...m horas. No TP, os sintomas evoluem de modo muito mais rápido: em minutos, raramente chegando a mais de uma hora. Além disso, eles também se dissipam com mais rapidez que os estados mais prolongados de ansiedade. Outro ponto muito importante da história clínica que ajuda no diagnóstico diferencial com outros transtornos de ansiedade é a avaliação do contexto no qual o ataque ocorreu. O paciente c......
...O sintoma ansioso pode ocorrer primariamente nos transtornos de ansiedade, ser secundário a outro transtorno psiquiátrico ou ainda a quadros não-psiquiátricos. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Em primeiro lugar, cabe ressaltar que uma queixa do tipo “Doutor, ando muito ansioso” é muito inespecífica e, muitas vezes, os pacientes referem-se a condições que não têm relação com o qu......
...o ou objeto (vivo ou não), incluindo alturas e estímulos dolorosos (p. ex., agulhas, animais e elevadores). Os médicos devem estar especialmente atentos para as fobias associadas ao sangue e a injeções. Pacientes com esse tipo de fobia podem apresentar episódios de síncope mediante exposição ao sangue ou até mesmo a agulhas hipodérmicas. Por causa de suas fobias, esses pacientes podem evitar se su......
... a ser homens, deprimidos, viúvos, com algum diagnóstico clínico e que se queixam de solidão. Não é necessário ter medo de falar sobre tais assuntos temendo que isso possa levantar a ideia de suicídio; muito pelo contrário, o paciente sente-se compreendido e aliviado. O risco de mania diminui com o envelhecimento. A apresentação do quadro é atípica (maior irritabilidade, menor chance de euforia) ......
...iamina) e metabólicas que podem cursar com síndromes amnésticas graves e confabulação. A intoxicação aguda pelo álcool também pode ser seguida por “blackouts” de memória, que lembram um episódio de amnésia dissociativa. Além do álcool, deve-se investigar o uso de diversas substâncias que podem causar amnésias, fugas e despersonalizações (Tabela 8). Tabela 8: Algumas substâncias de abuso que po......
...após o teste do impulso da cabeça. Figura 4 - Teste do impulso da cabeça. Este teste é usado para avaliar a função vestibular (i.e., o reflexo vestibulocular [RVO]) na cabeceira. Com o paciente sentado na frente do examinador, este segura a cabeça do paciente que, então, é orientado a manter o olhar fixo sobre o nariz do examinador. O examinador movimenta a cabeça do paciente rap......
...rson JG, Marino MF, et al. Childhood experiences of borderline patients. Compr Psychiatry 1989;30:18–25. 90. Van der Kolk BA, Hostetler A, Herron N, Fisler RE. Trauma and the development of borderline personality disorder. Psychiatr Clin North Am 1994;17:715–30. 91. Barone L. Developmental protective and risk factors in borderline personality disorder: a study using the Adu......
... debilitantes preexistentes e idade avançada. O diagnóstico diferencial deve ser feito com outras causas de intoxicação (por álcool não-idiossincrática, cocaína e benzodiazepínicos), crises epilépticas, delirium tremens, quadros dissociativos, quadros orgânicos e outros quadros psiquiátricos agudos. No tratamento destes quadros, deve-se manter o paciente em observação clínica (geralmente por alg......
...epínico e realizar orientações de psicoeducação (explicar que são novamente sintomas de pânico, que não há doença física e que existem tratamentos para o sofrimento); um ISRS (p. ex., paroxetina) poderia ser iniciado o mais breve possível. A realização de TCC beneficiaria a paciente em relação às crises de pânico, à agorafobia e aos sintomas que permaneceram devido ao seu episódio anterior. R......
.... Embora terapia cognitivo-comportamental e agentes IRSS ou IRSNS sejam eficazes na redução de sintomas em até 50% dos pacientes com transtorno de ansiedade generalizada, não se sabe a melhor forma de tratar os pacientes que não têm nenhuma resposta ou apenas uma resposta parcial a essas terapias. Além disso, embora a maioria dos especialistas sugira que pacientes com transtorno de ansiedade g......
...dica. Tais agentes não podem ser continuados indefinidamente sem uma terapia de reposição hormonal, devido à preocupação com os efeitos deletérios a longo prazo da manutenção do hipoestrogenismo, em particular a perda óssea. Os regimes hormonais do tipo add-back geralmente envolvem a exposição contínua a pequenas quantidades de estrogênio e progestina,48 prevenindo, assim, as alterações hormonais ......
