...oram considerados o padrão-ouro no tratamento da fobia social, mas as evidências sobre a superioridade de eficácia desta classe têm sido questionadas e seu uso tem se restringido a casos refratários Betabloqueadores podem ser usados na fobia social circunscrita A terapia cognitivo-comportamental também se mostrou eficaz e pode ser utilizada isoladamente ou associada às medicações Transtorno......
...). Existem diversas explicações para o modo de atuação da terapia da exposição. A Tabela 5 fornece um resumo dos componentes e mecanismos pelos quais a exposição atua. A TCC para transtornos de ansiedade refere-se à reprogramação dos hábitos: hábitos de pensamento e reações automáticas a crenças distorcidas. A TCC diz respeito à educação e ao alerta, bem como ao reconhecimento de percepções dist......
...tes na vida. A ansiedade passa a ser caracterizada como um transtorno psiquiátrico quando se torna uma emoção desagradável e incômoda, que surge sem um estímulo externo definido ou proporcional que a explique. Nesses casos, intensidade, duração ou frequência são desproporcionais, causam sofrimento ao sujeito e estão associadas a prejuízo no desempenho social ou profissional.5 O TP é um transtorno......
...o sem agorafobia, 1,1% para transtorno do pânico com agorafobia e 0,8% para agorafobia sem transtorno do pânico (situação em que ocorreram ataques de pânico isolados o suficiente para que o indivíduo desenvolvesse agorafobia em relação à determinada situação). A ocorrência de agorafobia foi associada à maior gravidade do transtorno, prejuízo e comorbidades. A idade de apresentação inicial dos sint......
...ém disso, é extremamente benéfico mapear, em conjunto com os pacientes, os possíveis desencadeantes ambientais e psicológicos e auxiliá-los na elaboração de um plano de intervenção. As psicoterapias consistem em tratamento de primeira escolha para ansiedade e depressão em conjunto com as medicações. Infelizmente, o acesso a elas não é irrestrito, devido a dificuldades em diversos setores de aten......
...pode ser usado no esclarecimento diagnóstico. Diagnóstico Diferencial Diversas condições neurológicas devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de um sintoma conversivo (Tabela 6). A distinção entre um sintoma conversivo e a presença de uma condição neurológica pode ser trabalho árduo e, muitas vezes, complexo, mas de extrema importância. Decisões diagnósticas precipitadas ou baseada......
..., como problemas hepáticos, nutricionais e cerebrais. Já os de início tardio, correspondendo a 1/3 dos casos, têm quadro clínico mais leve, personalidade prévia bem adaptada e encontram no beber excessivo um modo de resposta a dificuldades recentes. Tal divisão é útil para o manejo do caso, mas devemos lembrar que as características básicas são as mesmas, como isolamento social importante e comorb......
...tida para cima será vista com duração aproximada de 30 segundos. Se o teste do lado direito resultar negativo, então é realizado o teste de Dix-Hallpike. Se ambos os testes de Dix-Hallpike resultarem negativos para o nistagmo característico, então são usados testes posicionais em supino para avaliar a variante de canal horizontal menos comum a VPPB.18 O nistagmo deflagrado será no plano horizontal......
...rgico também com efeito potente de antagonismo dos receptores 5-HT2 e 5-HT3, com efeito de liberação de norepinefrina e serotonina na fenda sináptica. 2. Indicações Tratamento da depressão; apresenta algum efeito para tratamento de prurido. 3. Posologia e modo de uso Dose inicial de 15 mg, com dose habitual de 45 mg, podendo ser aumentada até 90 mg/dia. 4. Efeitos adversos Fad......
... 21 dias para se manifestar. Monitorização contínua de pressão arterial e freqüência cardíaca nas semanas iniciais. Não há informação quanto à eficácia e segurança em crianças e adolescentes. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qu......
...lizada por causa da maior incidência de efeitos adversos em comparação com novos antidepressivos (ver monografia, página 529). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus edi......
...macológicas semelhantes. Não existem dados que mostrem superioridade de nenhum deles como ansiolítico. Atualmente, em muitos dos distúrbios de ansiedade, dá-se preferência aos antidepressivos como clomipramina. Considerando os riscos do uso prolongado, ainda que menores, benzodiazepínicos deixaram de ser primeira escolha no tratamento de longo prazo do transtorno de ansiedade generalizada e vêm s......
