...e ocorrem exclusivamente em períodos de alteração do humor. Quando os sintomas ocorrem apenas conjuntamente, as classificações diagnósticas atuais priorizam o diagnóstico do transtorno do humor. Na história clínica, também é essencial caracterizar se o início dos sintomas ansiosos teve relação com o uso ou abstinência de substâncias. De maneira geral, drogas ativadoras, como cafeína, ......
...(ISTSS) (www.istss.org) Transtorno de Ansiedade Social: The Social Anxiety Network (www.social-anxiety-network.com) Embora o tratamento farmacológico sem dúvida seja uma intervenção adequada em casos de transtorno de ansiedade, pacientes com essa condição podem preferir receber um tratamento não farmacológico. Para esses casos, existem tratamentos cognitivo-comportamentais altamente efeti......
...c and suicidal ideation and suicide attempts: results from the National Comorbidity Survey. Depress Anxiety.2006;23(3):124-32. 24. Ferrari MC, Busatto GF, McGuire PK, Crippa JA. Structural magnetic resonance imaging in anxiety disorders: an update of research findings. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(3):251-64. 25. Fernández A, Rubio-Valera M, Bellón JA, Pinto--Meza A, Luciano JV, Mendive JM, et al.......
...svantagens. Dessa forma, a escolha do tratamento pode ser realizada levando-se em conta fatores individuais: preferência do paciente, riscos e vantagens de cada modalidade, tratamentos prévios, existência de co morbidade, custo, acesso ao tratamento. Evidências atuas apontam a combinação como superior aos resultados dos tratamentos isolados. Caso Clínico Comentado O caso em questão era d......
...mpulsos recorrentes que causam sofrimentos. O indivíduo passa a estabelecer rituais para aliviar a angústia causada por tais obsessões. Transtorno de estresse pós-traumático Caracteriza-se pela revivência desagradável de um evento traumático (p.ex., acidente, sequestro) acompanhada de comportamentos de esquiva. Transtorno de ansiedade generalizada Pelo menos 6 meses de ansiedade, t......
...s autonômicos. Preocupações excessivas com a possibilidade de doenças graves podem ocorrer, bem como uma hipervigilância em relação ao corpo. Frequentemente podem ocorrer parestesias, sensação de despersonalização e desrealização, no contexto de uma crise de pânico. Esquizofrenia Caracteristicamente marcada pela presença de delírios e alucinações. As dissociações de personalidade podem ser......
...odem ser produzidas por muitas substâncias diferentes, como é o caso da síndrome colinérgica central, caracterizada por taquicardia, midríase, alucinações visuais e delirium. Para as drogas que possuem dosagem de nível sérico, aumento além da faixa terapêutica pode auxiliar no diagnóstico. No entanto, melhora dos sintomas com diminuição ou suspensão do medicamento é o teste mais comum e mais impor......
...a vez começa a partir da posição sentada, contudo o médico gira a cabeça em 45° para a esquerda e, então, deita o paciente.67 Figura 6 - Teste posicional em supino, para detectar vertigem posicional paroxísmica benigna (VPPB) de canal horizontal. O teste começa com o paciente deitado de costas (a). Em seguida, a cabeça é virada para o lado direito (b) e o examinador observa o nistag......
...ibilidade do diagnóstico de depressão. Exames laboratoriais são propostos para descartar causas orgânicas associadas com a depressão. Tais exames envolvem a realização de hemograma completo, TSH e T4 livre, descartando anemia, principalmente com megaloblastose, hipotireoidismo e hipertireoidismo. Exames de imagem devem ser realizados em pacientes com alteração de personalidade, febre ou alteraçõe......
...otensão postural. • Quinidina, procainamida, formoterol, gatifloxacino aumentam sua cardiotoxicidade. • Há aumento do risco de toxicidade com o lítio. • Aumenta o efeito anticoagulante de varfarina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,4,5,8 • Orientar para evitar uso de bebidas alcoólicas. • Recomendar a ingestão após a alimentação para prevenir irritação gástrica. • ......
... insônia crônica, sem uma síndrome psiquiátrica definida associada, deve ser tratada sem uso de fármacos. Em insôniasecundária a alguma condição física, ou ao uso de determinadas substâncias ou a algum transtorno psiquiátrico, o tratamento deve se dirigir à correção da causa primária do distúrbio do sono. A insônia transitória constitui-se na única indicação bem comprovada de hipnóticos. Durante l......