...a inicial Leve: frequente, mas com mínimo comprometimento da qualidade de vida do paciente Crônica Insônia intermediária Moderado: frequência diária, associada a comprometimento moderado da qualidade de vida e presença de sintomas, como irritabilidade, ansiedade, fadiga Insônia terminal Severo: ocorre toda noite, associada a moderado impacto na qualidade de vida do pacie......
...im como a intensificação central da dor da FM e outras SSC, a amplificação da dor está associada a um limiar de dor mais baixo. A dor neuropática envolve processos relacionados com o sistema nervoso periférico e sistema nervoso central, ocorrendo em lesões e doenças que afetam diretamente o sistema nervoso: (1) dor neuropática periférica (p. ex., neuralgia pós-herpética, neuropatia diabética dolor......
...George FR, Ritz MC. Antidepressant drugs appear to enhance cocaine-induced toxicity. Exp Clin Psychopharmacol 2000;8:133–41. 72. Smith NT. A review of the published literature into cannabis withdrawal symptoms in human users. Addiction 2002;97:621–32. 73. McGregor C, Srisurapanont M, Jittiwutikarn J, et al. The nature, time course, and severity of metamphetamine withdrawal. ......
...7 mmol de fosfato. Fosfato Sódico de Prednisolona Helena Lutéscia Luna Coelho Na Rename 2010: itens 3.2, 3.3, 4, 5.4, 6.3, 7.1,17.1 Apresentação t Solução oral 4,02 mg/mL (equivalente a 3 mg de prednisolona/mL) Indicações t Adjuvante no tratamento de pneumonia pneumocística moderada ou grave. t Artrite reumatoide t Asma t Doença de Hodgkin t Doença pulmonar obstrutiva......
...ovimentos periódicos dos membros durante o sono Distúrbios metabólicos Intoxicação por medicamentos Hipoglicemia Simulação de doença AVC: acidente vascular cerebral; REM: movimento rápido dos olhos. Síncope Os ataques de síncope são imitações comuns de convulsões epiléticas, os quais se manifestam particularmente em pacientes mais idosos......
...depende da capacidade de estabelecer uma relação com o paciente. Os pacientes com esses distúrbios podem ser mais desafiadores para cuidar do que aqueles com a maioria dos outros transtornos psiquiátricos; portanto, conhecimento médico e atitudes são fundamentais. É importante construir e manter o vínculo com o paciente com TSS, ouvindo-o atentamente e encorajando-o para descrever seus sintomas. ......
... exame pode mostrar alterações sugestivas de congestão pulmonar e outros diagnósticos. Quando a exacerbação da DPOC é grave e necessita de hospitalização, os resultados da radiografia de tórax podem influenciar as decisões de manejo em até 20% dos pacientes, sendo, portanto, um exame obrigatório nesses casos. A radiografia de tórax é bastante sensível e específica para IC, podendo apresentar cong......
...vômito não complicado (uso não recomendado); limitar o uso em vômito prolongado de etiologia desconhecida. – síndrome neuroléptica maligna. – lactação (ver Apêndice B). – porfiria. t Monitorar a pressão arterial. t Reações graves podem ocorrer no lugar da injeção (após injeção única pelas vias intravenosa, subcutânea ou intra-arterial inadvertida); pode ser necessária interv......
... trabalho, dinheiro? •As pessoas próximas o veem como preocupado demais? •É difícil controlar suas preocupações? Elas dificultam o sono e/ou o fazem sentir-se fisicamente doente, cansado? Sob perspectiva cognitiva, o TAG apresenta algumas características que o diferenciam dos demais transtornos de ansiedade. Nesses pacientes, existem, de modo geral, mais cognições relacionadas a confrontos i......
...ia de insuficiência cardíacacongestiva e idade > 65 anos. A análise contínua da coorte de síncope de SanFrancisco, avaliando 1.418 pacientes consecutivos com síncope, encontrou a taxade mortalidade a 1,4% aos 30 dias, 4,3% aos 6 meses e 7,6% ao 1 ano. Os cincocritérios de alto risco tinham sensibilidade de 89% e especificidade de 52%para a morte em 1 ano. Usar os fatores de risco identificados ......
...icas. Em casos de intoxicação, a absorção gastrintestinal pode ser prolongada devido ao efeito antimuscarínico na motilidade intestinal. A biodisponibilidade é de apenas 30 a 70% devido ao extenso metabolismo hepático de primeira passagem. Os níveis de antidepressivos tricíclicos tissulares são mais de 10 vezes maiores do que os níveis plasmáticos, e apenas 1 a 2% da carga corporal total de antid......
