...nas para dependência.14 Estudos de famílias com TP demonstraram um padrão familiar no qual o risco de TP em parentes de primeiro grau de pacientes com esse transtorno é cerca de oito vezes maior do que no grupo-controle.15 Estudos com gêmeos mostram maior concordância do TP em gêmeos monozigóticos em comparação aos dizigóticos, com herdabilidade estimada de aproximadamente 43%.16 No entanto, uma ......
...ismórfico corporal Transtorno de Pânico A presença de ataques de pânico espontâneos e recorrentes é a característica central do transtorno de pânico (TP). Um ataque de pânico espontâneo ocorre sem aviso ou desencadeante claro. Os ataques situacionais ocorrem durante a exposição ou em antecipação à exposição de um estímulo temido. Além dos ataques de pânico, ocorre pelo ......
...amente e atingem o pico em 10 minutos.4 Esses critérios são: palpitações; coração palpitante ou frequência cardíaca acelerada; sudorese; tremores ou sacudidas; sensação de falta de ar ou de sufocamento; ficar em choque; desconforto ou dor torácica; náusea ou angústia abdominal; sensação de desorientação, instabilidade, tontura ou desmaio; irrealidade (sensação de irrealidade) ou despersonalização ......
... da situação por vários ângulos pode criar uma aliança com o paciente e diminuir sua recusa em modificar a situação. ALGUNS CUIDADOS ESPECIAIS COM O PACIENTE IDOSO 1. Perda auditiva e visual: prejudicam o relacionamento interpessoal, aumentam o sentimento de vulnerabilidade e, em alguns indivíduos, causam alucinação. Tratamento de doenças oculares, uso de lentes corretivas apropriadas, apar......
...rações nutricionais (principalmente deficiência de tiamina) e metabólicas que podem cursar com síndromes amnésticas graves e confabulação. A intoxicação aguda pelo álcool também pode ser seguida por “blackouts” de memória, que lembram um episódio de amnésia dissociativa. Além do álcool, deve-se investigar o uso de diversas substâncias que podem causar amnésias, fugas e despersonalizações (Tabela 8......
...ste lado—definida por padrão ouro que consiste em um limiar de audiograma acima de 25 dB em 1.000, 2.000 e 4.000 Hz—é altamente improvável. Por outro lado, se o paciente não consegue ouvir um estímulo de estalo de dedos forte a uma distância de 70 cm, então é altamente provável que haja perda auditiva neste lado. Outros testes de audição de cabeceira incluem o teste do sussurro e os testes com dia......
...iatry 2010;67:1154–62. 140. Pemment J. The neurobiology of antisocial personality disorder: the quest for rehabilitation and treatment. Aggress Violent Behav 2013;18:79–82. 141. Gregg TR, Siegel A. Brain structures and neurotransmitters regulating aggression in cats: implications for human aggression. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2001;25:91–140. 142. Blair RJ. ......
...nantemente clínico. Um exame físico rigoroso é fundamental para a suspeita da maioria das condições clínicas associadas e detecção de indícios de complicações e cronicidade. A solicitação de exames complementares também visa mapear tais complicações, assim como auxiliar no diagnóstico diferencial das situações que podem ocorrer na sala de emergência e também na detecção de co-morbidades. No aten......
...pacientes com TP é eminentemente clínico, conforme o quadro de sintomas anteriormente descrito. É importante que se realize o diagnóstico diferencial com uma séria de doenças clínicas que podem cursar com sintomas semelhantes ou mesmo sintomas de pânico. Além disso, deve-se considerar que a presença do diagnóstico do transtorno do pânico não exclui a presença de uma doença clínica (Quadro 117.3). ......
... devem estar presentes. Manifestações clínicas e achados complementares O achado patognomônico é a preocupação excessiva e generalizada, mas outros sintomas associados com hipervigilância e hipersensibilidade e tensão muscular são frequentemente presentes. Dificuldade em dormir ou relaxar, sensação de fadiga, cefaleia e dores musculares e lombares são frequentes. Os pacientes tendem a respond......
...e lútea e a intensificação dos sintomas. Devem ser mapeados 2 ou mais ciclos e ao menos 5 sintomas [Tabela 1] antes de estabelecer o diagnóstico. O registro diário do grau de severidade dos problemas (DRSP – em inglês, daily record of severity of problems) foi validado como ferramenta de avaliação adequada para registrar graficamente esses sintomas [Figura 1].18 Entretanto, no caso de uma paciente......