...rescrições de psicoativos no país, sugerindo que as possibilidades de sobreprescrição ou de uso abusivo são maiores que as de não adesão à terapêutica (ver monografia, página 628). Clomipramina é antidepressivo tricíclico, considerado segunda escolha no tratamento do transtorno do pânico, distúrbio obsessivo-compulsivo e ansiedade generalizada por causa da maior incidência de efeitos adversos em......
... hipertensão grave não tratada, doença cardíaca grave, choque, arritmia e bradicardia. – crianças, idosos e pacientes enfraquecidos. – doença renal e hepática. – epilepsia, depressão respiratória, porfiria, miastenia grave e hipóxia. – doses elevadas (pode ocorrer metemoglobinemia, que pode ser tratada com a administração intravenosa de cloreto de metiltionínio 1%, ......
...stes laboratoriais e marcadores genéticos em relação a esse transtorno.51 Prevalência De acordo com o DSM-5, a prevalência de TP esquizoide é de 4,9 e 3,1%.5,6 Uma revisão na literatura sobre a prevalência de TPs revelou que a prevalência de TP esquizoide varia de 0 a 11,5%.3 Uma amostragem da comunidade norueguesa apontou a prevalência de 1,7,31 e uma amostragem britânica registrou a prev......
...destes pacientes desenvolvem delirium tremens). Benzodiazepínicos Os sintomas de abstinência por benzodiazepínicos iniciam-se após interrupção ou diminuição das doses habituais e tanto o início como a duração e a gravidade da síndrome dependem da meia-vida da substância, da quantidade e do tempo médio utilizado. De forma geral, a abstinência tende a ser mais grave para substâncias de meia-vid......
...e ação exato não tenha sido totalmente elucidado, sabe-se que os ADTs promovem, agudamente, aumento na eficiência da transmissão monoaminérgica (e, possivelmente, GABAérgica), envolvendo os sistemas noradrenérgico e serotoninérgico, por meio do aumento da concentração sináptica de norepinefrina e de serotonina por bloqueio da recaptação. Cronicamente, os ADTs dessensibilizam receptores ß-1 adrenér......
...os, as terapias alternativas ou adjuvantes podem ser prescritas, como a buspirona (ansiolítico não benzodiazepínico). A pregabalina (embora sem aprovação pelo FDA) foi eficaz em vários ensaios clínicos randomizados, e a quetiapina (também não aprovada pelo FDA) também teve benefício em estudos. O tratamento com quetiapina ou outros agentes antipsicóticos atípicos deve ser feito com o devido cuidad......
... t Artralgia, miopatia induzida por medicamento, rabdomiólise, aumento da creatinina fosfatoquinase CPK (3%). t Cefaleia (3%), fadiga, insônia, tontura. t Alterações do humor, cognitivas, do sono, da percepção; astenia, letargia, sonolência. t Nefrotoxicidade, t Impotência, diminuição da libido. t Broncoespasmo, embolismo pulmonar. t Morte por doença cardíaca coronária e total. Interaçõe......
...of symptom severity and type in a controlled trial. Obstet Gynecol 1994;84:779–86. 47. Mezrow G, Shoupe D, Spicer D, et al. Depot leuprolide acetate with estrogen and progestin add-back for long-term treatment of premenstrual syndrome. Fertil Steril 1994;62: 932–7. 48. Di Carlo C, Palomba S, Tommaselli GA, et al. Use of leuprolide acetate plus tribolone in the treatment of severe premenstrua......
...egundos. Somente é considerada patológica quando a frequência é superior a 5 episódios apnéicos por hora ou 30 episódios por noite. Pode ser central (quando não há fluxo de ar nem esforço respiratório dos músculos do diafragma e intercostais), obstrutiva (cessa o fluxo de ar, mas os esforços respiratórios aumentam, indicando uma obstrução das vias aéreas ao fluxo de ar) ou mista (envolve elementos......
...toeficácia do paciente para fins de controle da dor são de importância central. Os prognósticos variam para os 3 subgrupos significativamente distintos de pacientes: enfrentadores adaptativos, sofredores interpessoais e incapacitados.63,64 Os enfrentadores adaptativos (muitos dos quais não procuram tratamento para FM) apresentam bom desempenho em relação à dor autorrelatada, sono perturbado e fadi......
...ara admitir o diagnóstico logo de início, o clínico deve estar preparado para fazer múltiplas tentativas de convencer o paciente da necessidade da intervenção. Quando um paciente falha em adotar uma ação positiva, faz sentido para o clínico solicitar permissão para rever as evidências diagnósticas com alguém que seja importante em sua vida. Muitas das diretrizes para intervenção se ajustam à abor......