... Hipotensão ortostática (10%), edema periférico, arritmias, distúrbios valvares t Prurido (1%), rinite, reações alérgicas cutâneas, alopecia t Dismenorreia t Efusão pleural, fibrose pulmonar. Orientações aos pacientes t Orientar para o caso de esquecimento de uma dose: ingerir assim que a paciente lembrar. Se o horário já estiver próximo da dose seguinte, não usar a dose do horário anteri......
... tarefas ou em trabalhar com outras pessoas, a não ser que elas se submetam à sua maneira de fazer as coisas. · Avareza com relação aos gastos consigo mesmo e com outras pessoas, considerando o dinheiro algo a ser economizado para eventuais catástrofes futuras. · Rigidez e teimosia. Com frequência, os indivíduos com TPOC se esforçam para manter o control......
...licemia, alterações hidroeletrolíticas, tremor essencial, abstinência de benzodiazepínicos, intoxicação por estimulantes e outras. O delirium tremens é a forma grave da abstinência por álcool, evolução de cerca de 5% dos casos. Geralmente se inicia após 72 horas de abstinência, mas pode ocorrer sem nenhum prenúncio. O aspecto essencial é o rebaixamento do nível de consciência (delirium), manifest......
...a mania, nervosismo), de alterações do sono, de fadiga, de ordem neurológica (tremores, efeitos extrapiramidais), de perda ou ganho de peso, de disfunções sexuais e de reações dermatológicas (Tab. 5.6).9,10,18,28,32 Ø Efeitos gastrintestinais: os efeitos anticolinérgicos da paroxetina podem levar a uma maior incidência de obstipação intestinal em vez de diarreia. Por outro lado, alguns estudo......
...ivação reduzida no córtex pré-frontal, com evidência de diminuição da conectividade funcional entre essas regiões, também existe evidência da menor utilização de glicose em partes do lobo occiptal, temporal, giro inferior, cerebelo e giro frontal. Além disso, os dados preliminares sugerem que os tratamentos eficazes para essa doença podem remediar essas anomalias funcionais no cérebro, com terapia......
...oses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, proteger do calor, umidade e luz direta. t Uma cápsula de 200 mg de fenofibrato micronizado corresponde ao comprimido de 160 mg Fentanila (ver Citrato de Fentanila) Ferro (ver Sulfato Ferroso ou Sulfato Ferroso Heptaidratado) Filgrastim Thais Furtado de Souza Na Rename 2010: item ......
...antemente metabólitos de progesterona ansiogênicos. Tabela 2. Potenciais causas de SPM/TDPM Respostas aberrantes de tecidos-alvo, especialmente o cérebro, às exposições aos esteroides gonadais normais mediadas pelos seguintes fatores: Suspensão de opioides Desequilíbrio serotoninérgico Arrastamento dos ciclos endógenos Distúrbio cronobiológico Efeitos me......
...ngado. Os antipsicóticos também podem ser prescritos como drogas sedativas. São bastante úteis no tratamento da insônia associada a quadros psiquiátricos, mas ainda faltam evidências claras sobre o seu papel no tratamento da insônia crônica. Alguns antipsicóticos com efeitos sedativos são a clorpromazina, a tioridazina, a olanzapina, a risperidona e a quetiapina. Os anticonvulsivantes, como o ác......
...não fornecem achados objetivos. No entanto, as bases neurofisiológicas da FM estão sendo rapidamente esclarecidas, como se discute adiante. Isto levou à definição de uma nova classificação para uma série de síndromes de sensibilidade central (SSC) [Tabela 1].3 Tabela 1. SSC FM SFC SII DTM Enxaqueca/cefaleia tensional DP/dor pélvica crônica TEPT ......
...m ser identificados por realizar um grau de instrução maior e ter uma rede social mais suportiva.81 Como o típico dependente de substância é um indivíduo com emprego e família, o prognóstico para a maioria dos pacientes costuma ser muito bom. A taxa de abstinência de 1 ano após o tratamento para indivíduos que levam uma vida com níveis mais altos de estabilidade é de 60 a 70%. Para indivíduos que......