...iente tem sensações desagradáveis e inquietantes, geralmente na panturrilha, que são aliviadas pela movimentação das pernas. Caracteristicamente ocorre quando o paciente se deita para dormir, interferindo no adormecer (a queixa frequente é insônia inicial). Assim sendo, não pode ser encarada como um transtorno verdadeiro do sono, já que seus sintomas aparecem na vigília. O diagnóstico é clínico. ......
...drenalina, melhora a dor da FM.44 Os analgésicos opiáceos mais potentes, como a hidrocodona, oxicodona, fentanil e morfina, apresentam eficácia limitada na FM e em geral devem ser evitados, exceto no tratamento da dor nociceptiva severa associada aos “geradores de dor”, como a OA do joelho avançada ou a dor radicular decorrente da doença degenerativa de disco. Entretanto, não há outros meios pelos......
...aplica-se a qualquer uso abusivo de substância.4 A participação intensa (isto é, como paciente internado ou via participação em grupos ambulatoriais intensivos que se reúnem com frequência) geralmente é oferecida por 2 a 4 semanas, seguidas de uma participação menos intensa por vários meses a um ano ou mais. Para os pacientes que apresentam dificuldades mais extremas para alcançar e manter a absti......
...áticas de colesterol (10%) e triglicerídeos. t Exantema, fotossensibilidade, Síndrome de Stevens-Johnson. t Depressão medular, agranulocitose, anemia aplástica, anemia hemolítica. t Pancreatite (com altas doses parenterais). t Diminuição da densidade mineral óssea t Ototoxicidade (6%), geralmente com altas doses parenterais, administração rápida e em insuficiência renal. Interações de med......
...al for um fator importante, o uso dos seguintes AEDs poderá ser adotado, com doses essencialmente terapêuticas: levetiracetam (1000mg, 2x/dia), oxcarbazepina (300mg, 2x/dia), gabapentina (300mg, 2x/dia), pregabalina (75mg, 2x/dia) e alguns dos medicamentos mais antigos (valproato). O Quadro 5 apresenta, de forma detalhada, os AEDs, contendo a denominação, o mecanismo, a indicação, a dose, os efei......
...ico, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de estresse pós-traumático, transtornos dissociativos e transtornos obsessivo-compulsivos. Pacientes com transtorno de sintomas funcionais (transtorno de conversão), em geral, apresentam história de abuso físico ou sexual. Embora a descrição clássica desses pacientes seja uma falta de preocupação, o déficit neurológico súbito (la belle indiffer......
...EP. O Quadro 3 apresenta o escore de Wells, que pode ser utilizado para estimar as probabilidades diagnósticas de TEP. Quadro 3 ESCORE DE WELLS PARA PROBABILIDADE DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Achados clínicos Pontos Sintomas clínicos de doença tromboembólica 3 Outro diagnóstico menos provável que TEP 3 FC >100bpm 1,5 Imobilização ou cirurgia nas......
...ou formigamento na boca ou garganta, aperto no peito, dificuldade para respirar). t Alertar aos pacientes para informar ao médico, caso detectar Efeitos adversos menos graves: visão turva, dor ou ardor, prurido, inchaço, hiperemia e lacrimejamento nos olhos. Aspectos farmacêuticos t Conservar ao abrigo da luz e sob refrigeração (2 a 8 ºC). Soluções com coloração alterada não devem ser usada......
...68%), sendo as mais comuns depressão, outros transtornos de ansiedade e abuso de substâncias.2 Em geral, apresenta-se inicialmente em pacientes por volta dos 30 anos.3 Etiologia e Patogênese Os fatores etiológicos e os fisiopatológicos do TAG estão entre os menos estudados nos transtornos de ansiedade. Especula-se que alterações na estrutura e na função da amígdala, como ocorre também em caso......
...não sustentada -Bloqueios bifasciculares (bloqueio de ramo esquerdo ou direito combinado a bloqueio fascicular) ou outras anormalidades de condução ventricular com QRS >= 12 ms -Bradicardia sinusal < 50 b.p.m ou bloqueio sinoatrial em pacientes sem uso de medicações que diminuam frequência cardíaca e considerada inapropriada para situação clínica -Complexo QRS com pré-excitação -Int......
...ida, hipotensão, vários tipos de bloqueios cardíacos, ectopia cardíaca, bradicardia, alargamento do complexo QRS e/ou padrão de Brugada. A cardiotoxicidade pelo antidepressivo tricíclico produz alterações no eletrocardiograma (ECG), como prolongamento do intervalo PR e duração do QRS, desvio do eixo direito no plano frontal e o padrão de Brugada (bloqueio incompleto do ramo direito com supradesni......
