanto à avaliação econômica, ela é limitada nessa área. Contemporaneamente, a única diferença é o custo de cada produto farmacêutico. Diazepam é o protótipo dos benzodiazepínicos, apresentando eficácia como ansiolítico e hipnossedativo símile à dos demais representantes do grupo. É indicado na ansiedade gene......
... que o paciente estiver em condições de deglutir, a dose diária pode ser administrada em comprimidos, por via oral. Toxoplasmose t 600 mg, por via oral, a cada 6 horas, durante no mínimo 6 semanas, combinada a pirimetamina e folinato de cálcio. Profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes alérgicos às penicilinas t 600 mg, por via oral ou intravenosa, 1 hora ou 30 minutos antes do p......
...am ser despertados pelos pacientes. Entretanto, em última análise, os aspectos mais importantes de uma avaliação são a segurança e a determinação dos pacientes sobre a necessidade de encaminhamento urgente para um psiquiatra ou departamento de emergências para avaliação e tratamento de sintomas psiquiátricos que tenham agravado ou de qualquer preocupação com o perigo para outras pessoas. ......
...sa Garcia Tamelini Susan Meire Mondoni álcool benzodiazepínicos maconha tabagismo alcoolismo nicotina opioides solventes alucinógenos club drugs ecstasy cocaína dependência química estimulantes síndrome de Wernicke-Korsakoff síndrome fetal pelo uso do álcool síndrome de abstinência delirium tremens anfetaminas LSD Ketamina Dependência de Substâncias Psicoativas Revisões Testes 2 Dicas de Medicina ......
...% no caso de comprometimento hepático grave ou moderado. A excreção da venlafaxina pode ser alterada em pacientes com comprometimento renal. Pacientes com comprometimento leve ou moderado devem receber 25 a 50% da dose. Pacientes em hemodiálise devem receber 50% da dose, que deve ser administrada após a sessão de diálise. Milnaciprano18,19: É conhecida a hipersensibilidade ao milnaciprano ou a ou......
...nça semelhantes ao da depressão e de personalidades neuróticos. Estudos envolvendo gêmeos mostraram evidência de um risco genético moderado para o transtorno de ansiedade generalizada. Achados relacionados a neurotransmissores têm sido inconclusivos. A construção psicológica conhecida como intolerância à incerteza, a tendência a reagir negativamente a situações que são incertas, demonstrou ser um......
...reta a cada 2 horas pelas primeiras 48 horas e depois a cada 2 a 6 horas até cicatrização. Após cirurgia grave, continuar a cada 2 horas por 5 dias, e então a cada 4 horas até a ocorrência de cicatrização. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início: 10 a 20 minutos t Tempo para máxima concentração plasmática – 15 minutos. t Depuração endógena – em pacientes com hemofilia o d......
...licar o tratamento [Tabela 3]. Muitas mulheres com SPM/TDPM apresentam história pessoal ou familiar de alcoolismo. Uma história de abuso sexual, particularmente durante a infância ou adolescência, pode ser comum entre mulheres com SPM/DPM severa.19 Entre essas mulheres, também é comum haver história pessoal ou familiar de transtorno do estresse pós-traumático, transtornos de humor, esquizofrenia, ......
...sidade do sintoma nos períodos de descanso. Também é interessante avaliar a higiene do sono, delimitando atividades de vida diária que são inconsistentes com a manutenção de uma boa qualidade de sono e com alerta diurno (ver Tabela 7, mais adiante). A investigação de queixas respiratórias deve ser realizada com o paciente e com um parceiro, sempre que possível, questionando sobre possíveis dificu......
...ológicas e comportamentais para diminuir o sofrimento e promover a autoeficácia e o autocuidado (p. ex., treino de relaxamento, ritmo da atividade, imaginação visual, distração). · Para os casos de síndrome de dor crônica regional associada (p. ex., DTM), recomenda-se o encaminhamento a um especialista experiente que defenda abordagens não cirúrgicas. Tratamento farmacológico Dor difus......
...al é inapropriado, por vários motivos: primeiro, o uso simultâneo destas medicações com o uso indevido de substância pode ser perigoso; em segundo lugar, estas medicações tipicamente requerem pelo menos 3 semanas para produzirem efeito, enquanto a síndrome psiquiátrica relacionada ao uso de substância provavelmente já terá sido resolvida após este período; e em terceiro lugar, há poucos dados que ......
