... o indivíduo poderia ter uma crise de pânico ou dos quais escapar ou obter ajuda seria improvável ou dificultoso no caso de um ataque). Esta última característica permite classificar o TP como acompanhado ou não de agorafobia. A agorafobia é definida por ansiedade de estar em locais ou situações de onde possa ser difícil escapar ou onde o auxílio possa não estar disponível caso ocorram sintomas d......
...o coréia de Sydenham e doença de Huntington. A distinção da depressão pode ser difícil, pois muitas vezes as duas condições coexistem. Sintomas psicóticos também podem se confundir com sintomas obsessivo-compulsivos, especialmente nos casos de TOC com crítica pobre. Transtorno de Estresse Pós-traumático (TEPT) Caracteriza-se pelo início de sintomas psiquiátricos após a exposição a......
... VO 0,25 0,5 a 4 Rápida 18 a 40 0,5; 1; 2 pastilhas de Klonopin: 0,125; 0,25; 0,5; 1; 2 Clorazepato Transtornos de ansiedade†; alívio de curta duração dos sintomas da ansiedade; remoção de ETOH VO 7,5 15 a 60 Tranxene SD (dose única): 11,25 a 45 Rápida 30 a 100 Tranxene T-tab: 3,75; 7,5; 15 Tranxene SD: 11,25; 22,5 Diazepam Transtornos de ......
...comitantes; · uso de medicamentos (prescritos ou não); · fatores externos desestabilizadores como perda de parentes ou mudanças socioeconômicas; · mudanças recentes no ambiente, influências culturais e religiosas relevantes; · perda de capacidade sensorial, especialmente visão e audição; · resposta a tratamentos prévios; · ritmo mais vagaroso para se comunicar e distração enquanto conv......
... Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. Transtorno dissociativo de identidade A. Presença de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos (cada qual com seu próprio padrão relativamente persistente de percepção, relacionamento e p......
... Episódio único prolongado Episódios deflagrados por posição Pode ser desencadeada por alimentos salgados Início abrupto; espontânea ou deflagrada por posição Deflagrada por sons ou alteração da pressão Dias a semanas < 1 minuto Horas Segundos Segundos Náusea, desequilíbrio ......
...tras pessoas e como a tendência a considerar os motivos dos outros como ameaçadores (Critério A).2 Faz-se o diagnóstico de TP paranoide nas situações em que uma pessoa apresentar quatro ou mais das características descritas no Quadro 1.2 Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA TRANSTORNO DE PERSONALIDADE PARANOIDE O paciente apresenta quatro ou mais entre as seguintes característ......
...os pode ser ajudar no alívio das dores musculares, das alterações de sono e da inquietação. Também pode-se utilizar clonidina (alfa-2-agonista), associada à metadona (dose de 0,3 mg a 1,2 mg/dia, divididos em 3 tomadas diárias), visando o controle dos sintomas noradrenérgicos, além de outros sintomáticos. Solventes (Inalantes) Há controvérsia quanto à existência de síndrome de abstinência pa......
... Técnicas da TCC •Enfrentamento da ansiedade (técnicas de respiração abdominal e relaxamento muscular utilizadas para controlar sintomas físicos das crises de pânico). •Técnicas cognitivas que trabalham as interpretações catastróficas e distorcidas. •Técnicas de exposição (p. ex., exposição às sensações físicas, às situações e aos locais evitados) utilizadas para dessensibilização de medos ......
... melhor explicada por outro transtorno mental. Todos os critérios devem estar presentes. Manifestações clínicas e achados complementares O achado patognomônico é a preocupação excessiva e generalizada, mas outros sintomas associados com hipervigilância e hipersensibilidade e tensão muscular são frequentemente presentes. Dificuldade em dormir ou relaxar, sensação de fadiga, cefaleia e dores m......
...ida para tratamento da SPM/TDPM incluem a instituição de bons padrões de sono e exercícios regulares. A paciente deve reduzir ou eliminar o consumo de cigarros, álcool e outras drogas. O tratamento dietético ajuda algumas pacientes. Certas vitaminas e suplementos minerais, incluindo a vitamina D, vitamina E, cálcio e magnésio, podem ser benéficos.23,24 Foi sugerido que as dietas ricas em carboid......