...sultando em confusão diagnóstica com artrite inflamatória, especialmente se eles também se queixam de mãos ou pés edemaciados. Uma das características distintivas da rigidez matinal na fibromialgia é que ela não é aliviada pelo exercício. Além disso, pode haver queixa de edema nas mãos e nos pés, mas sem evidência objetiva de sinovite, e o paciente aponta para um edema mais difuso em vez de um ed......
...casos de agressividade, a primeira tarefa é garantir a segurança do paciente e de todos a sua volta, para depois utilizar diretrizes diagnósticas que irão nortear o tratamento. A intervenção deve ser encarada como uma oportunidade de iniciar um tratamento em longo prazo, essencial para a prevenção de recaídas. Na Tabela 14.1 são mostrados os medicamentos e as doses usualmente utilizadas em criança......
...síncope neurocardiogênica · Episódio abrupto associado com lesão · Presença de fase tônica seguida de movimentos clônicos rítmicos · Mordedura de língua · Perda de controle esfincteriano · Desvio de cabeça e postura pouco usual durante o episódio · Tempo prolongado pós-evento (pós-ictal) com pacientes confuso......
... fadiga e insônia – restringir cafeína e higiene do sono. -Os agentes com comprovada eficácia no tratamento de TPM intensa são antidepressivos, alprazolam e agonistas de GNRH. -A forma mais grave de TPM recebe o nome de síndrome disfórica pré-menstrual e tem seu tratamento iniciado com inibidores da recaptação de serotonina durante a fase lútea (14 dias antes da menstruação). Utilizar a medicaçã......
...10 a 30 Náuseas (1º mês); anorgasmia e diminuição do desejo sexual; insônia, agitação, inquietação, sintomas extrapiramidais. Polifarmácia (baixo potencial de interação medicamentosa) Citalopram 20 a 60 Fluoxetina 40 a 80 Paroxetina Sertralina 100 a 300 Idem escitalopram e citalopram Fluvoxamina Tricíclicos e tetrací......
...ediada por reflexo, 21%), cardíaca (10%), ortostática (9%), relacionada à medicação (7%), neurológica (4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliação extensa do paciente, a causa permanece desconhecida em 40% dos indivíduos. Após a investigação no departamento de emergência, a proporção desconhecida pode ser de 50 a 60%. O diagnóstico é importante, pois cada classificaçã......
...bio é denominado insônia idiopática ou primária e constitui uma condição vitalícia. Para a insônia transiente ou a insônia de curta duração, o tratamento com sedativos-hipnóticos (p. ex., zolpidem, zolpidem de liberação estendida, zaleplon ou eszopiclona) ou benzodiazepínicos de ação de curta duração ou de duração intermediária (p. ex., ternazepam), bem como ramelteon (um agonista de receptor de......
...mpulsivo do que em indivíduos obesos com peso compatível sem transtorno alimentar compulsivo,37 parece que a psicopatologia está relacionada ao transtorno alimentar, e não à obesidade. Assim como na bulimia nervosa, é importante avaliar o paciente quanto à ocorrência de depressão, distúrbios de ansiedade e consumo de álcool ou drogas. Diagnóstico diferencial À parte os raros casos de lesão ......
... um alvo em movimento (movimento ocular de perseguição suave). Dados antigos sugeriram que os indivíduos com risco de esquizofrenia usam uma estratégia diferente da usada pelos indivíduos sadios para manter uma perseguição suave normal. Enquanto os indivíduos saudáveis dependem mais da representação interna da velocidade do alvo (sinais de movimento extrarretinais) e menos da resposta visual imedi......
...inicia na puberdade e declina após a menopausa. Além disso, muitas mulheres sofrem alterações humorais, cognitivas ou comportamentais associadas a alterações cíclicas nos níveis hormonais durante o ciclo menstrual ou alterações acentuadas nos níveis hormonais que ocorrem no período pós-parto e na transição menopáusica. As contribuições genéticas, biológicas e ambientais para a suscetibilidade das ......
..., é importante obter uma história detalhada da prática de dietas e dos hábitos alimentares de todas as garotas adolescentes com diabetes. Complicações raras. Há poucos efeitos sobre outros sistemas orgânicos importantes. As complicações raramente observadas são as rupturas esofagianas causadas pela purga, além do rompimento do estômago e da dilatação aguda do estômago, que ocorrem após a ingesta ......