...em auxiliar a triagem de pacientes com TAG:2 •Com que tipo de coisas você se preocupa? •Você se preocupa de forma excessiva com situações do cotidiano, por exemplo, família, saúde, trabalho, dinheiro? •As pessoas próximas o veem como preocupado demais? •É difícil controlar suas preocupações? Elas dificultam o sono e/ou o fazem sentir-se fisicamente doente, cansado? Sob perspectiva cognitiv......
...afirmar o contrário. Os dados mais recentes sugerem a existência de taxas mais elevadas de malformações congênitas maternas (MCMs) com o uso de topiramato.98 O valproato e a carbamazepina estão associados a um aumento na incidência de defeitos no tubo neural, e a suplementação com ácido fólico também não diminui esse risco. Entretanto, a suplementação com ácido fólico tem sido benéfica para reduz......
...ornos de sintomas somáticos (TSS), anteriormente conhecidos como somatoformes, são caracterizados por um ou mais sintomas somáticos acompanhados por pensamentos excessivos, sentimentos e atitudes em relação aos sintomas somáticos, com procura significativa de atenção médica, em particular em departamentos de emergência (DEs). Os termos “somatização” e “transtorno somatoforme” têm sido evitados, po......
...to da profilaxia não diminui com o tempo na maioria dos pacientes. O risco de recorrência aumenta nos meses que se seguem à suspensão do lítio. O tratamento com lítio não cura a doença. Não é superior aos antidepressivos no controle da depressão, necessita ajuste de dose mais difícil de fazer, e seus efeitos indesejáveis são mais sérios. Em revisão de nove estudos, lítio, comparativamente a placeb......
...cia no controle do transtorno do pânico e na remissão do distúrbio obsessivo-compulsivo (ver monografia, página 529). Nortriptilina, entre os tricíclicos, causa a menor hipotensão postural. Ensaio clínico duplo-cego e controlado por placebo comparou a eficácia de nortriptilina, psicoterapia interpessoal e sua combinação em prevenir ou retardar recorrência de depressão em 187 pacientes com 59 anos......
...gual a 6 e de baixa probabilidade se a pontuação for inferior a 2,0, com risco intermediário entre 2 e 6 pontos. A IM silenciosa ocorre com frequência em pacientes diabéticos e em homens, podendo resultar em aumento da pressão final de enchimento de ventrículo esquerdo, insuficiência cardíaca (IC) e dispneia. Os pacientes com disfunção cardíaca podem apresentar ortopneia, que é a sensação de disp......
... sugestivos de síncope de causa cardiovascular. Tabela 3:Achados eletrocardiográficos sugestivos de síncope de causa cardiovascular -Taquicardia ventricular não sustentada -Bloqueios bifasciculares (bloqueio de ramo esquerdo ou direito combinado a bloqueio fascicular) ou outras anormalidades de condução ventricular com QRS >= 12 ms -Bradicardia sinusal < 50 b.p.m ou bloqueio sinoa......
...rior dos espaços intertransversais das vértebras C5-C6; · no corpo do borda superior do músculo trapézio; · na origem do músculo supraespinal, acima da espinha da escápula; · na segunda costela, junto à articulação costocondral; · dois centímetros distais ao epicôndilo lateral; · no quadrante superolateral da região glútea;......
...a, hipertermia e rabdomiólise. As convulsões são mais comumente relatadas nas overdoses por maprotilina e imipramina. Convulsões costumam ser generalizadas, de curta duração e com outros sinais de toxicidade grave. As overdoses de ciclobenzaprina costumam ser caracterizadas por sedação prolongada do sistema nervoso central e por toxicidade antimuscarínica, mas com cardiotoxicidade mínima. Diag......
...ragilizadas, com medos e ansiedade diante de situações, pessoas e lugares que anteriormente não desencadeavam essas reações. A perda ou a separação de familiares de forma brusca, gerando uma ruptura na unidade familiar, frequentemente são vistas em emergências. A conduta consiste normalmente no esclarecimento à família e à criança de que esses sentimentos são naturais em relação ao acontecido e qu......
...s diagnósticas. Em grande parte, os diagnósticos diferenciais são doenças com diagnósticos eminentemente clínicos. Anemia, hipotireoidismo, climatério (perimenopausa), abuso de drogas e diabetes podem contribuir ou ser diagnóstico diferencial para a TPM, e, em sua suspeita diagnóstica, solicitam-se exames específicos, como hemograma, TSH, T4 livre, glicemia de jejum, dosagem de álcool (sangue) e......