...vigília maior que 24 horas caracteriza-se por ritmos circadianos superiores a 25 horas, acompanhados de comprometimento na adaptação social. Geralmente ocorre em indivíduos cegos, nos quais a resposta à luz (como elemento determinador do ritmo circadiano) pode estar prejudicada. Deve-se investigar o consumo abusivo de substâncias psicoativas, principalmente estimulantes. Transtorno do Sono po......
...s sensoriais quantitativos com uso de pressão, calor, frio ou eletricidade como estímulos. Por trás destas alterações de limiar estão o processamento alterado dos estímulos nociceptivos junto ao sistema nervoso central (sensibilização central), com resultante hiperalgesia e alodinia [Figura 4], além da desregulação estresse-associada dos sistemas nervoso autônomo e neuroendócrino. ......
...dos relataram o uso não médico de opiáceos vendidos sob prescrição em algum momento da vida, com 5,1% relatando uso não médico em curso.14 Etiologia Os distúrbios associados ao uso de substâncias constituem um grupo heterogêneo de condições que frequentemente se desenvolvem após alguns anos da 1ª exposição à substância. Os clínicos precisam conhecer os numerosos fatores distintos que con......
... com antimicrobiano específico. t Administração de vacinas com vírus vivos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – úlcera péptica e doenças inflamatórias intestinais, diabete melito; hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, recente enfarte agudo do miocárdio; doenças tromboembólicas; malária cerebral, miastenia grave; osteoporose; glaucoma avançado; instabilidad......
...ma minoria de indivíduos. O EEG revela a presença de picos occipitais de alta amplitude. A carbamazepina é indicada nas situações em que as convulsões são frequentes. Em geral, a remissão ocorre dentro de um período de tempo que pode variar de 1 a 2 anos. Epilepsia generalizada com convulsões febris adicionais Nesse transtorno, diverso sob o ponto de vista fenotípico, os pacientes se apresen......
...ico e atitudes são fundamentais. É importante construir e manter o vínculo com o paciente com TSS, ouvindo-o atentamente e encorajando-o para descrever seus sintomas. Depois de desenvolver um bom relacionamento, deve-se legitimar as queixas do paciente e depois limitar as investigações diagnósticas para abordar apenas achados específicos com base em uma história cuidadosa e exame físico. Deve-se......
...gestivas de congestão pulmonar e outros diagnósticos. Quando a exacerbação da DPOC é grave e necessita de hospitalização, os resultados da radiografia de tórax podem influenciar as decisões de manejo em até 20% dos pacientes, sendo, portanto, um exame obrigatório nesses casos. A radiografia de tórax é bastante sensível e específica para IC, podendo apresentar congestão pulmonar e inversão da tram......
...hos. Caso o contato ocorra, lavar os olhos imediatamente com água e proteger até que a sensibilidade retorne. t Evitar a aplicação tópica de grande quantidade e em grande número de vezes do medicamento. Aspectos farmacêuticos t Armazenar as soluções sob temperatura ambiente, entre 15 a 30 ºC. O congelamento deve ser evitado. t Armazenar o gel de lidocaína 2% sob temperatura ambiente, ent......
..., após quatro a seis semanas, seus efeitos não sejam superiores aos do placebo. Podem ser utilizados em situações agudas ou durante períodos curtos (até 4 semanas). •O tempo de resposta dos sintomas ao tratamento em geral é mais longo que o da depressão, ao menos 6 a 12 semanas. •Recomenda-se manter o tratamento durante, pelo menos, um ano, possivelmente muitos pacientes necessitarão de tratamen......
...es preditores que a própria idade. A incidência da síncopevasovagal diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição dacapacidade de resposta dos sistema nervoso autônomo. A hipotensão pós-prandialé mais comum nos idosos.Ospacientes devem ser orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, asempre realizarem continuação da investigação ambulatorial. Mais do que arealização do d......
...IV, iniciar a monitorização do ritmo cardíaco e obter ECGs seriados. Se o paciente apresentar hipoxemia, deve ser fornecido oxigênio suplementar. A intoxicação por tricíclicos retarda o esvaziamento gástrico e pode causar vômitos e alto risco de aspiração, especialmente em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. Portanto, o limiar para decisão de intubação orotraqueal deve ser baixo. ......