...ines. Management of anxiety disorders. Can J Psychiatry. 2006;51(8 Suppl2):9S-91S. 3.Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ, Bandelow B, Allgulander C, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and post-traumatic stress disorders - first revision. World J Biol Psychiatry. 2008;9(4):248-312......
...o de atividade, reflexos corporais repetitivos e repentinos, episódios de enrijecimento, quedas inesperadas e convulsões totais. V.B. está tomando três anticonvulsivantes diferentes e apresenta um retardo moderado no desenvolvimento: consegue andar sem ajuda, mas necessita de assistência em outras atividades da vida cotidiana. O exame revelou que V.B. é um indivíduo comum, capaz de seguir comandos......
...priados não são realizados e as causas psicológicas e psicossociais de sua apresentação permanece sem abordagem. Os pacientes com TSS apresentam múltiplos sintomas físicos na ausência de doenças físicas detectáveis e levam a excessivas preocupações que são expressas emocional, cognitiva e comportamentalmente. Ocorre uma grande confusão entre o TSS e o termo “hipocondria”, que representa a má inte......
...ca, todos os ISRS aumentam o risco de má-formações congênitas. Administrados no fim da gravidez, expõem os recém-nascidos a risco de 20% a 30% em relação às seguintes alterações neonatais: agitação, problemas de tônus e sucção, convulsões e hiponatremia, entre outros. Várias têm sido as abordagens para manejo da depressão, incluindo as psicológicas e as farmacológicas. Tratamentos psicológicos br......
...e todos os agentes denominados de estabilizadores do humor, lítio é o que tem eficácia mais abrangente em relação ao tratamento dessas condições. Apresenta como desvantagem início retardado de efeito e por isso utilizam-se anticonvulsivantes, neurolépticos ou benzodiazepínicos em associação com lítio no início do tratamento. Esses e outros fármacos não superam a eficácia do lítio, sendo também ind......
...nspeção visual do paciente pode sugerir doença obstrutiva das vias aéreas (respiração dos lábios fechados, uso de músculos respiratórios acessórios, tórax em forma de barril), pneumotórax (excursão assimétrica), acidose metabólica (respiração de Kussmaul). Os pacientes com alterações nas vias aéreas superiores (como, por exemplo, epiglotite), doença cardíaca grave e exacerbação aguda de asma assu......
...carotídeo: ocorre por manipulação mecânica dosseios carotídeos. -Síncopepor hipotensão ortostática: a atividade eferente simpática é cronicamenteprejudicada, de modo que a vasoconstrição é deficiente, ocorrendo diminuição depressão arterial com a posição ortostática.-Síncopepor causas cardíacas: pode ocorrer por múltiplos mecanismos, o principal delesarritmias. As doenças estruturais cardíacas, co......
...pendentemente da presença ou ausência de depressão. Os efeitos secundários frequentes da duloxetina incluem náuseas, boca seca, constipação, diminuição do apetite, sonolência, aumento da sudorese e agitação. A duloxetina, no entanto, é contraindicada em pacientes usando inibidores da monoamina oxidase ou tioridazina e naqueles que sofrem de glaucoma de ângulo fechado. O milnaciprana tem dose inic......
...e emulsão lipídica na toxicidade de antidepressivos cíclicos. Em pacientes com cardiotoxicidade refratária a outras medidas, parece razoável infundir uma emulsão lipídica de 20% em uma quantidade recomendada para uso local. Os pacientes que permanecem assintomáticos após 6 horas de observação não necessitam de internação hospitalar por motivos toxicológicos. Todos os pacientes sintomáticos necess......
...tico. A decisão de uso de medicamentos deve ser avaliada caso a caso, de acordo com o diagnóstico. Tratamento Todo tratamento é baseado na oportunidade de uma intervenção na crise aguda. Esta é uma ocasião para mudar, e todos os esforços devem ser feitos para maximizar os esforços cooperativos da família em resolver a crise. Caso haja alguma doença psiquiátrica diagnosticada, o tratamento é e......
...nicia-se terapia não-medicamentosa, baseada em exercício físico regular e higiene do sono; se possível, eliminar cigarro, álcool ou outras drogas. Reduzir a ingestão de sal (sódio) pode reduzir o edema e a sensação de inchaço. Além disso, a diminuição da cafeína pode ajudar a reduzir irritabilidade, ansiedade, tensão e insônia. Refeições pequenas e mais frequentes podem contribuir para minimizar a......
...córtex cerebral ou no sistema reticular. A síncope representa de 1 a 3% das visitas ao departamento de emergência por ano e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814 pacientes foram seguidos por 17 anos e 10,5% relataram síncope; outro estudo demonstrou que o risco durante a vida de apresentar um episódio de síncope é de 19%. Episódio de síncope no ano anterior ......