...co e serotonérgico também parecem estar implicadas nesse transtorno. Como em outros transtornos psiquiátricos, a hipótese de uma etiologia mediada por vulnerabilidade genética e fatores ambientais é a mais aventada.3,4 Hereditariedade A herdabilidade e a genética do TAG são ainda pouco estudadas. A literatura aponta para uma maior prevalência em famílias que já apresentam o transtorno.4 ......
...notrópicos Gabaa e Gabac e ao receptor do Gabab metabotrópico. Outros neurotransmissores que têm alguma implicação na epilepsia incluem a acetilcolina e a adenosina. As alterações patológicas na epilepsia humana ocorrem, em geral, na formação hipocampal. O hipocampo é formado pelo intertravamento do corno de Ammon com o giro dentado. No interior do corno de Ammon, o hipocampo se subdivide em quat......
...ormados a respeito de que diagnósticos que representem uma ameaça grave à vida foram descartados no DE e que novos testes e exames adicionais e medicamentos não são indicados nesse momento. Também é apropriado salientar que os cuidados continuados e a reavaliação periódica são indicados, embora não no DE. Pacientes com ansiedade ou depressão devem receber consulta psiquiátrica ou encaminhamento, ......
...m comparação ao grupo controle. A depressão na gravidez e no pós-parto pode requerer tratamento farmacológico. Revisão Cochrane avaliou a prevenção de depressão pós-parto por meio de antidepressivos, incluindo a nortriptilina, dados logo após o parto a mulheres que apresentaram o problema em gravidezes prévias. Não houve clara demonstração de benefício, pelo que a profilaxia da depressão pós-part......
...ta-análise de 11 ensaios clínicos mostraram eficácia símile entre tricíclicos e ISRS e maior tolerabilidade aos últimos, o que ocasionou menor abandono de tratamento. Os ISRS, entretanto, podem aumentar a ideação suicida, sobretudo em crianças e adolescentes. Importante rever o paciente duas vezes por semana no início do tratamento com os tricíclicos, uma vez que a resposta ao tratamento se inici......
...mas a oximetria de repouso é normal, a avaliação da oximetria com a deambulação (por exemplo, uma caminhada rápida), observando se há queda da saturação de O2, pode ser útil para confirmar a troca gasosa prejudicada. A dispneia episódica pode ser um desafio para a avaliação; devem ser descartadas as causas ameaçadoras de vida, incluindo pneumonia, isquemia cardíaca e doença reativa das vias aérea......
...díaca. Embora os pacientes admitidos sejam submetidos amonitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramentoé questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente comsintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente comsintomas recorrentes e ritmo sinusal. Ospacientes encaminhados para a avaliação da síncope ambulatorial ......
...agnósticos específicos para a fibromialgia. Muitos pacientes com fibromialgia realizam um grande número de exames laboratoriais e estudos de imagem. Além de serem caros, os resultados falso-positivos ou fracamente positivos, como o fator reumatoide e os anticorpos antinucleares, não são incomuns. Na ausência de sintomas ou sinais clínicos relevantes, esses testes são injustificados. O hemograma c......
...r. A inibição dos receptores a-adrenérgicos centrais e periféricos pós-sinápticos é uma ação característica da maioria dos antidepressivos cíclicos. Os antidepressivos tricíclicos têm uma afinidade muito maior para os receptores a1-adrenérgicos do que para os receptores a2-adrenérgicos. Os antidepressivos tricíclicos são potentes inibidores da recaptação de noradrenalina e serotonina, mas produze......
...sas crianças. Transtornos dissociativos São encontrados em crianças que sofreram repetidos abusos físicos, emocionais ou sexuais e são referidos para a avaliação porque a família ou os professores observaram que a criança às vezes parecia estar “fora do ar” ou agindo de modo estranho, como se fosse outra. Geralmente o quadro inclui psicose, com presença de vozes, sensação de controle externo,......
...com o da TPM, sempre que houver concomitância de ambas. Da mesma maneira, devem-se excluir outras causas de dor pélvica, como a endometriose. Enxaqueca Na enxaqueca ou cefaleia associada à menstruação, ocorre aumento da intensidade e da frequência das crises de cefaleia durante o período pré-menstrual ou menstrual. Essa condição caracteriza-se por uma cefaleia unilateral, sem aura, com fotofo......