...macológicas no manejo da fibromialgia. Atualmente, nos EUA, três medicamentos são liberados pelo Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da doença: pregabalina, milnaciprana e duloxetina. O uso de analgésicos como o tramadol melhora a dor, mas não funciona na fibromialgia. O tramadol, que é um agonista do receptor opioide µ, é classificado como um analgésico opioide de intensidade mo......
...iginosamente nos últimos anos. Nos Estados Unidos, o suicídio é a terceira principal causa de morte em indivíduos entre 15 e 24 anos de idade. Dados de um estudo brasileiro recente apontam que as tentativas e as mortes por suicídio nessa faixa etária cresceram 1.900% nos últimos vinte anos. As razões socioculturais para o crescimento desse tipo de morte em jovens devem ser objeto de estudo da Soci......
...rial devem ter baixo risco de arritmias cardíacas graves A alta com acompanhamento pode incluir Holter ou monitores ambulatoriais de eventos, sendo útil para identificar arritmias. O uso prolongado de gravadores de loop implantáveis tem um rendimento diagnóstico >50% em pacientes com síncope recorrente. Testes de inclinação também são sugeridos para pacientes com síncope recorrente e inexplicáv......
... A espironolactona, na dosagem de 25 a 100 mg/dia durante a fase lútea, pode ajudar a reduzir o edema, a sensação de “inchaço” e a turgidez mamária. Atenção ao risco de hipercalemia. Anti-inflamatórios Não-hormonais (AINH) Os anti-inflamatórios aliviam diversos sintomas físicos, principalmente a dor (dor pélvica, mastalgia, cefaleia). Podem ser utilizados: meloxicam (15 mg/dia), cetoprofeno......
...is bem tolerados, sendo a sertralina uma boa opção para tratamento no paciente do caso aqui discutido. Os principais antidepressivos são comentados na Tabela 2. Tabela 2: Posologia e efeitos adversos dos inibidores da recaptação da serotonina Classe Princípio ativo Doses (mg/dia) Efeitos adversos Indicações específicas Inibidores seletivos da recaptação da serotonina......
...nhados para testes genéticos para o gene LQTS. Devido às alterações fisiológicas normais como o envelhecimento e os processos de doenças relacionados à idade, os idosos apresentam maior risco de síncope e resultados adversos. A síncope no idoso é muitas vezes multifatorial, e a causa é difícil de estabelecer, particularmente no departamento de emergência. Os fatores de risco cardiovasculares par......
... familiar fatal (uma rara doença por príon) Dor em qualquer parte do corpo Interrupções do sono-despertar Outros distúrbios do ritmo circadiano do sono Abuso de bebidas alcoólicas ou drogas AVC = acidente vascular cerebral. A 1ª etapa da avaliação de um paciente com distúrbio do sono consiste na obtenção da história, que deve incluir a história familiar e perguntas direta......
...ntomas semelhantes àqueles da bulimia nervosa, embora as pacientes com vômitos espontâneos devam ser distinguidas daquelas com vômito autoinduzido. Tratamento Psicoterapia Em geral, há um consenso de que o tratamento mais efetivo para casos de bulimia nervosa consiste em uma tentativa de terapia cognitiva-comportamental a nível ambulatorial. Um número considerável de estudos controlados d......
...s etiológicos sobrepostos, incluindo as contribuições de vários genes. A presença da esquizofrenia é indicada pela manifestação de sintomas psicóticos crônicos, especialmente alucinações e ilusões. É comum haver desorganização do pensamento e do comportamento, que distingue a esquizofrenia das numerosas causas distintas de sintomas de distorção da realidade (p. ex., fármacos psicotomiméticos). Uma......
...o dos 20 anos, quando se constrói o pico da massa óssea – como também é importante questionar a suplementação de ácido fólico em mulheres na idade reprodutiva para ajudar a impedir o desenvolvimento de efeitos no tubo neural fetal na fase inicial do período de gestação. O histórico menstrual e reprodutivo, incluindo formas passadas e atuais de contracepção e de uso de hormônios, é imprescindível ......
...on of binge eating disorder and psychiatric comorbidity in obese subjects. Am J Psychiatry 1993;150:1472. 38.Brownley KA, Berkman ND, Sedway JA, et al. Binge eating disorder treatment: a systematic review of randomized controlled trials. Int J Eat Disord 2007;337. 39.Wonderlich SA, de Zwaan M, Mitchell JE, et al. Psycho- logical and dietary treatments of binge eating disorder: conceptual implica......