...ao departamento de emergência por ano e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814 pacientes foram seguidos por 17 anos e 10,5% relataram síncope; outro estudo demonstrou que o risco durante a vida de apresentar um episódio de síncope é de 19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de recorrência. A pré-síncope é um episódio semelhante à síncope,......
...sugerindo disfunção hipotalâmica. Os níveis plasmáticos de gonadotrofina encontram-se significativamente diminuídos, enquanto o padrão de 24 horas do hormônio luteinizante se assemelha àquele observado em meninas na fase de pré-puberdade. Os níveis de hormônio folículo-estimulante e estrogênio também estão baixos, enquanto os níveis de hormônio do crescimento estão aumentados. Os níveis séricos to......
...dores musculares. A insônia pode ser idiopática (ou seja, nenhuma causa é encontrada) ou comórbida com outras condições [Tabela 4]. Os pacientes com hipersônia podem se queixar de SED; falta de alívio dos sintomas após uma noite de sono adicional; incapacidade de se concentrar; e comprometimento das habilidades cognitivas e motoras. A causa mais comum de SED é a síndrome do sono insuficiente compo......
...Hoffer LD, Wiser A, Freedman R. Normalization of auditory physiology by cigarette smoking in schizophrenic patients. Am J Psychiatry 1993;150:1856–61. 55. Sherr JD, Myers C, Avila MT, et al. The effects of nicotine on specifi c eye tracking measures in schizophrenia. Biol Psychiatry 2002;52:721–8. 56. Sacco KA, Termine A, Seyal A, et al. Effects of cigarette smoking on spati......
... oral, uma vez ao dia. Nefropatia diabética em pacientes com diabetes tipo 2 e história de hipertensão t Dose inicial: 50 mg, por via oral, uma vez ao dia. Dose de manutenção: 100 mg, por via oral, uma vez ao dia de acordo com controle da pressão arterial. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade: 25% a 35% t Pico de concentração: 1 a 1,5 horas. t Duraç......
...grávidas Muitas das condições que produzem as taxas mais elevadas de morbidade e mortalidade em mulheres podem ser evitadas ou adiadas pela identificação e tratamento imediato dos fatores de risco e pela identificação de indivíduos que poderão se beneficiar o máximo possível com intervenções precoces. O órgão U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) publica orientações preventivas primárias q......
...mo permitir que o paciente saia do quarto no hospital, assista TV ou, posteriormente, saia do hospital por períodos breves. Estes privilégios são contingentes a ganhos de peso pequenos e contínuos. Quando a condição do paciente estiver estabilizada, será possível iniciar o tratamento com internação parcial ou tratamento ambulatorial. Complicações médicas Complicações cardiovasculares. En......
...tert PJ. Importance of faith on medical decisions regarding cancer care. J Clin Oncol 2003;21:1379–82. 55. Phelps AC, Maciejewski PK, Nilsson M, et al. Religious coping and use of intensive life-prolonging care near death in patients with advanced cancer. JAMA 2009;301:1140–7. 56. Balboni TA, Vanderwerker LC, Block SD, et al. Religiousness and spiritual support among advanced cancer pa......
...acebo, durante um período de 60 meses de seguimento.54 Em uma metanálise de 7 estudos conduzidos envolvendo indivíduos com angina estável crônica, a aspirina diminuiu o risco de eventos cardiovasculares adversos em 33% em um período de 6 meses, em comparação ao placebo (9,9% vs. 14,1%, respectivamente).55 Doses de 75 a 325 mg/dia proporcionam um benefício cardiovascular diário equivalente,55 porém......
...licos nortriptilina (tomada antes de dormir) e protriptilina (pode ser ativadora, sendo tomada pela manhã) podem ser eficazes com menos sedação, se comparados à amitriptilina. O SNRI venlafaxina pode ser tão efetivo quanto a amitriptilina, produzindo menos efeitos colaterais.35 É provável que os SSRI sejam ineficazes para a prevenção da enxaqueca, enquanto o verapamil e a gabapentina apresentam ef......
...esidade em pseudotumores cerebrais. Desencadeadores Presentes em 85% de indivíduos com enxaqueca; estresse na cefaleia tensional. Zonas de disparo Neuralgia no trigêmeo. Atividade Cefaleia induzida por esforço, cefalalgia orgásmica primária. Farmacológicos Contraceptivos orais, cefaleia induzida pelo uso excessivo de medicações. Fatores que aliviam Nã......