...íquido cerebrospinal em pacientes com fibromialgia. Os estudos de neuroimagem mostram alteração neuronal em pacientes com fibromialgia em comparação com os controles, confirmando a noção de que o processamento da dor é anormal nesses pacientes. Achados clínicos A dor é o sintoma dominante da fibromialgia, sendo a principal queixa em relação à doença. A maioria dos pacientes sofre de dor mu......
...tina, respeitadas algumas particularidades. Além do funcionamento mental e intelectual da criança, deve ser realizada uma avaliação detalhada de suas condições de saúde física, assim como de seu funcionamento social e interpessoal. Seu desempenho escolar pode também fornecer pistas importantes para avaliarmos a gravidade de sua condição psíquica. Uma avaliação mais detalhada da família enquanto e......
... terapias conservadoras pode ser tratada com um marca-passo cardíaco. O encaminhamento psiquiátrico é recomendado para pacientes jovens sem doença cardíaca subjacente que têm eventos sincopais frequentes. A ansiedade generalizada e os transtornos depressivos são os diagnósticos mais comumente realizados. Os pacientes com um segmento QT prolongado devem ser encaminhados para testes genéticos para......
...pelos sintomas e avaliar a interferência nas atividades habituais e relacionamentos interpessoais durante esse período. Na segunda etapa, a anmnese é mais objetiva e direcionada, para determinar os sintomas predominantes, se físicos ou psíquicos, mas também a intensidade deles. Para isso, a mulher deve responder um questionário (Tabela 1). No Hospital das Clínicas de São Paulo, utilizamos o gráfi......
...erapia. Meta-análises entre diferentes tipos de antidepressivos não encontraram diferenças claras entre eles, sendo a escolha, na maioria das vezes, definida pelo perfil de efeitos colaterais da medicação. Já em pacientes com depressão refratária ou com risco importante de morte, a eletroconvulsoterpia é opção. As doses iniciais devem ser baixas, principalmente com os antidepressivos tricíclicos,......
...olvimento dos sintomas. O exame cardíaco pode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exame neurológico pode revelar achados de doença neurológica focal ou evidência de instabilidade autonômica, como a neuropatia periférica. Um exame retal pode avaliar a possibilidade de hemorragia gastrintestinal. Os fatores precipitantes podem auxiliar o diagnóstico etiológico da ca......
...ios do movimento relacionados ao sono SPI DMPM Cãibras na perna relacionadas ao sono Bruxismo relacionado ao sono DMR relacionado ao sono Distúrbio do movimento relacionado ao sono, indeterminado Distúrbio do movimento relacionado ao sono, produzido por fármaco ou substância Distúrbio do movimento relacionado ao sono decorrente de condição médica 333,99 327,51 327,52 327,53 327,......
... um definhamento acentuado, ressecamento de pele (a qual pode estar coberta com pelos finos [lanugo]) e membros cianóticos e frios, por vezes acompanhados de edema periférico, bradicardia e hipotensão. Os pelos púbicos e axilares tendem a ser preservados. A densidade óssea diminui em consequência da nutrição precária e dos baixos níveis de estrogênio que acompanham o distúrbio. Metade dos paciente......
...ramas de educação ao tratamento farmacológico de manutenção. Estes estudos deixaram claro que as intervenções psicossociais e reabilitativas se tornaram componentes essenciais do tratamento abrangente de pacientes esquizofrênicos.61-63 As intervenções psicossociais e de reabilitação incluem a terapia cognitivo-comportamental para tratamento dos sintomas psicóticos positivos resistentes; psicoter......
...informações sobre disfunção sexual]. É especificamente importante identificar sintomas de incontinência urinária e de disfunção no assoalho pélvico [procure na ACP Medicine informações sobre incontinência urinária e síndrome da bexiga superativa, constipação e prolapso de órgãos pélvicos].23 A necessidade de fazer rastreamento com o teste de Papanicolau – e, na idade apropriada, mamografia rastrea......
... No entanto, a ausência de preocupação com o peso e forma do corpo aliada à presença de ilusões geralmente evidência o diagnóstico. Depressão significativa acompanhada de perda de peso também pode mimetizar a anorexia nervosa, mas os demais aspectos associados à anorexia nervosa estão ausentes. Tratamento Um dos principais problemas encontrados para tratar pacientes anoréxicos é o fato de est......