...ão evidenciaram efeitos teratogênicos. Não se sabe se a venlafaxina é excretada no leite materno, porém não foram relatados problemas a esse respeito. O uso em pacientes com doenças cardiovasculares e hipertensão deve ser bem avaliado, uma vez que a indução de elevação nos níveis da pressão arterial ou a hipotensão postural podem agravar condições pré-existentes. O metabolismo da venlafaxina está ......
... A aterosclerose coronariana resulta de lesões vasculares repetitivas e das respostas subsequentes às lesões. Os fatores de risco tradicionais (tabagismo, hipertensão, hiperlipidemia e diabetes melito) aumentam a probabilidade de o indivíduo desenvolver DAC, pois potencializam a magnitude da lesão vascular ou alteram a resposta a esta. A lesão endotelial arterial coronariana inicia uma sequênc......
...azo do transtorno de ansiedade generalizada e vêm sendo progressivamente substituídos por antidepressivos, explorando-se ainda os efeitos dos primeiros sobresintomas somáticos, em particular no início do tratamento. Benzodiazepínicos estão indicados em reações agudas de estresse, embora não existam estudos satisfatórios a respeito, provavelmente em razão da alta incidência de resolução espontânea......
...ge graus doentios, prejudicando esse mesmo desempenho e provocando sofrimento de talintensidade que exige intervenção terapêutica. Atualmente a ansiedade caracterizada como doença apresenta-se como clínicas que respondem de forma diversa aos ansiolíticos. O correto diagnóstico da alteração, o conhecimento de seu curso natural e a identificação de sua resposta a um fármaco específico são necessári......
..., capacidade funcional, humor ou estado clínico do paciente. A coesividade da família, bem-estar financeiro, saúde emocional e capacidade de tomar decisões juntos podem ser seriamente comprometidos, quando submetidos ao estresse causado por uma doença grave. Cuidar de um parente gravemente enfermo em casa, muitas vezes, causa bastante estresse aos familiares. Apesar dos avanços ocorridos na áre......
.../dia por 15 dias. Topiramato 25?100mg/dia. Toxina botulínica 100?200 unidades 1M. Pregabalina 75mg com titulação até 150mg ao deitar. Amitriptilina 10mg com titulação até 50mg ao deitar. Flunarizina* 5mg ao deitar. *Não é comercializada nos EUA. Outros Tipos de Cefaleia Existem outros tipos de cefaleia que foram identificados recen......
...al) e dissecção arterial intracraniana. As dores de cabeça podem ser prevenidas com um período de aquecimento ou evitando determinadas atividades em particular. A indometacina pode ser tomada para fins de prevenção (a dose diária varia de 25 a 150 mg) ou a doses de 25 a 50 mg em 30 a 60 minutos antes da prática do exercício. Os indivíduos que sofrem de enxaqueca podem responder às medicações utili......
... casos mais graves, coadjuvam a farmacoterapia. Ensaio clínico randomizado comparou terapia de solução de problemas, farmacoterapia, a combinação das duas e o manejo usual da depressão em serviço de atenção primária. Pacientes de todos os grupos mostraram nítida melhora em 12 semanas. A combinação de tratamentos não produziu resultados superiores ao de cada intervenção isolada. A farmacoterapia fa......
...r no tratamento de manutenção em pacientes que não toleram o lítio ou são cicladores rápidos (ver monografia, página 441). Valproato de sódio é anticonvulsivante, usado como adjuvante ou agente alternativo ao lítio em doença bipolar. O Clinical Evidence categoriza como benefício definido a intervenção com valproato de sódio em mania (ver monografia, página 1047). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO......
... o paciente diretamente ao psiquiatra. 2. Não se tratando de nenhum dos casos acima, devemos escolher o antidepressivo mais apropriado, levando-se em conta o perfil de efeitos colaterais, custo e comorbidades clínicas. 3. Caso o paciente apresente resposta zero após um período de 6 semanas, deve-se trocar a medicação, mas não necessariamente a classe ou família da medicação. 4. Caso haja......
...erto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar entre 15 e 30 °C, proteger do calor, umidade e luz direta. t Formulação extemporânea – suspensão oral 2,5 mg/mL: colocar 10 comprimidos de losartana potássica 50 mg num recipiente com 10 mL de água purificada, agitar por 2 minutos, deixar......