...o. Martin e colaboradores realizaram estudos de derivação e validação em coortes de pacientes consecutivos com síncope para identificar preditores de arritmia e morte a 1 ano. Fatores de risco importantes foram história de arritmia, ECG anormal, história de IC e idade >45 anos. Quinn e colaboradores avaliaram resultados adversos aos 7 e 30 dias em sua derivação e validação da Regra da Síncope ......
... roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia do tronco encefálico. Caracteriza-se por um estreitamento anormal da artéria subclávia proximal à origem da artéria vertebral, de modo que com o exercício do braço ipsilateral, o sangue é desviado ou “roubado”, do sistema vertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço. Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O ex......
...upações não são tão extremas como a distorção da imagem corporal percebida pelos anoréxicos. Exame físico Pode ser difícil estabelecer o diagnóstico de bulimia nervosa, porque os pacientes tendem a esconder seus sintomas dos familiares, amigos e médicos. Este comportamento de esconder os sintomas resulta da vergonha que sentem. É essencial que o clínico estabeleça um bom relacionamento com ......
...médicos de comorbidade. Em alguns casos, pode ser necessário combinar a TCC à medicação. No entanto, os efeitos a longo prazo das intervenções combinadas ainda não foram testados e são incertos.51,52 Os antidepressivos sedativos devem ser utilizados para casos de insônia associada à depressão. Epilepsia do lobo frontal noturna A epilepsia do lobo frontal noturna (ELFN) era conhecida, antigam......
...mas psicóticos positivos que falham em responder aos agentes antipsicóticos. Entretanto, ainda não foi comprovado que o lítio, fármacos antiepiléticos, antidepressivos e agentes ansiolíticos diminuem estes sintomas de modo significativo.56-59 Teoricamente, é possível que alguns pequenos subgrupos de pacientes respondam a uma classe de fármacos diferente da classe dos antipsicóticos. Contudo, não......
...urinária (raros). Interações de medicamentos t Bromperidol, droperidol, fenilalanina, fenitoína e fosfenitoína, kava-kava, sais de ferro, tirosina: podem reduzir a efetividade; monitorar eficácia terapêutica da levodopa+benserazida e aumentar a dose desta se necessário. t Bupropiona e indinavir aumentam os efeitos adversos; monitorar Efeitos adversos da associação levodopa + benserazida e r......
...o desproporcionalmente afetadas por causa das complicações infecciosas que podem produzir distúrbios na função reprodutiva tais como doença pélvica inflamatória e a subsequente gravidez ectópica ou infertilidade. Na maior parte das vezes, os esforços para a redução de risco, particularmente no que diz respeito ao uso de substâncias nocivas, são dificultados pela indústria e pelas forças mercadológ......
...metizar a anorexia nervosa, mas os demais aspectos associados à anorexia nervosa estão ausentes. Tratamento Um dos principais problemas encontrados para tratar pacientes anoréxicos é o fato de estes negarem a gravidade de sua condição e se recusarem a cooperar com o regime de tratamento. Como os pacientes não cooperantes são pouco beneficiados pelo tratamento, é justificável dispensar tempo c......
... mais amplos, bem como aliviar o sofrimento em todas as suas formas, inclusive a angústia espiritual e existencial. Por este motivo, a atenção a estes aspectos é reconhecida como um elemento central do cuidado paliativo.49 A linguagem sobre religião, espiritualidade e questões existenciais pode ser difícil de definir e posicionar dentro de um contexto de um modelo médico tradicional. Neste capít......
...s de risco modificáveis para o desenvolvimento de DAC aterosclerótica incluem o tabagismo, concentração elevada de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL), baixa concentração de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL), hipertensão e diabetes melito. Outros fatores de risco para DAC que não podem ser modificados incluem o avanço da idade, sexo masculino e história familiar de......
...média de 88,9 mg/dia); propranolol (em um estudo com duração de 26 semanas, constatou-se aumento correspondente a 2,3% do peso corporal, com dose média de 130 mg/dia); e divalproato de sódio (após 18 meses sob um regime de 500 mg/dia, 21% dos indivíduos apresentaram ganho de peso). O timolol e a venlafaxina são tipicamente neutros em termos de efeitos sobre o peso corporal. O topiramato está assoc......
...s nortriptlina (tomado ao deitar) e protriptilina (pode ser ativante, tomado pela manhã) podem ser eficazes e com menos sedação que a amitriptilina. O inibidor seletivo de reabsorção da serotonina (ISRS) venlaxina pode ser tão eficaz quanto a amitriptilina, com menos efeitos colaterais.53 Os ISRSs podem não ser eficazes para a prevenção de enxaqueca e há uma mistura de evidências, ou evidências in......