...e. Ela pode aumentar a biodisponibilidade de imipramina, porém não a de nortriptilina. Suspender a cimetidina do paciente em uso crônico de ADTs pode reduzir os níveis séricos terapêuticos. Sugere-se monitoração plasmática ao introduzir e ao retirar cimetidina. Ø Levodopa: a associação pode ter efeito sinérgico nos sistemas colinérgicos e catecolaminérgicos, aumentando efeitos colaterais. Ø Qu......
...Estes indivíduos geralmente são encaminhados para realização de exames diagnósticos adicionais (ou seja, imagem de estresse ou angiografia coronariana).10 Para o indivíduo com resultado de ECG indicativo de alto risco (DTS < -10), a mortalidade cardíaca anual é estimada como sendo superior a 3%. Estes pacientes geralmente são encaminhados para realização de angiografia. O paciente com ECG de ex......
...as vezes oferecendo vantagens terapêuticas, são farmacocinéticas. Quanto à avaliação econômica, ela é limitada nessa área. Contemporaneamente, a única diferença é o custo de cada produto farmacêutico. Diazepam é o protótipo dos benzodiazepínicos, apresentando eficácia como ansiolítico e hipnossedativo símile à dos demais representantes do grupo. É indicado na ansiedade generalizada e na insônia t......
..., terapia cognitivo-comportamental) e medicamentos. Os principais fármacos utilizados contemporaneamente no tratamento da ansiedade incluem benzodiazepínicos, buspirona, antidepressivos, inibidores da monoamina oxidase (MAO) e bloqueadores beta-adrenérgicos. Todos os derivados benzodiazepínicos têm propriedades farmacológicas semelhantes. Não existem dados que mostrem superioridade de nenhum dele......
... fatais.5 Para se saírem bem em situações deste tipo, os médicos devem ter em mente dois princípios orientadores: o primeiro é o de que existe um excelente poder terapêutico na escuta ativa, empática e sem julgamento do sofrimento do paciente; quando os médicos são capazes de fazer isso sem pressa para tranquilizar ou resolver um problema, os pacientes recebem a mensagem de que tais emoções são c......
...rato de petasita (butterbur), petasitas híbridas (Petadolex, 75mg, 2x/dia), riboflavina (400mg/dia) e coenzima Q10 (100mg, 3x/dia). As injeções da toxina onabotulínica tipo A produzem alguns benefícios e foram aprovadas pela FDA para os casos de enxaqueca crônica (talvez por meio da modulação da liberação de neuropeptídios como o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina e da influência sobre o......
...uralgia do trigêmeo) HSA = hemorragia subaracnóidea. LCE = líquido cerebrospinal. NC = nervo craniano. História detalhada, exame físico e, em alguns casos, testes diagnósticos geralmente permitem estabelecer com acurácia o diagnóstico de uma cefaleia, ainda que um diagnóstico preciso nem sempre seja possível. Exemplificando, algumas cefaleias benignas apresentam aspectos tanto de enxaqueca c......
...o (ver monografia, página 448). Carbamazepina, um anticonvulsivante, tem sido usado na doença bipolar, durante o período de latência do lítio. Também tem lugar no tratamento de manutenção em pacientes que não toleram o lítio ou são cicladores rápidos (ver monografia, página 441). Valproato de sódio é anticonvulsivante, usado como adjuvante ou agente alternativo ao lítio em doença bipolar. O Clin......
...bordagens para manejo da depressão, incluindo as psicológicas e as farmacológicas. Tratamentos psicológicos breves (16 a 20 sessões) mostram-se eficazes em pacientes com depressão de moderada intensidade. Em casos mais graves, coadjuvam a farmacoterapia. Ensaio clínico randomizado comparou terapia de solução de problemas, farmacoterapia, a combinação das duas e o manejo usual da depressão em servi......
... escassas. Assim, a escolha dos antidepressivos baseia-se primariamente: 1) no perfil de efeitos colaterais; 2) nas indicações de tratamento de comorbidades; e 3) na experiência do médico com o antidepressivos. Perfil de Efeitos Colaterais Apesar de alguns dos efeitos colaterais dos antidepressivos tornarem-se desejáveis e terapêuticos, como a sedação e o aumento de apetite (para pacientes i......
...icácia dos mesmos e considerar aumento de dose, se necessário. Monitorar os sinais de crises convulsivas no uso de fenitoína concomitante com ritonavir e precipitação de crise de abstinência quando a combinação é com metadona. t Alho (Allium sativum): redução na concentração dos inibidores da protease, aumento no risco de resistência antirretroviral e ineficiência do tratamento. Evitar o uso de a......