...vezes mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares Os exames laboratoriais são dirigidos pela história e pelo exame físico. Por exemplo, um paciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivo precisa ......
... à catecolamina. A síncope associada a arritmias é geralmente súbita e não associada a sintomas prodrômicos. A síncope vasovagal é mediada por reflexo ou mediada neuralmente, sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou ambas, como resultado de um tônus vagal ou simpático inapropriado, e faz parte das síncopes mediadas neurogenicamente. Um pródromo de tonturas, com ou sem náuseas, pa......
...l a 0,25 a 0,50% na população feminina.7,8 O transtorno parece estar se tornando mais frequente entre os adolescentes.9 A anorexia nervosa pode ter início durante a infância, porém emerge mais comumente na adolescência. Um número de casos relativamente menor emerge durante a fase adulta. Etiologia/genética Estudos familiares sobre anorexia nervosa demonstraram que o distúrbio é mais frequen......
...e baixa amplitude e uma pequena atividade alfa. Observe as ondas “em dente de serra” características (vistas de modo proeminente nos canais 1, 2, 5 e 6, de cima para baixo) das explosões de REM que precedem o sono REM nos eletro-oculogramas (EOG) do olhos esquerdo e direito). Eletromiografia (EMG) de queixo mostrando acentuada hipotonia, enquanto os canais de EMG tibiais e gastrocnêmicos mostram e......
...nas populações clínicas, os homens frequentemente constituem a maioria dos pacientes. Relata-se com frequência que as mulheres seguem um curso de doença mais favorável. Uma explicação para isto é a maior propensão masculina ao desenvolvimento de esquizofrenia com déficit, que tende a seguir um curso crônico com resultados funcionais precários.2 A etnia aparentemente não influencia a distribuição......
...am, desipramina, fluoxetina, imipramina, nefazodona, trazodona): pode haver aumento da concentração plasmática e do risco de toxicidade destes fármacos. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (xerostomia, sedação, visão borrada, hipotensão, cefaleia, confusão, náuseas, sonolência, retenção urinária, arritmias cardíacas). Reduzir a dose do antidepressivo/ansiolítico, se necessário. Em particu......
...tive care of women. ACP Medicine. 2013. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Definição de saúde da mulher Saúde da mulher pode ser definida como a atuação dir......
... vida. Terapia familiar Estudos controlados sugerem que a terapia familiar voltada especificamente para o transtorno alimentar deve ser o tratamento de escolha para o paciente anoréxico adolescente.17 Cerca de 2/3 dos pacientes respondem bem a esta forma de terapia ambulatorial e, assim, as despesas associadas à internação são diminuídas. A terapia consiste essencialmente em ajudar os pa......
... Psychosocial morbidity associated with patterns of family functioning in palliative care: baseline data from the Family Focused Grief Therapy controlled trial. Palliat Med 2003;17:527–37. 31. Teno JM, Clarridge BR, Casey V, et al. Family perspectives on end-of-life care at the last place of care. JAMA 2004;291:88–93. 32. Emanuel EJ, Fairclough DL, Slutsman J, Emanuel LL. Understanding......
...icular concomitante. Os bloqueadores de canais de cálcio são contraindicados para pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, embora os agentes di-hidropiridínicos (isto é, amlodipina e felodipina) geralmente sejam bem tolerados por pacientes com disfunção VE clinicamente estável. O verapamil e o diltiazem devem ser evitados pelo pacientes com disfunção do nó sinusal ou bloqueio......
...s, e também não deve haver mais do que 1 dos seguintes aspectos: náusea, fotofobia ou fonofobia. Alguns pacientes podem apresentar dores de cabeça contínuas durante vários anos. As causas secundárias de cefaleia tensional de tipos crônico e episódico precisam ser excluídas, de acordo com a adequação. Tratamento As cefaleias agudas podem responder aos seguintes tratamentos: aspirina ou acetam......
... na idade de 40 anos em 90% dos casos. Cerca de 80% de casos resultam da compressão vascular no nervo do trigêmeo na zona de entrada radicular; de um modo geral, essa compressão é produzida por um ramo da artéria cerebelar superior. Levando-se em consideração que algo em torno de 15% de casos é de origem tumoral (schwannoma neuronal [neuroma acústico], meningioma, cistos epidermoides e outros cis......