...blatt DJ, Creelman W. Manual de interações medicamentosas em psiquiatria. 3ª ed. Baltimore (Maryland): Lippincott Williams & Wilkins; 2006. 24. Kaplan HI, Sadock BJ. Synopsis of psychiatry. 8th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1998. 25. Bezchlibnyk-Butler KZ, Jeffries JJ. Clinical handbook of psychotropic drugs. 9th ed. Seattle: Hogrefe & Huber; 1999. 26. Feighner JP. Mechanism of......
...art Association (ACC/AHA).10 As modalidades de teste não invasivo alternativas são preferíveis ao ECG de exercício em casos de pacientes que não podem se exercitar, indivíduos previamente submetidos à revascularização coronariana e aqueles que apresentam anormalidades de ECG em repouso capazes de interferir na interpretação do ECG durante e logo após o exercício (ou seja, depressão = 1 m......
...ram posteriormente substituídos por benzodiazepínicos porque apresentam maior índiceterapêutico e menor possibilidade de induzir tolerância e dependência física. Meta-análise, envolvendo 45 ensaios clínicos randomizados, confirmou a eficácia de benzodiazepínicos em diminuir a latência do sono e prolongar sua duração. A melhora global, no entanto, não foi muitomaior do que a observada no grupo plac......
...vre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 12.5 Ansiolíticos e hipnossedativos A ansiedade não é primariamente doença ou sintoma de doença, mas sim uma emoção indispensável ao desempenho adequado do ser h......
...intomas em si, frequentemente, é terapêutica, uma vez que muitos pacientes são beneficiados por conseguirem articular os sentimentos relacionados à doença e seu impacto sobre suas vidas. Os profissionais de saúde mental que fazem parte da equipe de tratamento podem usar a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a terapia suportiva-expressiva para explorar ainda mais o sofrimento dos pacientes e f......
...ensina II e Ieca Candesartan 16mg/dia Hipotensão, hipercaliemia, tontura, fadiga, angioedema, tosse seca (lisinopril). Captopril 150mg/dia Lisinopril 10?20mg/dia Antidepressivos Amitriptlina* 25?150mg, h.s. Sonolência, boca seca, ganho de peso, constipação. Nortriptlina 25?150mg, h.s. Protriptlina 10?60mg, a.m., como dose única ou como d......
... cocaína, a metanfetamina e a metilenedioximetanfetamina (ecstasy), também podem causar hipertensão aguda e AVC [ver Manejo dos envenenamentos e das dosagens excessivas de medicamentos]. Cefaleias e hemodiálise As cefaleias associadas à hemodiálise (HD) são tipicamente bilaterais e latejantes, de intensidade moderada a severa, localizadas nas regiões frontotemporal ou occipital ou generaliza......
...rimário de pacientes depressivos. Revisão sistemática e meta-análise de 11 ensaios clínicos mostraram eficácia símile entre tricíclicos e ISRS e maior tolerabilidade aos últimos, o que ocasionou menor abandono de tratamento. Os ISRS, entretanto, podem aumentar a ideação suicida, sobretudo em crianças e adolescentes. Importante rever o paciente duas vezes por semana no início do tratamento com os ......
...a maioria dos pacientes. O risco de recorrência aumenta nos meses que se seguem à suspensão do lítio. O tratamento com lítio não cura a doença. Não é superior aos antidepressivos no controle da depressão, necessita ajuste de dose mais difícil de fazer, e seus efeitos indesejáveis são mais sérios. Em revisão de nove estudos, lítio, comparativamente a placebo, mostrou maior eficácia em prevenir a re......
...ser utilizados para transtornos ansiosos, depressivos, bem como nas diversas comorbidades clínicas, como transtornos dolorosos. A desvantagem dessas medicações é o custo mais alto. São representantes dessa classe: venlafaxina, duloxetina, mirtazapina e bupropiona (Tabela 2). A bupropiona é aprovada para o tratamento do tabagismo, além de ocasionar pouca ou nenhuma disfunção sexual. Alguns estudo......
...torar o paciente quanto aos sinais de mialgia, fragilidade e fraqueza, assim como níveis de creatina quinase.No caso de creatina quinase aumentada ou diagnóstico/suspeita de miopatias ou rabdomiólise, deve-se suspender o uso das estatinas. t Quinidina, bosentana, pimozida, Hypericum perforatum (erva-de-são-joão), ergotamina e análogos, voriconazol e rifampicina: o uso concomitante é contraindicad......